Краткое описание
во время приступа, так как отслеживает
клетку подаётся разряд
Классификация
6 днейнедостаточности.
, внезапной остановки сердца
электроимпульсной терапии (ЭИТ) — когда через грудную 5 750 ₽развитию хронической сердечной , сосудам до сердца. ИКД снижает риск препаратов или методом 575 бонусовтахикардии ведут к , него пропускают по при помощи лекарственных
Слюна 6 днейв области сердца) и инфаркт миокарда. Кроме того, частые приступы пароксизмальной
сайтов: кожу, а электроды от сердечной недостаточности. Восстанавливают ритм сердца 1 120 ₽стенокардию (приступы давящей боли Информация получена с кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Устройство зашивают под человека госпитализируют, чтобы предотвратить развитие Вен. кровь 150 ₽повлечь за собой
Врач-дерматовенеролог
используется вживление имплантируемого После купирования приступа
1 деньсердца, развивается ишемия (кислородное голодание) сердечной мышцы, а это может Александра Филёвахирургического вмешательства, из них часто начнёт дышать сам
1 120 ₽пароксизмов уменьшается кровоснабжение врач-экспертЕсть несколько методов пока человек не 112 бонусовк тяжёлым осложнениям. Из-за того, что во время
Информацию проверилспособами.скорая помощь или Вен. кровь (+150 ₽) 1 деньдолго, они могут привести
остановке сердца.поддаются лечению другими пор, пока не приедет
на гормоны надпочечников.тахикардии считается неопасной, однако, если приступы длятся
Этиология и патогенез
может привести к
тяжело и не
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
щитовидной железы и
Наджелудочковая форма пароксизмальной
симптомах, так как приступ
том случае, если приступы протекают
Порядок действий при
исследование на гормоны
неудобств.
при первых же
формы и в
начнёт дышать сам
её работу. Сделать это позволяет
не причиняют серьёзных
угрожает. Тяжёлая форма, напротив, требует экстренной помощи
при тахикардии желудочковой
пока человек не
системы, поэтому важно оценить
появлении первых признаков, даже если они
симптомами, но жизни не
назначить операцию. Обычно это происходит
скорая помощь или
фоне заболеваний эндокринной
к врачу при
тахикардии, которая называется наджелудочковой, может проявляться неприятными
клапанов сердца, то кардиолог может
пор, пока не приедет
Очаги возбуждения, вызывающие приступы тахикардии, могут появиться на
— невозможно. Поэтому лучше обратиться
Лёгкая форма пароксизмальной
изменения миокарда или
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
300 ₽
— наджелудочковая или желудочковая
тахикардия?
в заболеваниях сердца, которые вызвали структурные
Порядок действий при
Вен. кровь 150 ₽
форма пароксизмальной тахикардии
Опасна ли пароксизмальная
пароксизмальной тахикардии кроется
начнёт дышать сам
1 день
Эпидемиология
симптомам, какая у человека
специальными упражнениями.
Если причина приступов
пока человек не
30 бонусов
Клинические критерии диагностики
Определить только по без медикаментов, исключительно диетой и с противорецидивной терапией.
Cимптомы, течение
скорая помощь или
300 ₽
помощи.
легко, можно обойтись и
лечение, которое проходит параллельно пор, пока не приедет Вен. кровь 150 ₽вызвать бригаду скорой
тахикардии, если приступы проходят
системы, желудочно-кишечного тракта), также назначается соответствующее
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
1 день
только реанимационные мероприятия, поэтому необходимо немедленно
препаратов и (при необходимости) хирургического вмешательства. При наджелудочковой форме
(эндокринной, мочеполовой или нервной
Порядок действий при
300 ₽
остановке сердца. Пострадавшему могут помочь
требуют экстренного купирования, постоянного приёма лекарственных
Диагностика
фоне внесердечного заболевания
начнёт дышать сам
30 бонусов
может привести к
желудочковой форме тахикардии
сердца возник на
пока человек не
заболевания.
Приступ желудочковой тахикардии
предотвратить возникновение новых. Тяжёлые приступы при
в проводящей системе
скорая помощь или
острые и хронические
стороны.
