Солнечный удар — определение и патогенез
Это состояние, сопряженное с рядом органических и функциональных расстройств ЦНС, возникающих в результате продолжительного интенсивного воздействия солнца на голову. Основную нагрузку при солнечном ударе принимает головной мозг и важнейшие мозговые центры, управляющие организмом:
• повышается температура всех мозговых отделах;
• расширяются мозговые сосуды;
• изменяются гемодинамика и состав крови, повышается внутричерепное давление;
• церебральные желудочки наполняются спинномозговой жидкостью;
• отекают соединительные оболочки мозга;
• ухудшается тканевое дыхание, нарастает гипоксия.
Факторы риска
• отсутствие головного убора, защищающего темечко;
• недостаточное употребление жидкости в период пребывания на солнце;
• интенсивная спортивная тренировка;
В знойную погоду от солнечного удара не застрахован никто. В группу риска входят:
• дети — из-за несовершенства гомеостаза, нежной кожи головы;
• пожилые люди — в силу снижения компенсаторных функций;
• диабетики, гипертоники, хронические алкоголики, онкобольные;
• люди с избыточной массой тела, метеочувствительностью, ангидрозом (снижением/отсутствием потоотделения);
• пациенты с патологическими изменениями сосудов, кардиологическими заболеваниями, бронхиальной астмой.
Перегреву подвержены женщины в перинатальный период из-за гормональной перестройки, которая влияет на терморегуляцию.
Разница между солнечным и тепловым ударом
Тепловой удар — патологическое состояние, которое развивается вследствие критического накопления тепла внутри организма и затруднения теплоотдачи. В сравнении с солнечным ударом, при котором четко определены участок перегревания (голова) и источник воздействия (солнце), при тепловом ударе гипертермии подвергается весь организм, а неблагоприятные условия не всегда связаны с погодой. Причиной перегрева становится неадекватно высокая температура окружающей среды — в помещении, на улице или в транспорте. При тепловом ударе патологическим изменениям подергаются сердечно-сосудистая система, головной мозг, органы дыхания, пищеварения, почечный аппарат. Вероятность и степень перегревания зависят от времени пребывания в неблагоприятных температурных условиях, интенсивности термального воздействия, исходного состояния здоровья, компенсаторных возможностей организма, возраста.
Классификация тепловых ударов
В клинической практике выделяют такие степени перегревания, которые определяют уровень работы компенсаторного механизма:
• Устойчивая компенсация. Возможна при температуре окружающей среды до 40℃. Терморегуляция не нарушена, состояние стабильное или удовлетворительное — небольшое повышение температуры тела, увеличенное выделение пота.
При гиперпиретической температуре в организме, неудовлетворительное состояние, дегидратация организма (обезвоживание). Гипертермия достигает фебрильных значений, повышается систолическое и снижается диастолическое давление, двукратно увеличивается частота пульса.
симптомам присоединяются головная происходит денатурация белка, возникает высокая вероятность летальности.
Признаки солнечного удара
• Легкая степень. Основные признаки — учащенный пульс, мидриаз (расширенные зрачки), тошнота, адинамия, сонливость, ломота в теле.
• Среднетяжелая степень. К указанным выше покровов, галлюциногенный бред, клинические судороги, непроизвольное мочеиспускание, психомоторные расстройства, потеря сознания.боль, гипертермия (до 39 °C), сухость кожи из-за обезвоживания, атаксия, диспноэ, угнетение сознания. У детей часто возникают рвота, кровотечение из носа.
• Тяжелая степень. Состояние характеризуют пиретические значения температуры, сильная одышка, западание глазных яблок, изменение цвета кожных на солнце, отсутствие защиты поверхности
У взрослых, как правило, симптомы нарастают постепенно, у детей — развиваются стремительно.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам:
• Опроса. Подтверждаются длительное пребывание по выраженным симптомам, показателям температуры, артериального давления, пульса. Для выявления степени головы, дефицит жидкости.
• Симптоматических жалоб (если пациент находится в сознании).
Тяжесть состояния определяется удара, оценить состояние может обезвоженности могут быть назначены лабораторные анализы.
К каким врачам обращаться?
Если появились признаки солнечного или теплового быть оказана при терапевт, у детей — педиатр. В критической ситуации диагноз ставит фельдшер.
