Локальные
Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).
Сегментарные
Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.
Вертебральные
Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.
Блокады позвоночника
Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.
При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.
Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).
Блокады пяточной шпоры
Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.
Блокады суставов
Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.
Блокады нерва
Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.
Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.
«Новокаин»
Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:
Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.
«Лидокаин»
Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».
«Бупивакаин»
Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.
Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.
«Гидрокортизон»
Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.
При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.
«Дексаметазон»
Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.
«Депо-медрол»
Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.
Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.
«Дипроспан»
Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.
Возможные осложнения и меры их профилактики
Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.
При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.
При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.
Для чего нужно проводить блокаду?
Блокада позвоночника является процедурой, направленной на снятие болевого синдрома. Она не лечит саму причину его появления, ввиду чего проводится в качестве дополнительной меры на фоне основной лечебной программы.
Боль в позвоночнике возникает из-за защемления спинномозговых нервов. Могут быть задеты нервные корешки, отходящие от спинного мозга, из-за чего появляются неприятные ощущения в суставах, в паху, ягодицах, шее, голове, плечевом поясе, ногах. Боль может достигать такой силы, что человеку затруднительно совершить несложное движение рукой, ногой или корпусом. В этом случае блокада не просто рекомендована – она показана ввиду угрозы формирования очага возбуждения в коре головного мозга и последующего паралича, энфефалита, миелита и других осложнений. В процессе защемления повреждаются нервные волокна, из-за чего повышается риск проникновения инфекций в спинной мозг и развития целого спектра опасных заболеваний.
Проводят блокаду не только при грыже позвоночника, но и при различных неврологических поражениях. К примеру, зажатии грушевидной мышцы, которая возникает при остеохондрозе, протрузиях.
Блокада межпозвоночной грыжи
Межпозвоночная грыжа появляется при деформации межпозвоночного диска и его смещения. Она может появиться в грудном, шейном или поясничном отделе. Боль возникает не сразу, а с течением роста грыжи, и этот процесс может длиться годами. Сначала неприятные ощущения могут проявиться только при избыточных физических нагрузках, поднятии тяжести, неудобном принятии какой-либо позы. Далее боль достигает едва терпимый характер и возникает даже при чихании, кашле, малейшем повороте корпуса тела.
Блокада межпозвоночной грыжи является одним из самых действенных методов оказания помощи пациентам. Нейтрализовать болевой синдром удается за счет выключения одного сектора рефлекторной дуги. Двигательная активность у пациента сохраняется, а вот нервные цепные реакции блокируются. Благодаря этому удается сохранить качество жизни пациента в течение многих лет и даже десятилетий.
Травматолог-ортопед, врач высшей категории, доктор медицинских наук
Для более точной диагностики локализации патологии можно проводить локальные блокады. МРТ и другие высокоточные методы диагностики не дают полного представление о том, какие конкретно нервные окончания поражены. В этом случае воздействие оказывается на определенные нервы, и если боль проходит, то лечение можно считать успешным. Если болевой синдром сохраняется, проводят точечную блокаду смежных нервов.
Наиболее эффективны новокаин, кортикостероиды, и для усиления их действия используется витамин В12. Смешанный состав устраняет воспаление и нейтрализует синдромы на более пролонгированный период.
Блокада грыжи позвоночника поясничного отдела
Это самый распространенный тип грыжи, который требует обязательного лечения. Блокада грыжи позвоночника поясничного отдела проводится в условиях соответствующего контроля за состоянием. Правильно выполненная процедура обеспечивает длительный обезболивающий эффект. Занимает блокада около 1 часа: инъекция ставится в эпидуральное пространство крестцового канала. Новокаин вводится очень медленно, углу вводят под отросток. В зависимости от размеров грыж и выраженности боли врач может произвести блокады в 6 местах.
В течение 4-24 часов у пациента может быть определенный дискомфорт в области спины и кишечника. Но он достаточно легко переносится, пациент может сразу после постановки блокады отправиться домой. Как правило, назначается курс, состоящий из 2-4 процедур с разницей в 3-4 недели.
Механизм действия блокад позвоночника
Инъекционное введение специального анестетика обеспечивает блокирование передачи импульсов. Прекращается или значительно замедляется процесс повреждения нервных волокон, практически сразу исчезает болевой синдром, восстанавливается двигательная активность конечностей и спины. Облегчение в результате блокады нервных импульсов чувствуется уже через 2-5 минут.
Помимо анестезирующего свойства инъекции нового поколения обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Устраняется воспалительный процесс, частично восстанавливаются пораженные участки нервных волокон, что в целом повышает эффективность основной терапии заболевания позвоночника.