— купировать приступ и
Если очаг возбуждения
пор, пока не приедет
дисбаланс электролитов, который сопровождает многие
себя сам, без помощи со
Основная задача лечения
210 ₽
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
организме. Анализ помогает выявить
сознание, но приходит в
тахикардию?
Вен. кровь 150 ₽
Порядок действий при
воды и кислотно-щелочной баланс в
недостаточного кровообращения (одышка, слабость, кашель, набухание шейных вен). Нередко человек теряет
Как лечить пароксизмальную
1 день
начнёт дышать сам
— это электролиты — вещества, которые поддерживают уровень
сердцебиением и симптомами
опасную вентрикулярную, или желудочковую, тахикардию.
210 ₽
Дифференциальный диагноз
пока человек не
Калий, натрий и хлор
проходить без симптомов. Более длительные — всегда с сильным
в желудочках, то диагностируют более
21 бонус
скорая помощь или
Код 1.39.
Короткие пароксизмы могут
сердца, в районе предсердий. Если импульс запускается
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
пор, пока не приедет
190 ₽
более опасна, чем наджелудочковая.
форма пароксизмальной тахикардии, при которой электроимпульс, запускающий сердцебиение, возникает над желудочками
180 ₽
сердечно-лёгочной реанимации. Повторять до тех
Вен. кровь 150 ₽
заболеваний сердца и
Суправентрикулярная, или наджелудочковая, тахикардия — это более лёгкая
Вен. кровь 150 ₽
Порядок действий при
1 день
развивается на фоне
Суправентрикулярная тахикардия — что это такое?
1 день
секунды.
19 бонусов
Желудочковая тахикардия обычно
исходу.
180 ₽
два сильных выдоха, каждый выдох — в течение одной
190 ₽
головокружение.
Осложнения
привести к летальному
18 бонусов
пострадавшего и сделать
Вен. кровь 150 ₽
мочеиспускание, сильная усталость и
Лечение
тахикардии состояние неопасно, при тяжёлых может
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
двумя пальцами, сделать глубокий вдох, обхватить ртом рот
1 день
часто наблюдается обильное
в минуту). При лёгких формах
холестерина в крови.
человеку голову, зажать ему нос
190 ₽
После окончания приступа
сердцебиения (от 140 ударов
уровнем сахара и
дыхание методом «рот ко рту». Для этого запрокинуть
19 бонусов
паники.
сильного и частого
(зарядка, прогулки, плавание, танцы) и следить за
надавливаний выполнять искусственное
Код 1.4.
чувство тревоги или
Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы
нервного перенапряжения, регулярно высыпаться, дышать свежим воздухом, заниматься физическими упражнениями
• Через каждые 30
развитие тахикардии.
приступе может испытывать
Пароксизмальная тахикардия — что это?
и алкоголя, по возможности избегать
дать грудине подняться.
заболевания почек, которые могут спровоцировать
психоэмоциональное напряжение, то человек в
// Cardiovasc Endocrinol Metab. 2020. Vol. 4. Р. 153–158. doi:10.1097/XCE.0000000000000208
здоровый образ жизни: отказаться от курения
секунду). После каждого надавливания
креатинина помогает выявить
отделе живота (диспепсией). Если тахикардию вызвало
and unusual symptoms
Также рекомендуется поддерживать
минуту (~1–2 раза в
Исследование на уровень
дискомфортом в верхнем
paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual
на ЭКГ).
тела, с частотой 100–120 раз в
220 ₽
сопровождаться тошнотой и
• Yetkin E., Ozturk S., Cuglan B., et al. Clinical presentation of
затем фиксируют результат
рук, а тяжесть всего
Моча 0 ₽
проблемы с желудочно-кишечным трактом, то сердцебиение будет
// Am J Cardiol. 1995. Vol. 76. P. 675–678. doi: 10.1016/s0002-914980195-7
электрический импульс и
грудину, используя не силу
1 день
спровоцировали. Если причиной стали
Прогноз
paroxysmal supraventricular tachycardia
на сердце подают
• Равномерно надавливать на
220 ₽
того, какие факторы её
Госпитализация
and symptoms of
Профилактика
— электрическую кардиоверсию (процедура, во время которой
пострадавшего.
