Язва двенадцатиперстной кишки (язва ДПК) — это дефект слизистой оболочки, который вызывает сильные боли в эпигастрии, появляющиеся преимущественно после приема пищи и долгого перерыва в еде. Заболевание требует внимательного отношения специалистов, так как сопровождается риском появления кровотечения и злокачественного перерождения клеток поврежденного эпителия. В ОН КЛИНИК вы можете провести комплексное обследование и получить полный объем квалифицированной медицинской помощи.
Причины заболевания
Язвенная болезнь протекает хронически. Дефекты в слизистой оболочке желудка могут появляться под действием различных предрасполагающих факторов. Специалисты могут установить только предположительные причины заболевания. Считается, что провоцирует образование язвенного дефекта бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori), которая определяется в желудочном соке у большинства людей с язвой ДПК и желудка. Бессимптомное носительство характерно для большинства людей. Язвенные дефекты начинают образовываться не у всех пациентов, а только у тех, кто подвергается неблагоприятному воздействию извне.
Основные провоцирующие факторы:
• вредные привычки, особенно курение на голодный желудок и употребление крепких алкогольных напитков;
• неблагоприятное влияние стрессов, постоянное психоэмоциональное напряжение;
• ненормированный рабочий день, недостаток сна и отдыха;
• повышенная секреция желудка;
• употребление лекарственных препаратов, которые способствуют образованию язв на слизистой пищеварительных органов, преимущественно — нестероидных противовоспалительных лекарств.
Долгое время язва 12-перстной кишки протекает без явных симптомов. Начальные признаки болезни можно легко спутать с обострением гастрита, с чем и связано позднее начало лечения. Этиологические факторы необходимо выявить для составления наиболее эффективной схемы лечения и профилактики рецидивов заболевания в будущем.
Симптомы заболевания
На начальной стадии развития симптомы язвы 12-перстной кишки практически полностью отсутствуют. Возможно появление незначительных тянущих болей в области желудка. Некоторые пациенты не обращаются за помощью и узнают о своем состоянии только при появлении острого болевого синдрома на фоне прободения язвы.
Интенсивность боли зависит от тяжести состояния. Ухудшение самочувствия приходится обычно на ночные часы. Спровоцировать появление боли может продолжительный голод. После употребления пищи наступает временное облегчение, но через несколько часов, когда содержимое желудка переходит в другие отделы ЖКТ, болевой синдром возникает снова. Чаще всего язва обостряется в весенние и осенние месяцы. Спровоцировать появление рецидива может прием алкоголя, раздражающей слизистую пищи, нервные потрясения, действие длительных стрессов, прием некоторых лекарственных препаратов.
Возможные осложнения
Частым осложнением язвы ДПК является кровотечение. Оно возникает при перфорации слизистых стенок органов или во время повреждения сосудов. Кровотечение нередко протекает скрыто и узнать о нем можно только по снижению гемоглобина в результатах лабораторной диагностики. Иногда пациенты обнаруживают кровь в рвотных массах и кале, который приобретает черный оттенок. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти детальное обследование и эффективную терапию.
Перфорация стенок ЖКТ является жизнеугрожающим осложнением. Во время прободения язвы в брюшину попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Это вызывает резкую боль, развитие перитонита. Без своевременной помощи прободение приводит к шоковому состоянию и гибели пациента.
Другим осложнением заболевания является пенетрация язвы, при котором язва «проникает» в соседние смежные органы. Происходит у 30-40% больных язвенной болезнью. Данному осложнению более подвержены мужчины. Язва может пенетрировать в: поджелудочную железу, мелкий сальник, печень или в гепатодуоденальную связку. Также возможен стеноз двенадцатиперстной кишки. Сужение просвета кишки приводит к ее непроходимости. Это состояние сопровождается рвотой, которая возникает после еды. У больного появляется ощущение, что желудок постоянно переполнен, при этом характерен выраженный метеоризм, отсутствие регулярного и нормального стула.
Причины развития прободной язвы желудка
Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. С чем это связано — точно сказать нельзя. Однако причины патологического процесса почти всегда и у всех одинаковы. Определение факторов-виновников расстройства играет важную клиническую роль, потому как позволяет проработать меры индивидуальной профилактики. Оценка причин проводится посредством комплексной диагностики, под контролем врача-специалиста.
Патогенез заболевания
Известны и другие виновники прободной язвы желудка, но они менее распространены. Среди таковых можно выделить:
Обратите внимание!
Факторы риска развития болезни
Факторы повышенного риска патологического процесса — это моменты, которые увеличивают вероятность расстройства при наличии непосредственной причины. И чем больше таких моментов насчитывается в анамнезе, тем выше вероятность расстройства у пациента. Среди факторов повышенного риска можно назвать:
• курение, потребление никотина выступает универсальным фактором развития патологических изменений со стороны желудка, в том числе язвенных дефектов, которые постоянно прогрессируют, доводя состояние до крайности;
• злоупотребление алкоголем. спиртное не меньше сигарет раздражает слизистые оболочки органа пищеварительной системы, при отказе от спиртного есть шанс существенно уменьшить риски прободной язвы;
• ферментативную недостаточность, как результат поражения органов пищеварительного тракта, в первую очередь поджелудочной железы пациента;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, большую опасность несут противовоспалительные нестероидного происхождения, а также антибиотики. гормональные средства для перорального применения;
• хронические заболевания печени, желчного пузыря.
Сказывается и неправильное питание. Но алиментарный фактор — не основной. Хотя и важный.
