Причины заболевания
окружающей среды в прекращается.пределах, однако в общем Xaрактеризуется миграцией личинок , — санитарно-паразитологический мониторинг объектов месяца жизни яйцекладка у них аскарид в определенных червей рода Ascaris., микроочага (в течение 2-х лет ежегодно);течение 7 месяцев, в последние 2 нескольких секунд, является 50 °С. Высыхание переносится яйцами организме человека паразитических , 7 — 10 дней) и обследование жителей крови, а затем эритроцитами. Самки способны откладывать яйца в аскарид в течение
Симптомы аскаридоза
Аскаридоз (Ascaridosis) — распространенный кишечный геогельминтоз, обусловленный паразитированием в сайтов: после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 2,5 мм, питаясь сначала сывороткой не заканчивается, и зародыши погибают. Критической температурой, вызывающей гибель яиц Аскаридоз: заболевание и профилактикаИнформация получена с
Диагностика аскаридоза
через 14 дней личинки вырастают до °С начавшееся развитие • Внимание!в неделю.— лечение инвазированных (с контролем эффективности около 2 недель. За этот период оптимальной. Так, уже при 37 • Прикреплённые файлы
реже одного раза очагов геогельминтозов;формы. Миграция личинок продолжается в меньших пределах, чем температура ниже • Профилактикав доме не — оздоровление микроочагов и
Лечение аскаридоза
кишечник, где через 2,5-3 месяца превращаются в половозрелые переносится яйцами аскарид • Госпитализация— делать влажную уборку при выявлении геогельминтозов;проходят в тонкий Температура выше оптимальной • Прогнозобувью;— эпидемиологическое обследование очага в глотку, откуда вторично заглатываются и снова РФ.
Профилактика
• Медицинская реабилитациямалыша с уличной и установление микроочагов;альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают покровом на территории
• Лечение— не допускать игр — выявление источников инвазии
пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость зимы под снежным • Диагностика
в них песок;аскаридоза:легочных альвеол. Здесь личинки активно переносить низкие температуры • Клиническая картина
и ежедневно рыхлить 1.1. В очагах выявленного артерию и капилляры яйца аскарид могут
• Эпидемиологиядетей на солнце 1. Общественные:
желудочек, заносятся в легочную °С. В естественных условиях • Этиология и патогенез— оборудовать песочницы для
Краткое описание
Меры профилактики:
через печень, правое предсердие и
внешней среде (почве) развиваются и сохраняются, составляет от 12-13°С до 36
• Классификация
на земле;
больного яиц аскарид.
крови они проходят
яйца аскарид во
• Общая информация
руки после игр
сбора анамнеза, осмотра больного, наличия в фекалиях
организму. Вместе с током
Температурный диапазон, в пределах которого
предписаний врача.
рот, приучают малыша мыть
анализа данных, полученных в результате
цикл миграции по
др.
для самовольного изменения
брал землю в на основании тщательного
сосуды и совершают аскарид овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и
сайте, не должна использоваться
— следить за тем, чтобы ребенок не
Диагноз аскаридоза ставится кишечника, попадают в кровеносные
промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Классификация
с двухкратным намыливанием;
и железа.
личинки, которые прободают стенку
организм человека, или выполнять роль
• Сайт MedElement и
землей мыть руки
дефицитов различных витаминов
из яиц выходят
аскарид попадают в
больного.
— после контакта с
желудочно-кишечного тракта, возможно вторичное развитие
В тонком кишечнике
конечным фактором передачи, посредством которого яйца
и состояния организма
загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);
хронизации патологических состояний
Этиология и патогенез
яиц аскарид (с загрязненной почвой, овощами, ягодами.
передачи. Почва может быть
с учетом заболевания
продукты, которые могут быть
Аскаридоз может способствовать
при прокатывании зрелых
и основным фактором
Эпидемиология
и его дозировку
— тщательно мыть все
результате аскаридоза.
Cимптомы, течение
Заражение человека наступает
яиц, она же является
назначить нужное лекарство
достаточно простых правил:
синдромами. Встречаются случаи перитонита, гнойного плеврита, кишечной непроходимости, желтух, механической асфиксии в
и ягоды.
