ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Респираторный аллергоз – собирательный термин, объединяющий заболевания аллергического генеза верхних и нижних дыхательных путей . Респираторная аллергия вызывается мельчайшими частицами и пылью, находящимися в воздухе. Вступая в реакцию со слизистой оболочкой дыхательных путей, они вызывают реакцию у предрасположенного к этому человека. Диагностика респираторного аллергоза вызывает определенные сложности. Симптомы схожи с поражением дыхательных путей при ОРВИ, а соответственно прежде, чем назначить адекватное лечение, проводится комплексное обследование.
Основные причины заболевания
Респираторные аллергозы возникают, как у взрослых, так и у детей.
К факторам, провоцирующим аллергию, относятся
• пыль, клещи домашней пыли;
• пыльца растений;
• аллергены животных;
Клиническая картина
Клинические признаки респираторных аллергозов у детей и взрослых сходны с симптомами, которые могут наблюдаться при простудных заболеваниях.
Характерные признаки заболевания:
• очень частое чихание,
• непрекращающийся зуд в носу,
• насморк,
• кашель,
• свистящие хрипы в груди,
• затруднение дыхания,
• приступы удушья,
• слезоточивость,
• жжение в глазах.
Заподозрить аллергию можно, если симптомы возникают после контакта с аллергеном, к примеру, в период цветения. Кроме того, симптомы присутствуют в течение нескольких недель.
Виды заболевания
Классификация респираторных аллергозов зависит от места локализации воспалительного процесса. Различают следующие виды заболевания:
• Ларингит (встречается преимущественно у детей в возрасте до двух лет, нередко рецидивирует, что приводит к изменениям голоса – осиплости, развитию лающего кашля и отечности гортани).
• Ринит (часто встречающая форма аллергии, делится на сезонную и круглогодичную, нередко сопровождается аллергическим поражением конъюнктивы).
• Трахеит (при поражении трахеи возникают приступы кашля, сопровождающиеся дискомфортом и болью за грудиной).
• Бронхит (проявляется приступами сильного кашля, который наиболее выражен в ночное время).
Диагностические мероприятия
Для диагностики заболевания важен тщательный сбор анамнеза, установление взаимосвязи появления симптомов с воздействием определенных факторов. Например, при аллергии на пыльцу растений респираторных симптомы проявляются в определенное время года, в случае аллергии на животных — при контакте с животным.
Симптомы респираторного аллергоза имеют клиническую картину, сходную с простудой. Поэтому важное значение имеет обращение к врачу для проведения правильной диагностики.
После тщательного агнализа анамнестических данных врач назначает диагностику, направленную на выявление основного этиологического фактора.
Лечение респираторного аллергоза
В первую очередь следует позаботиться об исключении основного аллергена из жизни пациента. Схема терапии разрабатывается в отдельности для каждого пациента и зависит от характера и степени выраженности симптомов. Медикаментозная терапия позволяет убрать симптомы заболевания.
В ряде случаев может проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный вид терапии, который воздействует на причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в малых возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной.
АСИТ-терапия воздействует на иммунную систему, вырабатывая специфические иммуноглобулины другого класса — IgG. С их помощью запускается цепная реакция: аллерген блокируется при попадании в организм и проявление аллергии при контакте с аллергеном постепенно уменьшается. Благодаря лечению методом АСИТ, оказывается положительное воздействие не только на симптомы недуга, но и на его причин.
Стоимость услуг
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Врач — пульмонолог, доктор наук
Игорь
Викторович
Лещенко
Врач — пульмонолог, кандидат наук
Алексей
Викторович
Кривоногов
Врач — пульмонолог
Алена
Леонидовна
Рыжкова
Врач — пульмонолог
Светлана
Николаевна
Белкина
Врач — пульмонолог, кандидат наук
Наталья
Михайловна
Трифанова
Причины развития аллергических реакций
Причины аллергических реакций достаточно разнообразны. К факторам, провоцирующим их возникновение, относят:
• наследственную предрасположенность,
• непереносимость некоторых продуктов питания,
• различные виды орехов,
• укусы насекомых,
• некоторые медикаментозные препараты и вакцины,
• донорскую плазму,
• шерсть, слюну и перхоть животных,
• пыльцу растений,
• плесневые грибки,
• домашнюю и уличную пыль,
• выделения пылевых клещей,
• продукты бытовой химии и другие химические вещества,
• латексный каучук,
• высокие и низкие температуры,
• УФ-излучение.
Разновидности и типы аллергозов
В зависимости от характера иммунного ответа различаются следующие виды аллергических реакций:
• кожные,
• респираторные.
По характеру клинических проявлений все аллергозы подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа.