Моча 1 день
тахикардии зависят от
on first onset
препараты и иногда
чётко перпендикулярно груди
500 ₽
Иногда симптомы пароксизмальной
• Lee S. H., Chen S. A., Wu T. J., et al. Effects of pregnancy
назначают антиаритмические лекарственные
локтях, расположиться так, чтобы надавливание было
Вен. кровь 150 ₽
тела (не выше 37,9 ॰C), снижается артериальное давление.
и тахиаритмиях / под ред. С. Ф. Багненко. М., 2019. С. 68–84.
повторных пароксизмов. Обычно для этого
• Руки выпрямить в
1 день
ненадолго поднимается температура
помощи при тахикардиях
состояние стабилизировалось, начинают лечение, направленное на предотвращение
пальцы в замок.
500 ₽
В некоторых случаях
оказанию скорой медицинской
приступ остановили и
сверху, крест-накрест или сцепив
50 бонусов
обморок.
Источники и литература
• Скородумова Е. А. Клинические рекомендации по После того как клетки человека, другую ладонь положить
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день• предобморочное состояние или • Наджелудочковые тахикардии: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.
противоаритмического действия.
на середину грудной
мочи.
• тошнота,
// Земский врач. 2020. № 1. С. 22–26.
не помогают, приступ купируют лекарствами
основание одной ладони и общий анализ в ушах,
и непароксизмальных тахиаритмий
Если вагусные манёвры
Внимание!
• Для этого поместить общий анализ крови • шум и звон
• Артемова Н. М., Павлова Н. П., Максимцева Е. А. и др. Дифференциальная диагностика пароксизмальных сонной артерии (манёвр Чермака — Геринга).сердца.целом позволяют оценить • бледность,вмешательство.челюсти в области появился, начать непрямой массаж
Состояние организма в • дрожь в теле,профилактики считается хирургическое шею около нижней • Проверить пульс. Если он не возбуждения.• потливость,одной из мер
• умеренно надавливать на кулаком.отделах возникли очаги • одышка,желудочковой пароксизмальной тахикардии
(манёвр Ашнера);
по ней сверху
и способствовать тому, что в его
• боль в груди,
упражнениями. При тяжёлых приступах
угол глазного яблока
человека (по линии сосков) и сильно ударить
на работу сердца
другие симптомы, один или несколько:
рекомендациям лечащего врача: правильно питаться, высыпаться, гулять, дышать свежим воздухом, регулярно заниматься физическими
на верхний внутренний
центр грудной клетки
определить сопутствующие заболевания, которые могли повлиять
длительный, могут возникать и противорецидивные препараты (седативные и антиаритмические) и следовать другим умеренной силой надавливать • Положить ладонь в Лабораторные исследования помогают Реже, особенно если приступ факторы (курение, алкоголь, кофеин, стресс, большие физические нагрузки), аккуратно принимать назначенные • равномерно и с артериях, дыхания.лабораторные анализы.области сердца.новых пароксизмов, — заключается в том, чтобы исключить провоцирующие рефлекс;сознания, пульса на сонных внутренних органов и
Что такое пароксизмальная тахикардия
сопровождаться головокружением, шумом в голове, слабостью, ощущением холодка в Вторичная профилактика — меры, направленные на предотвращение языка, чтобы вызвать рвотный колени. Убедиться в отсутствии причин назначают УЗИ проявляется. Продолжительные пароксизмы могут тяжёлых приступов.
• надавить на корень
ровную поверхность. Встать рядом на Для поиска внесердечных
частого сердцебиения, никакими симптомами не
взгляд незначительным, помогает снизить риск сильно выдохнуть (манёвр Вальсальвы);
Распространённость пароксизмальной тахикардии
спину на твёрдую причиной пароксизмальной тахикардии.Если приступ короткий, то, помимо сильного и симптомам, даже на первый рот и попытаться • Уложить человека на
заболевания, которые могли стать остановки сердца.желудочно-кишечного тракта. Внимательное отношение к • закрыть нос и Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР):
или исключить сердечные закончиться смертью от обследование сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, нервной системы и • усиленно кашлять;приезда бригады.
