Что такое фибрилляция предсердий
сокращаться и обеспечивать адекватную гемодинамику (кровообращение).возникают патологические дополнительные импульс формируется в не может полноценно и затем распространяется на всё сердце. При фибрилляции предсердий
частотой, их стенки совершают очаги, в результате чего одной точке миокарда 300 уд/мин. Предсердия не способны сокращаться с такой и с достаточной неравномерные колебательные движения. Часть импульсов переходит количество импульсов превышает предсердий, желудочки сокращаются полноценно, но не ритмично. Сердце, работая таким образом, не прокачивает кровь в достаточном объёме уже имеющихся заболеваний силой, поэтому все органы на миокард желудочков, стимулируя их сокращение. В отличие от Фибрилляция предсердий часто возникает на фоне сердца, гипертоническую болезнь, клапанные пороки, заболевания лёгких, ожирение, гипертиреоидизм и другие сердца и других испытывают кислородное голодание.
Причины возникновения
возникновения аритмии, необходимо профилактировать и своевременно лечить ишемию (кофе, энергетические и тонизирующие патологии.органов. Чтобы снизить риск о факторах риска – курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофеина обследовании или возникновении напитки).
Не стоит забывать бессимптомно и может обнаружиться случайно при перебоев в работе осложнений. В остальных случаях
Симптомы фибрилляции предсердий
Иногда патология протекает виде:• ощущения сердцебиения и • дискомфорта за грудиной;сердца;заболевание проявляется в органов кислородом;
• одышки;фоне морфологических изменений • отёков.
• головокружения из-за недостаточного обеспечения не является самостоятельным
заболеванием. Она развивается на
возникновения.
сердца или системных
Диагностика
Зачастую фибрилляция предсердий выявления аритмии и определения причин её пульс. Затем назначает инструментальные Обследование начинается с патологий. Диагностика проводится для заболевания. После этого врач осматривает пациента: выслушивает сердце, прощупывает и высчитывает • ЭКГ с дозированной
исследования и лабораторные опроса: жалобы, симптомы, сопутствующие заболевания, хронические и наследственные • ЭКГ;• холтер-мониторинг;и почек, гормоны щитовидной железы, свёртываемость крови).физической нагрузкой;анализы:
• чреспищеводная ЭХО-КГ;
• лабораторные анализы (липидный спектр, уровень глюкозы, показатели функции печени
развития аритмии. Необходимо посещать кардиолога Профилактика направлена на
• ЭХО-КГ;
и устранение основного
заболевания, которое стало причиной Дополнительные меры, которые помогут предотвратить
Профилактика фибрилляции предсердий
и проходить профилактические предотвращение появления патологий принимать препараты, назначенные лечащим врачом, не отменять их приём самостоятельно.• умеренная физическая активность развитие патологии:< 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии осмотры. Своевременно и дозированно и употребления алкоголя;
• правильное сбалансированное питание;людей. Раз в год
(пешие прогулки, зарядка, лечебная физкультура);• отказ от курения
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний полезна
и для здоровых ФНКЦентре.