В зависимости от того, антитела какого класса принимают участие в развитии иммунологического конфликта, существуют следующие типы аллергических реакций:
Тип I. Возникает при участии иммуноглобулинов класса E или G.
Тип II. IgO и IgM.
Тип III. IgC и IgM.
Тип IV. Опосредован сенсибилизированными Т-лимфоцитами.
Для определения типа специфических антител назначается диагностика аллергических реакций.
Симптомы
При развитии аллергической реакции симптомы патологического состояния зависят от причинного фактора и места непосредственного контакта с аллергеном. При реакциях респираторного типа наблюдается чихание, кашель, слезотечение, зуд в глазах и в носу. При контакте аллергена с кожными покровами появляется зуд, покраснение и высыпания. Вместе с тем нередко у пациентов наблюдается отек шеи и лица, диспепсические расстройства, покалывание или онемение языка.
Лечение и профилактика
Первая помощь при аллергической реакции включает в себя мероприятия по прекращению или ограничению контакта с аллергеном. Для снятия зуда и отека рекомендуются холодовые процедуры, спиртовые или содовые примочки. При развитии пищевой аллергии назначается промывание желудка, очистительная клизма и использование сорбентов. Также пострадавшему следует принять антигистаминный препарат, рекомендованный врачом. При развитии анафилаксии необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Медикаментозное лечение аллергических заболеваний направлено на устранение негативных симптомов и снижение риска перехода болезни в хроническую форму. В острый период пациенту назначается неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия, а вне обострения аллергической реакции лечение данного состояния требует проведения специфической иммунотерапии.
Профилактика аллергических заболеваний должна быть направлена на предупреждение рецидивов и предотвращение контактов с аллергеном. Она включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета и своевременное лечение любых заболеваний.
Цены на услуги
Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.
Цены на услуги
Сеть поликлиник Клиника на Улице 1905 годаКлиника на Парке культурыКлиника на КоломенскойКлиника на Чистых прудахКлиника в БалашихеКлиника на БауманскойКлиника в РомашковоКлиника в КоммунаркеКлиника в РаменкахКлиника на Проспекте ВернадскогоКлиника в КрасногорскеКлиника в КалугеКлиника Заслуженных Врачей
Аллергические заболевания занимают лидирующее место среди медицинских проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитой экономикой, страдает аллергическими заболеваниями. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии» МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15% до 35%. В последние десятилетия регистрируется рост заболеваемости в 2–3 раза каждые 10 лет. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за 2005 год, число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний (ОАЗ) в целом по РФ возросло на 18%, в Москве на 36%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1% до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Масштаб распространенности аллергии расценивается как эпидемия и требует внимания врачей разных специальностей .
Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное широкое применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции, «генетический груз», изменение характера питания, появление новых аллергенов, широкое использование вакцинации. Все аллергические процессы разделяются на:
• собственно аллергические заболевания, реализующиеся через иммунологические механизмы истинных аллергических реакций (ИАР);
• заболевания, в патогенезе которых аллергия участвует как обязательный компонент основного патологического процесса. В данном случае аллергия является вторичным или сопутствующим механизмом. Примером являются инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, скарлатина и т. д.), ряд вирусных заболеваний, кишечные инфекции (роль аллергии в них по-прежнему является предметом для дискуссий);
• заболевания, при которых аллергия участвует как один из механизмов, влияющих на течение основного заболевания или его осложнения (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и др.). В эту группу входят сывороточная и лекарственная болезнь, как результат тяжелых аллергических реакций вследствие осложненной вакцинации, при аутоиммунных процессах.
Истинные аллергические реакции (ИАР) проходят три стадии развития:
• Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме аллергических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов). В результате организм становится сенсибилизированным, приобретшим повышенную чувствительность к специфическому аллергену. При повторном попадании в организм специфического аллергена происходит образование комплекса аллерген–антитело (или аллерген–сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают следующую стадию аллергической реакции.
• Стадия биохимических реакций (патохимическая). Заключается в выделении готовых и образовании новых биологически активных веществ (медиаторов аллергии) в результате сложных биохимических процессов, запускаемых комплексами аллерген–антитело или аллерген–сенсибилизированный лимфоцит. С данной стадии происходит взаимодействие клеток-мишеней аллергии, несущих комплексы IgE или антитела других классов, со специфическим аллергеном.
• Стадия клинических проявлений (патофизиологическая). Представляет собой ответную реакцию клеток, органов и тканей организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы. Высвобождение медиаторов, обладающих высокой биологической активностью, сопровождается повышением их уровня в крови, что приводит к развитию ряда клинических симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания и др.).
