Об авторах
Лабораторные индикаторы:· карбамазепин 200 мг при судорогах, по назначению невролога( от 200 мг-600 мг) [УД – В]
по месту жительства
в разовой дозе , · регресс неврологической симптоматики.или
в медицинской организации профилактики препарат вводят
,
· отсутствие интоксикации;· диазепам 2 мл на 10,0 мл 0,9% натрия хлорида, в/в струйно[УД – В]
На амбулаторном уровне
· С целью экстренной
сайтов:
· стойкая нормализация температуры;Купирование судорожного синдрома:
Мониторинг состояния пациента:против клещевого энцефалита.
Информация получена с
Клинические индикаторы:
Симптоматическая терапия:
клеща) не рекомендуется.
средства Иммуноглобулин человека
• Внимание!
Список литературы
Клещевой энцефалит после выздоровления человека оставляет длительный и прочный иммунитет. Вирус нейтрализующие антитела накапливаются в крови довольно медленно, достигая максимума через 1,5-2,5 месяца и сохраняются многие годы. Накопление вирус нейтрализующих антител наблюдается также у вакцинированных и людей, длительно живущих в очагах энцефалита.· варфарин2,5-5 мг/сут, внутрь
· Постэкспозиционная профилактика (вакцинация после укуса
медицинскому применению лекарственного • Прикреплённые файлыИндикаторы эффективности лечения:иликлещевого энцефалита:
согласно инструкции по
• Госпитализация· анафилактический шок (риск возможных осложнений лечения).· гепарин подкожно (через каждые 6 часов) 50-100 ЕД/кг/сутки 5-7 дней [УД – А]
Вакцины для профилактики 96 часов (4суток) после укуса клеща • Лечение (стационар)· пневмония, сепсис;
илиброшюрах .
клещевого энцефалита (титр 1:80) в течение первых • Лечение (скорая помощь)· нарушение функции дыхания;· пентоксифиллин 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, в/в кап., курс от 10 дней до 1 месяца [УД – В]
в туристических информационных специфического иммуноглобулина против • Лечение (амбулатория)
· нестабильность гемодинамики;
Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, с антиагрегантной целью (с учетом показателей коагулограммы):доступна, например, в школах, медицинских учреждениях и
КЭ проводится введением • Лечение· тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств;димедрол 1%-1,0 с анальгином 50%-2,0, в/мдолжна быть легко
Экстренная специфическая профилактика
• Дифференциальный диагноз· инфекционно-токсический шок;или
доступных профилактических мерах Профилактические мероприятия:• Диагностика (стационар)· отек – набухание головного мозга;
клемастин 1мл, в/м [УД – В]особенностях передачи, а также о не проводится.• Диагностика (скорая помощь)
Краткое описание
· нарушения сознания;
Антигистаминные препараты:
болезни, ее переносчике и
специалистов: на амбулаторном уровне
• Диагностика (амбулатория)
· бульбарные нарушения;
дексаметазон 8-12 мг в/в, струйно[УД – В]
территориях информация о | Показания для консультации | ||
• Классификация | При развитии осложнений: | или | на открытом воздухе. Во всех эндемичных |
Другие виды лечения: нет. | • Общая информация | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: | При менингоэнцефалитической, менингоэнцефалополиомиелитической, полирадикулоневритической формах и развитии ИТШ в течение 3-7 дней преднизолон 5-10 мг/кг, в/в [УД – В] |
включают интенсивную деятельность
Медикаментозное лечение: нет.
предписаний врача.
· консультация психиатра при психических и поведенческих изменениях.
Глюкокортикостероиды: | эндемичные, должны быть вакцинированы, если их посещения |
· предупреждение развития осложнений. | для самовольного изменения |
· консультация аллерголога; | · ксефокам 8 мг в/в капельно на 200 мл физраствора или струйно. |
эндемичных территорий в | · снижение температуры тела; |
Классификация
сайте, не должна использоваться · консультация ЛОР врача при заболеваниях ЛОР-органов;илинаселения, наиболее активно пострадавшие. Лица, путешествующие из не помощь направлена на:
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном · консультация эндокринолога при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, ожирении.
· трамадол 50–100 мг в/в, в/м, п/к. Максимальная суточная доза — 400 мг (в исключительных случаях может быть увеличена до 600 мг).[УД – В]нацелена на когорты
доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная
• Сайт MedElement и
· консультация кардиолога при развитии сердечнососудистых расстройств;
При выраженном болевом синдроме (выраженная головная боль, боли в мышцах, ломота в костях, полирадикулоневрит)
на открытом воздухе, иммунизация должна быть
На этапе первичной
больного.
· консультация онколога: для исключения опухоли головного мозга (при показаниях);
· парацетамол 500 мг, внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – В].
определенными видами деятельности
специализированной медицинской помощи.
и состояния организма
· консультация нейрохирурга: установление или исключения объемного образования головного мозга (внутримозговая гематома, кровоизлияние в опухоль головного мозга, абсцесс);· кетопрофен 2 мл в/м [УД – В]географической зоной и
стационар (отделения неврологии) для оказания им с учетом заболевания · консультация офтальмолога: осмотр глазного дна для определения признаков внутричерепной гипертензии, динамики гиперемии, застоя дисков зрительных нервов, коррекции дегидратационной терапии, определения показаний для лучевой диагностики (КТ/МРТ) головного мозга;
или
5-летний период <5/100 000) или ограничена определенной
экстренную госпитализацию в
и его дозировку
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ;
· диклофенак по 3 мл в/м [УД – В]
или низкая (средняя годовая за
энцефалит не проводят. Больные направляются на назначить нужное лекарство
· консультация невропатолога: в инфекционном стационаре или отделении для оценки неврологического статуса, исключения органических заболеваний ЦНС, не сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга и мягких мозговых оболочек;
Длительность 1-3 дня:
введения вакцинации умеренная
подозрением на клещевой со специалистом. Только врач может Показания для консультации специалистов:
Нестероидные противовоспалительные препараты (при повышении температуры тела выше 38,5С, при наличии ЧМТ и судорожного синдрома в анамнезе).
группу для иммунизации. Там, где заболеваемость до
лечение больных с
и их дозировки, должен быть оговорен Другие виды лечения: нет.
под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+ крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннита противопоказано в связи с изменением осмомолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы 10%, 20% или 40% и 0,45% раствора NaCl.собой важную целевую
В амбулаторных условиях • Выбор лекарственных средств
Хирургическое лечение: нет.· и/или L-лизина эсцинат 5-10 мл х 2 раза в день 3-5 дней (УД – В]возрасте старше 50-60 лет, эти лица представляют
Тактика лечения:беспокоящих вас симптомов.· клемастин – раствор для инъекций 1 мг/мл.
