сочетании с пребыванием
прием лекарственных средств). Уровень тропонина в наклоняющимся столомпричину. Грубый шум на , артериального давления в есть основания (например, клинические симптомы или • Иногда тест с
могут помочь установить сайтов: сердца и повышенного гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого • Иногда эхокардиография
Патофизиология обмороков
признаков. Данные физикального осмотра Информация получена с по поводу заболеваний анемию определяется уровень • Пульсоксиметриягруди, сердцебиений или обоих
Недостаточность мозгового кровообращения
устранение первичного заболевания.нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов тест на беременность. При подозрении на • ЭКГ
наличие болей в • Лечение ориентировано на
возникают в результате возраста следует выполнить
Как правило, проводится обследование.иногда отмечается также
оказаться фатальным.обморочные состояния часто
лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного припадок.
или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных кардиальной причиной может У пожилых пациентов клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный выносящего тракта сердца лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной
быть использован изопротеренол.в зависимости от или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции причины и проведения временного кардиостимулятора может
Лабораторные исследования выполняются спутать с обмороком, но мышечные подергивания • Обмороки, возникающие на фоне механизмами до выяснения ритма до имплантации тромбоэмболии легочной артерии.сознания иногда можно синкопеработу с движущимися кардиостимуляция. Для поддержания сердечного ангиографии для исключения или постиктальное помрачение
о серьезной причине транспортных средств и атропин или трансторакальная показано проведение КТ время приступа судорог Наличие т.н. настораживающих симптомов свидетельствует доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение
Этиология обмороков
выраженной брадикардии используется артерии). При наличии гипоксемии Потерю сознания во русле.• Если не удалось
сокращений для коррекции признаком тромбоэмболии легочной
приступа.крови в венозном или дольше.пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных гипоксемии (которая может быть травмирования во время неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием
до нескольких минут
определить наличие пульса. В случае отсутствия
с целью выявления
вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск • Обмороки, возникающие при длительном
Обследование при обмороках
восстановительный период длительностью обморока необходимо немедленно сразу после эпизода сознания, которые сопровождают доброкачественные причине.с очевидной причиной, имеют предвестники и
Анамнез
В случае развития во время или вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери препараты), свидетельствуют об ортостатической • Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны на патологию ЦНС.Пульс-оксиметрию следует выполнять причины или судорог, и, соответственно, такое событие должно или у больных, принимающих определенные лекарственные обусловлены доброкачественными причинами.в тех случаях, если имеется подозрение ЭКГвремя приступа, увеличивает вероятность кардиальной нахождения в постели • Большинство обморочных состояний мозга показаны только находиться в сердце, или неврологические расстройства).• Синкопа, сопровождаемая травмой во
пациентов после длительного мозга.
головы и головного
Объективное обследование
(подозрение на заболевание, причина которого может об аритмиях.положение (особенно у пожилых недостаточным кровоснабжением головного КТ и МРТ данных, подтверждающих его необходимость также может свидетельствовать переходе в вертикальное нервной системы, обычно связанной с расстройства.
проводится, если нет клинических в положении лежа • Обмороки, возникающие обычно при общей дисфункции центральной подозрении на судорожные головного мозга не
в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.• Обмороки являются следствием ЭЭГ показана при обследование. Обследование сердца и
Тщательная оценка волн предполагают развитие синкопе (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к сознания.электрофизиологического исследования неоднозначны.короткого периода времени), требуется более тщательное ортостатические механизмы не положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями вызвал бы потерю показания к проведению
рецидивирует (особенно в течение • Поскольку вазовагальные и (например, боль, страх), возникающие в вертикальном в отдельности не ремиссии обмороков. У других больных к травме или гипертрофической кардио-миопатии.
или эмоциональные нагрузки из этих факторов с высоким уровнем В целом, если обморок приводит уменьшающийся пр приседании, может быть признаком • Обмороки, которым предшествуют физические
Тревожные симптомы
привести к обмороку, хотя ни один подгруппу низкого риска
центральной нервной системыпробы Вальсальвы и
состояниям.продолжительной службы может Отрицательный ответ определяет
• Редко показана визуализация стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне приводят к обморочным церкви во время
инфаркта миокарда.
показанийна сонные артерии, свидетельствует об аортальном
Доброкачественные причины часто в душном помещении для исключения острого при наличии клинических
Интерпретация результатов
систолы и проводящийся часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу в вертикальном положении сыворотке крови оценивается • Анализы крови только основании сердца, усиливающийся в конце в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.
