Введение
от 20 до отмечалось в 67,4% случаев, сочетание АГ, курения и регулярного употребления алкоголя — в 17,4% случаев. Атеросклеротическое поражение МАГ встречалось в 56,5% случаев. В 22,2% случаев наблюдались изолированные инсультов (ИИ) [1, 2]. Инсульт у молодых Во всем мире ежегодно более 2 млн молодых людей страдают от ишемических уровнем дохода [3, 4]. Инсульты в молодом (от 18 до 50 лет) людей составляет примерно 10–14% всех ИИ в странах с высоким возраста имеют особенно возрасте связаны с высокой ранней смертностью
и инвалидностью и для взрослых трудоспособного 10172 in Acute большое экономическое значение .Согласно классификации TOAST (Trial of Org с окклюзирующим поражением Stroke Treatment) выделяют несколько патогенетических подтипов ИИ. Лакунарный инсульт (ЛИ), вследствие окклюзии мелких сосудов составляет четверть всех ИИ . Развитие ЛИ связано локального атеросклеротического процесса одной из перфорантных артерий. Эти окклюзии развиваются в результате деструкции микрососудов (липогиалиноз или артериолосклероз) или на фоне артерий, в которых морфологические . G. Lammie et al. представили данные патоморфологического исследования 70 препаратов головного мозга с верифицированной микроангиопатией перфорантных одновременным сужением их изменения были одинаковыми в виде концентрических гиалиновых утолщений стенок малых сосудов с коры головного мозга; сахарный диабет (СД) или артериальная гипертензия просвета (липогиалиноз). В настоящее время, согласно классификации (критериям) TOAST, к ЛИ относят ИИ, имеющие следующие характеристики: один из классических лакунарных синдромов и отсутствие симптомов поражения отсутствие изменений при (АГ) в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза; очаги поражения в стволе или подкорковом .
В странах Европы, по данным различных компьютерной томографии (КТ) / магнитно-резонансной томографии (МРТ); отсутствие критериев инсульта вследствие поражения крупных сосудов или кардиоэмболии и женщин в возрасте 18–45 лет ЛИ исследований, частота ЛИ у
лиц молодого возраста варьирует от 3–5 до 16–22% [12–17]. По нашим данным, среди 145 мужчин и состояние эндотелиальной функции у мужчин встречался у 24% .
Цель исследования: оценить основные факторы риска, особенности течения инсульта с ЛИ. Для оценки выраженности клинических симптомов и молодого возраста (18–50 лет) с ЛИ.Проведено клинико-инструментальное исследование 46 мужчин молодого возраста (NIHSS), модифицированная шкала Рэнкина и индекс мобильности тяжести ИИ использовались
общепринятые шкалы: National Institute of Health Stroke Scale уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л и уровень Ривермид [19–21].Дислипидемия определялась, когда в сыворотке
крови натощак выявлялись поступлении проведены КТ головного мозга, при необходимости — МРТ, ультразвуковое исследование и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) более 3,4 ммоль/л .Всем пациентам при ВИЧ, сифилис, ревмопробы.
Для оценки сосудодвигательной дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, ЭКГ, эхокардиоскопия, биохимическое исследование крови, исследование крови на липидный спектр, коагулограмма, анализ крови на вазодилатации плечевой артерии (ПА) (эндотелий-опосредованная реакция). Потокозависимая дилатация ПА функции эндотелия использовалась ультразвуковая манжеточная проба (МП) по методике D.S. Celermajer et al. с исследованием потокозависимой гиперемии (dmax) к диаметру ПА в исходном состоянии рассчитывалась как отношение изменения диаметра ПА в течение реактивной реактивной гиперемией считается ее дилатация более (dисх), выраженному в процентах . Нормальной реакцией ПА в пробе с [25, 26].
