Поджелудочная железа (на латинском – pancreas) – очень важный орган пищеварительной системы, от которого зависит функционирование желудочно-кишечного тракта, и всего организма в целом: этот уникальный орган выполняет одновременно функцию железы внешней секреции, вырабатывая ферменты, и гормональную функцию. Адекватное и своевременное исследование заболеваний поджелудочной железы позволяет провести своевременное лечение и избежать серьёзных осложнений.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа представляет небольшой орган, прочно связанный с другими органами пищеварительного тракта и по расположению, и по функциям. Она состоит из головки, тела и хвоста, расположена позади желудка, а двенадцатиперстная кишка в форме подковы плотно обхватывает головку железы. Орган протяженный: от желудка, вдоль поперечной ободочной кишки, до ворот селезенки, а задняя часть поджелудочной железы соприкасается с позвоночником и брюшной аортой.
Знание особенностей строения и расположения поджелудочной железы позволяет понять характер болей: при панкреатите чаще наблюдаются опоясывающие боли, отдающие в спину и левую лопатку.
По всей длине поджелудочной железы от хвоста к головке проходит панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты. Перед выходом в двенадцатиперстную кишку он соединяется с общим желчным протоком. Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь тесно взаимосвязаны.
Какие функции выполняет поджелудочная железа?
Все железистые органы подразделяют на железы внешней секреции (экзокринные) и внутренней секреции (эндокринные). Поджелудочная железа уникальна тем, что выполняет обе функции.
Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов:
• амилаза – расщепляет углеводные молекулы;
• липаза – расщепляет жировые капли;
• протеазы – продолжают расщепление белков, которое началось в желудочном соке. К ним относят трипсин, эластазу, карбоксипептидазу
При прохождении по протоку внутри железы ферменты неактивны, перед поступлением в кишечник они смешиваются с желчью, и в норме активируются только в зоне действия – в двенадцатиперстной кишке.
Эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку гормонов – это вещества, которые сразу секретируются в кровоток и регулируют разные виды обмена веществ. Поджелудочная железа – регулятор углеводного обмена. Специальные клетки, которые называют островками Лангерганса, вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Их задача — поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Глюкоза – основной энергетический ресурс клеток для нормального функционирования организма, а инсулин способствует проникновению глюкозы в клетку. После еды глюкоза повышается, что является сигналом для активации инсулина. Глюкагон по действию противоположен инсулину, он активируется при снижении уровня сахара и заставляет печень использовать энергетические запасы организма – гликоген, который расщепляется до глюкозы, и повышает уровень сахара.
Какие анализы крови сдать для проверки поджелудочной железы?
Анализы для проверки поджелудочной железы можно условно разделить на группы:
• Для оценки внешнесекреторной активности исследуются ферменты:
• Для оценки эндокринной функции исследуются:
• гормоны поджелудочной железы: инсулин и его предшественники (проинсулин, С-пептид), глюкагон
• Онкомаркеры
• Генетические исследования:
• Исследования для оценки функции печени, желчного пузыря и других органов пищеварения – учитывая тесную взаимосвязь органов, в большинстве случаев нужен комплексный подход к обследованию.
Как понять, что нужно обследовать поджелудочную железу?
Самой частой причиной обращения пациента к врачу является панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Панкреатит может быть острым и хроническим. Его развитие провоцирует приём алкоголя, жирной и жареной пищи, желчекаменная болезнь, муковисцидоз, заболевания других органов желудочно-кишечного тракта и т.д.
Хронический панкреатит
• полифекалия (большой объем стула),
• «жирность» стула (не смывается с унитаза),
• диарея или кашицеобразный стул
• постоянные или приступообразные нерезкие боли в левой половине живота или опоясывающие,
• тошнота, при обострении возможна рвота.
Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно, проявляется резкими болями в левом подреберье или опоясывающего характера, отдающих в спину и левую лопатку, тошнотой и рвотой; и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Что происходит при остром воспалении? В норме ферменты внутри протока неактивны, их активация происходит в кишечнике. Воспаление поджелудочной железы сопровождается отёком тканей, в результате чего блокируется просвет панкреатического протока. Ферменты накапливаются, и при отсутствии оттока активируются и начинают разрушать собственные клетки поджелудочной железы. При отсутствии лечения развивается некроз тканей (панкреонекроз). Любое поступление пищи будет усиливать саморазрушение органа, поэтому при остром панкреатите рекомендуют холод, голод и покой не менее трёх дней.
