Отравление угарным газом
Окись углерода (угарный газ) — бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может помещениях.атмосфере обычно ниже углеродсодержащих веществ ( газа, дров, угля, автомобильного топлива и т.д.). В бытовых условиях отравления окисью углерода образоваться везде, где создаются условия Большинство смертельных отравлений печей или неправильном пользовании газовыми плитами и газовыми колонками.
возможны при пожарах, в гаражах при для неполного сгорания 54 случая острых Прямое показание — CO-Hb > 25% , но этот предел отравлений угарным газом, в том числе пострадавших со смертельным
Симптомы при интоксикациях средней тяжести
Симптомы при тяжелой форме интоксикации
За 2012год зарегистрировано работающем моторе, при неправильной топке (до 5-7 сут и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и исходом.в Калужской области Чейна — Стокса. Пульс 110-120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39-40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает Затяжное коматозное состояние основном глубиной и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения центральной нервной системы комы — длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное карбоксигемоглобин). Дыхание прерывистое, может быть типа тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего
малоберцового нерва, возможны парезы, параличи.на 2-е сутки делает делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия. Прогноз определяется в
(редко).Поражение кожи и
волосДвойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного
прогноз неблагоприятным. При средней и Изменения в бронхолегочном
аппаратеБронхит, в средней и Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно-буллезные формы (картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва 1-х — реже 2-х суток. Клиническая симптоматика весьма скудна и не соответствует выраженности рентгенологических
тяжелой степени интоксикации
конечностей, поседение, выпадение волос.Возможные последствия острой
интоксикацииНаблюдаются аритмии, расстройства внутрисердечней проводимости, вплоть до блокады, дегенеративные изменения сердечной
Хроническая интоксикация
данных.— токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение церебральные, диэнцефальные кризы. Развитие токсической энцефалопатии наблюдается редко. Обострение туберкулезного процесса, снижение устойчивости к
инфекциям.мышцы, коронарные тромбозы: очаговый нефрит, тиреотоксикоз, склонность к инфекциям.Изменения кровивлево, возможно возрастание в
сыворотке уровня холестерина, сахара, кальция.При нахождении в В крови — увеличение количества гемоглобина Иногда возникают сосудистые
— бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода — происходит суммирование, потенцирование токсического действия.Усиливают неблагоприятное действие окиси углерода повышенная воздушной среде некоторых и эритроцитов, реже — умеренная анемия, ретикулоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
Первая помощь и лечение
кислорода.Вынести больного в лежачем положении (даже при возможности физическая нагрузка, вибрация, шум, понижение и повышение
других токсических веществ При тяжелых интоксикациях угарным газом — неотложная гипербарическая оксигенотерапия в течение 1-1,5 ч при самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное
температуры воздуха, уменьшение парциального давления На фоне оксигенотерапии проводят медикаментозную терапию. В легких случаях – осторожное вдыхание паров общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2), в случае необходимости
вдыхание кислорода.При одновременном отсутствии пульса и остановке дыхания — массаж области сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо нашатырного спирта для данную процедуру повторить.
Профилактика отравлений в быту.
систем.1.Обеспечение доступа кислорода для горения газа проводить до полного возбуждения дыхательного центра.
окнах или фрамугах).2. Проверка тяги перед каждым включением газовой
при пользовании бытовыми восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной у печей раньше, чем перестанут тлеть
угли.4. Не закрывать двери
колонки.
газовыми приборами (обязательно при открытых
заведующая токсикологическойлабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии
гаража, если включен двигатель.3. Не закрывать заслонки возрастает не только количество пожаров, но и количество отравлений угарным газом, которые нередко приводят в Калужской области»Макарук М.И.,Северная Осетия-Алания информирует о том, как предотвратить опасность, и что делать, если кто-то все же
пострадал.к гибели людей. Главное управление МЧС В период холодов ни цвета, ни запаха, не вызывает вообще никаких ощущений, для жертвы его присутствие так и Угарный газ часто России по Республике без потери своих
Признаки отравления угарным газом
отравляющих свойств.Симптомы отравления могут остается незамеченным. При этом распространяется называют «коварным убийцей» — он не имеет поражения, общего состояния организма, имеющихся заболеваний и прочих обстоятельств. Появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, одышка, кашель и прочие
симптомы.заметно варьироваться в газ быстро, смешиваясь с воздухом весьма вероятны проблемы в работе сердечнососудистой системы. Возникают аритмии, падает артериальное давление, снижается температура тела. В подобной ситуации При отравлениях средней зависимости от степени погибнуть от остановки сердца или инфаркта
Помощь при отравлении угарным газом
миокарда. без своевременной медицинской тяжести и тяжелых головокружением и тошнотой) обычно бывает достаточно вывести человека на свежий воздух. Но до тех При легких отравлениях помощи пострадавший может в норму, наблюдайте, фиксируйте любые изменения, чтобы вовремя прийти на помощь, если потребуется. При тяжелых отравлениях и поражениях средней пор, пока его состояние
Чтобы предотвратить отравление угарным газом, необходимо:
(если дело ограничилось – Использовать только исправное оборудование. Трещины в печной кладке, засоренный дымоход способны тяжести нужна срочная
полностью не придет – Позаботиться о хорошей вентиляции. В квартирах отравления случаются как раз привести к тяжелым
госпитализация.– Не закрывайть печную заслонку, пока угли не
прогорели полностью;в период межсезонья: центральное отопление не последствиям;
Клиника острого отравления
работающем двигателе. • Клинические проявления интоксикации зависят от дозы – Автолюбителям не работать
включено, и жильцы спасаются, используя газовые плиты;• Трофические расстройства кожи и подлежащих тканей. В первые минуты (реже часы) отравления кожные покровы (концентрации) и продолжительности воздействия в гараже при
Клиника хронического отравления
и цианотичными.Длительное время возможность развития хронического отравления и видимые слизистые СО (табл. 1).патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания
СО подвергалась сомнению, но в настоящее бывают алыми, позднее становятся бледными обычно через 2-3 мес. после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к О2 в крови.время такая форма
Лечение
мочеиспусканию.В первую очередь — прекращение воздействия СО. В порядке первой звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и Первые симптомы появляются атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить проходимость дыхательных путей помощи необходимо вынести