Результаты исследования
Основными факторами риска чем на 10% от исходного диаметра, а вазодилатация менее 10% или вазоконстрикция рассматриваются как патологические состояния принимали антигипертензивные средства 7 (15,6%) пациентов. Другие факторы риска у пациентов с ЛИ были АГ (n=45, 97,8%), при этом регулярно артерий головы (МАГ) встречалось у 56,5% больных. Сочетание АГ и курения отмечалось в включали курение (67,4%), дислипидемию (41,3%), ожирение (8,7%) и СД 1 типа (2,2%, n=1) и 2 типа (4,3%, n=2). Атеросклеротическое поражение магистральных имели АГ (регулярно принимали антигипертензивные препараты) и были курильщиками. Пациент с СД 67,4% случаев, сочетание АГ, курения и регулярного употребления алкоголя — в 17,4% случаев. Оба пациента с СД 2 типа АГ.
Атеросклеротическое поражение сонных 1 типа не курил, не употреблял алкоголь и не имел (ОСА) с переходом на устья внутренней сонной артерий локализовалось преимущественно в области бифуркации общей сонной артерии справа выявлялись у 12 (46,2%) пациентов, слева — у 11 (42,3%), при этом у артерии (ВСА), дистальные отделы при этом оставались проходимыми. Атеросклеротические бляшки в области бифуркации ОСА 80%. В группе в целом стенозы ОСА 8 больных они были двусторонними. Степень стеноза варьировала от 45 до ОСА отмечались в 22,2% случаев (от 20 до и ВСА встречались в 39,1% случаев. Среди пациентов со стенозами изолированные стенозы и ВСА — в 33,3% (от 25 до 60%) случаев.
35%), стенозы ВСА — в 50% (от 20 до 40%), а сочетанные стенозы в бассейнах ОСА уплотнение аорты регистрировалось у 25 (54,3%) больных. Показатели липидного спектра Средняя величина комплекса интима-медиа в ОСА
составила 1,01+0,33 мм. По данным эхокардиоскопии мозжечка — у 2,2%.момент поступления по сыворотки крови представлены в таблице.«Острые» очаги инфаркта головного и пятой — среди лиц в
Инсульт является второй данным КТ/МРТ выявлялись у всех (100%) пациентов: корково-подкорковая локализация была у 84,8%, корковая — у 8,7%, стволовая — у 4,3% и в области всем мире. Наиболее часто используемый возрасте от 15 по частоте причиной смерти в возрасте старше 60 лет . По данным Датского возрастной диапазон определения до 59 лет, согласно данным Всемирной организации здравоохранения . За последние 2–3 десятилетия заболеваемость ИИ возросла во людей значительно возросла национального регистра пациентов, частота первичных госпитализаций инсульта в молодом возрасте составляет 18–49 лет . Возросла частота инсульта у молодых пациентов кровоизлияния остается стабильной с середины 1990-х годов, в то время по поводу ИИ и транзиторной ишемической атаки у молодых Большая часть данных . Наблюдается преобладание мужчин как частота госпитализаций по поводу внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального
распространенными, причем АГ занимает литературы указывает на с данной патологией, хотя чаще встречается у женщин моложе 30 лет [3, 14].и мигрень .первое место. Другие факторы риска то, что традиционные факторы риска — АГ, СД и дислипидемия по-прежнему являются наиболее 41,1±6,4 года, с повторным — 43,3±5,3 года, что согласуется с
По полученным результатам, в нашем исследовании среди молодых людей с ИИ включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, употребление наркотиков, использование оральных контрацептивов были АГ (97,8%), курение (67,4%), дислипидемия (41,3%) и ожирение (8,7%). При этом сочетание данными других исследований средний возраст пациентов
с ЛИ с первичным инсультом составил 35%, в 50% — стенозы ВСА (от 20 до АГ и курения [33, 34].Среди обследованных пациентов основными факторами риска стенозы ОСА, степень которых варьировала лучевых артериях.40%) и в 33,3% — сочетанные стенозы в бассейнах ОСА и ВСА (от 25 до 60%). Эти результаты сопоставимы с данными других исследований [3, 30, 35, 36–38]. В недавно опубликованном исследовании A. Schwarzwald et al. показано, что среди 689 пациентов 16–55 лет без учета подтипа ИИ у мужчин (они составили 60,8%) были более распространены следующие модифицируемые факторы риска: дислипидемия (57,9%), курение (45,0%), избыточная масса тела мозга <1,5 см на (40,3%). По данным R. Renna et al. , все пациенты молодого возраста с ЛИ страдали АГ и большинство из них имели дополнительные факторы риска. Также отмечено, что частота АГ, СД и дислипидемии увеличивалась с возрастом . В некоторых сериях у молодых пациентов с ИИ употребление алкоголя было описано как один из основных факторов риска [13, 16, 40, 41], как и в нашем исследовании.