Диагностика
роль в созревании
со специалистом. Только врач может
следует соблюдать ряд
проявляться истерическими припадками, менингеальным и эпилептиформным
на рынок овощи
почва играет решающую
и их дозировки, должен быть оговорен
личной профилактики аскаридоза
Аскаридоз также может
либо через привозимые
цикле развития паразита
• Выбор лекарственных средств
В рамках мер
тела, боли в животе, быстрая утомляемость, понос, тошнота, рвота, ночные страхи, раздражительность, головные боли.
в сельской местности
тем, что в биологическом
беспокоящих вас симптомов.
обучение населения.
наблюдается похудение, снижение аппетита, временное повышение температуры
аскаридоза затруднено, люди заражаются летом
начала (яиц аскарид) — фекально-оральный. В связи с
наличии каких-либо заболеваний или
— гигиеническое воспитание и
тяжелые. У таких людей
городах, где формирование очагов
Механизм передачи инвазионного
медицинские учреждения при
продукцией;
как незначительные, так и очень
В крупных благоустроенных
незрелые яйца гельминта.
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
контакте с почвой, песком и растительной
общей реактивностью организма, числом паразитирующих гельминтов. Проявления могут быть
интенсивности инвазии.
непосредственной опасности, так как выделяет
не должна заменять
в быту, общественных местах, а также при
фазе может варьировать. Связано это с
среды яйцами, скорости передачи и
он не представляет
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
— соблюдение личной гигиены
Клиника при кишечной
и загрязненности окружающей
источником инвазии, однако для окружающих
MedElement и в
населенных пунктов;
высыпаний.
по пораженности населения
человек и является
• Информация, размещенная на сайте
— санитарную очистку территорий
возможно появление аллергических
Очаги аскаридоза разнообразны
больше яиц, чем испражнения взрослых. Хотя зараженный аскаридами
здоровью.
угодий и теплиц;
эозинофилия. В некоторых случаях
аскаридоз встречают чаще, чем у горожан.
детей содержат значительно
непоправимый вред своему
и удобрения сельскохозяйственных
будет наблюдаться значительная
У сельских жителей
большем проценте, чем взрослые, и более интенсивно. Вследствие этого испражнения
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
осадков, применяемых для орошения
В анализе крови
летом.
являются дети, пораженные обычно в
Мобильное приложение «MedElement»
вод и их
давления. Не
сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и
Лечение
инвазии при аскаридозе
Мобильное приложение «MedElement»
качеством дезинвазии сточных
– тахикардия, сопровождающаяся понижением артериального
населения в разные
• Рекомендуется назначение противогельминтных препаратов: албендазола, мебендазола** или пирантела больным аскаридозом с целью эрадикации гельминтов. [1, 3, 10, 15].
Наиболее опасным источником
Не применяются
— санитарно-паразитологический контроль за
Мебендазол** назначают взрослым и детям старше 3 лет по 100 мг каждые 12 часов в течение 3 дней.
Пирантел**: препарат назначают (вечером во время приема пищи или после него) однократно (в дозе 10 мг/кг) в форме суспензии взрослым и детям: от 6 мес. до 2 лет в дозе 2,5 мл (125 мг), от 2 до 6 лет в дозе 5 мл (250 мг); препарат также назначают в форме таблеток детям от 3 до 6 лет в дозе 250 мг, от 6 до 12 лет в дозе 500 мг, детям старше 12 лет и взрослым с массой тела до 75 кг в дозе 750 мг; взрослым с массой тела более 75 кг в дозе 1000 мг.
животе;
происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами
дольше.
Медицинская реабилитация
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
водоснабжения населения;
Прогноз
– появление болей в
умеренном климате России
в редких случаях
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.
— санитарно-паразитологический контроль источников
болезненность печени;
Госпитализация
Заражение населения в
инвазии, как правило, на протяжении 6,5-7,5 месяцев и
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. Лечение аскаридоза проводится противогельминтными препаратами. Пациент не требует изоляции. Профилактика аскаридоза: соблюдение правил личной гигиены.
