Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.
Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.
В ходе многочисленных наблюдений ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.
Причины
Примерно в 90% случаев причиной стабильного повышения АД становится гипертоническая болезнь. Такой диагноз выставляется пациенту, когда в процессе обследования не найдены другие заболевания, сопровождающиеся гипертензией. В числе последних:
• патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
• синдром обструктивного апноэ во сне;
• пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.
Регулярное применение ряда лекарств также способно вызывать повышение кровяного давления. К ним относятся оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, амфетамины, кортикостероиды, препараты, содержащие эритропоэтин, циклоспорин, кокаин.
Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонической болезни, находится в тесной взаимосвязи со следующими факторами риска:
• неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
• ожирение;
• патологии сердца и сосудов у близких родственников;
• возраст старше 65 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс;
• вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.
Классификация
Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.
Последняя имеет стадийное течение:
• II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Артериальная гипертония подразделяется на несколько степеней в зависимости от максимальных показателей измеренного кровяного давления:
• Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
• Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
• Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.
Также существует изолированная форма артериальной гипертензии, при которой повышены только цифры систолического давления при нормальном диастолическом.
Симптомы
Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.
Проявлениями гипертонии могут выступать следующие симптомы:
• головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
• кровотечение из носа;
• кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
• расплывчатость зрения, мелькание мушек;
• звон в ушах.
Осложнения
Стабильное повышение АД при гипертонии существенно увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых патологий, в том числе угрожающих жизни пациента. К ним относятся:
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• сосудистая деменция (слабоумие);
• хроническая почечная и сердечная недостаточность;
• атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.
Диагностика
Основной признак гипертонии – стабильное повышение кровяного давления, выявленное минимум в трех измерениях в разные дни при спокойной обстановке. При первом измерении АД в условиях больницы или поликлиники для корректности полученных результатов важно соблюдение следующих правил:
• перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
• размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
• выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
• у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
• дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.
Врач в беседе с пациентом уточняет, в каком возрасте впервые начало повышаться давление, нет ли таких симптомов, как храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости или внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью, необычные примеси в моче. Также важно выяснить, какие лекарственные средства и биодобавки он принимает.
В рамках первого этапа обследования при гипертонии проводятся следующие анализы:
При подозрении на наследственную предрасположенность к заболеванию возможно определение полиморфизмов генов, ассоциированных с развитием артериальной гипертензии.
С целью уточнения факторов риска развития и выявления уже существующих сердечно-сосудистых патологий при гипертонии используются инструментальные методы диагностики:
• суточное мониторирование артериального давления;
• электрокардиографическое исследование;
• эхокардиография;
• холтеровское суточное мониторирование;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
• ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
• осмотр глазного дна.
При гипертонии важен контроль кровяного давления в домашних условиях с ведением дневника, в котором необходимо фиксировать все результаты измерений по времени, прием лекарственных средств и эпизоды стресса, способные спровоцировать подъем АД. При этом выполнять измерения нужно в положении сидя, после нескольких минут покоя, держа руку на одном уровне с сердцем.
Лечение
При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.
В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.
Современное медикаментозное лечение гипертонии включает комбинацию двух и более препаратов из следующих групп:
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы к ангиотензину II;
• диуретики (мочегонные средства);
• b-адреноблокаторы;
• альфа-адреноблокаторы.
Подавляющее большинство из них выпускается в форме таблеток от гипертонии.
Профилактика
Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.
Норма и патология
Артериальное давление — то давление, которое оказывает кровоток на стенки сосудов, — параметр, имеющий четкие границы нормы. Величина артериального давления колеблется в течение суток, в том числе и у здорового человека. В покое давление снижается, а при эмоциональном и физическом напряжении, курении или приеме алкоголя — может повышаться.
Однако эти изменения кратковременны. Показатели артериального давления (далее — АД) возвращаются в пределы нормы, как только прекращается действие фактора, способствующего его повышению.
Для артериальной гипертонии характерно стойкое или периодическое регулярное повышение уровня артериального давления.
В настоящее время выделяют шесть категорий АД1
• Оптимальное — менее 120/80 мм рт.ст.
• Нормальное — систолическое 120-129 и/или диастолическое 80-84 мм рт.ст.
• Высокое нормальное — систолическое 130-139 и/или диастолическое 85-89 мм рт.ст.
• Артериальная гипертония 1 степени — систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-99 мм рт.ст.
• Артериальная гипертония 2 степени — систолическое 160-179 и/или диастолическое 100-109 мм рт.ст.
• Артериальная гипертония 3 степени — систолическое 180 мм рт.ст. и более и/или диастолическое 110 мм рт.ст. и более.
Первые две категории АД — оптимальное и нормальное давление — являются показателями нормального уровня АД, однако при оптимальных значениях риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности минимален.
Согласно классификации, за пределы референсных значений выходят показатели систолического давления выше 129 мм рт. ст. и/или диастолического выше 85 мм рт. ст. У взрослых о высоком АД говорят, если уровень давления составляет 140/90 и выше мм рт. ст.
Что чувствует человек при повышении артериального давления?
Очень часто артериальная гипертония не проявляется клинически — больные чувствуют себя совершенно здоровыми. Их сосуды адаптируются к высокому давлению, воспринимая его как абсолютную норму. В то же время различные органы и системы, особенно сердце, сосуды испытывают чрезмерные нагрузки.