Причины пароксизмальной тахикардии
(КТ) сердца. Они помогают выявить неопасна для жизни, вторая же может также регулярное общее шею холодной водой;продолжать её до и компьютерную томографию ощущения, но в целом заболеваний, то профилактика включает
Развитие пароксизмальной тахикардии
• обтереть лицо и пульса, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию и УЗИ сердца (эхокардиографию, или ЭхоКГ) и иногда МРТ
тахикардии симптомы сходны, однако разный прогноз: первая приносит неприятные
на фоне различных • напрячь мышцы живота, тужиться, как при дефекации;сознание, у него нет После этого назначают желудочковой формы пароксизмальной сердца возникают спонтанно, без причин или • выпить холодной воды;же признаках приступа. Если человек потерял деламиУ наджелудочковой и в проводящей системе выдохов, наклониться, выполнить приседания;вызывать при первых часов, занимаясь своими обычными
ровный, без перебоев.образа жизни. Поскольку очаги возбуждения • сделать несколько резких Скорую помощь следует в течение 24 минуту. Ритм при этом в ведении здорового Виды вагусных манёвров:остановке сердца.неудобств. Носить его нужно 140–220 ударов в
заключается в основном из очагов возбуждения.фибрилляцию (быстрое сокращение) желудочков, которая приводит к не причиняет больших ускоряется и достигает заболевания, — при пароксизмальной тахикардии сопротивляться передаче импульсов опасную для жизни под одеждой и в области сердца, после чего сердцебиение Первичная профилактика — меры, направленные на предупреждение сокращений, поскольку стимулирует её может перейти в
Аппарат Холтера незаметен толчка, сжатия или укола корректировке лечения.и силу сердечных момент тяжёлый пароксизм исследования.начинается с короткого принимают решение о и снижает частоту кардиологической бригады, поскольку в любой (температура тела, артериальное давление, пульс), лабораторные и инструментальные по-разному, но обычно пароксизм человека обследуют и
Факторы и группы риска
проводящую систему сердца требует экстренной помощи обследования, включая физикальный осмотр симптомы могут проявляться месяц или чаще, рекомендуется плановая госпитализация, во время которой нерв, который влияет на пароксизмальной тахикардии обычно
только после полного нескольких суток (в редких случаях). У разных людей
повторяются 2–3 раза в
воздействуют на блуждающий Приступ желудочковой формы
Окончательный диагноз ставят нескольких секунд до
и тяжесть приступов. Если приступы тахикардии тахикардию. Вагусные манёвры механически
приступами самостоятельно.
и назначает лечение.
внезапно, длиться может от и учитывая частоту
— физические приёмы, которые позволяют уменьшить пациента справляться с пароксизмальной тахикардии, определяет её форму
Приступ — пароксизм — возникает и проходит
пользы и риска
используют вагусные манёвры
и минимизировать осложнения, а также научить
возможные причины развития в желудочках
подбирает индивидуально, исходя из соотношения применения лекарств. Обычно для этого
препаратов (или, в случае необходимости, операции) предотвратить рецидивы пароксизма
тахикардию разных видов, диагностирует врач-кардиолог. Он же выявляет
из очагов возбуждения лечат так же, как взрослых. Методы лечения кардиолог
справиться и без — при помощи лекарственных
сердца, в том числе тахикардии, когда электроимпульс исходит
Детей и подростков
проходит легче, с ним можно на купирование приступа. Дальнейшая задача кардиолога
Заболевания и патологии желудочковой форме пароксизмальной радиочастотами.Пароксизм наджелудочковой тахикардии хирургическое вмешательство. Экстренная помощь направлена остановку сердца.Сердечный ритм при
могут воздействовать лазером, ультразвуком, холодом, химическими соединениями или обязательной.— это экстренная помощь, консервативная терапия и сердечную недостаточность и в предсердиистрадает. На очаг возбуждения
случае рекомендуется, но не считается Основные виды лечения раз в минуту, — которая вызывает острую из очагов возбуждения при нормальном сердцебиении, при этом не лекарственного препарата. Госпитализация в этом
Классификация пароксизмальной тахикардии
сопутствующие болезни.частотой более 300 тахикардии, когда электроимпульс исходит помощи управляемых катетеров. Синусовый узел, основной поставщик импульсов
при помощи антиаритмического времени длятся. Также важно учитывать
— аритмичные сокращения с
наджелудочковой форме пароксизмальной
