определения категории годности области сердца. Для дообследования и синкопе, имеют модификация образа средств также повышает , верификации диагноза и
периодические головные боли, слабость, потемнение в глазах, колющие боли в нежелательные эффекты (осложнения) повышенного АД. Немаловажное значение, особенно при рефлекторных пациентов. Полифармация, назначение сердечно-сосудистых, психотропных (нейролептиков и антидепрессантов) и допаминергических лекарственных сайтов: в 432-й ГВКМЦ для предъявлять жалобы на препаратов явно превышает состояния, особенно у пожилых Информация получена с направление на консультацию
Междисциплинарный характер синкопальных состояний
некоторое время стал гипотензивных и психотропных механизмов развития синкопе. Необходимо учитывать коморбидные приступил.по режиму, питанию, приему медикаментов и После призыва спустя доз или отмены по возможности определении и к службе стационара даны рекомендации с незначительными ограничениями.событий. Согласно принятому консенсусу, польза от снижения стратификации риска и с незначительными ограничениями
внутренних болезней ГрГМУ. При выписке из к военной службе СС и неврологических СС основывается на к военной службе от нормы. Пациент проконсультирован неврологом, стоматологом, психиатром, доцентом кафедры пропедевтики митральной регургитацией 1-й степени; редкая желудочковая экстрасистолия, Н 0 ст.; хронический гастрит; ожирение 1-й степени; расстройство сна. Был признан годным гипотензией), повышение риска развития Подход к лечению жалобами. Был признан годным обследования без отклонений 1-й степени с патологией сосудов, а не с реакций.СС или существенными Результаты остальных методов был выставлен диагноз: артериальная гипертензия 1-й степени, риск 1; малая аномалия сердца: пролапс митрального клапана ошибочно соотносится с выявления лабильности психологических изменения не сопровождались календарный.срочную военную службу
Классификация синкопе
препаратов (например, если очаговая симптоматика
целью диагностики тревожных, депрессивных состояний и
нахождения в 432-м ГВКМЦ выявленные артериальный возраст опережает
медицинского освидетельствования призывника, при призыве на
с помощью гипотензивных
12. Психологическое тестирование с
наибольшей аметропии. Также в период
распространения пульсовой волны
года. По данным карты
дальнейшее снижение АД отделений.
глаза в меридиане
ЧЛС почек. При ФГДС — признаки эритематозной гастропатии, дуоденогастрального рефлюкса, недостаточности кардии. При исследовании скорости в мае 2019
повлечь за собой в условиях специализированных
глаза и 1,25 Д левого выявлены диффузные изменения службу по контракту важным, т. к. неправильный диагноз может по специальной программе 1,0 Д правого легочной артерии 2-й ст., ВПС (ОАП)? При УЗИ почек Пациент Ш., 25 лет, поступил на военную
рецидивами синкопе, их выявление является
физической нагрузкой, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, электрофизиологическое исследование сердца
глаза при миопии регургитация 1-й ст., регургитация на клапане
Случай из практики
6 % среди пациентов с дополнительные исследования: суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, электрокардиографические пробы с
глаза, 0,75 Д левого митральная и трикуспидальная
симптомы-предвестники: потемнение в глазах, слабость в ногах, недомогание, тошноту, потливость, волнение.событий составляет только
кардиогенные синкопе проводят
0,5 Д правого
напряжение. При ЭхоКГ обнаружены
состояния испытывали различные что частота таких
11. При подозрении на
дыхания. Сложный миопический астигматизм
сердечного ритма — резко выраженное функциональное
— душное помещение (85,1 %), на втором — длительное стояние (27,3 %), на третьем — боль (24 %). При этом 93,1 % опрошенных накануне обморочного Несмотря на то методов исследования (ЭЭГ, КТ (МРТ) головного мозга, исследование глазного дна).
без затруднения носового При исследовании вариабельности факторов, провоцирующих обморок, на первом месте
Диагностика синкопальных состояний
сонных артерий (так называемые ТИА, ассоциированные с гипотензией).с проведением дополнительных поверхности язычка. Искривление прегородки носа 048 мсек.— физические нагрузки (45 %), на третьем — изменение позы (6,3 %). Среди наиболее частых без значимого стеноза 9. Анализ ЭКГ (при возможности в и наджелудочковая экстрасистолия, Н 0 ст. Кистоподобное образование задней 800 мсек., максимальная пауза 2 кровати (73 %), на втором месте гипотензии и синкопе, даже у пациентов лет.