Как разобраться в анализах?
Анализы для оценки внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы. Назначаются при панкреатитах.
При остром панкреатите отмечается значительное повышение ферментов:
• Липаза повышается чуть позже, чем амилаза, что позволяет косвенно оценивать стадии острого воспалительного процесса
• Альфа-1 антитрипсин – «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз, расщепляющих белки, в частности — трипсина.
При хроническом панкреатите отмечается снижение ферментов. Назначаются амилаза общая и панкреатическая, липаза и эластаза.
• Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюнными железами. Его повышение также может наблюдаться при поражении слюнных желез
• Амилаза панкреатическая – данный анализ определяет только амилазу поджелудочной железы, поэтому считается более точным при панкреатите
• Липаза – оценивает способность железы расщеплять жиры; повышается одновременно с амилазой; назначаются одновременно
• Панкреатическая эластаза 1 в кале – отражает активность эластазы, участвующей в расщеплении белков. Является точным анализом, отражающим степень внешнесекреторной недостаточности в зависимости от уровня.
Также ферменты назначаются при муковисцидозе. Это врожденное заболевание желез, в том числе поджелудочной железы. Пациенты с детства знают о диагнозе и сдают анализы на ферменты регулярно.
Анализы для исследования эндокринной функции назначаются при подозрении на сахарный диабет с целью установления диагноза.
Сахарный диабет 1 типа развивается преимущественно в детстве и юношестве вследствие абсолютной недостаточности инсулина и неспособности островков Лангерганса его продуцировать. Проявляется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия). Для обследования на сахарный диабет 1 типа разработан комплекс анализов «Диагностика диабета, биохимический».
Сахарный диабет 2 типа начинается во взрослом возрасте. Основными причинами являются длительное ожирение и метаболический синдром, когда ткани перестают воспринимать инсулин, и глюкоза не может проникнуть в клетку. Такое состояние называется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину. В результате глюкоза повышается, и развивается сахарный диабет 2 типа, при котором инсулин не снижается, а повышается, но не может выполнять регуляторную функцию в организме. Для обследования на диабет 2 типа назначается:
Отдельно выделяют панкреатогенный сахарный диабет, который развивается после частых острых панкреатитов вследствие некроза ткани поджелудочной железы. Характерен для алкоголиков или при тяжелых наследственных формах панкреатита. В результате ткань перестаёт функционировать и вырабатывать как инсулин, так и глюкагон. У таких пациентов приступы гипергликемии чередуются с приступами гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы).
Генетические исследования назначаются при отягощенной семейной истории или подозрении на генетическую природу панкреатита. Проводятся один раз в жизни.
Помимо анализов для поджелудочной железы, всегда назначаются лабораторные тесты, оценивающие функцию печени и желчного пузыря.
Как лечить воспаление поджелудочной железы
Обнаружив у себя симптомы заболевания поджелудочной железы, обращайтесь к врачу. Он выявит причины заболевания и назначит медикаментозное лечение, диету. Если воспалительный процесс вызван закупоркой выводных протоков, для спасения жизни пациента может потребоваться срочное оперативное вмешательство.
Пациентов с острой формой панкреатита госпитализируют в стационар, где врачи постоянно контролируют их состояние, изменение показателей в общем и биохимическом анализах крови, анализах мочи.
Причины заболевания
Воспалительные процессы в поджелудочной железе могут возникать:
• из-за злоупотребления спиртными напитками – наиболее распространенная причина заболевания у мужчин;
• после травм живота, операций, когда были повреждены ткани или протоки этого органа;
• из-за неправильного питания – воспаление может развиваться, если в рационе человека преобладает фаст-фуд, жирные, острые, копченые, жареные блюда;
• из-за нарушенного обмена веществ при ожирении, сахарной диабете, во время беременности или после родов;
• из-за длительного приема антибиотиков, кортикостероидов, гормональных препаратов;
• из-за генетической предрасположенности – у некоторых мужчин, а чаще у женщин, поджелудочная железа вырабатывает более густой секрет, он медленней выводится по протокам, и даже однократное злоупотребление спиртными напитками, жирной, жареной пищей может спровоцировать приступ панкреатита;
• после отравлений – пищевых, алкогольных, при работе с лаками, красками и вдыхании их паров, другими отравляющими веществами.