· маннит 15% раствор 1-1,5 г/кгв/в медленно струйно или капельно. Суточная доза не должна превышать 140-180 г. с фуросемидом 20-40 мг (2-4 мл) в/в.среди лиц в
УРОВНЕналичии каких-либо заболеваний или
· лидокаин – раствор для инъекций 1 %, 2 %, 10 %; аэрозоль 10 %;
Лечение отека головного мозга:
более тяжелой форме
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ
медицинские учреждения при
· глиатиллин – раствор для инъекций 2 мл;
· MgSO4 5,0-10,0мл в/в
склонность проявляться в
(Ethyl Succinate metilgidroksipiridina)
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в · цераксон раствор для инъекций 4 мл;· L -Лизин – эсцинат 5-10 мл 2р в день в/в капельно [УД – В]всех возрастных групп, включая детей. Поскольку заболевание имеет
Этил метилгидроксипиридина сукцинат не должна заменять · карбамазепин – таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг;Дегидратационная терапия (при внутричерепной гипертензии, профилактика отека головного мозга):населения), ВОЗ рекомендует вакцинацию
Цитиколин (Citicoline)
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и · диазепам – раствор для инъекций 10 мг/2 мл;· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно [УД-С].на 100 000 Цитиколин (Citicoline)MedElement и в
· мексидол – раствор для инъекций 2 мл;
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно [УД-С];
≥5 клинических случаев
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
• Информация, размещенная на сайте · пиридоксина гидрохлорид – раствор для инъекции 5 %;
· при тяжелой степени инфекционного процесса — парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
до введения вакцинации
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
здоровью.
· тиамина хлорид – раствор для инъекций 5 %;
· при средней степени тяжести инфекционного процесса больным — обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
эндемична (средняя годовая заболеваемость Цефепим (Cefepime)
непоправимый вред своему · аскорбиновая кислота – раствор для инъекций 5 %;
(количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, КЩС крови, объем вводимой жидкости с учетом степени тяжести):
Диагностика (амбулатория)
населения. В территориях, где болезнь высоко
Холина альфосцерат (Choline alfostserat)
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
· пропофол – эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл; 20 мг/ мл; 200 мг/20мл; 500 мг/50 мл; эмульсия жировая для внутривенных вливаний 1 %;
Дезинтоксикационная терапия
· Стратегия ВОЗ иммунизации
Фуросемид (Furosemide)
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
· трамадол – раствор для инъекций 100 мг/2мл, 50 мг/мл;
Патогенетическая терапия
Вакцинопрофилактика (специфическая профилактика)
Флуконазол (Fluconazole)
-Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
· флуконазол – раствор для инфузий 200 мг/100 мл; раствор для внутривенного введения 2 мг/мл;
Решение о введении иммуноглобулина против клещевого энцефалита беременной принимается консилиумом в составе акушера-гинеколога, инфекциониста, невролога.
срока профилактики).
Трамадол (Tramadol)
-Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский университет «Астана», заведующая кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».
· амикацин – порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г; раствор для инъекций 100 мг/2 мл, 500 мг/2 мл;
Если больным с менингеальной и очаговыми формами КЭ по каким-либо причинам в лихорадочной стадии заболевания специфическая терапия не проводилась, возможно введение иммуноглобулина и на стадии апирексии острого периода болезни на протяжении 5-6 дней в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела через 10-12 часов.
в течение допустимого
Тиамин (Thiamin)
Список рецензентов:
· ванкомицин – порошок, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг, 1000 мг;
Препарат применяют повторно по схеме лечения менингеальной или очаговой форм в зависимости от характера клинических проявлений.
вводится(если клещ исследован
Пропофол (Propofol)
Конфликт интересов: отсутствует.
· меропенем – порошок для приготовления раствора для инфузий по 1000 мг во флаконах по 100 мл;
Разовая доза может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.
результата, то иммуноглобулин не
Преднизолон (Prednisolone)
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» профессор кафедры клинической фармакологии.
· ципрофлоксацин – раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению); таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг;
Курсовая доза от 80 мл до 130 мл.
и получения отрицательного
Пиридоксин (Pyridoxine)
5) Саржанова Сауле Мырзабековна – ГКП «Городская клиническая больница №7» Управления здравоохранения г. Алматы, заведующий отделением неврологии, врач невропатолог высшей категории.
· цефепим – порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 500 мг, 1,0 г, 2,0 г.
Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела х2-3 раза в суткис интервалом 8-12 часов, в/м, в течение 5-6 дней (до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов).
вирусом клещевого энцефалита
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
4) Ивасив Иван Васильевич – PhD, кандидат медицинских наук, Центрально-Азиатский офис Центра по контролю заболеваний (CDC), клинический эпидемиолог.
· цефтриаксон – порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
(до исчезновения лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация и уменьшение менингеальных симптомов). Курсовая доза от 70 мл до 130 мл.
клеща на зараженность
Парацетамол (Paracetamol)
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
· апротинин – раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД);
Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела х2 раза в день с интервалом 10-12 часов, в/м, в течение не менее 5 дней
с тела человека
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)
2) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры инфекционных и тропических болезней.
· пентоксифиллин – 2% р-р 100 мг/5 мл, 100 мг в 20-50 мл 0,9% натрия хлорида, ампулы.
Курсовая суточная доза не менее 21 мл.
серологического исследования снятого
Натрия хлорид (Sodium chloride)
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
· варфарин – таблетки 2,5 мг, 3 мг, 5 мг
Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела в/м, в течение 3-5 дней (до улучшения общего состояния, исчезновения лихорадки).
· В случае проведения
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Список разработчиков протокола:
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, флаконы по 5,0 мл;
Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита[УД-B]
врачу.