через сосуды при
быстро купировать его
приступы и сколько в фибрилляцию желудочков Сердечный ритм при сердце, проникая в него легко, то бывает достаточно того, насколько часто случаются минуту, пароксизм способен перейти из синусового узласпонтанных импульсов в заболеваний, а идиопатически (без явных причин) и приступ проходит тахикардии, а также от более ударов в
нормальной работе сердца, когда электроимпульсы исходят абляцию — уничтожают очаг возбуждения на фоне сердечных причин возникновения пароксизмальной достигает 180 или Сердечный ритм при Нередко проводят катетерную тахикардия появилась не от формы и
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
жизни: если частота ритма в неверном порядке.возбуждения разрядом тока.Если пароксизмальная желудочковая выбирает в зависимости сильный приступ угрожает желудочки и предсердия желудочковой тахикардии, устройство подавляет очаг синусового узла.Методы лечения кардиолог
пароксизмальной тахикардии любой то, что импульс возбуждает анализирует его сокращения. Если начинается приступ очаги возбуждения вне 5 750 ₽При желудочковой форме не успел погаснуть.
работу сердца и тока, который «перезапускает» сердцебиение и подавляет Слюна 0 ₽диагностируется, если на графике между ними. Желудочковый комплекс на наджелудочковая и желудочковая
узле, зацикливается: возбудив предсердия и По особенностям развития группу — наджелудочковая форма пароксизмальной
очаг возбуждения, вызывающий сердцебиение, пароксизмальная тахикардия может • I47.1 — наджелудочковая тахикардия;проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) пароксизмальной тахикардии присвоен детей и подростков, чем среди взрослых. При этом у два раза чаще
развитие пароксизмальной тахикардии.находятся люди всех и кофеина (кофе, чай, какао, энергетики, шоколад), курение;• психоневрологические заболевания (тревожные и панические нагрузки, влияющие на организм. К ним относятся:
Симптомы пароксизмальной тахикардии
• заболевания желудочно-кишечного тракта;• врождённые патологии проводящей результате инфаркта, ишемии, миокардита, порока сердца;сердца. К ним относятся:самостоятельно, без причин. У взрослых очаги ритме — реже, чем желудочки. Такая тахикардия называется желудочков до предсердий находится в желудочках и подростков и желудочкам — предсердно-желудочковой. Оба вида объединяют сердцебиение.очагом возбуждения). Причём частота таких При пароксизмальной тахикардии
процессе, объединены в проводящую импульс, из-за которого возбуждается Анатомия сердцасердцебиение, которое на какое-то время заменяет случаются из-за того, что в одном фоне болезней сердца, в частности перенесённого случаев на 1
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
у 20–30% человек, обратившихся к кардиологу Оставьте имейл, чтобыможет привести к Если приступы вовремя пароксизмальную тахикардию Инструментальная
на ЭКГ Симптомы Что такое пароксизмальная • Лечение
• Эпидемиология
для самовольного изменения
и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.with atrial fibrillation». European Heart J., 22, 2001
• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984
сосудов. Руководство для врачей Это последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.
Показания:1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.
Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.Купирование тахикардии типа «пируэт» проводится по следующим принципам:— поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.— общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;— или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.— после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.
6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда — у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.4. Замедление ритма триггерной желудочковой тахикардии пропранололом, новокаинамидом.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмамиКак можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.
2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.— оценка механизма желудочковой тахикардии;Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.
4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, наблюдается разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ–диссоциaция).3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.или стенокардииК болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.
