• Биохимические превращения алкоголя в организме
• Какую патологию печени связывают с алкоголем?
• У кого риск болей самый высокий?
• Характеристика болевого синдрома
• Какие дополнительные признаки указывают на алкогольную болезнь?
• Какие заболевания вызывают боли в области печени?
• Чем помочь при болях в области печени?
Утверждение «знатоков», что у них болит печень после алкоголя, требует уточнений. Во-первых, спирт не является веществом, вызывающим при введении боли. По действию он близок к наркотическим препаратам.
Во-вторых, печень — непростой орган, его особенность — отсутствие болевых нервных окончаний в паренхиме. Они есть только в капсуле. Плотное фиброзное покрытие защищает печеночные клетки и реагирует только на растяжение или разрыв.
Правильнее было бы сказать, что боль в области печени вызывают заболевания, сопровождающиеся увеличением органа из-за воспаления или отека, травмы, растущей опухоли. На каком основании к этим факторам причислен алкоголь, мы постараемся выяснить.
Биохимические превращения алкоголя в организме
В печень алкоголь поступает с кровью после частичного всасывания в желудке, затем в кишечнике. Главным компонентом алкогольных напитков является спирт (этанол). Хотя негативным действием обладает и небольшая примесь метилового спирта, химических добавок, растительных компонентов. Немалая роль принадлежит качеству закуски.
В гепатоцитах имеется специальный фермент (алкогольдегидрогеназа). Ее биохимическое превращение контролируют сильные коферменты. В результате соединения с этанолом в клетках образуется ацетальдегид. Дальнейшие превращения обеспечиваются окислительными цитоплазматическими системами и ферментом каталазой. В итоге трансформации остается уксусная кислота.
Запаса ферментов печени для обезвреживания хватает на несколько лет. После истощения в гепатоцитах нарастают необратимые изменения. Доказано поражающее действие спиртного при регулярном употреблении. В перерасчете на чистый спирт для мужчин предельной дозой считается 80 мл ежедневно, женщин — 20–40 мл, подростку хватает 15 мл в день.
Какую патологию печени связывают с алкоголем?
Стеатоз (жировая дистрофия) — наиболее легкий вариант. Обнаруживается у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем. Болей нет. Наличие лишнего веса и хронических болезней с патологией метаболизма жиров усиливает негативный эффект.
В организме пациента растет уровень триглицеридов, в гепатоцитах откладываются жировые включения в виде мельчайших пузырьков. Для человека важно, что на этом этапе печень может полностью восстановиться спустя месяц после отказа от алкоголя. Продолжение пьянства ведет к жировой дистрофии. Клетки замещаются жировой тканью, орган теряет функции.
Алкогольный гепатит — воспалительное заболевание печени. Сопровождается тупыми болями в правом подреберье, постоянным чувством тяжести. Возможна острая форма после однократного употребления спиртосодержащих напитков и хроническое течение.
Под воздействием ацетальдегида в центре печеночных долек образуется лейкоцитарная инфильтрация, гепатоциты увеличиваются, в цитоплазме обнаруживают особые белковые включения из гиалина (тельца Мэллори). Они окружают ядро клетки и вызывают необратимые изменения в виде фиброза на фоне жировой дистрофии. Во внутрипеченочных желчных протоках происходит застой желчи.
Воспалительный процесс активно поддерживается:
• выработкой аутоантител и противовоспалительных цитокинов иммуноглобулинового типа на ядерные структуры клеток;
• кислородным голоданием гепатоцитов из-за сдавления отеком артериальных сосудов.
Процесс поражает не сразу весь орган, а отдельные участки, которые замещаются фиброзной тканью. При этом здоровая ткань длительно при поддержке лекарств способна поддерживать функционирование печени.
Когда печень теряет более половины гепатоцитов, у человека проявляются симптомы печеночной недостаточности. Почему у одних пациентов цирроз образуется при алкогольном стаже в 5–7 лет, а у других после 10–15, объясняют состоянием иммунитета организма, индивидуальными защитными реакциями.
У кого риск болей самый высокий?
У мужчин алкогольная болезнь с болями в печени развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. В последние годы наблюдается распространенность на подростков. Употребление безалкогольного пива, содержащего 5% чистого спирта, в большом объеме обеспечивает критическую дозировку. Установлено, что при перерывах в пьянстве на 2 недели, окончательное поражение печени откладывается на 10–15 лет.