Также существует патогенетическая классификация пяти типов аллергических реакций (Gell P., Coombs R., 1969):
I тип — аллергические реакции немедленного типа, преимущественно обусловленные антителами, принадлежащими к иммуноглобину Е (IgE), реже с антителами, принадлежащими к подклассам IgG (возможно, IgG4), но определенное клиническое значение их до сих пор не уточнено. Реакции немедленного типа являются основными в патогенезе атопической бронхиальной астмы, поллиноза, анафилактического шока, аллергической крапивницы и др.
II тип — цитотоксический, обусловленный образованием IgG- (кроме IgG4) и IgM-антител к детерминантам, имеющимся на собственных клетках. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе некоторых гематологических заболеваний (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения и другие).
III тип — иммунокомплексный. Обусловлен образованием иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов с IgG- (IgG1, IgG3) или IgM-антителами с повреждающим действием этих комплексов на ткани организма. Данный тип аллергической реакции может принимать участие в патогенезе сывороточной болезни, анафилактического шока, экзогенного аллергического альвеолита, гломерулонефрита и др.
IV тип — клеточно-опосредованный (другое название — гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ). Этот тип характеризуется образованием сенсибилизированных лимфоцитов (Т-эффекторов). Может принимать участие в патогенезе аллергического контактного дерматита, в реакции отторжения трансплантата и др. Этот механизм участвует в качестве компонента и в механизмах формирования таких заболеваний, как туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания кожи и легких, протозойные инфекции и др.
V тип — антирецепторный. Обусловлен наличием антител к физиологически важным детерминантам клеточной мембраны — рецепторам.
Экзогенные аллергены делятся на аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. Неинфекционные экзогенные аллергены (табл.) различаются по способу поступления в организм человека: ингаляционные (аллергены, попадающие в организм при дыхании), энтеральные (аллергены, попадающие внутрь через пищеварительный тракт), парентеральные (при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении аллергена) .
Инфекционные экзоаллергены:
• бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности);
• грибковые (непатогенные и патогенные грибы и продукты их жизнедеятельности);
• вирусные (различные виды риновирусов и продукты их взаимодействия с тканями организма);
• паразитарные (экзогенные и эндогенные антигены гельминтов, лямблий и др.).
Наиболее частым проявлением острого аллергоза является крапивница. Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи. Распространенность крапивницы достигает 25% в общей популяции (Zuberbier T., 2003), в то время как острая крапивница составляет более 60% от всех случаев. Острая крапивница чаще встречается у лиц молодого возраста и у пациентов с предшествующим аллергическим анамнезом. Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев. У 40% пациентов, жалующихся на высыпания в течение 6 мес, в последующие 10 лет симптомы крапивницы сохраняются. Чаще всего хроническая крапивница встречается у женщин среднего возраста, в то время как только у 5% детей крапивница приобретает рецидивирующее течение .
Крапивницу классифицируют по продолжительности течения и вероятным патогенетическим механизмам:
• острая крапивница (продолжительность менее 6 недель);
• хроническая крапивница (продолжительность более 6 недель):
• хроническая постоянная (элементы возникают почти ежедневно);
• хроническая рецидивирующая крапивница (свободные от высыпаний периоды составляют от нескольких дней до нескольких недель).
По патогенезу:
• аллергическая (вызванная иммунными механизмами, в том числе IgE-опосредованная и не IgE-опосредованная);
• неаллергическая (без участия иммунных механизмов).
В случае попадания в организм гаптенов запуска иммунных механизмов не происходит, но эти вещества становятся аллергенами после конъюгации с белками тканей организма. При этом образуются так называемые конъюгированные, или комплексные, антигены (аллергены), которые и сенсибилизируют организм. При повторном поступлении в организм эти гаптены часто могут соединяться с образовавшимися антителами и/или сенсибилизированными лимфоцитами уже самостоятельно, без предварительного связывания с белками, провоцируя развитие аллергической реакции. Необходимо также учитывать, что роль гаптена может выполнять не все химическое вещество, а определенная его часть, химическая группировка. Одинаковые группировки могут находиться в составе различных химических веществ. Поэтому при сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие химические вещества, имеющие аналогичные группировки.
Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:
• Уртикарный васкулит: длительное течение, болезненность в месте возникновения, системные проявления (артралгии, миалгии, желудочно-кишечные и другие симптомы). Уртикарный васкулит может быть ассоциирован с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, сывороточной болезнью, инфекционными заболеваниями (гепатитом), болезнью Лайма, миеломой, криоглобулинемией и синдромом Шнитцлера.