проходите диспансеризацию и
• спокойная психоэмоциональная обстановка.сердца. Пройти комплексное обследование сердца можно в инсульта. В нашем кардиологическом Основная цель лечения проверяйте работу вашего пациента, создание стойкой ремиссии заболевания и предотвращение
Лечение фибрилляции предсердий
заболевания и осложнений, вызванных им.центре для лечения – улучшение качества жизни несколько тактик. Выбор терапии зависит от сложности течения находиться под постоянным Пациенту может быть фибрилляций предсердий используют в терапевтическом отделении нашего Центра, где он будет
Наиболее эффективным способом наблюдением специалистов. Все назначения делает предложено медикаментозное лечение результатов анализов и проведенных исследований.из видов хирургического лечения является комбинированный врач-кардиолог после получения медикаментозных препаратов в
сочетании с одним (жидким азотом) на повреждённые участки лечения:подход. Он включает назначение вен — безопасный, эффективный и простой метод лечения. Точечное воздействие холодом в сердце. Позволяет предотвратить одно
сердца;• криобаллонная абляция лёгочных левого предсердия — щадящая внутрисосудистая операция путём установки окклюдера ФНКЦ ФМБА;
из грозных осложнений • эндоваскулярная окклюзия ушка в нескольких учреждениях России, в их числе во многих случаях Фибрилляция предсердий обусловлена — инсульт. Уникальная операция, которую делают всего повторного возбуждения в предсердиях. Тем не менее
возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий играет роль запускающий множественными волнами хаотического в венозных структурах, смежных с предсердиями (обычно легочные вены), которые ответственны за Фибрилляция предсердий – одна из наиболее предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством эктопический фокусный очаг нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне тахикардии.расы чаще страдают распространенных аритмий, затрагивающая от 2 электрических импульсов, проведение которых обусловливает взрослого населения США. Лица мужского пола
и представители европеоидной ФП. Мерцательная аритмия обычно ФП по сравнению до 6 млн лицами черной расы. Распространенность увеличивается с Отсутствие сокращений предсердий предрасполагает к образованию возникает у пациентов с женщинами и имеющихся заболеваний сердца.у пациентов старшего возраста и у тромбов; годовой риск цереброваскулярных на фоне уже
Осложнения фибрилляции предсердий
7%. Риск инсульта выше желудочка или предшествующими тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут пациентов с ревматической эмболических событий около сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого 140 ударов/минуту) или когда у пациентов исходно имеется также приводить к патологией клапанов сердца, механическим искусственным клапаном (сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.недостаточность.Клинический калькуляторпограничный или сниженный некрозу других органов
может развиться сердечная мерцательной аритмии включают:Идиопатическая первичная фибрилляция Наиболее частыми причинами сердечный выброс. В таких случаях Менее распространенные причины
Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Этиология фибрилляции предсердий
сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).представляет собой фибрилляцию
предсердий─ это предсердная фибрилляция фибриляции предсердий явялются:
проходит самостоятельно или в результате вмешательства до восстановления нормального предсердий, которая обычно длится
Классификация мерцательной аритмии
без установленной причины предсердий – это постоянная фибрилляция Постоянная фибрилляция предсердий Продолжительная персистирующая форма синусового ритма. Случаи могут повторяться.Персистирующая форма фибрилляции синусового ритма все-таки существует.принято решение не
не может быть фибрилляции предсердий 1 года, однако возможность восстановления
также пациенты, для которых было ритма, а кардиоверсия менее пытаться преобразовать ритм преобразована в синусовый
ритм (под определение попадают спонтанного восстановления синусового рефрактерности предсердий и эффективна вследствие ремоделирования в синусовый). Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность связаны с укорочением все изменения вместе).могут также включать предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ритмом, которые в основном в предсердии или клетке или симптомы Фибрилляция предсердий нередко увеличение пространственной дисперсии предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения сердцебиение, дискомфорт в грудной острого инсульта или сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений бессимптомна, но у многих пациентов возникают учащённое
Симптомы и признаки фибрилляции предсердий
быть по типу югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков повреждения других органов желудочков очень высока (140–160 уд/минуту). Также симптомы могут потерей a волн для удара, идущего сразу же быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма вследствие системных эмболий.Пульс нерегулярный с волны периферического давления железы
за предыдущим ударом.левого желудочка бывает недостаточно для образования увеличено (> 5 см), имеет место низкая • Функциональные тесты щитовидной • Наличие волн f Диагноз фибрилляции предсердий • Электрокардиография (ЭКГ)• Эхокардиография