У женщин быстрее формируется алкогольная зависимость с последующими изменениями печени в связи с особенностью ферментных систем, расщепляющих этанол
Наиболее тяжелому поражению подвергается печень лиц:
• с излишним весом, недостатком в пище белка, витаминов;
• не исключающих употребление суррогатов алкоголя, дополнительно воздействующих на орган токсическими веществами;
• перенесших вирусный гепатит (25% пациентов дают положительную реакцию на вирусный гепатит С);
• имеющих наследственную предрасположенность.
Характеристика болевого синдрома
Если печень болит после приема алкоголя, а в его отсутствие человек не ощущает болей, то можно предположить несколько вариантов поражения:
• активизацию гепатита с отечностью и умеренным увеличением органа, застоем желчи и растяжением капсулы;
• острое отравление, когда боли в правом подреберье вызваны гастритом;
• реакцию желчного пузыря и протоков на сбой функционирования печени.
Две последние формы отвечают на распространенный вопрос «может ли сильно болеть печень после алкоголя». Интенсивные боли вызываются печенью только в случае быстрого роста опухоли, эхинококковой кисты, абсцесса. В таких случаях прием спиртного стимулирует процесс, ухудшает ситуацию и состояние пациента. Холестатический гепатит протекает с распирающими болями в подреберье справа.
Какие дополнительные признаки указывают на алкогольную болезнь?
На стадии стеатоза болей нет, пациенты редко чувствуют недомогание, тошноту. Алкогольный гепатит протекает в разных формах. Наиболее выражены симптомы при желтушной, холестатической и фульминантной.
• Желтушный — сопровождается выраженным пожелтением кожи и склер, потерей аппетита, слабостью, тошнотой и рвотой, поносом.
• При холестатическом гепатите — в отличие от желтушного окрас кожи выраженее, моча темная, кал серый, у пациента сильный зуд кожи, повышается температура.
• Фульминантный — быстро прогрессирует, сопровождается геморрагическими проявлениями, поражением почек, нарастающей печеночной недостаточностью, токсическим действием на клетки головного мозга.
При хроническом гепатите с переходом в цирроз у пациентов нарушено пищеварение. Появляются: отрыжка, метеоризм, снижается аппетит, понос чередуется с запором, приступы тошноты и рвоты, падает вес.
Интоксикация головного мозга выражается:
• чувстве усталости, потере работоспособности;
• депрессии, сниженной памяти, повышенной раздражительности.
Яркий цвет ладонной поверхности кистей считается симптомом хронического поражения печени
О начинающихся признаках печеночной недостаточности можно судить по наличию сосудистых «звездочек» на лице и теле, покраснению ладоней и стоп, возникновению кровоподтеков от незначительного давления, превращения формы пальцев рук в «барабанные палочки».
Какие заболевания вызывают боли в области печени?
Употребление спиртных напитков может вызвать обострение хронической патологии других органов. Об этом нужно помнить при возникновении болей в правом подреберье. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — боли справа характерны для поражения пилорического отдела желудка, бульбита и язвы в начальной зоне двенадцатиперстной кишки.
Боли возникнут спустя 1,5–2 часа от начала выпивки. Очень интенсивные, отдают в область пупка, правую сторону поясницы. Сопровождаются рвотой с горечью, отрыжкой, поносом. При остром панкреатите — боли интенсивные, носят опоясывающий характер, беспокоит постоянная тошнота, рвота с желчью, понос, горечь во рту, вздутие живота, повышается температура.
Острый или обострение хронического холецистита — проявляются схваткообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в лопатки, правую поясницу. Резко повышается температура с ознобом и потливостью. Повторяется рвота с желчью. Беспокоит понос или запор.
Чем помочь при болях в области печени?
Проблема, что делать, если болит печень после алкоголя, не имеет быстрого решения. Сильные боли, как мы уже убедились, вызваны не печенью. Для лечения нужно обратиться к врачу и обследовать желудочно-кишечный тракт. Но это следует делать на трезвую голову и не направляться в поликлинику с похмелья.
Блюда из тыквы обладают многими целебными свойствами для пациента
Нельзя самостоятельно промывать желудок. Для вывода токсинов рекомендуется принять энтеросорбенты (4 таблетки активированного угля, Полисорб, Смекту). Пациенту следует больше пить. Подойдет щелочная минеральная вода без газа, отвар шиповника, чай с ромашкой.