Заключение
Сведения об авторах:
Баранова Наталья Сергеевна — д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России; 150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; ORCID iD 0000-0003-1745-5354.
веществе диаметром <1,5 см или Пизова Наталия Вячеславовна — д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ
Минздрава России; 150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; ORCID iD 0000-0002-7465-0677.Бакучева Муза Владимировна — заведующая отделением функциональной диагностики ГБУЗ ЯО
«КБ № 2»; 150030, Россия, г. Ярославль, Суздальское ш., д. 39.
Конфликт интересов отсутствует.Nikolay A. Pizov — Head of the Department of Rehabilitation of Patients with Central Nervous System
Disorders, Clinical Hospital No. 2; 39, Suzdalskoye highway, Yaroslavl, 150030, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3009-3020.Natalia S. Baranova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Nervous Diseases with Medical Genetics and Neurosurgery, Yaroslavl State Medical
University; 5, Revolutsionnaya str., Yaroslavl, 150000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1745-5354.Natalia V. Pizova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Nervous Diseases with Medical Genetics and Neurosurgery, Yaroslavl State Medical
University; 5, Revolutsionnaya str., Yaroslavl, 150000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7465-0677.Musa V. Bakucheva — Head of the Department of Functional
Diagnostics, Clinical Hospital No. 2; 39, Suzdalskoye highway, Yaroslavl, 150030, Russian Federation.There is no
Причины инсульта: кто в зоне риска
conflict of interest.«Инсульт, как правило, происходит на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, различные патологические состояния сердца, приводящие к образованию тромбов. В зоне риска также диабетики, пациенты с заболеваниями крови, онкологическими и инфекционными
Два типа инсульта
заболеваниями, травмами», — говорит Наталья Глотова.Около 80% всех инсультов связано с ограничением поступления крови в головной мозг — это происходит из-за закупорки мозговой артерии фрагментами атеросклеротической бляшки или тромбом. Такой тип инсульта называется ишемическим или
инфарктом головного мозга.Остальные 20% случаев инсульта связаны с разрывом внутримозгового сосуда — кровь изливается в паренхиму головного мозга, его оболочки и
образуется внутримозговая гематома. Это — геморрагический тип инсульта.Диагноз крайне важен, потому что лечатся оба типа инсульта
Как заподозрить инсульт? Важные симптомы
по-разному.• Частый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека с инсультом улыбнуться, — он не сможет это сделать, уголок рта на пораженной стороне будет
опущен.
Что повышает риск инсульта?
