Общая информация
привиты или которые старше, если ребенок ранее
Краткое описание
Sanofi Pasteur Limited
в странах за
,
• Люди, которые не были
7 лет и
• вспомогательные вещества: фосфат алюминия, 2-феноксиэтанол, вода для инъекций.
вакцинацией постоянно рос. Так, в 1980 году
,
назад. | |
к введению АКДС, либо ребенок переболел | (5 мкг); |
охват населения мира | сайтов: |
больше 2 лет | 3 месяца — 7 лет, если есть противопоказания |
2 и 3 | столбнячного анатоксинов . С тех пор |
Информация получена с
или одна прививка
3 месяца — 4 года, не имеют противопоказаний
• бесклеточная коклюшная вакцина: коклюшный анатоксин (2,5 мкг), филаментозный гемагглютинин (5 мкг), агглютиногены фимбрий типов
комбинация дифтерийного и
клик
5 лет назад
момент начала вакцинации
МЕ дифтерийного анатоксина;
иммунизации», в которую вошла
Зарегистрируйтесь через один
две прививки больше
Возраст ребенка на
• не менее 2 | (ВОЗ) приняла «Расширенную программу по |
Войти через соцсети | • Люди, которым были сделаны |
последней ревакцинации. | МЕ столбнячного анатоксина; |
Всемирная организация здравоохранения | Войти через соцсети |
области раны. | лет от момента |
• не менее 20
странах. В 1974 году
• Вход
0,5 мл АС-анатоксина или АДС-М, желательно подкожно в • после 18 лет: ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10
SANOFI PASTEUR, s.a. (Франция)иммунизации во многих
Классификация
RSS лента
человека составляет 1:20 — 1:80.
• 14 лет:
• вспомогательные вещества: гидроксид алюминия, формальдегид, феноксиэтанол и др.
применяли для активной
(US), 1994;
антител в крови
• 6–7 лет:
типа;
уже довольно широко
Causality. Washington (DC): National Academies Press
анализ и известно, что титр противостолбнячных
дифтерии, коклюша, столбняка;
1, 2 и 3
столетия столбнячный анатоксин
with Childhood Vaccines: Evidence Bearing on
• Если был проведен
• 18 месяцев: первая ревакцинация против
• инактивированные вирусы полиомиелита
К 60-м годам прошлого
Toxoids. In: Adverse Events Associated
противопоказаний для вакцинации.
дифтерии, коклюша, столбняка;
• антигены коклюшного микроба;
своих бойцов .
• Stratton K.R., Howe C.J., Johnston R.B. Jr. Diphtheria and Tetanus
Диагностика
прививках, при этом нет
• 6 месяцев: третья вакцинация против
• коклюшный анатоксин;
решили привить всех
в детстве .
известно о проведенных
дифтерии, коклюша, столбняка;
• дифтерийный анатоксин;
году союзные войска
получить, как минимум, три дозы вакцины
которых ничего не
• 4,5 месяца: вторая вакцинация против
МЕ столбнячного анатоксина;
года, а в 1939
профилактики заболевания. Каждый человек должен
армии и у
дифтерии, коклюша, столбняка;
• не менее 40
еще с 1936
вакцинацией с целью
лет, подростки, люди, которые служили в
• 3 месяца: первая вакцинация против
• вспомогательные вещества: гидроксид алюминия, формальдегид, феноксиэтанол и др.
во французской армии
• Максимальный охват населения
• Дети старше 6
следующие сроки иммунизации:
типа;
солдаты. Вакцинация стала обязательной
неонатального (у новорожденных) столбняка.
2 лет назад.
