Смещение позвонков поясничного отдела или спондилолистез – это смещение позвонка вперед при врожденном несрастании дужки позвонка с телом или при дегенеративных изменениях межпозвонкового диска.
Часто встречается смещение 5-го поясничного позвонка, при этой патологи происходит перелом ножки позвонка. В большинстве это заболевание не наследственное, а приобретенное в результате травм позвоночника – занятий гимнастикой, футболом, борьбой и др. перелом, полученный при таких обстоятельства полностью уже не срастается.
Смещение позвонков поясничного отдела может происходить относительно расположенного ниже позвонка вперед или назад. Соответственно, спондилолистез может быть передним или задним. При смещении позвонков фасеточные суставы не удерживают позвонок, и он соскальзывает, межпозвоночный диск из-за постоянной на него нагрузки начинает растягиваться, из-за чего и выскальзывает вышележащий позвонок. Патология на протяжении многих лет может не напоминать о себе, но с возрастом спондилолистез прогрессирует, возникают частые боли в спине, нижней ее части. Болевые ощущения при смещении позвонков в пояснице проявляется после 35-летнего возраста.
Код по МКБ-10
M43.1 Спондилолистез
Причины смещения поясничных позвонков
Причины смещения поясничных позвонков базируются на таких факторах:
• перенесенные автомобильные аварии, падения на спину;
• высокие физические нагрузки, связные с поднятием тяжестей;
• возрастные изменения межпозвоночных суставов, сопровождающиеся стенозом позвоночного канала, защемлением корешков нервов, параличами – самые распространенные факторы развития смещения позвонков во взрослом возрасте;
• врожденные патологии позвоночника – незарощение дужек позвонка, а это практически всегда приводит к смещению позвонков в поясничном отделе;
• резкие температурные перепады;
• резкое мышечное сокращение, продолжительные спазмы мышц при некоторых заболеваниях;
• неудобная рабочая поза длительное пребывание в вынужденной позе.
Если в анамнезе зафиксирована хотя бы одна причина, стоит посетить врача и пока заболевание не запущено, принять профилактические меры и пройти курс мануальной терапии и лечебной физкультуры.
Симптомы смещения поясничных позвонков
Симптомы смещения поясничных позвонков проявляются не сразу. От момента получения травмы и развития смещения до появления первых стойких болевых ощущений проходит немало времени (порядка несколько лет), а это негативно отражается на диагностике и препятствует своевременному эффективному лечению.
Общие изменения, проявляющиеся при смещении:
Смещение 5 позвонка поясничного отдела
Смещение 5 позвонка поясничного отдела в медицинской практике встречается достаточно часто. Дело в том, что сочленение пятого позвонка с крестцовой костью самое уязвимое место позвоночника. В 50% случаев межпозвоночная грыжа возникает между 4-м и 5-м поясничными позвонками или же между 5-м позвонком и крестцовой костью. Процесс смещения диска происходит постепенно, выделяется 5 стадий развития патологии:
• Пролапс. Диск смещен минимально, примерно не больше 2мм, ядро находится в пределах тела позвонка.
• Протрузия. Диск смещен не более чем на 1,5 см, ядро находится в пределах тела позвонка.
• Экструзия. Ядро смещено наружу, за предел тела позвонка.
• Секвестрация. Ядро свисает в виде капли, фиброзное кольцо разрывается и вещество ядра вытекает.
При смещении позвонка беспокоит очень сильная боль в области поясницы, крестца, копчика, в нижних конечностях. Локализация боли зависит от того, в каком месте поврежден позвоночник, какова степень повреждения и возраст больного. Взрослы беспокоят боли в пояснице, боковых поверхностях таза. У детей и подростков боль возникает в нижних конечностях – коленях, лодыжках.
При первой степени заболевания боли в пояснице беспокоят в сидячем положении и при наклонах. При второй степени боль постоянная, усиливается при движении и физнагрузке. При третьей степени заметны изменения в осанке – проседает таз, ограничивается двигательная активность. При четвертой-пятой степени изменяется походка – ноги согнуты в коленях, грудная клетка, живот выпирают вперед.