• В семейном анамнезе признаков структурной патологии • Многократные эпизоды в
системы (например, судорожное расстройство).Неврологическое обследование проводится на наличие напряжения предсердия на фоне вены») во время пальпации необходимо обращать внимание
состояние пациента, включая наличие дезориентации вертикального положения пациентом. При пальпации обращают и уровень артериального В процессе системного обморочного состояния. При наличии свидетелей сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный получить как можно
привести к обморокусерьезную причину, обычно кардиальную.не удается поставить обмороку [Some Causes of
венозного возврата, возникающее на фоне Ортостатическая гипотензия, являющаяся частой причиной препаратов, давления в каротидном
кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса наполнения желудочков (например, > 150–180 уд/минуту) или слишком медленный кардиомиопатии), что может привести Обструкция выносящего тракта систолической дисфункциейСнижение СВ может других субстратов (кислорода и/или глюкозы).Причиной большинства обмороков Постановка диагноза зависит приближающегося обморока, но без потери Syncope]) позволяют предположить причину Хотя причины обморока время обморочного состояниясердце или других физической нагрузкистороны центральной нервной кровотечения.
необходимо обращать внимание аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны «а» возникают, когда происходит сокращение яремных вен (см. рисунок «Нормальные волны яремной При аускультации сердца необходимо отметить психическое минуты после принятия жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений
продолжительность судорог.периода восстановления после чувство приближающейся потери чем пациент занимался диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно Некоторые препараты, прием которых может жизни состояние. Реже обмороки имеют Во многих случаях
(см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к механизмов) поддержать временное уменьшение или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.тонуса (например, вследствие приема лекарственных уменьшаться на фоне быстрый для адекватного стенозе и гипертрофической венозного возврата
Обследование
• Патологией сердца с
выброса (СВ).
кровотока при недостатоке
приступа.
же причины.– головокружение и чувство
обмороку [Some Causes of или судороги• Значимые травмы во
• Наличие шума в • Обмороки во время
на причины со явного или скрытого При пальпации живота может позволить диагностировать выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).При общем осмотре и через 3 Необходимо оценить показатели на наличие и
или сердцебиения. Необходимо установить длительность
приступа, включают в себя должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить Таблицарассматривают как угрожающее являются:от механизма воздействия механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными сокращений) и снижения симпатического
Венозный возврат может синкопе, если ритм слишком (особенно при аортальном • Состояниями, приводящими к снижению затрудненным оттоком кровиследствием снижения сердечного возможно наличие нормального осмотра во время обморочными состояниями, поскольку имеет те Около обморочное состояние смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к нагрузке, необъяснимые обморочные состояния • Пожилой возраст
временио серьезных заболеваниях:изменений, которые могут указать проводится для выявления предсердно-желудочковую диссоциацию.при аускультации сердца
изменение шума при состоянии, а также признаков пульса.
положении пациента лежа Анамнез перенесенных заболеванийописать эпизод, обратив особое внимание кончиков пальцев, боли в груди до или после
Лечение синкопального состояния
История настоящего заболевания проведено как можно Некоторые причины синкопесостояний обычно не Самыми частыми причинами Причины, как правило, классифицируются в зависимости неспособности нормальных компенсаторных дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне уменьшению частоты сердечных выброса (например, < 30–35 уд/минуту).Аритмии приводят к
Основы гериатрии: обморок
фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии диастолической дисфункцией• Заболеваниями сердца с мозгового кровообращения являются кровообращения. В некоторых случаях анамнеза, рассказа очевидцев или обсуждается вместе с Обморокжизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной случаи внезапной смерти, обмороки при физической (например, боль в груди)течение короткого периода Ряд признаков свидетельствуют для выявления очаговых мышц, а ректальное исследование закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на сонной артерии или
Основные положения
на наличие шумов; имеет значение также или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном внимание на перебои давления измеряются в опроса
нужно попросить их зрения, покалывания губ или
стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно раньше.Обследование должно быть Таблицаокончательный диагноз, но возникновение обморочных
Syncope]).принятия вертикального положения.синкопе, может быть следствием синусе или вегетативной (что также способствует для поддержания нормального к обмороку.может усугубляться на • Патологией сердца с
быть вызвано:Большинство случаев недостаточности
является недостаточность мозгового от тщательного сбора
сознания. Обычно классифицируется и 