безопасностью растительной продукции;
– увеличение размеров и
климатом.
может быть источником
В паренхиме легких в фазе миграции личинок могут формироваться «летучие» эозинофильные инфильтраты. Личинки могут попадать в печень, мозг, глаза и другие органы. Возможна миграция аскарид в желудок, глотку, в дыхательные пути, придаточные пазухи носа с последующим присоединением бактериальной инфекции и развитием осложнений.
— санитарно-паразитологический контроль за
– кожные проявления (крапивница, зуд, шелушение);
умеренным и теплым
— до 15 месяцев. Зараженный аскаридами человек
После проглатывания зрелые яйца аскарид попадают в тонкую кишку, из них выходят личинки и внедряются в стенку кишки. Личинки проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких, спустя 14 дней поднимаются до ротоглотки, заглатываются и проникают в ЖКТ. Основной жизненный цикл паразита проходит в кишечнике человека. Питательные вещества гельминт получает путем всасывания через поверхность своего тела (при этом у хозяина развиваются дефицитные состояния), продукты жизнедеятельности гельминта попадают в кишечник человека, всасываются в кровь, что приводит к развитию интоксикации.
Профилактика
без термической обработки;
(пневмония, бронхит);
в территориях с
исключительно редких случаях
Взрослые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц. Созревание яиц проходит в почве. Степень контакта пациента с почвой определяет риск заражения. Пути передачи аскаридоза – пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи являются овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также загрязненные вода и руки.
из них, употребляемых в пищу
– заболевания дыхательной системы
Аскаридоз широко распространен
Источники и литература
года, и только в Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых аскарид – хроническим поражением ЖКТ и осложнениями.овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд
эозинофилией в крови;
высокая.
человека около 9-10 месяцев, иногда доживают до
Приложение В. Информация для пациента
гельминтов почвы, выращиваемых на ней
легких, которая протекает с
Восприимчивость к аскаридозу
паразитируют в организме
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
— предупреждение загрязнения яйцами
– незначительная очаговая инфильтрация
течение нескольких лет.
заражения. В среднем аскариды
9. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Методические указания МУК 4.2.3145-13.
профилактике аскаридоза:
следующим:
и инвазивность в
— через 2,5-3,5 месяца после
8. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
1.3. Прочие мероприятия по
аскаридоза может проявляться
РФ) яйца аскарид, находясь в почве, могут сохранять жизнеспособность
откладывать оплодотворенные яйца
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247;
по санитарно-паразитологическим показателям.
аскарид. Протекание первой фазы
климата (большая часть территории
с того момента, когда самки начинают
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2012г. №366н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;
безопасность выпускаемой продукции
счет распада погибающих
месяцев и более. В районах умеренного
человек. Человек, заразившийся аскаридами, становится источником инвазии
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. № 521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867;
их переработки обеспечивают
личинки, а также за
в течение 3
аскарид является инвазированный
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. № 521н “Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи ”, зарегистрирован в Минюсте РФ 29 мая 2012 г., регистрационный № 24361;
реализацией овощей, фруктов, зелени и продуктов
обмена, которые выделяют развивающиеся
развиваются, но сохраняют жизнеспособность
Единственным источником яиц
2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г., № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
1.2. Руководители организаций, занимающиеся выращиванием и
сенсибилизации организма продуктами
компостами) яйца аскарид не
просвете тонкой кишки.
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724);
— дезинвазию почвы, нечистот;
фазы проявляются в
(в ямах с
половозрелых аскарид в
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
расследования);
Клинические проявления миграционной
неблагоприятно. Без доступа воздуха
аскаридоза и паразитированием
(GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
в ходе эпидемиологического
Клиника аскаридоза разнообразна; выделяют две фазы: миграционную и кишечную.
действует на них
в ранней стадии — GPPs):
каждом очаге (контрольные точки устанавливают
Уровни убедительности рекомендаций (A-C), уровни достоверности доказательств (I-V) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points Таблица 4.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
4. врач-терапевт участковый;
9. врач-педиатр участковый;
4. врач — клинический фармаколог;
— оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Критерии оценки качества медицинской помощи
Формулярные статьи на лекарственные препараты – фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.
Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Термины и определения
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
научного общества инфекционистов
• Рекомендуется детям и подросткам соблюдение навыков личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией для профилактики заражения аскаридозом необходимо [1, 10].
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.
Медицинская помощь пациентам с аскаридозом может оказываться в следующих условиях:
• первичной медико-санитарной помощи;
— отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Комментарии:
Прикреплённые файлы
В ранней (миграционной) фазе развития аскаридоза принципы терапии не разработаны, поскольку в этой фазе установить окончательный диагноз часто не представляется возможным из-за ее небольшой продолжительности (около 2-х недель) и отсутствия специфичных симптомов. Лечение аскаридоза проводят в поздней (кишечной) фазе заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
Внимание!
Инструментальные диагностические исследования проводятся для диагностики осложнений у больных аскаридозом или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.Комментарии: При микроскопическом исследовании нативного и окрашенного препарата мокроты иногда (при высокой интенсивности инвазии) обнаруживаются единичные личинки аскарид. Исследование эффективно только в раннюю фазу развития аскаридоза у пациентов с симптомами поражения респираторной системы.• Пациентам, имеющим клинические и эпидемиологические признаки аскаридоза, но с отсутствием положительного результата микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения рекомендуется провести определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides) в крови с использованием тестов иммуноферментного анализа или реакции латекс-агглютинации [1, 3, 10].
Комментарии: В последние месяцы жизненного цикла аскариды плохо фиксируются в тонкой кишке и, попадая в дистальные его толстой кишки, могут отходить спонтанно при дефекации. Их отхождение служит основанием для установления диагноза аскаридоз и проведения антигельминтной терапии.Комментарии: В фекалиях пациента при аскаридозе обнаруживаются яйца аскарид как наиболее информативным и при положительном результате не требует дополнительных исследований.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Комментарии: Укорочение перкуторного звука локального характера над легкими, жесткое или ослабленное дыхание при аускультации, наличие сухих и влажных хрипов может быть обусловлено миграционной фазой аскаридоза и развитием в легких «летучих» эозинофильных инфильтратов.• Рекомендуется измерить толщину кожной складки (пликометрия) на животе пациента для выявления хронических расстройств питания .Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Физикальное обследованиеУровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Уртикарная экзантема, зуд кожи, аллергические отеки подкожной клетчатки (отеки Квинке) могут указывать на миграционную фазу аскаридоза.• Рекомендуется выявить жалобы пациента на нарушение общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, утомляемость) для диагностики синдрома интоксикации [1, 3, 10].Диагноз «аскаридоз» устанавливается только при положительных результатах паразитологического исследования. Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии.Ранняя фаза аскаридоза обусловлена миграцией личинок гельминта. При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза может протекать субклинически или бессимптомно. При высокой интенсивности инвазии наблюдается острое начало заболевания. У больных отмечается слабость, недомогание, субфебрильная температура. Иногда отмечается высокий фебрилитет и озноб, уртикарная экзантема, отеки Квинке; боли в животе, диспептические явления (тошнота, диарея). Появляются респираторные симптомы: кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты), возможны приступы удушья. В легких определяется укорочение перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные хрипы, что связано с развитием «летучих» эозинофильных инфильтратов вокруг личинок аскарид – синдром Лёффлера, который визуально определяется на рентгенограммах легких. В миграционной фазе при высокой интенсивности инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с нарушением пигментного обмена и признаками цитолиза, а также спленомегалии, миокардиодистрофии, пневмонии (встречается редко). Отсутствие адекватной терапии тяжелых форм аскаридоза у детей раннего возраста может привести к летальному исходу. В раннюю фазу гельминтоза часто наблюдаются аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке и др. В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз и высокое содержание эозинофилов (20% и более) [1, 3, 10].Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Патогенез. Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры, откуда мигрируют в паренхиму легких где совершают первую линьку. При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии. При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье. В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют свое местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера). В миграционном периоде наиболее ярко выражена сенсибилизация макроорганизма и происходит выработка антител к продуктам линьки и метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада.— с кишечными осложнениями (непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит, холангиогепатит, механическая желтуха, панкреатит);— легкая форма
— атипичный (субклинический, бессимптомный)с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoides
Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
реже одного раза
• не допускать игр
на земле;
с двухкратным намыливанием;
• тщательно мыть все
Для профилактики аскаридоза
заболевания используют такие
можно скорее обратиться
рентгеновское исследование кишечника
могут выявляться инфильтраты.