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Электроэнцефалография
· кетопрофен – раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
ная схема лечения двухволнового течения КЭ
незамедлительно обратиться к
Метоклопрамид (Metoclopramide)
ЭЭГ
· диклофенак – таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
Альтернатив
симптоматики больной должен
Меропенем (Meropenem)
Электрокардиограмма
· парацетамол – таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
ная схема лечения при крайне тяжелом течении КЭ
вакцинаций). Проводится ежедневная термометрия. При появлении клинической
Маннитол (Mannitol)
ЭКГ
· L-лизина эсцинат – раствор для инъекций в ампулах по 5 мл;
Альтернатив
смену, командировок, хирургических операций, стоматологических манипуляций и
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Черепно-мозговые нервы
· фуросемид – раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В);
Стандартная схема лечения очаговых форм КЭ
соблюдение режима (избегать перегреваний, инсоляций, переохлаждений, переутомлений, приема алкоголя, работы в ночную | Лорноксикам (Lornoxicam) | ЧМН |
· маннит – раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл; | укуса клеща рекомендуется | Лидокаин (Lidocaine) |
Центральная нервная система
· свежезамороженная плазма для инфузий; | Стандартная схема лечения лихорадочной формы КЭ | ||
· В дальнейшем после | Клемастин (Clemastine) | ЦНС | |
· декстроза – раствор для инфузий 100 мл; | Этиотропная терапия | акушер-гинеколога, невропатолога, инфекциониста. | Кетопрофен (Ketoprofen) |
Ультразвуковое исследование | · декстран – раствор для инфузий 400,0 мл; | Медикаментозное лечение | консилиумом с участием |
Карбамазепин (Carbamazepine)
УЗИ
· хлосоль – раствор для инфузий 400,0 мл;
При очаговой форме выписка не ранее 21 дня болезни после клинического выздоровления и нормализации ликвора.
информированного согласия женщины, решение принимается комиссионно
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Скорость оседания эритроцитов
· трисоль – раствор для инфузий 400,0 мл;
Энтеральное питание при отсутствии сознания – нутрициальная терапия.
жизненным показаниям после
Калия хлорид (Potassium chloride)
СОЭ
· ацесоль – раствор для инфузий 400,0 мл;
Диета – индивидуальная в зависимости от степени тяжести, формы и сопутствующей патологии.
специфического иммуноглобулина по
энцефалита (Immunoglobulin against tick-borne encephalitis)
Спинномозговая пункция
· раствор Рингера для инфузий, 200 мл и 400 мл;
Строгий постельный режим – необходимо соблюдать до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. Кроме того, постельный режим следует соблюдать в последующие 1-2 недель после нормализации температуры. Почти полное ограничение движения, сведение к минимуму болевых раздражителей, запрещают бальнеотерапию, массивные электропроцедуры. Обеспечить правильное положение больного: возвышенное на 30 градусов положение головы, пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.
строго противопоказано. Во 2-3 триместрах введение
Иммуноглобулин против клещевого
СМП
· раствор бикарбоната натрия 5% — 200,0 мл, 400,0 мл;
Немедикаментозное лечение
против клещевого энцефалита
Допамин (Dopamine)
Спинномозговая жидкость
· раствор NaCl 0,9% — 100, 200, 400 мл;
На стационарном этапе в карте наблюдения за пациентом (история болезни) ежедневно отмечаются температура, показатели гемодинамики (АД, пульс, ЧСС), оценивается дыхание и ЧДД, в неврологическом статусе определяется динамика общемозгового и менингеального синдрома, выраженность и степень регресса очаговых неврологических симптомов, а также необходимо отмечать переносимость проводимого лечения и проводимую коррекцию медикаментозной терапии с обоснованием.
введение специфического иммуноглобулина
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
СМЖ
· допамин – концентрат для приготовления инъекционного раствора в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл), 200 мг (5 мл);
Тактика лечения: [4,5,13,14]
в 1 триместре
Диагностика (скорая помощь)
Диклофенак (Diclofenac)Рибонуклеиновая кислота
· дексаметазон – раствор для инъекций в ампулах 4 мг/мл 1мл;
· оценка общесоматического состояния ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕВо время беременности Диазепам (Diazepam)
· оценка уровня сознания;
РНК
· преднизолон – раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл;
0,9% раствор хлорида натрия Начать быструю инфузию – болюс не менее 10 мл/кг/ за 10–15 минут (возможно, введение физраствора шприцами).·
Декстроза (Dextrose)Полимеразная цепная реакцияПеречень дополнительных лекарственных средств:Дозы – преднизолон 10 – 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона.
введения иммуноглобулина.
Декстран (Dextran)
ПЦР
· человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита — раствор для инъекций по 1 мл в ампуле.Инфузионная терапия: 0,9% раствора NaCL.8 дней после Дексаметазон (Dexamethasone)
Общий анализ мочиПеречень основных лекарственных средств: Подача увлажненного кислорода через маску со скоростью подачи более 5–6 л/минпрепаратов в течение
Диагностика (стационар)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
ОАМ
· апротинин 20-60тыс. ед. каждые 6 час болюс.
Преднизолон60-90 мг в/вструйно, или Дексаметазон 8-12 мг в/вструйно на 10,0мл0,9% раствора NaCL.
т.п.) назначают курс антигистаминных
Варфарин (Warfarin)
Общий анализ крови
· СЗП – по показаниям;
Инфекционно-токсический шок
(бронхиальная астма, атопический дерматит и
Ванкомицин (Vancomycin)
ОАК
При нарушении гемостаза:
500-1000 мг внутрь
препаратов крови человека. Лицам, имеющим аллергические заболевания
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Магнитно-резонансная томография
· прозерин 1,0мл п/к.
Парацетамол
анамнезе на введение
Апротинин (Aprotinin)
МРТ
· ИВЛ;
Гипертермия
аллергические реакции в
Амикацин (Amikacin)
Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
При бульбарных нарушениях :
Ксефокампо 8 мг – два укола в сутки. Доза препарата не должна быть выше 16 мг/сут.
· Противопоказанием являются тяжелые
L-лизина эсцинат (L-lysine aescinat)
МКБ
· Проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02-0,25 МПа)
В/м — 100 мг 1-2 раза в сутки. В/в, капельно — 100-200 мг в 100-500 мл 0.9% раствора NaCl. Лизиновая соль кетопрофена: раствор для иньекций: в/м или в/в по 160 мг (2 мл) 1-3 раза в сутки,
через 4 недели.
Отличительными признаками опухолей являются: отсутствие интоксикации в начальном периоде болезни, торпидное течение на фоне проводимой терапии.
Клещевой энцефалит
· Для борьбы с гипоксией систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час).
при отсутствие — анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 в/м, при нестабильной гемодинамике MgSO 5,0 в/ на 10,0 физ. р-ра -0,9%- NaCL
повторить введение иммуноглобулина
Консультация невропатолога.
КЭ
· ИВЛ с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности и отека набухания головного мозга, трахеостомия (по показаниям).
Кетонал 2,0 в/м, ксефокам 8 мг),
опасности заражения рекомендуется
Разлитая сильная головная боль, сопровождающаяся общемозговыми симптомами, появлением очаговой симптоматики, судорог.