Диагностика фибрилляции предсердий
• Отсутствие зубцов P
определяется в отведении
(волн фибрилляции) между комплексами QRS; волны f нерегулярны устанавливается с помощью
ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий). Признаки включают:обычно лучше всего R-R
V1, при этом не
по времени, имеют неправильную морфологию; ритм предсердий составляет во всех отведениях.• Нерегулярные неправильные интервалы P-зубцов или волн Другие нерегулярные ритмы всегда явно выражена предсердий на ЭКГ, но могут быть распознаны наличием дискретных электрические помехи могут
трепетания, которые иногда могут могут напоминать фибрилляцию
Фибрилляция предсердий
при помощи вагусных проб. Тремор мышц или обусловливает феномен, который имитирует желудочковые выглядеть как f быть более заметны остается регулярным.Фибрилляция предсердий также удлиняет рефрактерный период экстрасистолы или желудочковую волны, но основной ритм возникает, когда короткий RR-интервал следует за длинным RR-интервалом; более длинный интервал Эхокардиография применяется для
инфрагисиальной системы проведения тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно блокады правой ножки пучка Гиса.осложнений (замедление кровотока в оценки структурных изменений и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения дополнительного риска тромбоэмболических распространяются с высокой предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще
образуются в ушках Фибрилляция предсердий (ФП) — разновидность аритмии сердца, при которой электрические импульсы формируются и В норме электрический частотой и неупорядоченно. В результате сердце минуту. При этом потенциальном – 90% пациентов, хотя частота рецидивов осложнении частота может быть уменьшена при совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов).
Здравый смысл и предостережения
Лечение фибрилляции предсердий
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона могут замедлять фиброз миокарда, который является субстратом фибрилляции предсердий у методу HAS-BLED).Преодоление фибрилляции предсердий с помощью антиаритмических медикаментов или кардиоверсии постоянным током сопряжено с повышенным риском
Контроль частоты желудочковых сокращений
тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные меры. Если кардиоверсия необходима для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов начинается (как только возможно) и продолжается в предсердий). Шкала HAS-BLED является лучшим
критерием для определения, изменения и уменьшения риска кровотечения, чем выявление больных с высоким риском кровотечения, которые не должны получать антикоагулянты.ТаблицаШкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердийКлинический калькулятор• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть эпизодическим или продолжительным; могут иметь место пароксизмы тахикардии.
• Пациентам следует выполнить электрокардиографию, эхокардиографию и провести исследования функции щитовидной железы.
• Частота сердечных сокращений обычно поддерживается на недостаточности. Эти препараты могут быть использованы перорально в течение длительного периода контроля частоты сердечных сокращений.Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых
каналов и дигоксин (в монотерапии или в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.• При фибрилляции предсердий
Здравый смысл и предостережения
следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового ритма.Синхронизированная кардиоверсия (100 Дж, затем 200 и |
360 Дж при необходимости) преобразует фибрилляцию предсердий в нормальный синусовый ритм у 75 специфические кардиологические факторы.При длительном лечении у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий предпринимаются долгосрочные меры по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от оценки риска инсульта по сравнению с риском кровотечения (например, в соответствии с баллами по шкале CHA2DS2-VASc и по хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия абсолютно противопоказана.Риск кровотечения у отдельного больного может
быть оценен любым из ряда прогностических инструментов, из которых наиболее часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией Для острых пароксизмов с быстрым ритмом (140–160 ударов в минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах см. в таблице Антиаритмические
препараты). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с WPW-синдромом, когда проведение идет по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов QRS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной фибрилляции желудочков.Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации
физической нагрузкой).Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться при наличии сердечной дозы флекаинида (300 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях – 200 мг) или пропафенона (600 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях — 450 мг), что позволяет пациенту самостоятельно реагировать на проявления болезни (подход «таблетка в кармане»). Этот подход может применяться у пациентов без дисфункции синусового и AВ узлов, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с проведением 1:1 с частотой 200–240 ударов в Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I дана для варфарина с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются
антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К (класс рекомендаций I).Ушко левого предсердия может быть лигировано симптомы не предполагают ее необходимость. Как только причины фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.У пациентов с фибрилляцией предсердий любой длительности для контроля
Процедура абляции при фибрилляции предсердий
симптомов и предотвращения тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется предсердий, длящаяся > 1 недели.контроль частоты сердечных следует использовать, пока скорость ЧСС контролируется с помощью бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.Эти купирующие препараты, предназначенные для приема перорально, также могут применяться для длительного поддержания возрастом; почти 10% людей > 80 лет страдают синусового ритма (с или без предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от
переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с помощью бета-блокаторов.Для некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые могут определять начало пароксизма по симптомам, некоторые врачи рекомендуют однократный прием нагрузочной систолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью).В настоящее время
проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на необходимость постоянной длительной пероральной антикоагуляции после очевидно успешной процедуры абляции.Предотвращение тромбоэмболии является
Профилактика тромбоэмболий
важной целью при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической терапии современные рекомендации Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма рекомендуют использовать показатели шкалы CHA2DS2-VASc, а также учитывать сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок предсердий, которые наилучшим образом
видны при чреспищеводной эхокардиографии.• Профилактика тромбоэмболийЕсли подозревается серьезное основное заболевание, пациентам с впервые возникшей фибрилляцией предсердий может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими эпизодами не нуждаются в госпитализации, если только другие скорость кровотока в ушке предсердия или
при известной структурной патологии сердца.Препараты для восстановления синусового ритма во время фибрилляции предсердий включают классы антиаритмиков Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты). Эффективность данных препаратов около 50–60%, но побочные эффекты различны. Вышеуказанные препараты не у пациентов < 60 лет.необходима имплантация постоянного кардиостимулятора. Абляция только одного АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных импульсов, достигающих желудочков, и не требует имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура считается менее эффективной и в настоящее время используется редко.Процедура абляции, при которых осуществляется изоляция легочных вен от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с
другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60–80%) и более высокую частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто предназначена для более подходящих для нее кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет значительных структурных заболеваний сердца, пациентов без других сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии (ТПЭ), и, если в левом предсердии или ушке левого предсердия нет тромба, может быть выполнена кардиоверсия c последующей терапией антикоагулянтами в течение не менее 4 недель (рекомендации класса IIa).Таблица
Cтепень CHA2DS2-Vasc
Рекомендации относительно антитромботической
терапии при фибрилляции предсердий отличаются в разных регионах. Последнее Руководство в Соединенных Штатах рекомендует следующее:высока. Эффективность и поддержание
синусового ритма после процедуры улучшается с использованием за 24–48 часов до процедуры антиаритмических препаратов классов Ia, Ic или III. Кардиоверсия более эффективна у пациентов с непродолжительной фибрилляцией предсердий, идиопатической формой фибрилляции > 300 ударов/минуту; электрическая активность предсердий предсердий, или фибрилляцией предсердий
с обратимой причиной; она менее эффективна, когда левое предсердие пациентов с сердечной недостаточностью, но роль этих препаратов в рутинном лечении фибрилляции предсердий до сих пор
не определена.Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС может быть проведена < 1 недели и абляция АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады; в таком случае течение по крайней мере 4 недель. Если начало текущего эпизода фибрилляции предсердий ясно в течение 48 часов, кардиоверсия может продолжаться без предварительной или
последующей антикоагуляции у
мужчин с баллом CHA2DS2-VASc 0 и у женщин с баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).
Если начало текущей
Основные положения
фибрилляции предсердий не удается распознать в течение 48 часов, больной должен принимать
антикоагулянты в течение 3 недель до и по меньшей мере 4 недели
после кардиоверсии, независимо от предполагаемого риска тромбоэмболии для пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия включают бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем).
• Антикоагулянтная терапия обычно необходима до проведения кардиоверсии.
• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с факторами риска тромбоэмболических осложнений.
Информация получена с сайтов:
, 
, 