]
Диагностика смещения поясничных позвонков
Диагностика смещения поясничных позвонков базируется на данных рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Зачастую, чтобы поставить точный диагноз, достаточно данных рентген-снимка поясничного отдела.
Диагноз спондилолистез или смещение позвонков не значит, что именно это и является причиной болей в пояснице. Причинами боли могут быть и другие – межпозвоночная грыжа, опухоли и др. чтобы установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, нужно вывить связь болевого синдрома со смещением позвонков в поясничном отделе и исключить другие возможные причины появления боли в спине.
Для уточнения диагноза важно подробно описать жалобы, картину возникновения боли, указать наличие возможных травм или вредных факторов. В ходе беседы с доктором важно максимально информативно ответить на следующие вопросы:
• Когда появляются боли в спине? Как давно беспокоят?
• Каков характер боли? Интенсивность, локализация, связь с двигательной активностью.
• Беспокоит ли онемение конечностей, слабость?
После опроса врач проводит осмотр пациента, пальпацию области локализации боли, проверку сухожильных рефлексов, чувствительности кожных покровов, мышечной силы, симптомы натяжения корешков нервов.
Лечение смещения поясничных позвонков
Лечение смещения поясничных позвонков может быть хирургическим или консервативным.
Консервативное лечение смещения позвонков
Принцип заключается в лечении боли, вызванной позвоночной патологией или сдавлением нервных корешков. Консервативное лечение во многих случаях достаточно эффективно и включает:
• Нестероидных противовоспалительных.
• Орально показан прием стероидных препаратов.
• Физиотерапия на пораженную область (тепловые процедуры, прогревание).
• Мануальная терапия (массаж).
• Инъекции препаратов в эпидуральную область.
Лечение направлено также на укрепление спинных и брюшных мышц, это нужно для того, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночного столба. Если боли слишком сильные и частые, назначается медикаментозная терапия – нестероидными и стероидными противовоспалительными препаратами. Нестероидные противовоспалительные – лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, например диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.
Диклофенак взрослым назначают в дозе 25-50 мг 2-3 раза/сут., но частота приема может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. При наружном приеме Диклофенак в виде мази наносят на пораженную зону по 2-4 г 3-4 раза/сутки. Суточная доза не должна превышать 2 мг/кг.
Димексид назначают для местного обезболивания, в виде 25 — 50% раствора препарата для компрессов по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в сутки. Димексид переносится без осложнений, но возможно возникновение эритемы, зуда, головокружения, бессонницы, адинамии, дерматитов, диареи. В тяжелых случаях наблюдается тошнота, позывы на рвоту, бронхоспазм.
Стероидные противовоспалительные препараты назначают в особо тяжелых формах заболевания, к ним относятся: кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.
Дексаметазон дозируют в зависимости от сложности течения заболевания, препарат назначают как орально, так и в виде уколов, но строго по рецепту врача. Перед тем, начать прием Дексаметазона, нужно сделать анализ крови для того, чтобы проконтролировать количество сахара и электролитов. Дексаметазон противопоказан беременным и кормящим женщинам.
При приеме препарата снижается иммунитет, поэтому нужно принимать его в комбинации с иммуноглобулинами, а также ограничить общение с заразными больными. Также лучше не комбинировать Дексаметазон с другими препаратами – это может снизить эффективность одного из препаратов.
Кортизон назначают внутрь или внутримышечно (в виде суспензии — взвеси твердых частиц препарата в жидкости). Орально принимают в первые дни лечения по 0,1-0,2 г в сутки (в 3-4 приема), затем дозу постепенно уменьшают до 0,025 г в сутки. Курсовая доза составляет 3-4 г. Высшая разовая доза кортизона для взрослых — 0,15 г, суточная — 0,3 г.
Кортизон противопоказан при гипертонической болезни с тяжелым течением (стойкий подъем артериального давления), сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга, беременности, недостаточности кровообращения III-стадии, язвенной болезни, недавно перенесенных операциях, сифилисе, активной форме туберкулеза, старческом возрасте.
Также, при неострой фазе спондилолистеза эффективно народное лечение – мази, компрессы, ванны.