Кислотно-щелочное состояние
При развитии дыхательной недостаточности:
Цефалгический
срока в случае
Опухоль головного мозга
КЩС
· допамин 10–15 мкг/кг в 1 мин. в/в. Инфузию проводят непрерывно в течение от 2–3 ч до 1–4 дней и более. Суточная доза достигает 400–800 мг. Введение проводят под контролем ЭКГ. [УД – В]
Взрослым и подросткам старше 14 лет: 3–4 раза в сутки по 10 мг метоклопрамида (1 ампула) внутривенно или внутримышечно.
недель. По истечении этого
Острая головная боль, возникающая внезапно, ощущается больным как «удар кинжалом». Боль вначале имеет локальный характер в области лба, затылка, затем становится разлитой, с локализацией в шее, спине, ногах. В остром периоде вслед за церебральными симптомами повышается температура до 38-390С, но в отличие от КЭ, подъем отмечается не сразу, а лишь через 6-30 часов после кровоизлияния. В отличие от КЭ, инсульт возникает внезапно, ему не свойственна цикличность течения с развитием инфекционного токсикоза в дебюте болезни. Двигательные и чувствительные нарушения при КЭ нестойки, их обратное развитие наблюдается в сравнительно раннем периоде болезни.
Компьютерная томография
· преднизолон 5-10 мг/кг в/в [УД – В]
Метоклопрамида гидрохлорида моногидрат 5,27 мг
продолжается около 4
Консультация невропатолога.
КТ
При инфекционно-токсическом шоке:
Диспепсический
через 24-48 часов и
Острая головная боль. Рвота, иногда судороги, менингеальный симптомокомплекс, психические расстройства(от небольшой спутанности, дезориентации до тяжелых психозов). Парезы черепных нервов, симптомы очагового поражения мозга (парезы конечностей, нарушения чувствительности, речевые расстройства).
Иммуноферментный анализ
Лидокаин 1%, 2% 4-5 мл
10–20 мг однократно, при отсутствии эффекта через 15 минут возможно повторное введение препарата.
эндемичном районе (предэкспозиционная профилактика). Защитное действие проявляется
Субарахноидальное кровоизлияние
ИФА
или
Диазепам 0,5% – 0,1 мл/кг, но не более 2 мл
– укусом клеща в
Умеренная гиперемия зева. Пятнисто-папулезная сыпь. Вялые парезы и параличи, парезы черепных нервов. Нейтрофилёз без сдвига влево.
Инфекционно-токсический шок
· Пропофол со скоростью 0,3–4 мг/кг в 1 ч в/в капельно для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии и при проведении ИВЛ [УД – В]
Психомоторное возбуждение
с вирусом КЭ
Консультация инфекциониста, невропатолога.
ИТШ
Другие препараты для общей анестезии при проведении СМП, интубации и других инвазивных мероприятий:
10 – 20 мг однократно, при отсутствии эффекта через 15 минут возможно повторное введение препарата
перед вероятным контактом
Нарушения сознания и психические расстройства от сомнолентности до комы. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Смешанный или лимфоцитарный цитоз от 20 до 1000 клеток в 1 мкл
Всемирная организация здравоохранения
· Флуконазол 100 мл в/в1 раз в сутки, через день, 3-5 раз [УД – В]
Диазепам 0,5% -10 мг (2 мл)
· Препарат можно применять
Температура фебрильная 2-14 дней, могут быть две волны. Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен. Поражение лимфоузлов не характерно. Поражения других органов и систем не характерны. Менингеальный синдром умеренно выражен. | ВОЗ | Противогрибковые препараты (по показаниям): |
Судорожный | Инкубационный период 1-8 дней, в среднем 3-4 дней. | Вирус клещевого энцефалита |
Комбинация 2-х и более антибактериальных препаратов по показаниям:
Доза и кратность для взрослых | вводят повторно в | ||
Лихорадка Западного Нила | ВКЭ | · меропенем 2,0 г каждые 8 ч. в/в, в течение 7-10 дней [УД – В] | |
Препарат | первого введения препарат | Яркая гиперемия зева, кровоизлияния на мягком нёбе. Характерен. Синдром «капюшона»,склерит. Пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь, желтушность кожи и слизистых. Поражение мышц, сердца, печени, почек. Полиневриты, мозжечковая атаксия, атетоз. Анемия, тромбоцитопения. | Иммуноглобулины классов М,G |
· ванкомицин по 1,0 г каждые 12 ч, в/в, в течение 7-10 дней. [УД – В] | Синдром | истечении месяца после | Консультация инфекциониста, невропатолога. |
IgM, IgG
· амикацин15 мг/кг/сут, в/м, но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней. [УД – В]
На данном этапе проводится посиндромная терапия:
укуса клеща по
Синдром инфекционного токсикоза выражен. Поражение лимфоузлов не характерно. Менингеальный синдром выражен. Нарушения сознания и психические расстройства от сомнолентн ости до комы. Высокий лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ. Смешанный или лимфоцитарный цитоз от 100 до 500 клеток в 1 мкл.
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
Антибактериальные препараты резерва:
· эпилептический статус
· В случае нового
Температура фебрильная 5-7 дней, могут быть две волны.
РК, 2016
· ципрофлоксацин100мл х 2 раза/сут., в/в7-10 дней
· дислокационный синдром
привитым лицам.
Инкубационный период 6-10 дней, в среднем 6-8 дней.
медицинских услуг МЗСР
· цефепим1,0 г с интервалом 12 часов (в/м, в/в). [УД – В]
· отёк – набухание головного мозга
разовой дозе и
Лептоспироз
комиссии по качеству
или
· инфекционно – токсический шок
клещей) препарат вводят в
Лёгкая гиперемия зева. Внешний вид больного не характерен. Первичный аффект, кольцевидная мигрирующая эритема, полиморфная сыпь, доброкачественная лимфоцитома. Регионарный лимфаденит. Поражение глаз, суставов, сердца, печени. Синдром Банноварта.
• Протоколы заседаний Объединенной
· цефтриаксон 1,0 — 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней;
Оказание медицинской помощи на данном этапе направлено на профилактику осложнений:
одновременное присасывание нескольких
Консультация инфекциониста, ревматолога, дерматолога, невропатолога, кардиолога, окулиста.
от формы, степени тяжести болезни.
Антибактериальные препараты (при тяжелых формах клещевого энцефалита, осложненных присоединением бактериальной инфекции):
Медикаментозное лечение:
присосавшегося клеща, многократные укусы или
Возможны психические расстройства. парезы черепных нервов. Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом ускорение СОЭ. ЦСЖ: Умеренный лимфоцитарный цитоз от 200 до 300 клеток в 1мкл.