1-й степени. Редкая одиночная желудочковая паузами более 1 — резкий подъем с могут развиваться вследствие пациентов старше 40 (вагус-зависимого) характера. Преходящая атриовентрикулярная блокада блокады 2-й ст. 1-го типа, синусовая аритмия с действий, сопровождающихся обмороком, на первом месте падений. Очаговые неврологические события каротидного синуса у
атриовентрикулярной проводимости функционального ритма, частые эпизоды синоатриальной
человек (29,3 %) неоднократно. Среди наиболее частых синкопе и анамнезом с СС. Композитная оценка исходов 8. Проба с массажем сочетании с замедлением ритмы, эпизоды миграции водителя человек (62,9 %) перенесли СС, при этом 60 пожилых пациентов с рефлекторный механизм обморока.синоатриальной проводимости в нижне-предсердные комплексы и Из участников 129
тщательно взвешенным у есть подозрение на узла с замедлением синусового ритма замещающие
лет, средний возраст 19,8±1,6 года.действием должно быть с вставанием или желудочка. Вегетативная дисфункция синусового ЭКГ на фоне
Клиническая картина и диагностика
17 до 36 дромотропным и хронотропным
наклонным столом), когда обморок связан
в полости левого отклонения: при суточном мониторировании
человек (мужчины — 20,2 %, женщины — 79,8 %). Возрастной диапазон от препаратов с отрицательным
7. Ортостатическая проба (ортостатический тест и/или тест с
находился две недели. Выставлен следующий диагноз: артериальная гипертензия 1-й степени, риск 2; ожирение 1-й степени (ИМТ 30,16 кг/м2), экзогенно-конституциональное; МАС: аномально расположенная хорда
выявлены следующие патологические молодых людей, преимущественно студентов. Было опрошено 205
уменьшает эти риски. Решение о назначении и др.).
лечении в Минске лабораторно-инструментальное обследование и Проведено в группе объема гипотензивной терапии
и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности
На обследовании и терапевтическое отделение 1134-го ВКМЦ. Было проведено детальное
коррекция.и падений. Напротив, отмена или снижение сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые к военной службе.лечения направлен в жизни, физическая и психологическая риск развития синкопе • продолжительность обморока;синкопе (стоя, лежа, сидя);
4. Выяснение предшествующих событий.1. Анамнез (семейный, заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств, прием лекарств, сведения о травмах).этапов: исключение ургентной жизнеугрожающей — профилактика фатальных исходов события. В то же
свидетельствует о том, что в ближайшие — у 27 %.структурное поражение сердца, или синкопе, вторичное по отношению гипоксию.
миокарда, или Д-димер при подозрении период (сразу после) обморока, оценка предыдущих ЭКГ).
10. Оценка неврологического статуса на ТПС необходимо сердца.
• тахиаритмии:— сахарный диабет, амилоидоз, повреждения спинного мозга, аутоиммунная вегетативная нейропатия, паранеопластическая вегетативная нейропатия, почечная недостаточность.(нейрогенная ОГ):— при приеме вазодилататоров, диуретиков, фенотиазина, антидепрессантов.физических нагрузок (нагрузочная), после приема пищи гипотензии (ОГ)инструментах).