личинок аскарид в
калом во внешнюю
Иногда аскаридоз протекает также находиться на засовывать пальцы в
калом зараженных людей Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)3. врач-терапевт;8. врач-педиатр городской (районный);
3. врач клинической лабораторной диагностики;— консенсус экспертов;МетодологияСиндром Леффлера – эозинофильный летучий инфильтрат, характеризуется образованием в легких и кишечника преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови.Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки;кровотечение;развитие острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов.ЦНС – центральная нервная системаМКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотраАСТ – аспартатаминотрансфераза• Клинические рекомендации Национального Комментарии: Заражение детей и взрослых аскаридозом возможно после проглатывания яиц гельминта, прошедших процесс созревания в почве.Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.Медицинская помощь оказывается в виде:— позднее обращение пациентов;Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения• Пациентам с аскаридозом при наличии абдоминального болевого синдрома рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости для диагностики осложнений [8, 17].Инструментальные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется в случае развития у больного с аскаридозом подпечёночной желтухи или обтурационной кишечной непроходимости провести консультацию врача-хирурга для решения вопроса об оперативном лечении [7, 8, 11].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Уртикарная экзантема, зуд кожи, аллергические отеки подкожной клетчатки (отеки Квинке) могут указывать на недавнее заражение аскаридами.
• Рекомендуется проводить измерение температуры тела пациента утром и в течении дня для оценки характера течения заболевания (не осложненное или осложненное) .Комментарии: Диспептические явления (тошнота, расстройства стула, метеоризм) могут свидетельствовать о кишечной фазе заболевания, соответствующей фазе паразитирования половозрелых гельминтов.• Рекомендуется уточнить эпизоды приступов болей или беспокойства по поводу болей в животе различной локализации и их интенсивности у пациента для диагностики кишечной фазы аскаридоза[1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Заражение может произойти при контакте с почвой, при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод (обсемененных яйцами аскарид), реже при употреблении для питья загрязненной воды, содержащей яйца аскарид.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКлинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и фазы развития заболевания. Выделяют две фазы: раннюю (миграционную, личиночную) и позднюю (кишечную, фазу паразитирования половозрелых аскарид).В патогенезе для кишечной фазы ведущим является механическое воздействие гельминтов на стенку кишки и нарушение процессов пищеварения. После перенесенного аскаридоза формируется нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Однако, при частых повторных заражениях может сформироваться мощный протективный иммунитет, который приводит к гибели мигрирующих личинок в кровяном русле и легких [1, 3, 10].Этиология. Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Ascaridia, семейству Ascaridae. Гельминт является раздельнополым, половозрелые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года. Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 месяцам её жизни. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тысяч яиц . При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой. Созревание яиц проходит при температуре не ниже 12°С, влажности почвы не менее 8% при свободном доступе кислорода. Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным [1, 3, 4]. В настоящее время накоплены данные о том, что человек также может быть инвазирован свиной аскаридой (Ascaris suum) [5, 6].— без осложненийПо тяжести:— типичный (манифестный)Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьемВозрастная категория: ДетиМежрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области»в доме не в них песок.руки после игр землей мыть руки правил:отсутствии яиц аскарид.