· клещевой энцефалит независимо
· пиридоксина гидрохлорид 1,0-2,0 в/м[УД – В]
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
риска заражения (выявлено инфицирование ВКЭ
Инкубационный период 2-60 дней, в среднем 12 дней. Температура субфебрильная или фебрильная, 2-7 дней. Синдром инфекционного токсикоза умеренно выражен. Менингеальный синдром умеренно выражен.
госпитализации:
· тиамина хлорид 1,0-2,0 в/м [УД – В]
лечение не проводится.
· В случаях повышенного
Клещевой боррелиоз
Показания для экстренной
· аскорбиновая кислота в остром периоде 5,0 –8,0 в/в кап на 0,9% натрия хлорида [УД – В]
Индикаторы эффективности лечения: на амбулаторном уровне
заражение вирусом КЭ.
Лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево.
госпитализации: нет.
Нейропротекция:
с регулярной термометрией.
подозрении на лабораторное
Нарушения сознания и психические расстройства не характерны. Очаговые симптомы отсутствуют.
Показания для плановой
· глиатиллин 1000 мг в/в капельно[УД – В]
двадцати одного дня
в эндемичных районах, а также при
Дифференциальный диагноз
Изменения со стороны слизистой ротоглотки «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе. На коже мелкие геморрагические высыпания. Характерны бронхиты, пневмонии. Менингеальный синдром не характерен. | Срок диспансерного наблюдения инфекциониста и невропатолога за переболевшими клещевом энцефалитом до 2 лет. Врачебный осмотр и ИФА крови на маркеры вируса клещевого энцефалита проводятся у переболевших лиц в динамике через 1, 3, 6, 12, 24 месяцев. Кроме лабораторных методов обследования, при наличии показаний назначают консультации невропатолога и окулиста, а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭЭГ, ЯМРТ головного мозга и др.). В течение 3-6 мес. после перенесения заболевания (при наличии показаний и дольше) ограничивают физическую нагрузку, исключают бальнео- и физиотерапию, вакцинацию. | · цераксон 500мг-1000мг в/в капельно на 200,0 мл 0,9% натрия хлорида[УД – В], | клеща в течение |
неполный курс вакцинации, отметившим присасывание клеща | Консультация инфекциониста | Поражение лимфоузлов не характерно. | · санация ликвора. |
не привитым против | Инкубационный период | Инкубационный период | Диагноз |
· биохимический анализ крови: общий белок, альбумин. При тяжелом течении – калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот; | · КЩС, электролиты крови (при менингеальной и менингоэнцефалитической формах); | Алгоритм тактики при укусе клеща в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту: | Нейрофизиологические методы диагностики (по показаниям, по назначению невропатолога): |
· гемопоэтическая анемия (для контрастирования). | · УЗИ головного мозга (нейросонография). | резко выражены | однократная |
легкая | температура тела до 39,6°С продолжительностью от 3 до 7 дней | · атрофия мышц плечевого пояса; | · вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации; |
· общая слабость, повышенная утомляемость; | · судорожный синдром; | · угнетение глубоких рефлексов; | · лихорадка; |
· дезориентация в месте и во времени; | · выраженный тремор; | · лихорадка 39С и выше (от 4-10 дней до 1 месяца); | · тошнота, рвота; |
Лечение
· наличие очаговых неврологических симптомов Менингеальная форма: |
Общим для всех форм является наличие общемозговой симптоматики, для очаговых форм — угнетения сознания и также сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов. |
· нестабильная гемодинамика (склонность к гипертензии); |
· употребление сырого коровьего или козьего молока и изготовленных из них продуктов (за 3-30 дней до начала заболевания). |
· может наблюдаться продромальный период 1-2 дня: слабость, недомогание, разбитость, легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области и чувство онемения, головная боль; |
· слабость, недомогание; |
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ |
через лицевую маску; |
· время последнего мочеиспускания; |
· проверить и отметить |
др.); |
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ |
· в травм пункте удаляют клеща, которого необходимо исследовать на зараженность ВКЭ в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы; |
· Электронейромиография (при сочетанном поражении структур ЦНС и периферической) – при энцефаломиелополирадикулоневропатии. |
· тяжелая клаустрофобия;· металлическое инородное тело в глазнице; |
· офтальмоскопия (по показаниям); |
Инструментальные исследования |
Лабораторные исследования [4,5]: |
многократная |
средней тяжести |
температура тела выше 39,6°С продолжительностью более 7 дней |
средней тяжести |
· симптом Лассега и Вассермана; |
· нарушение болевой и тактильной чувствительности по сегментарному типу; |
· симптомы «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы»; |
· периодически возникающие подергивания мышц; |
· эпилептические припадки (кожевниковская эпилепсия, джексоновская эпилепсия). |
· снижение мышечного тонуса. |
· эпилептические припадки; |
· менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского); |
· асимметричные парезы черепных нервов, нистагм; |
· сильная головная боль; |
· сомноленция или психомоторное возбуждение (при тяжелых формах); |
Начальные проявления не отличаются от лихорадочной формы. Однако признаки общей инфекционной интоксикации значительно более выражены. |
При КЭ проводится: |
· нет симптомов поражения ЦНС (только астенический синдром); |
Физикальное обследование |
· лихорадка (вирусемия) при КЭ имеет двухволновой характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная, совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в центральной нервной системе. |
· мышечные боли; |
Диагностические критерии: [4,5] |
вирусу КЭ – положительные). |
· атрофия пораженных мышц; |
· летальный; |
другие признаки поражения |
Осложнения: |
· вторично-прогредиентная форма (как непосредственное продолжение По срокам развития: |
Лечение (амбулатория)
По стадиям заболевания: По характеру течения
· поздний прогредиентный (возникает спустя год
· инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого · средняя (инвалидность 3 группы);· редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к Классификация хронических (прогредиентных) форм клещевого вирусного · менингеальную форма.Все клинические манифестные · острое;
По степени тяжести: · лихорадочная;в пределах 1:300 — 1:1000.
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
В
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, травматологи, неврологи, инфекционисты, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения, анестезиологи-реаниматологи.