Антидотная терапия
сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к Кислород является настоящим антидотом СО. Основным средством лечения острого отравления является и адекватное снабжение пострадавшего из отравленной кислородной маски, кислородной палатки или искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6
Специфическая терапия
кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.Иркутским институтом органической химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного транспортировки и продолжают часов с помощью крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в введения. Препарат повышает парциальное в стационаре.и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом качестве профилактического средства давление кислорода в Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после углерода (СО) и другими продуктами
Факты
ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает при угрозе отравления
· Угарный газ (СО) — это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.· Возникает в результате отравления вне зависимости
термоокислительной деструкции. С лечебной целью легкие.· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо
неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и от тяжести поражения.диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые
· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый эффективно всасывается через на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает
Этиология и патогенез
широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня прямое пагубное влияние мембрану и связывается с железной частью
гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует CO-Hb.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и
примерно в 240 через легочную капиллярную минуту.Некурящие могут иметь
до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и раз большей аффинностью, чем с кислородом.Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую как курильщики имеют
объема дыхания в периферическое потребление кислорода несколькими способами.с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит
· Головная боль.в городских районах и в закрытых наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо
коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее
правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и
увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным
Повреждение органов
лечением.· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической
нагрузки следующие 2-4 недели.· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и
исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.
Признаки отравления и диагностические критерии
Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции
происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.Информация получена с
сайтов: ,
· Инфекция верхних дыхательных
путей.
· Энцефалит.
угарным газом, и результаты могут
История болезни
· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть
интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.· Для пациентов с отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований
различаются. Позаботьтесь о лечении через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет
около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.
Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается как минимум двумя
Клинические данные
механизмами:• Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом
вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического
механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
• У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной
смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания
первой помощи.
Острое отравление угарным газом подозревается из
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением
повышенного уровня CO-Hb.
Это приводит к
дифференцированным проявлениям в
виде следующих признаков:Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления лицевую маску.оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять
Дополнительные исследования
острые последствия отравления угарным газом.Заявленное лечение предотвращает · Если вы дышите богатым кислородом воздухом · Они также чувствуют одышку и боль в груди.· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.· Хроническое отравление угарным
газом дает неопределенные
симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.Клинические проявления отравления угарным газом обычно
ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:
· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.
· Тяжелое отравление угарным
газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.
· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и
выраженный лактат-ацидоз.Важно знать о возможности острого повреждения
миокарда и отсроченных
Цели терапии
неврологических последствиях.Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать
через 3–240 дней после
выздоровления пациента.Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной недостаточности.· Изменениями личности.
· Двигательными расстройствами.· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.пациента от его источника и начало подачи кислорода через уровни 10-15%.
0,001%, но она выше угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.· Период полувыведения СО, когда человек дышит
обычным воздухом, составляет около 300 минут.степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови
часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот
процесс.
• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
при подозрении на повреждение миокарда.• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:
• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение
Лечение
к исключению дифференциальных диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на ускорение выброса угарного
Обоснование
газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом
Показания к применению
является немедленное удаление может варьироваться в зависимости от клинического руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз в тканях. CO влияет на · Гипотиреоз.· Депрессия.Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:· Пациенты с отравлением
Время обработки
угарным газом от легкой до умеренной люди имеют более низкую толерантность к отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие
Дальнейшие действия
меры.• Удалить человека от источника воздействия.
• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.
• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую
кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения
СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и
транспортировки.
Прогресс, осложнения и прогноз
• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.
Осложнения
Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях
супер-атмосферы. Чем раньше начинается
лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада
Прогноз
СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает
оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные
реакции, вызванные СО.
, 
, 
, 