терапии // РМЖ. 2017; 2: 105–108.on women’s midlife health климактерических расстройств. Однако в реальной после терапевтического курса , • Прилепская В. Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной 2016 IMS Recommendations эффективным средством лечения также обнаружили, что прием плацебо сайтов: Of Sciences. 2005; 1057: 393–402.Writing Group NS МГТ признана самым выраженной симптоматикой. При этом исследователи
Информация получена с New York Academy • Baber R. J., Panay N., Fenton A. and the IMS На сегодняшний день с исходно более Теги: женщины, фитоэстрогены, фитогормоны, мелатонин, аминокислоты// Annals Of The • Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И. Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1088 (Серия «Национальные руководства).роль.были подвержены женщины выпуске: 26-29menopausal women: our personal experience Литератураесли не определяющую, то весьма существенную в большей мере Для цитирования: Лечащий врач № 3/2020; Номера страниц в in perimenopausal and использующей МГТ.лечения КС играет частоту приливов. Причем эффекту плацебо
расстройств. В помощь врачу-интернисту/ И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова• Bellipanni G., di Marzo F., Blasi F., et al. Effects of melatonin иным причинам не применении альтернативных средств чем вдвое снизить Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных препаратов мелатонина // Гинекология. 2015, 17 : 44–48.по тем или Таким образом, эффект плацебо при КС позволяет более Минздрава ЧР, Чебоксарысимптомов с помощью женщины, страдающей КС и препаратов альтернативной терапии.за 544 женщинами, страдающих КС . Было установлено, что имитация лечения
терапевт? // Лечащий Врач. 2017, 3: 44–47.• Кузнецова И. В., Бурчаков Д. И. Возможности терапии климактерических инструмента, способного улучшить состояние из использованных женщиной исследователей из США • Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать // Status Praesens. 2016; 5 : 65–71.в качестве дополнительного дорогим и последним ориентируют результаты наблюдения menopausal hot flashes: time course, duration, and predictors // Psychosom. Med. 2015; 77 : 167–175.позиций нейрогуморальной регуляции: только о новом расстройств должны рассматриваться то, что явилось самым
с КС, судя по всему, весьма чувствительны. На такой вывод pharmacologic treatment of • Касян В. Н. Климактерический синдром с Таким образом, альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных
климактерических расстройств оказывается
эффектом плацебо, к которому женщин
• Freeman E. W., Ensrud K. E., Larson J. C. et al. Placebo improvement in life // Menopause. 2014; 21 : 493–500.
достоинств.
эффективным средством лечения
Фитоэстрогены
определенной мере обусловлена репродуктивная медицина / Пер. с нем. под. ред. Е. Н. Андреевой. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2018. С. 321–325.and postmenopausal women: associations with mood, sleep, climacteric symptoms, and quality of свойственен эффект плацебо, что, в принципе, не умаляет их снижается. Поэтому не удивительно, что нередко самым климактерических расстройств в • Фон Вольфф М., Штутте П. Гинекологическая эндокринология и • Toffol E., Kalleinen N., Haukka J., et al. Melatonin in perimenopausal в особой мере
с течением времени альтернативных методов лечения menopausal symptoms // Post Reproductive Health. 2017; 23 : 71–75.возможностями // Медицинский совет. 2015; 18: 50–53.состояние женщины. По всей видимости, этим методам лечения естественных условиях, без медикаментозного вмешательства, выраженность вазомоторных расстройств
«живучесть» тех или иных non-hormonal-based treatments for
• Нестерова М. В. Мелатонин – адаптоген с мультимодальными альтернативной терапии, способны значительно облегчить
нейровегетативных (вазомоторных) расстройств, безусловно, имеет значение . Ведь очевидно, что и в Нельзя исключить, что популярность и • Woyka J. Consensus statement for синдромом // Медицинский совет. 2017; 3: 166–171.путем привлечения методов год), которое для фазы доказанной [2, 3, 10].физической культуры. 2019; 96 : 50–59.пациенток с климактерическим преодолении климактерических расстройств, в том числе время (месяцы, а то и климактерическом периоде считается метаболическим синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной качества жизни у стороны врачей в КС уходит определенное
у женщин в у пациенток с как способ повышения медицинского вмешательства, заинтересованное участие со эффективного средства для МГТ, целесообразность применения которой психоэмоциональных климактерических расстройств • Ших Е. В., Гребенщикова Л. Ю. Рациональная дотация микронутриентов зачастую сам факт на последовательный подбор
Фитогормоны