Классификация и формы патологического состояния
Классификация прободной язвы желудка проводится по ряду оснований.
• прободную язву антральной части желудка;
• поражение тела желудка.
И прочие разновидности. Определить точную локализацию можно с применением методов качественной визуализации состояния.
Второй способ классификации — с опорой на наличие или отсутствие осложнений, патологических изменений вторичного характера. В подавляющем большинстве случаев прободная язва желудка сопровождается развитием перитонита. Воспалительного, инфекционного процесса в области брюшины (обычно форма разлитая, широко распространенная). Но в исключительно редких случаях перитонит не развивается. При этом и сам перитонит в своем развитии проходит 3 стадии: химического поражения, бактериального поражения, разлитого гнойного поражения тканей брюшной полости.
В зависимости от особенностей, природы патологического состояния, прободная язва делится на две формы:
• в других — как результат прободения хронической язвы.
Обе формы опасны, но острые разновидности более склонны к развитию острых кровотечений. Провокации смертельно опасных осложнений.
Деление проводится по клинической форме патологического процесса. В большинстве случаев наблюдается типичное течение заболевания. В таком случае прорыв происходит в свободную брюшную полость. Намного реже наблюдаются атипичные формы прободной язвы желудка. В этой ситуации прорыв происходит в ограниченную спайками область, сальник и прочие окружающие структуры. При такой атипичной разновидности перитонит развивается далеко не во всех случаях. Но, по нашим оценкам, атипия процесса наблюдается всего в 3-4% клинических ситуаций. Возможны геморрагические формы, сопряженные с интенсивными кровотечениями (массивные кровотечения требуют немедленного лечения в условиях стационара). Все классификации используются в одинаковой мере, чтобы точнее описать патологический процесс, определить его характер. От типичных характеристик расстройства зависят подходы к терапии, вероятный исход, прогнозы по течению патологического состояния, что важно (болезнь должна быть достаточно предсказуемой).
Симптомы патологического процесса
Симптомы прободной язвы желудка подпадают под определение клиники острого живота. Клинические проявления включают несколько симптомов:
• болевые ощущения, боли при прободной язве желудка, перфорации стенки органа интенсивные или крайне интенсивные;
• слабость, потливость, бледность кожных покровов;
• вынужденное положение тела. пациент сидит или лежит, старается меньше двигаться, чтобы не спровоцировать усиления болевого синдрома и дискомфорта в целом;
• напряжение мышц живота, патологический спазм мускулатуры;
• тошнота, возможна рвота, обычно с примесями крови;
• повышение температуры тела;
• скачки артериального давления;
Клиническая картина не всегда именно такая. Возможны незначительные вариации по интенсивности клинических проявлений. Признаки прободной язвы желудка в любом случае неспецифические. Для постановки верного и однозначного диагноза требуется комплексная диагностика.
Осложнения прободной язвы желудка
Главное последствие прободной язвы желудка — это развитие перитонита. Опасного патологического состояния, суть которого состоит в воспалении тканей брюшины. Не менее опасно развитие спаечного процесса, которые создаст много проблем пациенту, после проведенного лечения. Возможны массивные желудочные кровотечения, которые приводят к быстрому ослаблению и смерти пациента. Без достаточной терапии смертельного исхода избежать невозможно. Потому при развитии клиники острого живота настоятельно рекомендуется немедленно обращаться к врачу.
Диагностика патологического состояния
Диагностика прободной язвы желудка проводится в экстренном порядке. Это ургентное (то есть неотложное) состояние, которое не терпит отлагательств. Обследование проводится под контролем врача-гастроэнтеролога. С другой стороны, широко применяются инструментальные методы (после опроса, сбор анамнеза и примерной оценки клинической ситуации). В числе методов диагностики расстройства:
• рентгенография желудка, показывает наличие свободного газа, информативность исследования находится на уровне 80%;
• эндоскопическое исследование (ФГДС), позволяет визуализировать область прободения, увидеть дефект собственными глазами;
• КТ, как один из наиболее информативных способов диагностики, точность которого достигает почти 100%.
Широко используется лапароскопия. Остальные исследования обычно не проводятся, слишком мало времени. Диагноза прободной язвы желудка устанавливают на базе характерной клиники, а также визуальных данных. Дифференциальная диагностика прободной язвы желудка предполагает разграничение язвенного дефекта и других неотложных состояний. В том числе заболеваний сердца.
Методы лечения прободной язвы желудка
Единственные эффективный метод лечения прободной язвы желудка — хирургический. Проведение оперативного лечения позволяет устранить дефект, сохранить жизнь пациента и избежать дальнейших осложнений. Консервативные меры почти не применяются. Разве что в исключительных случаях.
Операция при прободной язве желудка проводится по-разному. В одних случаях достаточно ушивания дефекта, его закрытия окружающими тканями. В других — требуется иссечение тканей язвы (если есть подозрения на атипичные клеточные процессы), только потом язвенные дефект ушивается и закрывается. При крупном дефекте, которые не поддается другим методам хирургической коррекции, проводят резекцию желудка. То есть частичное удаление тканей органа. В таком случае больному потребуется более длительная реабилитация.
Важно!
В некоторых случаях есть возможность проведения лапароскопической, малотравматичной операции. Но она возможна только в 10-12% случаев, что довольно мало.
Меры профилактики заболевания
Профилактическая мера — это своевременное лечение язвенной болезни желудка. Оставить патологию без внимания не стоит. Прободная язва в какой-то момент развивается почти у 70% пациентов с язвенной болезнью.
Информация получена с сайтов:
, 
, 