Для улучшения проходимости желчных протоков и предотвращения застоя можно принять таблетку Но-шпы, Платифиллина, Спазмалгона. После стихания острых симптомов необходимо исключить употребление алкоголя, на неделю устроить строго диетическое питание (овсянка, творог, кефир, фрукты, нежирные мясные блюда, овощные салаты).
2–3 раза следует разгрузить печень от желчи с помощью «слепого зондирования»: утром натощак принимается 2 столовых ложки растительного масла, Ксилит или Сорбит, стакан теплой минеральной воды с выпущенным газом. Затем нужно лечь на правый бок на теплую грелку на час–полтора.
Какие принимать витамины, гепатопротекторы нужно обговорить с врачом. Эти препараты подействуют нескоро, если продолжать прием алкоголя, вообще бесполезны. Эффект появится спустя 2–3 месяца курсового применения.
Боли в печени — хороший повод, чтобы остановиться и подумать о целесообразности продолжения привычного образа жизни. Заменить печень с циррозом может только трансплантация органа, но при алкогольном поражении на нее идут очень неохотно. В этой операции нуждаются много людей с другими болезнями.
ВНИМАНИЕ СТАТЬЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ, ПОМНИТЕ, ЧТО НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. ОПИСАННЫЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ И ПРЕПАРАТЫ МОГУТ БЫТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ И ИМЕТЬ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ.
Как происходит поражение печени
Ядовитая доза этанола для этого органа составляет 40 г спирта (для мужчин) и 20 г для женщин. 40 граммов этанола содержится в 100 г водки, 400 г вина или 800 г пива средней крепости. При этом опасно как однократное превышение предельной дозы, так и систематическое употребление алкогольных напитков.
Выделяют такие патогенетические механизмы поражения печени при запое.
• При распаде этанола образуется ацетальдегид. Это вещество намного токсичнее, чем этанол. Оно приводит к кислородному голоданию печеночных клеток. При этом значительно усиливается синтез коллагена, что способствует развитию фиброза (перерождения) печеночной ткани.
• Происходит связывание ацетальдегида с клетками печени. Это ведет к запуску аутоиммунных реакций. Они способствуют поражению сердца и других органов.
Признаки заболевания печени
После запоя развивается воспалительный процесс, сигнализирующий болью. Именно боль в печени развивается у подавляющего количества лиц, злоупотребляющих алкоголем и у всех запойных алкоголиков.
После длительного запоя появляются такие симптомы заболевания печени:
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• горький вкус во рту, усиливающийся по утрам;
• отрыжка, часто горькая;
• тошнота;
• чувство переполнения в желудке;
• запор или понос;
• пожелтение склер;
• потемнение мочи;
• осветление кала;
• утрата аппетита.
В начальных стадиях алкогольной зависимости больного беспокоят один или несколько указанных выше симптомов. Однако на 3 стадии алкоголизма, когда преобладают запои, характерно наличие всех признаков поражения печени.
Способы восстановления печеночных клеток после запоя
Поскольку заболевания печени вызваны воздействием на нее этанола, непременным условием успешного лечения будет полный отказ от алкоголя. Для больного одинаково опасны все виды спиртных напитков, в том числе пиво и вино. Лечением патологии должен заниматься специалист, который подберет эффективную комбинацию медицинских препаратов, лечебное питание.
Не допускается самостоятельный выбор препаратов для поддержания работы печени на основании информации, взятой из рекламы или из интернета. Самолечение допустимо лишь при легком недомогании, при котором нет пожелтения кожи, потемнения мочи.
Питание после запоя
• любые виды алкогольных напитков;
• любую пищу, богатую животными жирами;
• копчености;
• острые блюда;
• грибы;
• горох, фасоль;
• жареные блюда;
• крепкие мясные и рыбные бульоны;
• газировку;
• торты;
• мороженое;
• десерты;
• шпинат;
• редис и редьку;
• продукты, изготовленные из сдобного теста.
Питаться нужно небольшими порциями по 5 – 6 раз в день. Предпочтительны вареные, тушеные и сырые овощи. Полезно включить в меню:
• каши – овсяную, гречневую, рисовую;
• макароны;
• любые кисломолочные продукты;
• вареное нежирное мясо;
• блюда, приготовленные из мясного или рыбного фарша на пару;
• растительное или сливочное масло;
• вчерашний хлеб;
• печенье сухое;
• компоты и кисели.