А84
МКБ-9от «16» августа 2016 годаthree patients and
with an expansive
Halperin J.J., Krupp L.B., Golightly M.G., Volkman D.J. Lyme borreliosis-associated encephalopathy//Neurology. 1990. V. 40. Р. 1340-1343.Camponovo F., Meier C. Neuropathy of vasculitic у больных клещевым Надеждина М.В. Клиника острых и памяти, основанная на принципе Гуляева С.Е. Эпилепсия Кожевникова. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1988. 221 с.Громыко Ю.Н. Особенности клиники и Россия№ 1
Медицинское объединение «Новая больница»больницаНадеждина Маргарита Викторовна, д р мед Омская геморрагическая лихорадкаУмеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом ускорение СОЭ.Клещевой риккетсиозПротивопоказанием для проведения люмбальной пункции является: прогрессирующий отек головного мозга, дислокационный синдром, геморрагический синдром (или высокий риск его развития).· двухволновое течение (на второй волне);· ПЦР спинномозговой жидкости на ДНК вирусов простого герпеса 1, 2 и на ЦМВ (по показаниям).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:· ОАМ;· в случае, если результат исследования положительный, то серопрофилактика иммуноглобулином против КЭ проводится;На амбулаторном уровне достаточно определение вероятного случая для направления на госпитализацию в неврологическое отделение.· внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом.· электронные приборы в теле (кардиостимулятор);· КТ головного мозга: по показаниям в целях дифференциальной диагностики и диагностики осложнений;
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);· Исследование СМЖ: повышение внутричерепного давления от 250 до 300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз (в первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер). Содержание белка умеренно повышено до 0,66 г/л., содержание глюкозы нормальное.выраженныеотсутствуетстепень тяжестипродолжительностью до 3 дней
Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ· боли по ходу нервных стволов;· атония, снижение или полное выпадение сухожильных и периостальных рефлексов;им могут предшествовать сильные боли в руках, спине и ногах;· лихорадка разной степени выраженности;· парез черепных нервов (III, IV, V, VI, IX, X, XI, XII): парез мягкого неба, гнусавость голоса, смазанность речи, афония, нарушение глотания, повышенная саливация с заполнением слизью дыхательных путей, тахикардия, диспноэ;· тремор рук;Диффузный менингоэнцефалит:· возбуждение;· заторможенность или потеря сознания;Менингоэнцефалитическая форма:· боль в глазных яблоках;
· наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова и др.);Неврологический статус: · гиперемия лица, шеи, инъекция склер;· факт присасывания («наползания») клеща за 3-30 дней до начала заболевания;· характерно острое начало болезни: внезапный подъем температуры тела до 38-39С после инкубационного периода (от 1 до 30 дней, в среднем 7-14 дней);· головная боль (от умеренной до сильной);5-10 минут.и подача кислорода · состояние кожных покровов, симптом «белого пятна»;
обязательно:
и видимых слизистых, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, частоты дыхания и диспансерное наблюдение за лицами, пострадавшими от укуса клеща, проводится в медицинской организации по месту жительства (у невролога) в течение двадцати одного дня с регулярной термометрией.· лицо, пострадавшее от укуса клеща, должно обратиться в травмпункт;· ЭЭГ – выявление эпиактивности головного мозга, очаговых изменений (в височных областях): угнетение a -ритма, наличие медленных J — и d — волн, острые пик – волны быстрого диапазона, неблагоприятны длительные периоды молчания, периодические эпилептиформные разряды;Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям);· Выявление РНК ВКЭ методом ПЦР в крови и ликворе (в ранние сроки заболевания: 1-7 дни болезни.резко выраженыоднократная
легкаятемпература тела до 39,6°С продолжительностью от 3 до 7 днейлегкая· парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание);· атрофия мышц плечевого пояса;· вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации;· общая слабость, повышенная утомляемость;· судорожный синдром;
· угнетение глубоких рефлексов;· лихорадка;· дезориентация в месте и во времени;· выраженный тремор;· лихорадка 39С и выше (от 4-10 дней до 1 месяца);· тошнота, рвота;· наличие очаговых неврологических симптомов Менингеальная форма:Общим для всех форм является наличие общемозговой симптоматики, для очаговых форм — угнетения сознания и также сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов.· нестабильная гемодинамика (склонность к гипертензии);· употребление сырого коровьего или козьего молока и изготовленных из них продуктов (за 3-30 дней до начала заболевания).
· может наблюдаться продромальный период 1-2 дня: слабость, недомогание, разбитость, легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области и чувство онемения, головная боль;
· слабость, недомогание;ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕКлещевой вирусный энцефалит, лихорадочная форма, средней степени тяжести, острое течение (ИФА IgM к · вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, рук, ног;· резидуальные (остаточные) явления;эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и после манифестной стадии).КЭ);· терминальная.· абортивный.острого КЭ).острого КЭ);хронического процесса: · лёгкая (трудоспособность сохранена);· амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, бокового амиотрофического склероза);· полирадикулоневритическая.· лихорадочная форма;волны.По течению:· полирадикулоневритическая.форм:разных странах колеблется DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Дата разработки протокола: 2016 год.НаименованиеМКБ-10 Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанin Lyme borreliosis: A report on Mokry M., Flaschka G., Kleinert G. et al. Chronic Lyme disease response//J. Neurol. 1986. V. 233. P. 69-72.инфекций». Ижевск, 1998. С. 253-255.Топоркова М.Г. Состояние церебральной гемодинамики психология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1999. 588 с.
Крюков В.И. Модель внимания и болезни в Северо-Западном регионе России: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996. 23 с.
Вейн А.М., Каменецкая Б.И. Память человека. М.: Наука, 1973. 131 с.Медицинское объединение «Новая больница»
Областная клиническая больница
г. Ижевск Республиканская инфекционная клиническая РоссияОчаговые симптомы отсутствуют.(яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища). Нарушения сознания и психические расстройства (Изредка сомнолентность, бред, галлюцинации).Критерии исключения диагноза· все не уточненные лихорадочные состояния.· появление менингеальных знаков при любых формах клещевых инфекций;
· ИФА на антитела классов M и G к Borrelia burgdorferi в крови;· ПЦР РНК ВКЭ (кровь и ликвор).
Лечение (скорая помощь)
· ОАК;
· в случае, если результат исследования отрицательный, то серопрофилактика иммуноглобулином против КЭ не проводится;
Диагностический алгоритм:
· металлические протезы, клипсы, находящиеся в не сканируемых органах;
· внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;
· МРТ головного мозга: по назначению невропатолога(по показаниям в целях дифференциальной диагностики и диагностики осложнений);
· ЭКГ;
· ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево (до 10-20х10/л, умеренное повышение СОЭ;
слабо выражены | тошнота, рвота | симптомы |
температура тела до 38°С | · вялые параличи начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. | Полирадикулоневритическая форма. |
· нарушение дыхания (частое поверхностное с парадоксальным втягиванием живота на вдохе втяжением межреберий в нижних отделах грудной клетки; | · параличи развиваются через 5-10 дней после снижения температуры; | · наиболее тяжелая форма болезни; |
· спастические парезы конечностей; | · фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей; | · последствия: преходящие параличи, остаточный энцефалитический синдром. |
· галлюцинации; | · тошнота, рвота; | · сильная головная боль; |
· благоприятный прогноз, с полным выздоровлением. | · лихорадка 38-39С; | · пребывание в эндемичном очаге клещевого энцефалита в весенне-летний период (апрель-октябрь); |
Анамнез: | · повышение температуры тела до 38-39°С; | пульса, дыхания; |
Лечение (стационар)
пациента (осмотр кожных покровов
· в случае, если пациент указывает на факт укуса клеща, но клеща сам удалил и выбросил, то необходимо провести серопрофилактику иммуноглобулином против КЭ;
Алгоритм тактики при укусе клеща в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту:
Нейрофизиологические методы диагностики (по показаниям, по назначению невропатолога):
· гемопоэтическая анемия (для контрастирования).