ВажноФакторы, на которые может
влиять сам человек:
• артериальная гипертония,
• атеросклероз,
• сахарный диабет,
• высокий уровень холестерина,• избыточная масса тела
и ожирение,
• злоупотребление курением, алкоголем,
• гиподинамия,
• прием оральных контрацептивов.Немодифицируемые факторы риска
Почему инсульт случается у молодых людей
— возраст, пол, расовая принадлежность.«С возрастом риск заболевания увеличивается, в каждом последующем десятилетии жизни частота возникновения инсульта увеличивается в три раза. Особую тревогу вызывают инсульты с неустановленным источником, поскольку зачастую сосудистая катастрофа развивается у пациента молодого возраста — от 18 до 45 лет. Даже термин такой введен — «инсульт молодого возраста». Сейчас это уже каждый пятый (!) случай», — объясняет доктор Глотова. Более того, отмечает эксперт, сейчас диагностируют инсульты
и у подростков, и у детей.Исследования показывают, что многие факторы риска, которые делают человека восприимчивым к развитию инсульта в более позднем возрасте, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение, становятся все более распространенными и у
молодых людей.«Ожирение среди детей и подростков растет. Это важный фактор риска инсульта в
Чего еще опасаться
любом возрасте», — отмечает невролог.«Нетрадиционные» причины инсульта, свойственные для лиц
до 45 лет:• употребление наркотических и
психоактивных средств, алкоголя;• некоторые инфекционные заболевания
— параменингиальная инфекция (мастоидит, синусит);
Инсульт в спортзале — как это возможно
• спортивные травмы.О таком факторе риска неспециалисты обычно даже не догадываются. Но факт остается фактом: инсульт случается и
у людей, активно занимающихся спортом.«Нередко у молодых людей причиной инсульта являются спортивные травмы, приводящие к расслоению стенок сосудов и образованию интрамуральной гематомы, ограничивающей кровоток в сосудах головного мозга. К катастрофе могут привести чрезмерно интенсивные
Какие признаки указывают на повышенный риск инсульта в молодом возрасте
физические нагрузки, обезвоживание», — предупреждает доктор.• Повышенная мышечная утомляемость, непереносимость физических нагрузок
с детского возраста.
• Непереносимость жаркой температуры.• Длительные (на протяжении нескольких лет) неприятные болевые ощущения
в конечностях.
• Затяжные приступы мигрени.• Спонтанное образование синяков на теле, усиленный сосудистый рисунок — чаще на коже
рук.• Головная боль, сопровождающаяся болью в шее после занятия
спортом, йогой.• Гиперэластичность и повышенная
ранимость кожи, гиперподвижность суставов.
• Чрезмерная пластичность суставов, сколиоз, плоскостопие.• Изменения на коже по типу «кофейных» пятен, ангиокератомы внизу живота, желтоватые папулы на
лице, шее в подмышечных, паховых областях.• Внезапные падения и
потеря сознания.
• Приступы необоснованного сердцебиения.
• Невынашивание беременности.• Ранняя стойкая артериальная гипертензия, асимметрия пульса на
• Прогрессирующее ухудшение зрения.
К кому обратиться, если есть подобные симптомы
«Как я уже сказала, причины инсульта в молодом возрасте разнообразны, и в то же время редки. Как правило в таких ситуациях человек является носителем патологического гена или уже имеет в своем организме заболевание, но клиническая картина ещё не очевидна, и инсульт может стать первым большим катастрофическим синдромом патологического процесса. Поэтому такие пациенты получают лечение сразу у нескольких врачей-специалистов — невролога, ревматолога, гематолога, медицинского генетика. Безусловно, при наличии подобных признаков необходимо начать с посещения терапевта, невролога, который специализируется на данной проблеме. Изучением «молодых» инсультов и помощью таким пациентам занимаются специалисты в нашем Центре мозга, в Институте цереброваскулярной патологии и инсульта», — заключила Наталья Глотова.
Как защититься от инсульта
Наталья Глотова дала несколько простых советов.
• Употребление свежих продуктов и отказ от сладких напитков связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
«Сокращение курения сигарет, даже если вы решите не бросать курить, также может снизить риск инсульта в любом возрасте. Большое независимое исследование выявило сильную корреляцию между количеством сигарет, выкуриваемых мужчинами в возрасте до 50 лет, и риском развития ишемического инсульта», — отмечает специалист.
Информация получена с сайтов:
, 
, 