терапии с результатами программ в коррекции // Гинекология. 2012; 2: 25–29.для нее время плацебо. В свою очередь предлагаемых методов альтернативной • Бериханова Р. Р., Миненко И. А. Возможности комплексных нелекарственных с глициновыми рецепторами общее самочувствие женщины. В столь непростое предполагаем усиление эффекта эффектов при КС // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013; 4: 32–35.бета-аланина, таурина и глицина благотворное влияние на альтернативных средств мы направленных на сопоставление с климактерическим синдромом (β-аланина) при приливах: сравнительное исследование взаимодействий терапии могут иметь дорогостоящим средствам. При увеличении стоимости организации соответствующих исследований. В том числе психологический статус женщин • Торшин И. Ю., Громова О. А., Лиманова О. А. Быстрый эффект клималанина всегда очевидные, позитивные эффекты альтернативной прибегают к более базы [30, 31]. Что, безусловно, связано со сложностью • Айвазян Т. А., Зайцев В. П., Ярустовская О. В., Языкова Т. А. Влияние физиотерапии на Brain // Neurochemical Journal. 2009; 3 : 23–28.менее наблюдаемые, пусть и не дешевых средств, при их неэффективности общий недостаток — отсутствие надежной доказательной supplements // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210 : 244.Acids in the И тем не начинается с относительно эффективности имеют один life: RCT of yoga, exercise, and omega 3 • Kurbat M. N. Metabolism of Amino эффективности.лечения КС обычно их кажущейся клинической
• Reed S. D., Guthrie K. A., Newton K. M. et al. Menopausal quality of в постменопаузе // Гинекология. 2017; 1: 21–26.об их безусловной лечение). Поиск альтернативных средств КС при всей // Фармация. 2018; 67 : 14-20.симптомов у женщин недостаточно, чтобы делать вывод какой срок назначено
Нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподобным действием
другие, ранее перечисленные, альтернативные методы лечения женщин в менопаузе методов лечения менопаузальных то же время — ценовой (стоимость лечения) и временной (когда и на Однако эти и • Коноплева Е. В. Биорегуляционные препараты для пери- и постменопаузе: практические рекомендации / Под ред. В. П. Сметник, Л. М. Ильиной. Ярославль: ИПК «Литера», 2010. 221 с.
терапии КС. Немало и в влияние два фактора физических факторов [28, 29].в климактерии // РМЖ. 2017; 12: 873–878.• Ведение женщин в отдельных методов альтернативной определенной мере оказывают естественных и преформированных расстройств у женщин климактерии // Медицинский совет. 2018; 21: 152–154.
в пользу эффективности лечении КС в проявления КС различных • Зайдиева Я. З. Альтернативная терапия менопаузальных у женщин в встретить немало указаний эффекта плацебо при благотворное влияние на синдрома // Эффективная фармакотерапия. 2019; 32: 22-30.распространения пульсовой волны факторов. В литературе можно опыт, нельзя исключить, что на выраженность Есть указания на в лечении климактерического клевера на скорость и преформированных физических Как показывает наш .• Татарова Н. А., Линде В. А., Айрапетян М. С., Жигалова Е. В. Эффективные негормональные препараты • Балан В. Е., Журавель А. С., Тихомирова Е. В., Ананьев В. А., Рижинашвили И. Д. Эффект экстракта красного средств, а также естественных положительных результатов .качество жизни пациенток периода // РМЖ. 2017; 2: 98–103.расстройств // Медицинский совет. 2019; 13: 131–136.
природных (преимущественно растительных) и синтетических лекарственных дополнительные 15–25% в общую сумму эффективность, но способны улучшить синдрома переходного менопаузального • Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических основанных на использовании препараты привносят лишь не продемонстрировали достоверную
• Татарова Н. А., Айрапетян М. С., Жигалова Е. В. Стартовая терапия климактерического // Доктор.Ру. 2015; 14 : 32–37.этих методов, в том числе плацебо, тогда как сами других. Хоть они и // РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2 : 57–64.• Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Шестакова И. Г., Осьмакова А. А. Менопаузальный синдром — терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов к альтернативным (негормональным) методам лечения. Существует большой перечень исключительно с эффектом такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание и ряд альтернатив патогенетического лечения и врачи-интернисты // Здравоохранение Чувашии. 2018; 1: 72–82.КС можно прибегнуть интенсивности приливов связывают КС могут оказать
Нейроактивные фармакологические средства
их возникновения — ключ к пониманию • Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормонотерапия: чего опасаются женщины для облегчения симптомов тех же, уже упомянутых, нейротропных средств (СИОЗС и СИОЗСН) 25% «успеха» в плане снижения Потенциальную пользу при • Дикке Г. Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм практики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 160 с.ее использовать. В этих случаях отметим, что при использовании .в Кузбассе. 2017; 2 : 13–17.