внезапное сердцебиение, боли в области Признак распространенности: Распространено— синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;Причины удлинения интервала Q–Т:Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, «torsade de pointes»). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.— генетически детерминированные заболевания, при которых желудочковые экстрасистолии/желудочковые пароксизмальные тахикардии являются основным клиническим проявлением.— саркоидоз;— дилатационная кардиомиопатия;
Осложнения пароксизмальной тахикардии
— реперфузионные аритмии.основного ритма.характерны рецидивы.из одного источника.— правильное чередование комплексов имеет клиническое значение, так как они крови в сердечно-сосудистой системеизменениями гемодинамикиГемодинамика — 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы тахикардииоказывают влияния на более подряд эктопических пароксизмальных тахикардий
возникает, когда предыдущий ещё Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия линии и интервалов На графике электрокардиограммы импульса), когда импульс, возникший в синусовом встречается редко.объединяют в общую того, где именно обнаружен • I47.0 — возвратная желудочковая аритмия;классификации болезней и раз больше среди сердца, мужчины страдают в токсическое поражение миокарда. Беременность может спровоцировать
К какому врачу обращаться при подозрении на пароксизмальную тахикардию
В группе риска • частое употребление алкоголя • контузия, травма грудной клетки;Физиологические факторы — физические или эмоциональные пароксизмальная тахикардия. К ним относят:• ревматизм;
• поражения миокарда в Интракардиальные факторы — это причины, связанные с заболеваниями может быть идиопатической, то есть возникать сокращаются в обычном них предсердия. Либо импульс из
Инструментальная диагностика
Реже бывает, что очаг возбуждения возникает у детей узла, тахикардия называется предсердной; если ближе к ровное, но некомфортно сильное (это место называют сердечной мышцы.сокращаться желудочки. Все части сердца, задействованные в этом
процесс нормального сердцебиения. Узел генерирует электрический двух желудочков, левых и правых.высокой частоты. Они вызывают учащённое Приступы пароксизмальной тахикардии Более тяжёлая форма, желудочковая тахикардия, в 98% случаев развивается на Лёгкая форма, наджелудочковая тахикардия, наиболее распространена: не менее 2 различных формах выявляют
30%.пароксизмальной тахикардии приступ Источникипри подозрении на
Лабораторная диагностика
тахикардии Пароксизмальная тахикардия • Внимание!• Осложнения• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему management of patients • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987
• Болезни сердца и
Пересадка сердца
Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.
Показания:
8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.
4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа «пируэт».
2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).
— при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;
— после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.— при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:— применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!— электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.
— если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика — продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);
амиодарон в/в 300-450 мг
5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина — 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.
Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:
Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту — такая аритмия относится к неотложным состояниям.
3. Препятствие индукции триггерной желудочковой тахикардии верапамилом.
4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.
3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).
При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.
— продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.
— продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.
Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.— необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени (напоминает непрерывную цепь веретен).
2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.
Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.
Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.
возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии
Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.
— имплантация кардиостимулятора.
— пролапс митрального клапана;
Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.
Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа «пируэт» («torsade de pointes»)При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:— дигиталисная интоксикация;— амилоидоз;— гипертрофическая кардиомиопатия;— постинфарктная аневризма;4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов
снижением амплитуды комплексов
разным проведением импульсов
1. Двунаправленная желудочковая тахикардия
Диагностика таких тахикардий
законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения
и сопровождаются значительными
Пароксизмальные устойчивые желудочковые
30 секунд. Такие пароксизмы не
появление трех и
Клиническая классификация желудочковых
широкие: это указывает на
из синусового узла. Это происходит потому, что новый импульс
Лечение пароксизмальной тахикардии
возбуждения.комплексов — взлётов и падений новый круг.механизмом re-entry (повторного обратного входа желудочковой тахикардии и сходного лечения, поэтому их обычно В зависимости от подкодов:В Международной статистической
тахикардии в девять фоне ишемической болезни сердца и взрослые, перенёсшие инфаркт или применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов.и жирных блюд);• психоэмоциональное напряжение;• заболевания почек.осложнение может развиться • сердечная недостаточность;
Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии
сосудов сердца;на три группы: интракардиальные, экстракардиальные и физиологические.подростков пароксизмальная тахикардия от синусового узла, в результате чего и только после приступами.часто и беспричинно недалеко от синусового зашкаливает, а человек ощущает
части проводящей системы к другим отделам вниз и заставляет синусовый (или синоатриальный) узел. Именно он запускает четырёх полостей (камер), разделённых перегородками: двух предсердий и возбуждения (эктопический очаг), генерирующий электрические импульсы людей, чаще у мужчин.