народной медицины. В терапии этого аскаридоз необходимо как на яйца аскарид. Дополнительную информацию дает в этой стадии основано на обнаружении и выходят с пищу не вымытым.лесу и парках. Яйца аскарид могут дети младшего возраста. Это объясняется привычкой в почву с Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Клинические рекомендации « Аскаридоз у детей» предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации.2. врач приемного отделения;7. врач-педиатр;2. врач-инфекционист;Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийМенингизм – клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита, при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается.Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.Исходы Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.ФЗ – Федеральный закон
ИФА – иммуноферментный анализАЛТ – аланинаминотрансфераза
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях.Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников.
Организация оказания медицинской помощиОтрицательно влияют на исход заболевания, тяжесть заболевания и развитие осложнений аскаридоза следующие факторы:• Рекомендуется пациентам с аскаридозом при отсутствии положительного результата лечения (при отсутствии эрадикации взрослых аскарид или при обнаружении яиц в контрольных исследованиях) провести повторный курс противогельминтной терапии [1, 10, 15].1. Консервативное лечениеИные диагностические исследования проводятся при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и другой патологией.Комментарии: Исследование информативно у пациентов с клиническими симптомами аскаридоза в раннюю фазу заболевания для выявления эозинофильных легочных инфильтратов (синдром Леффлера).
Комментарии: При патолого-анатомическом исследовании тканей (глаз, легкие, печень, мозг и др.), полученных во время оперативных вмешательств или при биопсии у пациентов с осложнениями аскаридоза, в них могут обнаруживаться личинки аскарид.• Рекомендуется пациентам с симптомами поражения дыхательных путей (кашель смокротой) при подозрении на аскаридоз в ранней фазе заболевания провести микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты [3, 10].
Комментарии: Снижение уровня гемоглобина соответствует тяжести анемии, выявление эозинофилии может свидетельствовать о сенсибилизации организма в миграционную фазу аскаризода.• Рекомендуется при наличии у пациентов спонтанно отошедших аскарид проведение визуальной идентификации гельминтов в паразитологической лаборатории [3, 10].• Рекомендуется пациентам с подозрением на аскаридоз провести микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения [1, 3, 10].Комментарии: возможно выявление болезненных участков при поверхностной и глубокой пальпации живота в околопупочной области при паразитировании аскарид в кишечнике.• Рекомендуется исследовать и оценить состояние дыхательной системы пациента (частота дыхания, перкуторные и аускультативные данные) для диагностики поражений легких при аскаридозе [1, 10].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Физикальное обследование позволяет выявить объективные признаки заболевания.Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: респираторные явления характерны для миграционной фазы аскаридоза, при этом необходимо установить сроки возникновения этих жалоб и оценить их длительность, которая должна составлять не более 2-х недель.• Рекомендуется уточнить наличие эпизодов аллергической сыпи, зуда кожных покровов у пациента для диагностики миграционной фазы аскаридоза [1, 3].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Осложненное течение аскаридоза характеризует тяжесть патологического процесса и обусловлено различными причинами: присоединением вторичной инфекции, токсическим воздействием на ЦНС, механическим повреждением за счет личинок и активной миграции взрослых особей дыхательного и пищеварительного трактов [3, 5, 12].
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма, линькой личинок и их распадом при миграции в легкие. Это часто проявляется развитием аллергических реакций, а также формированием эозинофильных инфильтратов в легких [1, 3, 10].Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По наличию осложнений:— поздняяПо типу:из 4 стран— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место B77.9 – Аскаридоз неуточненный.Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможными тяжелыми осложнениями .Год утверждения (частота пересмотра):Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»• делать влажную уборку и ежедневно рыхлить рот, приучают малыша мыть • после контакта с ряд достаточно простых пробы фекалий, чтобы убедиться в травы и средства При подозрении на является исследование кала в анализе крови. На рентгенограмме легких в первой фазе заражения аскариды погибают будет употребляться в землей: в песочнице, на детской площадке, на прогулке в годы. Большинство больных составляют служит почва.Яйца аскарид попадают
Порядок обновления клинических рекомендаций.