Повышение АД может сопровождаться головной болью, которая, как правило, локализуется в области затылка и имеет пульсирующий характер. Болевой синдром может восприниматься и как чувство тяжести в голове. Зачастую при высоком АД боль не очень интенсивная, и многие люди могут даже не обращать на нее внимания.
В одних случаях головная боль возникает во время пробуждения, в других — во время эмоциональных всплесков, а в третьих — при изменении погоды.
К возможным симптомам повышенного давления наряду с головной болью также относятся
• Головокружение;
• Боли в сердце;
• Раздражительность;
• Утомляемость;
• Подавленность;
Важно иметь в виду, что связи между выраженностью клинической картины и степенью повышения АД нет. Больной может чувствовать себя нормально и иметь очень высокие показатели артериального давления, а может отмечать сильную боль и головокружение при крайне незначительном повышении АД.
Таким образом, пытаться определить уровень давления на основании своего состояния нельзя. Единственная достоверная возможность диагностировать гипертоническую болезнь и высокое АД — регулярное его измерение, в том числе и в случаях, когда человека ничего не тревожит.
Если результаты измерения демонстрируют высокие показатели, следует немедленно обратиться к врачу. Доктор проведет диагностику и при необходимости назначит соответствующее лечение.
Какие препараты применяют для снижения артериального давления?
Медикаментозная терапия артериальной гипертонии должна проводиться не периодически, а длительно, как правило, пожизненно, при артериальной гипертонии этом лечащий врач должен постоянно контролировать самочувствие больного и эффективность лечения.
Только такая тактика позволяет уменьшить риск поражения органов-мишеней — почек, сердца, сосудов, головного мозга и минимизировать вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, а также развития ряда других осложнений артериальной гипертонии.
Для лечения артериальной гипертонии применяют современные лекарственные препараты. При постоянном приеме они позволяют нормализовать АД, снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и защитить органы-мишени АГ от поражения.
Оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертонии являются те, которые при однократном приеме позволяют контролировать уровень АД на протяжении суток.
Препараты
Сегодня для лечения артериальной гипертонии используются препараты 5-ти классов.
Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента (АПФ)
Препятствуют выработке ангиотензина — вещества, которое проявляет мощный, выраженный сосудосуживающий эффект (эналаприл, каптоприл, периндоприл и др.).В результате применения и АПФ артерии расширяются, а, соответственно,АД снижается.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Оказывают действие, схожее с ингибиторами АПФ по результату, но различное по механизму. БРА ингибируют рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, что приводит к расширению сосудов и снижению АД (телмисартан, лозартан, ирбесартан и др.).
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Препятствуют проникновению в клетки сердечной мышцы и сосудов ионов кальция, участвующих в сокращении. Благодаря этому артерии расслабляются, а их диаметр увеличивается, что приводит к снижению АД (амлодипин, верапамил и др.)
Диуретики, или мочегонные средства
Способствуют увеличению выведения жидкости и соли из организма, нормализуя таким образом АД. Чаще всего для лечения артериальной гипертонии используются тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид).
В экстренных ситуациях, когда необходимо в краткие сроки добиться значительного снижения АД, могут применять более мощные петлевые диуретики, например, фуросемид. Как правило, их назначают только под контролем врача, в стационаре.
Бета-адреноблокаторы
Снижают сердечную нагрузку, уменьшают объем крови, который выбрасывает сердце в единицу времени и таким образом нормализуют АД (атенолол, бисопролол и др.)
Грамотно составленная схема лечения артериальной гипертонии позволяет обеспечить достижение целевого уровня АД, а также поддерживать этот показатель на стабильном уровне. При этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений будет минимален.
Однако иногда возможно внезапное и резкое повышение АД. Это событие известно, как гипертонический криз. Как правило, о нем говорят при систолическом АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическом выше 120 мм рт. ст.1
Самые распространенные причины гипертонического криза — отсутствие регулярного лечения гипертонической болезни или неправильно подобранная схема терапии. Но независимо от того, какой фактор послужил толчком к резкому повышению АД, чрезвычайно важно как можно быстрее принять меры к нормализации состояния.
Как снизить артериальное давление в домашних условиях?
Гипертонический криз — это всегда опасность. Он сопряжен с развитием ряда серьезных осложнений, поэтому при его развитии необходима экстренная помощь врача. При внезапном резком повышении артериального давления необходимо вызвать бригаду скорой помощи, но до ее приезда при возможности следует самостоятельно предпринять меры по снижению артериального давления.
Быстро снизить давление позволяют антигипертензивные препараты быстрого и короткого действия, которые рекомендуется принимать под язык — сублингвально, такой способ применения позволяет получить необходимый эффект в более сжатые сроки, чем при пероральном (внутрь) приеме.
Можно ли снизить артериальное давление без лекарственных препаратов?
Существует ряд возможностей нормализовать показатели АД без применения лекарственных препаратов. Так, доказано, что давление снижается при повышении физической активности, снижении массы тела у людей, имеющих лишний вес, отказе от курения.
Важную роль в успешном лечении артериальной гипертензии играет и сбалансированный рацион питания, направленный на повышение в нем доли калия и снижения уровня натрия, прежде всего за счет сокращения потребления поваренной соли.
Информация получена с сайтов:
, 
, 