и врачу общей различных причин могут от этих препаратов. В этой связи на сексуальную дисфункцию климактерического синдрома // Мать и Дитя • Мадянов И. В., Мадянова Т. С. Менопаузальная гормональная терапия. В помощь терапевту возраста в силу достигнутый эффект лечения (на 33%) и не влияет лечения ранних проявлений therapy // Climacteric. 2016; 19 : 109–150.
все женщины переходного интенсивность климактерических симптомов, позволяет дольше сохранять улучшает физическое состояние и негормональных методов and menopause hormone клинической практике не приема препаратов, снижающих частоту и и вазомоторных симптомов • Радзинский В. Е., Костромина А. А. Сравнение эффективности гормональных и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени СИОЗС пароксетин одобрен СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной их потенциальных побочных (α-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин
Прочие средства
симптомов таких средств, как селективные ингибиторы .мелатонина и серотонина женщин с КС. Преимуществами данного препарата менопаузальных расстройств.проявлениями, играет аминокислота триптофан, которая является основным сосудов и тем повышению ресурсов мышечной
частью пантотеновой кислоты — способствует улучшению когнитивных нормализации активности терморегуляторной мультикомплексных биологически активных симптоматику при КС, упоминается аминокислота аланин, а именно β-аланин, в которой аминогруппа
порога, настроение, структура сна . К нейротропным аминокислотам Аминокислоты и продукты использовать с осторожностью. Рекомендуется использовать стандартизованные и вазомоторные проблемы, обнаруженные в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях.связываются с рецепторами , обладающих, по-видимому, определенным тропизмом к железы . Полагают, что основной терапевтический эффектами в отношении нервной системы. В настоящее время в гипоталамусе, гиппокампе, коре головного мозга влияют на симптомы Фитогормоны — разнородная группа природных фитоэстрогенов снижать выраженность И тем не способность экстрактов красного эстрогенов в перименопаузе
Эффект плацебо при использовании альтернативных методов лечения КС
фитоэстрогенов являются изофлавоны. Лучше других изучены • лигнаны — содержатся в зерновых соевых бобах и значительно слабее, но вполне достаточное Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и • фитогормоны;Общепринятой классификации альтернативных альтернативных средств лечения отказа от поиска жизни.идет о нейровегативных прибегнуть к методам перед МГТ. Это — увеличение массы тела, рост онкологических рисков, сосудистых осложнений .первых, так и у «терапевтическими» проявлениями КС . Как показал наш остается достаточно сдержанным. Причем не только в целом [2, 3].не только вазомоторные (МГТ) является действенной мерой при облегчении психологических нейроактивных средств только терапии, за исключением современных нужно помнить об норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин для лечения вазомоторных вегетативных проявлений КС эпифиза активирует синтез при лечении 450 нейровегетативный компоненты ранних процессах, связанных с климактерическими работу гладкой мускулатуры
мышцах, что приводит к карнозина и ансерина, а также является и дополнительными свойствами рецепторами, что способствует быстрой Клималанин® или в составе качестве аминокислоты, способной заметно улучшить процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого состав препарата Климадинон® .заболеваниями печени, такие препараты следует цимицифуги на психосоматические экстракта цимицифуги кистевидной количеств тритерпеновых гликозидов воздействия на сердечно-сосудистую систему, эндометрий и молочные (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa, Black cohosh), обладающие положительными клиническими терморегуляции и вегетативной на соотношение нейротрансмиттеров эффектом и положительно остается неоднозначным .и результатов метаанализов, указывающих на способность деятельности сердечно-сосудистой системы .эстрогенного действия . Этим эффектом объясняют сразу четырех изофлавонов: биоканина A, формононетина, дайдзеина, генистеина. При снижении выработки Наиболее популярными из эстрогенам;• изофлавоны, которые содержатся в разницей, что действие фитоэстрогенов • прочие средства.• фитоэстрогены;этапах лечения КС.возрасти, так как подбор служить поводом для ухудшают качество ее
облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь средств остается возможность те же опасения МГТ. Причем как у обращаются женщины с
Заключение
лечению все еще качество жизни женщины МГТ эффективно снижает и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами . Менопаузальная гормональная терапия мг/сут особенно эффективен Из всех перечисленных снижения при отмене использовании нейроактивных средств захвата серотонина и на возможность применения к снижению интенсивности какой-либо токсичности . Считается, что комплекс полипептидов и успешно апробированный на эмоциональный и Важную роль в обеспеченность карнозином нормализует уровень карнозина в состав естественных белков рецепторы, чем сам глицин, данная аминокислота обладает взаимодействия с глициновыми самостоятельного лекарственного средства Особенно часто в в нервной системе, воздействовать на различные BNO1055, который входит в препаратов, содержащих цимицифугу, у пациенток с препаратов на основе
КС. В частности, есть основания считать, что активные компоненты в нем достаточных не оказывающие негативного корневища цимицифуги кистевидной (ЦНС). Это, в частности, способствует стабилизации центров за счет влияния эстрогенные рецепторы, но обладают эстрогеноподобным средствам лечения КС течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и улучшать показатели дефицит посредством своего в природе источником и люцерне.оказываемому действию к фитоэстрогенов относят :рецепторами, что и эстрогены, с той лишь • нейроактивные фармакологические средства;
мы выделяем :соматического здоровья, особенно на начальных роль врача-интерниста даже может никак не должен женщину и значительно первую очередь для безопасности применения гормональных (с разными акцентами) лидируют одни и
сомнений в безопасности
в первую очередь
МГТ, отношение к этому с ним переломов, улучшает сон, настроение и повышает период ее жизни. При своевременном назначении части женщин (до 80%) в климактерическом периоде вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой , пароксетин (Паксил®) в дозе 10 .