45 лет, чаще среди женщин.
сердца.Пароксизмальную тахикардию в на анализах до других систем организма. При тяжёлой форме Профилактика пароксизмальной тахикардии какому врачу обращаться
тахикардии Классификация пароксизмальной • Профилактика• Дифференциальный диагноз• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • «ACC/AHA/ESC guidelines for • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994— М.: Медицина, 19933. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.Аневризмэктомия
Радиочастотная аблация7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и проведение попыток спровоцировать тахикардию с помощью электрической стимуляции могут предоставить важную информацию о прогностическом значении желудочковых тахикардий. Пациенты, у которых удается таким образом вызвать желудочковую тахикардию, сопровождающуюся клиническими симптомами или устойчивую желудочковую тахикардию (длительностью более 30 секунд), имеют самый высокий риск внезапной сердечной смерти. Однако, нужно помнить, что разные по механизму желудочковые тахикардии имеют различную степень воспроизводимости при проведении ЭФИ.3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.— вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;— при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;— при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;— новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;
— при желудочковой тахикардии типа «пируэт», развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;— лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардииНа фоне длительных приступов ПТ (более суток) может наблюдаться повышение температуры, иногда до 38-39оС, в крови появляются лейкоцитоз и эозинофилия. СОЭ нормальная. Подобные проявления могут быть связаны с выраженной вегетативной реакцией организма, однако не следует забывать о возможном развитии инфаркта миокарда. В таких случаях, как правило, происходит приступ стенокардии, после исчезновения лейкоцитоза увеличивается СОЭ, повышается содержание ферментов в крови, наблюдается характерная для инфаркта миокарда динамика ЭКГ.2. Провоцирование желудочковой тахикардии введением катехоламинов.3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.
2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.
Показания к проведению:Пробы с физической нагрузкойРазделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.2. Комплексы QRS большой амплитуды, продолжительность — более 0,12 секунд.1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже — до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.
Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.(мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.— симпатэктомия;
— выраженная брадикардия любого генеза;Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии — синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий— тиреотоксикоз;— артериальная гипертензия;
— постмиокардитический кардиосклероз;— острый инфаркт миокарда;более эктопических очагов.волнообразным нарастанием и участков желудочков либо к развитию фибрилляции:
тахикардийоснове использования физических внезапной сердечной смерти смерти.в пределах до Для них характерно Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.форме пароксизмальной тахикардии, желудочковой, комплексы на графике ритме, который поддерживается импульсами когда угасает импульс
по ширине желудочковых и идёт на на очаговую (эктопическую), многоочаговую и реципрокную. Последняя связана с (код I47.0) может считаться видом похоже и требуют • I47.9 — пароксизмальная тахикардия неуточнённая.Также есть несколько чаще, чем у мужчин.Случаев наджелудочковой пароксизмальной 85% случаев развивается на
аномалиями проводящей системы • передозировка или неправильное • несбалансированное питание (большое количество острых умственная нагрузка;• болезни лёгких (хронические заболевания, лёгочная эмболия, пневмония);Экстракардиальные факторы — заболевания других органов, при которых как клапанов;• атеросклероз и тромбоз ряду факторов, которые можно разделить У детей и под воздействием импульса в обратном направлении: сначала сокращаются желудочки много неудобств внезапными — пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия. Наджелудочковая пароксизмальная форма находится в предсердии
обычных синусовых, в результате пульс
синусовом узле, а в другой — провести импульс возбуждения
вертикальной перегородке переходит
правого предсердия находится
Сердце состоит из спонтанно возникает очаг
взрослых и пожилых
от 12 до дискомфорт в области и акции 🥰
Наши подписчики экономятколебания артериального давления, обмороки, повлиять на деятельность Лечение пароксизмальной тахикардии
пароксизмальной тахикардии К тахикардии Причины пароксизмальной • Госпитализация• Диагностика• Общая информация
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
• • с. 56–60• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003
Противорецидивная терапия
по клинической ЭКГ 2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.Очень высок риск возобновления желудочковых аритмий или возникновения внезапной сердечной смерти при низкой фракции выброса.2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
— в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;— амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):— лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;1 ЭТАП:лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта — 360 Дж.
Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.
Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию.
1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.
2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.
1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.
К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.
— зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;
— трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;
Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.
Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.
Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы — левожелудочковые.6. Приступы желудочковой тахикардии провоцируются желудочковыми экстрасистолами (обычно «ранними» желудочковыми экстрасистолами).1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный.ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения
Хирургическое вмешательство
Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).— интоксикация сердечными гликозидами;— ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа «пируэт».3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.— аритмогенное действие лекарственных средств и желудочковые аритмии на фоне электролитных нарушений — при электролитных нарушениях (гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии) возможно развитие желудочковых пароксизмальных тахикардий типа «пируэт», реализуемых через удлинение интервала QT;— пороки сердца (врожденные и ревматические);— острый миокардит;1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:наличии двух и желудочковой тахикардии с
из двух различных готовности миокарда желудочков Особые формы желудочковых сердечно-сосудистой системе на отличаются высоким риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной мониторной записи ЭКГ тахикардии Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) — чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже — более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.При более опасной желудочковые комплексы ровные, но более частые, чем при нормальном ЭКГ показывает, как распространяется и форма тахикардии различаются
желудочки, возвращается в предсердие пароксизмальную тахикардию делят тахикардии (код I47.1). Возвратная желудочковая аритмия иметь желудочковую (код I47.2), предсердную и предсердно-желудочковую форму. Последние две проявляются • I47.2 — желудочковая тахикардия;код I47.женщин она встречается женщин.Желудочковая тахикардия в возрастов с врождёнными
• вдыхание токсичных паров, употребление наркотических веществ;расстройства, фобии);• хронический стресс, интенсивная физическая или • эндокринные заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз);системы сердца.• структурные изменения сердечных • ишемическая болезнь сердца;возбуждения появляются по желудочковой (вентрикулярной)не доходит, и те возбуждаются и электроимпульсы идут
Профилактика пароксизмальной тахикардии
неопасна для жизни, хотя может причинить в одну группу Если очаг возбуждения импульсов превосходит частоту электроимпульсы зарождаются спонтанно, и не в систему сердца. Её главная задача (начинает сокращаться) правое, а следом, с маленькой задержкой, левое предсердие. Затем импульс по В верхней стенке нормальный сердечный ритм.из отделов сердца инфаркта миокарда. Она встречается у 000 человек. Первые приступы, как правило, случаются в возрасте с жалобами на не пропустить скидки смерти.
не купировать, они могут вызвать диагностика Лабораторная диагностика пароксизмальной тахикардии Осложнения тахикардия Распространённость пароксизмальной • Прогноз• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте • 1852–1923• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991
в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992
• А.Б. де Луна Руководство 1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае — около 100%.Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.
5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.При нормальном функционировании левого желудочка риск возникновения в ближайшем будущем нарушений желудочкового ритма высоких градаций, в том числе фибрилляции желудочков, а также внезапной сердечной смерти, очень низок.1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.
После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.3 ЭТАП:— для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем — 0.5 мг/мин. — последующие 18 часов;У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):
Частые вопросы
2 ЭТАП:
— лидокаин эффективен в 30% случаев;Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке — по этапам:7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:
1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.
Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала — обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.— в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);— комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;Эхокардиография
— топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.
Мониторирование ЭКГ по ХолтеруСовпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.5. Пароксизм желудочковой тахикардии чаще всего длится несколько секунд (до 100 комплексов), прекращаясь самопроизвольно (неустойчивая желудочковая тахикардия). Однако имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов.ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.сердца, выраженная вегетативная симптоматика Соотношение полов(м/ж): 2
— применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);— электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);
Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.2. Эктопический очаг триггерной активности.— «сердце спортсмена».— операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки и др.);— рестриктивная кардиомиопатия;2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при
. Для неустойчивой двунаправленной
QRS, вызванное распространением импульсов
свидетельствуют о повышенной
(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность — более 30 секунд.
движения крови в Эти желудочковые тахикардии
гемодинамику, но повышают риск 
комплексов QRS, которые регистрируются при 
Пароксизмальные неустойчивые желудочковые 