• Применяют мазь на основе 50 гр. горчичного порошка, камфары, двух яиц, и 20 гр. спирта. Мазь наносят на пораженную область на 2 часа, затем остатки мази удаляют, вытирая досуха пораженное место. После процедуры больную зону нужно тепло укутать.
• Чтобы снять воспаление и боль, готовят следующий состав: 2 стакана меда, 2 стакана тертой редьки и 0,5 стакана водки. Все компоненты хорошо перемешивают и используют в качестве растирки.
• Также можно употреблять мумие – в виде мазей, растирок, орально в форме таблеток. Купить мумие можно в аптеке.
Важной составляющей лечения спондилолистоза по праву можно считать физиотерапию. Физиотерапевтическое лечение можно разделить на два типа – активное и пассивное.
Пассивное лечение включает:
• Массаж глубоких мышц спины.
• Температурное лечение – воздействие тепла или холода на пораженную зону с целью улучшения кровообращения.
• Электрофорез на пораженную зону с целью электрической стимуляции нервных корешков.
• Ультразвуковое лечение или ультрафонотерапия помогает уменьшить мышечный спазм, судороги, отеки, скованность и боль. Звуковые волны, проникая в глубокие мышцы, создают тепло, что улучшает кровообращение и ускоряет процесс заживления.
Активное лечение включает разработку индивидуального комплекса упражнений для укрепления мышечного корсета, что помогает поддерживать позвоночник в правильном положении, а также улучшает осанку. При острой боли показано ношение корсета, но нужно брать во внимание, что носить корсет длительное время противопоказано, иначе начнут ослабевать спинные мышцы, а это только обострит течение заболевания.
Хирургическое лечение смещения поясничных позвонков
Советы больным со смещением поясничных позвонков сводятся к минимизации нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это и правильная поза сна, лучше всего на боку и с подтянутыми ногами, постель должна быть ровной, например, с поролоновым (толщиной в 6-8 сантиметров) матрасом.
В острый период нужно обеспечить позвоночнику максимальный покой – никаких нагрузок, массажа, физиотерапии, показано периодическое ношение эластичного корсета. После значительного облегчения можно приступать к лечебной физкультуре, а именно растяжению позвоночного столба и укреплению брюшных и спинных мышц.
Гимнастика при смещении позвонков поясничного отдела
Гимнастика при смещении позвонков поясничного отдела является элементом комплекса консервативного лечения смещения позвонков. В комплексе с ношением ортопедических корсетов, медикаментозным симптоматическим лечением, ЛФК занимает важную роль.
Полностью вылечить смещение поясничных позвонков с помощью комплекса ЛФК невозможно, но контролировать стабильность позвоночного столба вполне реально. Основная задача — разработать индивидуальный комплекс лечебно-гимнастических упражнений, направленных на укрепление глубоких мышц спины, брюшного пресса. При смещении позвонков наблюдается снижение тонуса околопозвоночных мышц, а их укрепление как нельзя лучше способствует формированию мышечного корсета и поддержанию позвоночного столба в правильном положении.
Составляя индивидуальный комплекс упражнений, врач берет во внимание степень запущенности заболевания, степень смещения позвонка, возраст больного. Дегенеративные изменения наблюдаются в основном у людей пожилых, в возрасте старше 60. Диспластическое и истмическое смещение позвонков встречается чаще в детском возрасте и у молодых пациентов-спортсменов. Соответственно, это в корне повлияет на составление лечебного комплекса упражнений.
Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела
Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела разрабатываются строго индивидуально, с учетом степени прогрессии заболевания, характера дегенеративных изменений, возраста больного. Например, дегенеративное изменение в позвоночнике проявляется в пожилом возрасте, а диспластические и истмические изменения наблюдаются у детей и молодых спортсменов. Это во многом повлияет на формирование эффективного комплекса упражнений.
Не смотря на особенности самого комплекса упражнений, существуют условия выполнения:
• Приступать к выполнению комплекса нужно в положении лежа. Лежать можно на спине, животе, на боку, допустимо стоять на четвереньках. Это позволяет полностью разгрузить позвоночник и снизить давление в пораженном участке.