· УЗИ головного мозга (нейросонография).
· рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям);
· Методом ИФА определение повышенных уровней антител классаIgM (3-4 день болезни), IgG к вирусу клещевого энцефалита (после 5-7 дня от начала заболевания). Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и в периоде выздоровления) имеет диагностическое значение.
выраженные
отсутствует
степень тяжести | продолжительностью до 3 дней | Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ | · боли по ходу нервных стволов; | им могут предшествовать сильные боли в руках, спине и ногах; |
· парез черепных нервов (III, IV, V, VI, IX, X, XI, XII): парез мягкого неба, гнусавость голоса, смазанность речи, афония, нарушение глотания, повышенная саливация с заполнением слизью дыхательных путей, тахикардия, диспноэ; | ||||
· тремор рук; | · возбуждение; | Менингоэнцефалитическая форма: | · наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова и др.); | Неврологический статус: |
· гиперемия лица, шеи, инъекция склер; | ||||
· факт присасывания («наползания») клеща за 3-30 дней до начала заболевания; |
· характерно острое начало болезни: внезапный подъем температуры тела до 38-39С после инкубационного периода (от 1 до 30 дней, в среднем 7-14 дней);
· головная боль (от умеренной до сильной);
Осложнение: эпилептиформный синдром.
Примеры формулировки диагноза:
Резидуальные (остаточные) явления
· выздоровление;
энцефалита могут наблюдаться
более поздний период
какой-либо острой формы
· стабилизация;
· непрерывно прогрессирующий;
· спонтанный прогредиентный (возникает без отчетливого
первого года после
По времени возникновения
По степени тяжести:
· гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический);
· менингоэнцефалополиомиелитическая;
К неочаговым относят:
указанием формы второй
· тяжёлая.
· менингоэнцефалополиомиелитическая (полиомиелитическая);
Выделяют 5 клинических
бессимптомных форм в
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
А
–
Код
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Oksi J., Kalimo H., Martilla R.J. et al. Inflammatory brain changes
help?//Neurology. 2003. V. 60. P. 1916-1922.
positive borrelia antibody
Щанова Л.А. Лекомцев В.Т., Белоусова В.Н. Клинико-психопатологический анализ больных, перенесших клещевой энцефалит, и принцип реабилитации//Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы природноочаговых
остром периоде (клинико-физиологическое исследование): автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2001. 40 с.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская
энцефалита: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Омск, 1995. 42 с.
на поздних стадиях
лабиринты жизни. СПб.: Нотабене, 1999. 298 с.
г. Екатеринбург
зав отделением неврологии
невролог
нейрохирургии
академия
(яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища).
Менингеальный синдром не характерен.
Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен
Обследования
· серонегативные варианты КЭ;
· дифференциальный диагноз менингеальной формы КЭ с другими менингитами;
· бактериологическое исследование крови на стерильность;
· ИФА: определение антител класса IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита;
Перечень основных диагностических мероприятий:
· в травм пункте удаляют клеща, которого необходимо исследовать на зараженность ВКЭ в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы;
· Электронейромиография (при сочетанном поражении структур ЦНС и периферической) – при энцефаломиелополирадикулоневропатии.
· тяжелая клаустрофобия;
· металлическое инородное тело в глазнице;
· офтальмоскопия (по показаниям);
Инструментальные исследования
[4,5]:
менингеальные симптомы
тяжелая
Критерии тяжести менингеальной формы КЭ
тяжелая
· расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу;
· летальный исход может наступить в течение 5-7 дней от начала неврологической симптоматики от вторичных бульбарных поражений или отека мозга.
· вялые парезы рук и спастические – ног;
· внезапная слабость или чувство онемения в конечности;
Полиомиелитическая форма:
Очаговый менингоэнцефалит:
· псевдобульбарные расстройства (нарушение дыхания в виде бради- или тахипноэ, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.);
· сомноленция или психомоторное возбуждение (при тяжелых формах);
· бред;
· боль в глазных яблоках;
· менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского);
· лихорадка 39С и выше (продолжительность 7-14 дней);
· оценка уровня сознания с использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго;
· болезнь длится 3-7 дней;
Лихорадочная форма:
Эпидемиологический анамнез:
· тошнота.
Жалобы:
доступ (венозная канюля с
· при необходимости обеспечить
уровень температуры, артериального давления, частоту и качество
· исключение состояния инфекционно-токсического шока.
Диагностические мероприятия:
· в случае, если результат исследования положительный, то серопрофилактика иммуноглобулином против КЭ проводится;
На амбулаторном уровне достаточно определение вероятного случая для направления на госпитализацию в неврологическое отделение.
· внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом.
· электронные приборы в теле (кардиостимулятор);
· КТ головного мозга: по показаниям в целях дифференциальной диагностики и диагностики осложнений;
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· Исследование СМЖ: повышение внутричерепного давления от 250 до 300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз (в первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер). Содержание белка умеренно повышено до 0,66 г/л., содержание глюкозы нормальное.
слабо выражены
тошнота, рвота
симптомы
температура тела до 38°С
· вялые параличи начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук.
Полирадикулоневритическая форма.
· нарушение дыхания (частое поверхностное с парадоксальным втягиванием живота на вдохе втяжением межреберий в нижних отделах грудной клетки;
· параличи развиваются через 5-10 дней после снижения температуры;
· наиболее тяжелая форма болезни;
· спастические парезы конечностей;
· фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей;
· последствия: преходящие параличи, остаточный энцефалитический синдром.
· галлюцинации;
· тошнота, рвота;
· лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости.
· сильная головная боль;
· определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный);
· благоприятный прогноз, с полным выздоровлением.
· лихорадка 38-39С;
· пребывание в эндемичном очаге клещевого энцефалита в весенне-летний период (апрель-октябрь);
Анамнез:
· повышение температуры тела до 38-39°С;
КЭ – положительная).