Формы панкреатита
При первом приступе врач ставит диагноз острый панкреатит. При соблюдении диеты, других врачебных назначений, приеме медикаментов, воспаление может пройти без последствий. Если человек ответственно относится к своему здоровью, правильно питается, отказывается от алкоголя, курения, следит за весом, приступ может не повторяться.
Симптомы воспаления поджелудочной железы
При остром и хроническом панкреатите появляются разные симптомы.
Острая форма
При остром приступе пациент ощущает сильную боль в подреберье. В зависимости от расположения и размера очага воспаления она может быть правосторонней, левосторонней или опоясывающей.
Другие признаки, указывающие на воспалительный процесс в поджелудочной железе:
• отрыжка с тухлым запахом, икота;
• непреходящая тошнота, неоднократная рвота;
• жидкий стул несколько раз в сутки или запор;
• повышение температуры;
• ощущение сухости во рту;
• перепады артериального давления;
• усиленное потоотделение;
• нездоровый цвет кожи, возможно появление коричневых пятен, синяков над пупком или на спине в области поясницы.
Большинство из этих признаков, кроме острой боли, наблюдаются и при алкогольной интоксикации. Болезнь у мужчин не всегда своевременно диагностируется – болевые симптомы пациенты некоторое время снимают обезболивающими препаратами и надеются на улучшение самочувствия, когда пройдет похмелье. Это может быть опасно для жизни. Если после употребления больших доз алкоголя возникает боль в пояснице, подреберье, проверьте поджелудочную железу.
Хроническая форма
Признаки боли в поджелудочной железе:
• тупая ноющая;
• ощущается в верхней части живота;
• может отдавать в грудную клетку, поясницу, нижнюю часть живота;
• усиливается после употребления спиртных напитков, жареной, копченой, острой, жирной пищи, маринадов, приступ может спровоцировать чашка кофе, выкуренная натощак сигарета;
• усиливается после стресса.
Лечение
Панкреатит – это группа заболеваний, при которых развиваются воспалительные процессы в поджелудочной железе. Чтобы эффективно лечить его, врач должен определить характер и локализацию воспаления, причину, вызвавшую приступ. После оказания первой помощи и снятия острых болевых ощущений проводится обследование.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние пациента, гастроэнтеролог использует лабораторные и инструментальные методы диагностики:
• общий и биохимический анализ крови – выявляют признаки и показывает количественные характеристики воспаления, определяют уровень билирубина, ферментов;
• анализ мочи – показывает уровень ферментов;
• анализ кала на паразитов – назначается по при подозрении, что протоки поджелудочной железы закупорены паразитами;
• УЗИ – показывает размер железы, уплотнения, фиброзные участки;
• рентгенография (если есть возможность, назначается более информационное обследование эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – назначается для обнаружения камней или других тел, закупоривающих протоки;
• зондирование – характеризует внешнесекреторную функцию железы;
• МРТ или КТ – выявляют некроз тканей, границы пораженных областей.
Особенности терапии
При остром приступе пациента госпитализируют в стационар, где проводят детоксикацию, очистку кишечника, брюшины.
Для снятия острых болей применяют спазмолитические и болеутоляющие препараты, на живот кладется холодный компресс. Ограничивают двигательную активность. Чтобы снизить секрецию гормонов при снижении проходимости протоков или их закупорке, назначают Платифиллин или Атропин. Для предотвращения инфицирования и снятия воспаления применяют антибиотики. В первые дни показан полный отказ от пищи, питательные вещества вводятся внутривенно. Через 3-5 дней в рацион вводят жидкие каши, одновременно с приемом ферментов: Панкреатина, Мезим-Форте. Чтобы избавить пациента от тошноты, назначается Мотилиум или Церукал.
Профилактика новых обострений
Чтобы избежать новых обострений панкреатита, нужно правильно питаться, отказаться от алкоголя, сигарет, избегать стрессов. Есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Исключите из рациона жареные, жирные, копченые продукты, пряности, маринады. Отваривайте, запекайте или готовьте блюда на пару. Откажитесь от кофе, сладких газированных напитков. Регулярно принимайте назначенные врачом препараты, поддерживающие работу поджелудочной железы.
Информация получена с сайтов:
, 
, 