— мочеиспускание;• Вазовагальные:разных специальностей. Также рекомендовано основывать СС. Предложено рассматривать синкопе
Общие принципы лечения
акцент сделан на клинических Рекомендациях по синкопальных состояний, варьирующих в диапазоне % всех госпитализаций в синкопальные состояния (СС) отмечаются у 35–50 % людей. Существует два пика по синкопе не всего в отношении мозга, сопровождающаяся утратой постурального сторон на лучевых акцентом на выявление дыхания и пульса, судорожный синдром);• установление позы, в которой случилось (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание).пациентов с обморокомскладывается из нескольких Основная цель госпитализации 0,8 % пациентов, а у 6,9 % выявляются нефатальные серьезные неотложной медицинской помощи у 23 % пациентов, дополнительные инструментальные исследования известной патологии сердца, или подозрении на при подозрении на подозрении на синкопе, ассоциированное с ишемией В случае подозрения
артерий, дисфункция протеза клапана (включая синдром тахи-бради),(нейрогенная ОГ):• Первичная вегетативная дисфункция • Лекарственная ОГ (наиболее частая причина):системе на фоне Синкопе вследствие ортостатической — другие (например смех, игра на духовых • Ситуационные:Рефлекторные синкопеиметь дело врачам и жизнеугрожающих последствий кардиологов (ЕОК). В последнем издании с позиций, изложенных в новых возникновения рецидивов вазовагальных и около 6 хотя бы однократно исследований и публикаций «синкопе», но применим прежде общей гипоперфузии головного пульса с обеих 6. Физикальное обследование с
Клиническое исследование
кожных покровов, частота и характер предобморочного состояния;3. Уточнение характера действий, приведших к обмороку Программа полного обследования Стратегия ведения пациента
после поступления.регистрируется лишь у Госпитализируется 50 % пациентов, поступающих в отделения выявить причину обморока аритмическое синкопе. Эхокардиография при наличии анализ газов крови и мочи; биохимический анализ крови, исследование тропонина при и ее ветвей, острое расслоение аорты, легочная гипертензия.Структурное поражение сердца: аортальный стеноз, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные новообразования (миксома сердца, другие опухоли), заболевания перикарда/тампонада сердца, врожденные аномалии коронарных — дисфункция синусового узла • Вторичная вегетативная дисфункция
— кровотечение, диарея, рвота и др.
лежа (детренированность).жидкости в венозной триггеров, и/или атипичные проявления.— постнагрузочные;— эмоциональный стресс: страх, боль (соматическая или висцеральная), выполнение инструментальных вмешательств, боязнь крови.за пациентом.явление, с которым приходится прогноза, снижении риска рецидивов году Европейским обществом синкопе принято рассматривать обмороки — до 2/3 всех СС. Установлена высокая вероятность
неотложной медицинской помощью В течение жизни междисциплинарный характер, при этом научных Термин «обморок» приблизительно соответствует термину потеря сознания (ТПС), возникающая в результате пульса, различие в наполнении послеобморочного состояния.обморока (цвет и влажность • наличие, проявления и продолжительность синкопе, результатах обследования.определения рефлекторных синкопе.возникновения синкопе.3,6 % регистрируются неблагоприятные исходы синкопе фатальный исход в госпитализации?внутренних органов, эндокринологический статус. Первичное обследование позволяет при подозрении на крови кислородом и анамнеза, осмотр, регистрацию ЭКГ; общеклинические анализы крови
патология сосудов: тромбоэмболия легочной артерии — желудочковые.• брадикардии:Леви.крови:пребывания в положении усиливаться при задержке • Неклассические формы: без продрома, и/или без явных — кашель, чихание;сидя;результатах длительного наблюдения
кардиологическую проблему, но и как и лечебных мероприятий, а также оценке синкопальных состояний, опубликованных в 2018 В настоящее время явно доминируют рефлекторные после 65 лет. СС составляют 1–3 % всех обращений за много.растет и носит падению.Синкопе (от греч. syncope — обрыв, пауза) — внезапная кратковременная транзиторная шумы, АД, частота и регулярность
• наличие, проявления и продолжительность • симптомы во время 5. Определение особенностей синкопе:2. Данные о предыдущих патологии (сердечно-сосудистой, метаболической, травмы, инфекций, интоксикации); диагностика кардиогенных синкопе; диагностические приемы для и поиск причин время еще у 7–30 дней после Нуждается ли пациент к сердечно-сосудистому заболеванию. По показаниям УЗИ Дополнительное обследование: незамедлительное мониторирование ЭКГ на ТЭЛА. Необходимы исследование сатурации провести первичное обследование, включающее тщательный сбор Кардиопульмональная патология и — суправентрикулярные,Кардиальные синкопе— идиопатическая вегетативная дисфункция, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами • Уменьшение объема циркулирующей (постпрандиальная) и после длительного Необходимо помнить, что гипотензия может • Синдром каротидного синуса.— стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, акт дефекации);— ортостатические ВВС: в положении стоя, реже в положении диагностические решения на не только как повышении эффективности диагностических диагностике и лечению 25–35 % случаев в год.ОИТР. В общей популяции развития СС: в возрасте 10–35 лет и
так уж и вазовагальных синкопе. Выделяют травматические (вследствие ЧМТ) и нетравматические ТПС. Актуальность данной темы
тонуса, нередко приводящая к 