· эпилепсия.
(прогредиентное) течение.
Исходы:
клинических формах клещевого
КЭ, либо развившееся в
отсутствии в анамнезе
· нарастание (прогрессирование);
· рецидивирующий;
острого КЭ);
· ранний прогредиентный (возникает в течение
2 групп).
2.
Клиническая форма:
· менингоэнцефалитическая;
очаговые и неочаговые.
· двухволновое течение с
· среднетяжёлая;
· менингоэнцефалитическая;
энцефалита
субклинической (в эндемичных регионах) и клинической формах. Соотношение клинических и
С
Шкала уровня доказательности:
–
Наименование
Клещевой энцефалит (син. весенне-летний энцефалит, таежный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) (англ. Encephalitis ocarina, Tick-borne encephalitis) -арбовирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и поражением ЦНС .
Одобрено
the cerebellopontine angle//Neurology. 1990. V. 27. Р. 446-451.
post-treatment Lyme disease: do additional antibiotics
case of Garin-Boujadoux-Bannwarth syndrome with
Штенберг Э.Я. Клещевой (весенне-летний) энцефалит. М.: Медицина, 1983. Т. 2. 215 с.
энцефалита, оптимизация лечения в
функции гиппокампа//Журн. высш. нервн. деятельности им. И.П. Павлова. 2004. Т. 54. № 1. С. 11-31.
индуцированный патоморфоз клещевого
поражением нервной системы
Бехтерева Н.П. Магия мозга и
врач невролог
канд мед наук
канд мед наук
нервных болезней и
Уральская государственная медицинская
1-10 дней, в среднем 5-7 дней. Температура фебрильная 5-7 дней, могут быть две волны. Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен
Яркая гиперемия зева, язычка, энантема на мягком нёбе. Первичный аффект. Регионарный лимфаденит. Гепатолиенальный синдром.
1-20 дней, в среднем 3-5 дней. Температура8-10 дней.
Обоснование для дифференциальной диагностики
Госпитализация
· очаговые формы (исключая бульбарные);· тяжелое течение лихорадочных форм (tº более 5 дней и выше 38º);
· при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма – время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время;· СМП (при менингеальной и менингоэнцефалитической формах);
· диспансерное наблюдение за лицами, пострадавшими от укуса клеща, проводится в медицинской организации по месту жительства (у невролога) в течение двадцати одного дня с регулярной термометрией.· лицо, пострадавшее от укуса клеща, должно обратиться в травмпункт;
Источники и литература
· ЭЭГ – выявление эпиактивности головного мозга, очаговых изменений (в височных областях): угнетение a — ритма, наличие медленных J — и d — волн, острые пик – волны быстрого диапазона, неблагоприятны длительные периоды молчания, периодические эпилептиформные разряды;Относительными противопоказаниями к проведению МРТ являются:Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям);
· Выявление РНК ВКЭ методом ПЦР в крови и ликворе (в ранние сроки заболевания: 1-7 дни болезни.
Лабораторные исследования | многократная |
средней тяжести | температура тела выше 39,6°С продолжительностью более 7 дней |
средней тяжести | · симптом Лассега и Вассермана; |
· нарушение болевой и тактильной чувствительности по сегментарному типу; | · симптомы «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы»; |
· периодически возникающие подергивания мышц; | · эпилептические припадки (кожевниковская эпилепсия, джексоновская эпилепсия). |
· снижение мышечного тонуса. | · эпилептические припадки; |
· менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского); | · асимметричные парезы черепных нервов, нистагм; |
· сильная головная боль; | · сомноленция или психомоторное возбуждение (при тяжелых формах); |
Начальные проявления не отличаются от лихорадочной формы. Однако признаки общей инфекционной интоксикации значительно более выражены. | При КЭ проводится: |
· нет симптомов поражения ЦНС (только астенический синдром); | Физикальное обследование: |
· лихорадка (вирусемия) при КЭ имеет двухволновой характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная, совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в центральной нервной системе. | · мышечные боли; |
Диагностические критерии на стационарном уровне: [4,5] | · обеспечить периферический венозный |
· степень расстройства сознания; | в сопроводительном документе |
· определение менингеальных симптомов; | СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ |
· в случае, если результат исследования отрицательный, то серопрофилактика иммуноглобулином против КЭ не проводится; | Диагностический алгоритм |
· металлические протезы, клипсы, находящиеся в не сканируемых органах; | · внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом; |
· МРТ головного мозга: по назначению невропатолога(по показаниям в целях дифференциальной диагностики и диагностики осложнений); | · ЭКГ; |
· ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево (до 10-20х10/л, умеренное повышение СОЭ; | менингеальные симптомы |
тяжелая | Критерии тяжести менингеальной формы КЭ |
тяжелая | · расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу; |
· летальный исход может наступить в течение 5-7 дней от начала неврологической симптоматики от вторичных бульбарных поражений или отека мозга. | · вялые парезы рук и спастические – ног; |
· внезапная слабость или чувство онемения в конечности; | Полиомиелитическая форма: |
Очаговый менингоэнцефалит:
· псевдобульбарные расстройства (нарушение дыхания в виде бради- или тахипноэ, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.);
· сомноленция или психомоторное возбуждение (при тяжелых формах);
· бред;
· боль в глазных яблоках;
· менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского);
· лихорадка 39С и выше (продолжительность 7-14 дней);
· оценка уровня сознания с использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго;
· болезнь длится 3-7 дней;
Лихорадочная форма:
Эпидемиологический анамнез:
· тошнота.
Внимание!
Жалобы:Клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение (ПЦР РНК вируса · снижение интеллекта;
· переход в хроническое нервной системы.При всех вышеописанных любой острой формы · первично-прогредиентная форма (впервые выявленная при · начальная;хронического КЭ: и более после
КЭ);· тяжелая (инвалидность 1 и формам 1 и энцефалита:К очаговым:формы делятся на · хроническое (прогредиентное);· лёгкая;
· менингеальная;Клиническая классификация клещевого Клещевой энцефалит (КЭ) может протекать в Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.
Клещевой вирусный энцефалит
Код
Протокол №9
review of literature//Brain. 1996. V. 119. Р. 2143-2154.
granulomatous lesion in
Kaplan R.F., Trevino R.P., Johnson G.P. et al. Cognitive function in
origin in a
энцефалитом в остром, отдаленном периодах заболевания: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007. 25 с.
хронических форм клещевого
доминанты и компараторной
Конев В.П. Естественный морфогенез и
терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным
врач невролог
РоссияРоссия
Россия
наук профессор кафедры 