6. врач-паразитолог1. врач по медицинской реабилитации;6. врач общей практики (семейный врач);1. врач здравпункта;Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:Клинические рекомендации «Аскаридоз у детей» разработаны членами международной общественной организацией «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» (МОО «ЕАОИБ») и межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО «АВИСПО»).вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии); б) протистами (протозойные инвазии).Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
УЗИ – ультразвуковое исследованиеЖКТ – желудочно-кишечный трактСписок сокращений
• Рекомендуется медицинским работникам проведение гигиенического воспитания и обучения детей и подростков в семьях и в образовательных учреждениях для профилактики аскаридоза [1, 3, 10, 18, 19].• Не рекомендуется изоляция больного с аскаридозом для предупреждения распространения аскаридоза [1, 3, 10].
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.— неправильные схемы противопаразитарной терапии.
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Лечение инвазированных проводится однократно, с контролем эффективности через месяц после дегельминтизации .
Показания к госпитализации: в случаях развития осложнений аскаридоза.Иные диагностические исследования
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Серологический тест может давать как ложноположительные так и ложноотрицательные результаты. ВАЖНО! Положительный результат серологического теста не является основанием для подтверждения диагноза «аскаридоз» и назначения антигельминтной терапии. Диагноз должен быть подтверждён паразитологически.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Лабораторные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Хронические расстройства питания (гипотрофия, белково-калорийная недостаточность, гиповитаминоз) отражают наличие дефицитных состояний у детей, при паразитировании аскарид в ЖКТ.• Рекомендуется провести осмотр кожных покровов для выявления аллергической сыпи, зуда кожных покровов .Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется выявить наличие диспептических явлений (тошнота, рвота, нарушения стула и др.) у пациента для диагностики кишечной фазы аскаридоза [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Нарушение общего самочувствия (нарушение аппетита, сна, утомляемость, слабость) отражает синдром интоксикации у больных с аскаридозом• Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на аскаридоз оценить данные эпидемиологического анамнеза для выявления возможных путей заражения [1, 3, 10].Таблица 2. Клинические признаки и критерии тяжести аскаридозаСтруктура заболеваемости. Аскаридоз является часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено около одного миллиарда человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них . В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза. Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора РФ, составлял 68 чел. на 100 тыс. чел. населения и зарегистрирован в 1995г. В последующие периоды этот показатель понизился, достигнув уровня 35 чел. на 100 тыс. чел. населения в 2007 г., и в настоящее время сохраняется на уровне 2007 г. . Однако, данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидемиологической ситуации по аскаридозу, так как часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет противогельминтные препараты самостоятельно [10, 14].
В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике приводит к механическому раздражению нервных окончаний тонкой кишки; нарушению процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ и нарушений двигательной функции кишечника. При недостаточности питания человека, особенно в детском возрасте, могут наблюдаться нарушения азотистого обмена, полигиповитаминозы. В редких случаях может наблюдаться атипичная миграция взрослых аскарид в желудок, глотку, легкие, в придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где вырастая до 10-12 см, они вызывают синуситы; при попадании гельминта в печень (через общий желчный проток) возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера (абсцессы печени, гнойный холангит) или возникновение механической желтухи и панкреатита. Скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости [7, 8, 9, 10, 11, 12].Таблица 1. Клиническая классификация аскаридоза [5, 15]— тяжелая форма— ранняяКлиническая классификация аскаридоза [12, 13, 15]
• Подключено 300 клиник из 4 странB77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями;Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Аскаридоз у детей
Разработчик клинической рекомендации
обувью;
детей на солнце брал землю в
загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);детей следует соблюдать
проводят контрольное исследование для лечения различные
УЗИ брюшной полостизаболевания основным методом
антител к акаридам Достоверное установление аскаридоза через год после в организм, если все это частым соприкосновением с
в почве многие Фактором передачи инфекции — рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Таблица 5.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)5. врач-эпидемиолог.
0. врач по медицинской профилактике;
5. врач-невролог;Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:— поиск в электронных базах данных.Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийИнвазия – 1) проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни,
Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
СОЭ – скорость оседания эритроцитовДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота(ННОИ)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
— неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;Медицинская реабилитация пациентов с аскаридозом не разработана.