Полезно пить некрепкий чай, щелочную минеральную воду, из которой вышел газ. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. При этом рекомендуется выпить немного киселя, кефира или компота. Нужно потреблять только теплую еду: для печени одинаково вредны как горячая, так и очень холодная пища.
Диетическая еда должна быть калорийной. Минимальное количество калорий, поступающее с едой в сутки, не должно быть меньше 2000. При этом в меню должно быть достаточное количество протеинов.
Медикаменты для печени
Лекарства, которые используются для восстановления печеночных клеток, относятся к нескольким группам, отличаются от механизма действия и по составу. Врач может назначить больному такие препараты.
• Фосфолипиды. Это составляющие стенок печеночных клеток и митохондрий. Они регулируют обмен липидов и углеводов. Фосфолипиды восстанавливают функцию крупнейшей железы организма, ускоряют выведение из клеток и тканей токсинов, ингибируют процессы жирового перерождения печени. К ним относятся Эссенциале, Фосфонциале, Антралив и проч.
• Глицирризиновая кислота — это вещество, которое обладает гепатопротекторным действием, улучшает и ускоряет процессы восстановления печеночных клеток. В ее присутствии уменьшается выраженность воспалительных процессов и снижается риск возникновения аутоиммунных реакций. Препараты глицирризиновой кислоты обычно назначают при запойном поражении печени, сочетающимися с вирусными заболеваниями органа. К этой группе относится Фосфоглив.
• Адеметионин – это вещество, которое обладает гепатопротекторным действием и в то же время является антиоксидантом. Препарата стимулирует выведение ядов из печени и из крови, уменьшает застой желчи. Применение Адеметионина улучшает результаты анализа крови на биохимию. Кроме того, это лекарство обладает антидепрессивным действием. Гепатопротекторная активность сохраняется до трех месяцев после окончания терапевтического курса. К этой группе относятся такие препараты, как Гептрал, Гептор, Самеликс и другие.
• Оринитин – это лекарственное средство, предназначенное для детоксикации клеток организма и защиты их от поражения алкоголем, продуктами его распада. Это лекарство приводит концентрацию аммиака в норму, восстанавливает кислотно-щелочной баланс, применяется при печеночной коме. Известен под названиями Гепа-мерц, Ларнамин, Орнитин.
• Тиоктовая кислота является антиоксидантом, нормализующим обмен жиров и углеводов в организме, снижает показатель холестерина в крови. Препараты тиоктовой кислоты нормализуют функции печени и предотвращают ее токсическое поражение этанолом и продуктами его распада. Входит в состав Октолипена, Берлитиона, Тиогаммы, Тиоктацида, Политиона. Эти средства можно принимать внутрь или же вводить в виде инъекций.
Дозировки указанных выше препаратов определяются исключительно врачом. Он же и составляет комбинации лекарств, указывает длительность лечения. При составе схемы лечения учитывается длительность злоупотребления спиртными напитками, проявления алкогольной интоксикации и прочие факторы. Врач принимает во внимание и наличие сопутствующих патологий – например, хроническое воспаление поджелудочной железы, поражение пищеварительного тракта, алкогольная кардиомиопатия и проч.
Использование растительных препаратов
Для восстановления ткани печени после запоя врач использует растительные препараты только как вспомогательные средства. Для лечения эффективны такие средства.
• Карсил, Силимарин. В состав этих средств входит экстракт расторопши. Ее биологически активные вещества защищают клетки печени, ускоряют синтез фосфолипидов и прочих частей клеток. Активные вещества расторопши замедляют проникновение в кровь ядовитых продуктов распада.
• Лив52 – это комплексный растительный препарат. Его активные компоненты нормализуют печеночную функцию, улучшают обмен белков и углеводов, защищают клетки печени от ядов. Лив52 рекомендовано принимать при продолжительном комплексном лечении печени.
При тяжелых поражениях печени, а также продолжительных запоях применение растительных компонентов не дает эффекта. Их рекомендовано использовать, когда у больного наступила ремиссия. В противном случае алкоголь продолжит поражение гепатоцитов.
Михаил Иванович Сквира
Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 18 лет
Информация получена с сайтов:
, 
, 