Показания
Блокада позвоночника показана при возникновении болевого синдрома вследствие таких заболеваний, как:
• головные боли (боли напряжения, а также связанные с патологиями шейного отдела позвоночника и невралгии затылочных нервов);
• синдром грушевидной мышцы;
• протрузии позвоночника;
• невралгия спинных нервов;
• невралгия тройничного нерва;
• тендинит;
• импинджмент-синдром;
• компрессионно-ишемическая невропатия;
• мышечная дистония;
• воспаление скелетных мышц.
Противопоказания
Несмотря на всю очевидную пользу блокад и точечность воздействия, все же у этой процедуры есть ряд ограничений и противопоказаний. Среди них:
• эпилепсия;
• печеночная недостаточность;
• период беременности и кормления грудью;
• выраженная брадикардия;
• миастения;
• тяжелые формы заболеваний почек;
• аллергия на лидокаин и новокаин;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.
Перед постановкой блокад требуется консультация врача – невролога, нейрохирурга или терапевта с целью определения возможных противопоказаний или, наоборот, подтверждения каких-либо ограничений к проведению инъекционной процедуры.
Виды блокад
Блокады различаются по нескольким параметрам.
По локализации боли:
• шейная блокада;
• грудная блокада;
• торако-люмбальная блокада;
• копчиковая блокада;
По типу инъекции:
• лидокаиновая блокада (на основе лидокаина);
• новокаиновая блокада (на основе новокаина);
• комплексная блокада (с растворами кортикостероидов для обеспечения противовоспалительного эффекта, а также витаминами группы В, хондопротекторами и др.).
По локации введения:
• межреберная;
• эпидуральная;
• параартикулярная;
• корешковая.
Межреберная блокада
Проводится с целью купирования межреберной боли и блокады нервов в области межреберья. Инъекционно препарат вводится в боковую, переднюю или заднюю сторону ребер, а также в некоторых случаях по парастернальной линии.
Место и глубина введения препарата определяются в индивидуальном порядке в зависимости от локации боли, причины появления болевого синдрома.
Пациент укладывается на спину, после чего врач вводит иглу перпендикулярно нижнему края того ребра, в котором диагностирован очаг боли. Достигнув кончиком иглы ребра, направление иглы меняют, и она погружается в мягкие ткани. В процессе инъекционного погружения осуществляют аспирацию для контроля целостности сосудов.
Эпидуральная блокада
Проводится при болевом синдроме в области поясницы и с целью блокады нерв между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвоночного канала. Инъекционно препарат вводится по анатомическим ориентирам – для этого пациенту необходимо согнуть позвоночник, приняв положение на боку. Игла вводится в эпидуральное пространство медленно, преодолевая сопротивление тканей и связок.
Чтобы исключить резкое повышение давления из-за эпидуральной блокады, перед процедурой пациенту может быть назначен эдерфин или кофеин. После инъекции двигательная активность восстанавливается в течение 2-4 минут – передача болевых импульсов полностью блокируется на долгое время.
Паравертебральная блокада
Данная блокада имеет четыре подвида (в зависимости от локации и глубины введения):
• ганглионарная;
• тканевая;
• рецепторная;
• проводниковая.
Инъекция проводится на уровне поперечных позвоночных отростков с целью купирования конкретной ветки нерва. Блокада снимает боль не только в самом позвонке, но и в органах и мягких тканях, смежных ему. Это обеспечивает устранение полное обезболивание локальной части тела, а не только позвонка.
Блокада позвоночника в ОН КЛИНИК
В ОН КЛИНИК метод блокады позвоночника успешно применяется для быстрого купирования болевых синдромов при различных заболеваниях неврологического и травматологического характера.
Преимущества ОН КЛИНИК:
Благодаря блокаде позвоночника тысячи пациентов обретают уверенность в своих физических возможностях и возвращаются к прежнему образу жизни.
Доверяйте свое здоровье профессионалам – обращайтесь в центр неврологии ОН КЛИНИК!
Цены
Паравертебральная блокада
1 990 )
Блокада грушевидной мышцы
1 990 )
Блокада крестцово-копчикового сочленения, первичная
4 370 )
Параартикулярная блокада поясничного отдела, первичная
5 820 )
Корешковая медикаментозная блокада поясничного отдела позвоночника, первичная
5 820 )
Корешковая медикаментозная блокада грудного отдела позвоночника, первичная
5 820 )
Параартикулярная блокада грудного отдела позвоночника, первичная
5 820 )
Блокада крестцово-подвздошного сочленения (с одной стороны)
7 280 )
Блокада крестцово-подвздошного сочленения (с двух сторон)
10 190 )
Перидуральная лечебно-медикаментозная блокада
13 230 )
Информация получена с сайтов:
, 
, 