• На ранней стадии болезни упражнения направлены на расслабление мышц тела, конечностей. Снятие спазма снимает сдавливание нервных корешков.
• В стадии обострения, в также подострой стадии упражнения делать нельзя.
• Нельзя делать упражнения, требующие наклона туловища более чем на 15-20 градусов. Это провоцирует увеличение внутрисосудистого давления, смещение дисков, растяжение фиброзных тканей, мышечных тканей поясничного отдела. При состоянии нестойкой ремиссии эти упражнения также противопоказаны.
• Хороший результат дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба. Это приводит к увеличению межпозвоночных промежутков, диаметру межпозвоночных отверстий, что снимает сдавливание корешков позвоночных нервов.
Чтобы стабилизировать пораженный участок позвоночника, укрепить мышцы тела, таза и конечностей приемлемы статические упражнения. При легкой степени поражения можно постепенно давать более высокую нагрузку, выполняя изотонические упражнения. Этот комплекс помогает устранить гипертонус сосудов в пораженном месте. При тяжелом поражении позвоночника показаны изометрические упражнения с постепенным расслаблением мышц.
Профилактика смещения поясничных позвонков
Профилактика смещения поясничных позвонков направлена на профилактические меры в отношении дегенартивного и истмического смещения. Для этого нужно вести здоровый образ жизни и достаточно много двигаться.
• Важно правильно работать за письменным столом. Сидеть нужно прямо, не склоняя голову и верхнюю часть туловища вперед, так можно регулировать нагрузку на мышцы и не перенапрягать их. Сиденье стула должно быть на уровне коленей, а колени быть согнутыми к полу под прямым углом. Чтобы не слишком давить на заднюю поверхность бедер, можно ставить под стопы невысокую скамеечку.
• Если работа связана с длительным стоянием, то нужно менять позу каждые 10 минут, чтобы не перераспределить нагрузку на позвоночник и не переутомлять мышцы.
• Делая домашнюю работу, нагрузку с поясницы нужно переносить на ноги.
• Не стоит переносить слишком тяжелую ношу за один прием. Любой груз, по возможности, лучше разделить на части. Тяжести лучше переносить обеими руками, держа ближе к телу. Так нагрузка со спины переместится на плечевой пояс и руки. На дальние расстояния груз лучше всего носить в рюкзаке.
• Садовые работу лучше выполнять стоя на коленках или сидя на скамеечке. Чем меньше степень прогиба, тем меньше нагрузка на позвоночник. Поднимая груз нельзя допускать поворотов туловища – это может спровоцировать выпадение дисков.
• Спать нужно на полумягкой постели, подушка должна занимать пространство между плечом и шеей, и голова была параллельно постели. Спать на валике нельзя – это приводит к сдавливанию сосудов и может спровоцировать инсульт.
• Важно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса.
• Пользоваться специальными поясами и корсетами полезно, но делать это слишком часто не стоит – снижается тонус мышц и это приводит к деформации позвоночника и выпадению позвонков.
Прогноз смещения поясничных позвонков
Прогноз смещения поясничных позвонков в целом благоприятный и не приводит к угрозе жизни больного. В частности, при своевременном обращении к врачу и назначении консервативного лечения эффект наступает достаточно скоро и оперативного вмешательства не требуется. Если состояние больного тяжелое, а заболевание зафиксировано в запущенной стадии, только тогда предпринимаются меры по срочному оперативному вмешательству. В зависимости от характера повреждения, проводят различные типы операций – удаляют лишнюю рубцовую ткань, сдавливающую корешки позвоночных нервов, удаляют дугу поломанного позвонка и проводят пластику канала. В некоторых случаях показано сращение позвонков, это дает больше пространства для расположения корешков нервных окончаний и облегчает болевой синдром в пояснице, ногах.
Больной, с зафиксированным и подтверждённым диагнозом смещения поясничных позвонков фиксируется на диспансерном учете на 3 года и больше, в зависимости от динамики течения заболевания. Показаны профилактические осмотры, фиксируемые данными рентгенографии пораженного отдела позвоночника.
Информация получена с сайтов:
, 