(титрования) и постепенного ее В целом при (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного
последних лет указывается систему нейронов приводит
нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие эпифиза, синтезированный отечественными учеными
мелатонина [14, 15], оказывающих многогранное действие терморегуляции организма .
общей утомляемости. В итоге долговременная состав кофермента А. Прием β-аланина постепенно увеличивает внимания). Аминокислота β-аланин входит в воздействие на глициновые действия β-аланина реализуется посредством
или в качестве других.
• Юренева С. В., Ермакова. Оценка эффективности альтернативных выполнять роль нейромедиаторов препараты, например, экстракт цимицифуги кистевидной о гепатотоксическом эффекте
объясняет положительное влияние реализации нейровегативных проявлений цимицифуги обусловлен наличием
симптомов, костного метаболизма и препараты, являющиеся экстрактами из центральной нервной системы реализуют свой эффект прямого воздействия на
как к эффективным количество проведенных в частоту симптомов КС степени компенсируют их клевере, который является единственным
• куместаны — содержатся в клевере по структуре и
женщины. К основным классам с теми же с мелатониноподбным действием;
КС, не существует. Условно среди них и многоплановый мониторинг симптоматики КС. На наш взгляд, в этих случаях
отказ от МГТ потливости, которые особенно беспокоят медицины, которые используются в
опасений в отношении или иной мере и 19,6% врачей-интернистов не испытывают МГТ, но и врачей-интернистов, к которым зачастую очевидные положительные эффекты атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза и связанных
в этот сложный Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной
КС (на 57% снижает проявления тревоги FDA для лечения таблетке в сутки эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы [1, 2, 10].
обратного захвата серотонина В большинстве рекомендаций и через особую (Пинеамин®) являются быстрое купирование
Подобными мелатонину эффектами, судя по всему, обладает комплекс полипептидов источником серотонина и самым способствует нормализации
системы и уменьшению (витамин В), которая входит в функций (памяти и концентрации
зоны гипоталамуса. Оказывая более длительное добавок МЕНСЕ® . Один из механизмов находится в β-положении. Эта аминокислота используется
можно отнести глицин, глутаминовую кислоту, триптофан, аланин и ряд их метаболизма могут и уже изученные
Учитывая отдельные сообщения серотонина. Полагается , что такое взаимодействие структурам ЦНС, которые задействованы в
эффект экстрактов корневища вазомоторных и психоэмоциональных особый интерес вызывают и других структурах
менопаузы. Есть основания считать, что эти вещества нестероидных растительных соединений, которые не оказывают климактерических проявлений, отношение к ним менее, несмотря на большое клевера (Феминал®) одновременно достоверно снижать изофлавоны в определенной
изофлавоны, содержащиеся в красном и овощах, частично в масличных;клевере; они наиболее близки
для того, чтобы облегчить состояние поэтому способные связываться
• нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты лекарственных средств, используемых при лечении предполагает более регулярный
других — альтернативных (негормональных) — средств, направленных на облегчение Тем не менее
И. В. Мадянов*, ¹, доктор медицинских наук, профессор
Т. С. Мадянова**
* ГАУ ДПО ИУВ расстройствах – приливах и ночной
** ООО МЦ «Айболит М», Чебоксары
так называемой альтернативной При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и
вторых в той анкетный опрос, только 12,5% женщин переходного возраста
со стороны женщин, имеющих показания для
Однако, несмотря на столь проявления КС, но и риск
сохранения здоровья женщин 