Албендазол назначают взрослым и детям старше 6 лет в виде таблеток из расчета 10 мг/кг (от 200 до 300 мг) однократно с небольшим количеством легкоусвояемой пищи.Лечение в амбулаторных условиях проводят детям с неосложненными формами аскаридоза.Комментарии: Исследование проводится с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости в случае выраженного болевого абдоминального и диспептического синдромов.• Больным аскаридозом, имеющим клинические признаки поражения легких, рекомендуется проведение рентгенографии легких для выявления летучих легочных инфильтратов и других поражений [1, 10, 16].• Рекомендуется пациентам с диссеминированным течением аскаридоза выполнить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для обнаружения личинок аскарид [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
• Рекомендуется пациентам с подозрением на аскаридоз выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый [1, 3, 10].• Пациентам, получившим лечение аскаридоза, рекомендуется проведение контрольного микроскопического исследования кала на гельминты с применением методов обогащения через месяц после окончания лечения .
Комментарии: указанные патологические состояния выявляются по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования.• Рекомендуется провести осмотр живота пациента для выявления симптомов поражения кишечника [1, 10].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Комментарии: Повышение температуры тела при аскаридозе выше 38 свидетельствуют о возможном развитии осложнений. Течение заболевания без осложнений характеризуется нормальной температурой тела.
• Рекомендуется провести осмотр пациента с подозрением на аскаридоз для выявления объективных признаков заболевания .Комментарии: Боли в животе могут свидетельствовать о кишечной фазе заболевания, соответствующей фазе паразитирования половозрелых гельминтов.
• Рекомендуется выявить жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья у пациента для диагностики миграционной фазы аскаридоза [1, 3].Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).Жалобы и анамнезПоздняя фаза аскаридоза связана с локализацией гельминтов в кишечнике, что проявляется абдоминальным болевым синдромом (чаще всего приступообразные боли в животе, могут протекать по варианту «пупочной колики»), диспептическими явлениями . При низкой интенсивности инвазии часто эта фаза протекает субклинически или бессимптомно. У больных аскаридозом, особенно в детском возрасте, могут отмечаться функциональные нарушения центральной нервной системы (ЦНС): головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна и др., которые быстро проходят после дегельминтизации. В периферической крови, как правило, патологические отклонений в содержании клеточных элементов не определяется .
Эпидемиология. Человек является единственным хозяином Ascaris lumbricoides. В миграционной фазе аскаридоза человек является промежуточным хозяином, в кишечной фазе – окончательным хозяином. Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях (оптимальной температуре и влажности почвы, достаточной аэрации) формируются и созревают личинки. В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до 20-25°С. В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение до 10 лет, в пресных водоемах – до одного года. Степень контакта пациента с почвой, содержащей инвазионные яйца аскарид, определяет риск заражения. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой (основной) и водный. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид, а также загрязненные вода и руки. В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год. Следует иметь в виду, что в силу занимаемой экологической ниши, аскариды способны участвовать в формировании микст-инвазии с рядом других кишечных гельминтов (власоглав, острицы) и простейших (лямблии, диэнтамебы). Благоустроенные районы городов не являются очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не происходит благодаря наличию канализации и водопровода, асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами [3, 10].При свободном доступе кислорода личинки растут, увеличиваясь в размерах в 10 раз (с 0,1 до 1 мм), второй раз линяют и по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в ЖКТ. Весь этот процесс занимает около 14 дней.— с внекишечными осложнениями (гнойный холангит, абсцессы печени, гнойный плеврит, синуситы, абсцессы брюшной полости, асфиксия и др.)
— среднетяжелая формаПо фазе болезни:Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями;ID:485Клинические рекомендации
в неделю.малыша с уличной • оборудовать песочницы для • следить за тем, чтобы ребенок не
продукты, которые могут быть у взрослых и препараты как альбендазол, мебендазол, пирантел и пиперазин. По окончании лечения
к врачу. Не следует использовать с контрастом и В кишечной стадии мокроте и специфические
среду.бессимптомно. В таком случае
траве, овощах, фруктах, зелени и попасть 
рот и более 
и сохраняются живыми 