• Многоформная и узловатая эритемы: длительное течение, имеется многообразие элементов сыпи (папулы, пятна), сопровождается миалгиями, лихорадкой. Данные заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.
• Анафилактические реакции сопровождаются признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.), полиморфностью картины и тяжелым состоянием пациента. В анамнезе отмечают воздействия аллергенов с коротким промежутком между их экспозицией и развитием клинической картины.
• Контактная крапивница характеризуется появлением волдыря в месте воздействия провоцирующего фактора, повторяя его по форме. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного. Характерно, например, для аллергии к латексу.
• Пемфигоид — характеризуется образованием пузырей, большим поражением кожи, тяжелым течением, подтверждается диагноз биопсией кожи.
• Чесотка: эпидемиологический анамнез, типичная локализация, сильный ночной зуд, наличие чесоточных ходов, выявление клещей .
На догоспитальном этапе основными принципами ведения пациентов с крапивницей являются:
• элиминация аллергена;
• противоаллергическая терапия;
• решение вопроса о госпитализации.
Элиминация аллергена в случае его выявления заключается в отмене лекарственного препарата (в случае лекарственной аллергии), удаления аллергена с поверхности кожи (при контактной аллергии), назначении гипоаллергенной диеты (в случае крапивницы на продукты питания) с ведением пищевого дневника, дневника состояния пациента (для выяснения триггеров возникновения аллергии).
Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) — основные средства для лечения крапивницы. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Наиболее предпочтительными являются блокаторы Н1-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколения (Зодак), так как они имеют меньшее количество побочных эффектов и более длительное действие по сравнению с препаратами 1-го поколения. Ниже представлены блокаторы H1-рецепторов гистамина и их дозировки .
• Фексофенадин в дозе 120–180 мг/сут.
• Дезлоратадин в дозе 5 мг/сут.
• Лоратадин в дозе 10 мг/сут.
• Цетиризин (Зодак) в дозе 10–20 мг/сут.
• Хлоропирамин в дозе 25–50 мг в сутки внутрь, 20–40 мг парентерально.
• Дифенгидрамин в дозе 25–50 мг 4–6 раз в сутки, 20–50 мг 1–2 раза в сутки парентерально.
Зодак — это антигистаминный препарат нового поколения. Блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Влияет на раннюю гистаминозависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на поздней клеточной стадии аллергической реакции. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное действие. Практически не оказывает антисеротонинового и антихолинергического действия, в терапевтических дозах не вызывает седативного эффекта. Действие начинает проявляться через 30–60 мин, достигает максимума через 4–6 ч и продолжается в течение 36–48 ч.
Препарат быстро и легко всасывается при приеме внутрь, его абсорбция не зависит от возраста больного и приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после приема внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 93%. Т1/2 в фазе распределения составляет приблизительно 3 ч. Около 60% принятой дозы выводится с мочой в течение 24 ч. Метаболит цетиризина выводится с калом. Цетиризин применяют в виде таблеток и капель по 10 мг 1 раз в день (1 таблетка или 20 капель) для взрослых и детей старше 6 лет, для детей от 2 до 6 лет — по 5 мг (10 капель) 1 раз в день или 2,5 мг (5 капель) дважды в сутки (утром и вечером). Прием цетиризина не влияет на психоэмоциональную сферу, функциональные тесты и способность к вождению автомобиля. Эффективность препарата не снижается даже при длительном его применении. Цетиризин отличает минимум побочных эффектов, минимальный риск развития привыкания.
Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты. На догоспитальном этапе назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела однократно, в случае рецидивирующего течения — добавляются антигистаминные препараты. Показаниями к госпитализации является сочетание крапивницы с отеком Квинке, все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей, тяжелые формы обострения хронической крапивницы.
Профилактика крапивницы включает общие принципы профилактических мероприятий при острых аллергозах:
• обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и т. д.);
• информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).
Под первичной профилактикой острых аллергозов, в том числе и крапивницы, подразумевают:
• выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;
• проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;
• раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;
• планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.
Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:
• борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;
• элиминация аллергенов;
• медикаментозное лечение;
• широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.
Таким образом, на сегодняшний день терапия догоспитального этапа оказания медицинской помощи больным острой и хронической крапивницей основывается на антигистаминных препаратах нового поколения, что также нашло отражение в стандартах оказания скорой медицинской помощи и рекомендациях по ведению пациентов с острыми аллергозами.
Литература
• Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007.
• Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. М., 2007.
• Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. М., 2008.
• Маслова Л. В. Крапивница, отеки Квинке: Учеб.-метод. пособие. Минск: БелМАПО, 2006. 39 с.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Родюкова, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Скотников
МГМСУ, Москва