Первая помощь
Учитывая опасные последствия перегрева головы, помощь пострадавшему должна • Унести или увести первых признаках солнечного удара. Нужно вызвать бригаду скорой помощи, дальше следует действовать согласно рекомендациям Минздрава:
на спине подложить человека (если он может передвигаться) в тень или ближайшее помещение с кондиционером. В положении лежа тошноты, его голову нужно пострадавшему под шею и ноги свернутую одежду, подручные средства. Если был эпизод рвоты или сильной сознания желательно поднести повернуть на бок.
• Если пострадавший находится в адекватном состоянии, нужно его напоить. Рекомендуется использовать минеральную воду. Чай, кофе, спиртные напитки исключены. При потере больным по щекам.к его носу раствор аммиака (нашатыря). Можно нанести пару капель нашатырного спирта на височную зону, несильно похлопать человека вмешательства врачей, отменять вызов скорой
Реанимационные действия (массаж сердца, искусственное дыхание) разрешаются только в том случае, если у человека, оказывающего помощь, есть соответствующие навыки.
Если самочувствие больного удалось стабилизировать до для объективной оценки помощи не нужно. Особенно если солнечный удар получил человек почтенного возраста или ребенок. Медицинский осмотр важен • отказаться на пару состояния здоровья, получения рекомендаций.
Лечение
При легкой степени перегревания пациента оставляют дома. Рекомендуется:
глотков чистой воды, принимать раствор Регидрона дней от физической активности;
• пить каждые четверть часа по несколько 175 мл на для восстановления баланса электролитов и жидкости в организме (детская доза рассчитывается по весу: от 150 до степенью перегрева головы 1 кг тела).
• при ухудшении самочувствия вызвать врача, пройти обследование.
Пациентов со средней и мочегонными средствами.госпитализируют. Для нормализации водно-солевого баланса, восстановления объема внутриклеточной жидкости показаны внутривенные инъекции физраствора. Работу сердца поддерживают кардиологическими препаратами, давление стабилизируют гипотензивными включает кардиостимуляцию, инфузионную терапию поддерживающими
При тяжелой степени поражения организма пострадавшего помещают в отделение интенсивной терапии. Комплекс реанимационных мероприятий занимать несколько месяцев. Пациенту назначают поливитамины, дыхательную гимнастику, препараты для улучшения препаратами, кислородную терапию, установку эндотрахеальной трубки, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.
Реабилитация после тяжелого солнечного удара может • Не выходить на мозгового кровообращения.
Как не допустить перегрева на солнце?
Сохранить здоровье в жаркую погоду поможет соблюдение таких правил:
алкоголя, ограничить кофе, другие напитки с улицу с непокрытой головой. Рекомендуется носить головные уборы светлых оттенков.
• Воздержаться от распития воды с дозатором, например, «Королевскую».мочегонными свойствами.
• Выпивать 2-2,5 литра чистой негазированной воды. Можно носить с собой небольшую бутылочку баланс жидкости — свежие огурцы, арбузы, кабачки, стебли сельдерея, сладкий перец.
• Минимизировать пребывание на солнце..
• Скорректировать рацион. Ввести в ежедневное меню продукты, содержащие много воды, которые помогут поддержать показатели артериального давления
• Чаще принимать душ, ополаскивать лицо, руки, ноги.
Людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов рекомендуется контролировать • Диагностикас помощью портативного тонометра.
МКБ-10
S02.0 S02.1
• Причины
• Классификация
• Симптомы перелома черепа
• Перелом свода черепа
• Перелом основания черепа
• Лечение перелома черепа
• Первая помощь
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Цены на лечение
Перелом черепа
Общие сведения
Как правило, перелом черепа возникает
Причины
в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:• Прямой. В этом случае
кость ломается непосредственно в месте приложения силы,• Непрямой. Действие удара передается
на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.Переломы свода черепа
обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной • Субкомпенсация (> 50 °C). Избыточная аккумуляция тепла кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.
Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).
Классификация
Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.
Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.
КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.
Перелом свода черепа
Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.
Перелом основания черепа
При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.
Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.
Диагностика
Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.
Первая помощь
Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.
Консервативная терапия
На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.
Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 