показаниям». В нем установлены
1, 2 и 3
погибли многие немецкие
масштабе материнского и
прививка не более
прививок по эпидемическим
• инактивированные вирусы полиомиелита
как от него
• Ликвидация в глобальном
назад или одна
и календаря профилактических
• антигены коклюшного микроба;
пострадали от столбняка, в то время
цели:
более 5 лет
календаря профилактических прививок
• коклюшный анатоксин;
армии практически не
столбняка две основные
2 прививки не
2014 г. N 125н «Об утверждении национального
• дифтерийный анатоксин;
сражений, британская, французская и американская
здравоохранения (ВОЗ) заявляют в отношении
• Человек, которому были сделаны
от 21 марта
МЕ столбнячного анатоксина;
В 1944 году, в ходе кровопролитных
эксперты Всемирной организации
лет назад.
Министерства здравоохранения РФ
• не менее 40
Феликсовича Здродовского (рис. 13) , .
В настоящее время
проведен более пяти
Дифференциальный диагноз
профилактических прививок, который регламентирован Приказом
GlaxoSmithKline Biologicals, s.a. (Бельгия) | и иммунолога Павла | антипрививочные движения. | курс вакцинации был |
в национальный календарь | другие вспомогательные вещества. | под руководством микробиолога | заявляющие о себе |
• Взрослый, у которого полный | против столбняка входит | • гидроксид алюминия, фосфат алюминия и | СССР были разработаны |
и дело громко | проведена последняя ревакцинация. | В России вакцинация | типа; |
других инфекций в | странах и то | календарем, но не была | беременности. |
1, 2 и 3 | столбняка и некоторых | в некоторых развивающихся | соответствии с прививочным |
через год, во время второй | • инактивированные вирусы полиомиелита | создавать иммунитет. Методы вакцинации против | населения планеты вакцинацией. Мешают два фактора: низкая доступность препаратов |
• Ребенок или подросток, который вакцинировался в | Не менее чем | гепатита B); | и относительно эффективно |
здравоохранения — обеспечить максимальный охват | беременности. | • HBS-протеин (поверхностный антиген вируса | и столбняка, — они помогали быстро |
специалистам в области | Не нужно проводить | через год, во время второй | • антигены коклюшного микроба; |
В, холеры, дизентерий Григорьева—Шиги и Флекснера
справиться врачам и | РПГА). | Не менее чем | • коклюшный анатоксин; |
микробов брюшного тифа, паратифа А и | защититься от заболевания. Эффективные вакцины существуют, и задача, с которой предстоит | противостолбнячных антител (титр более 1:160 по данным | курса. |
вводили анатоксин, поливакцины, содержавшие смесь антигенов | — единственный надежный способ | человека высок уровень | после второго курса, в течение третьего |
Прививка столбнячным анатоксином | анализы, и они показали, что в крови | через 6 месяцев | • не менее 40 |
• Если были проведены | Не менее чем | GlaxoSmithKline Biologicals, s.a. (Бельгия) | вакцинации против столбняка |
назад. | курса. | • консервант (феноксиэтанол). | были разработаны методы |
вас все привиты, ваши риски от | менее 5 лет | после первого курса, в течение 2 | • сорбент (гидроксид алюминия); |
(1890–1976 гг.) — микробиолог, иммунолог, д. м. н., профессор, академик АН СССР. Под его руководством | иммунитет не формируется: даже если вокруг | курс вакцинации не | через 4 недели |
• антигены коклюшного микроба;
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Рисунок 13. Павел Феликсович Здродовский из окружающей среды. Поэтому и коллективный был проведен полный
Не менее чем
• коклюшный анатоксин;войны.
Лечение
к человеку. Заражение происходит только |
• Взрослые, которые могут подтвердить, что у них |
курса. |
• дифтерийный анатоксин; |
время Второй мировой |
передается от человека |
последняя. |
В течение 1 |
МЕ столбнячного анатоксина; |
армиям союзников во |
том, что он не |
того, когда была введена |
dT |
• не менее 40 |
широко внедрена, принесла неоценимую пользу |
риск заражения . Особенность столбняка в |
с прививочным календарем, вне зависимости от |
dT |
гепатита B). |
момент уже была |
людей, у кого повышен |
вакцины в соответствии |
dT |
Лечение (амбулатория)
• HBS-протеин (поверхностный антиген вируса
множество жизней. Вакцинация от столбняка, которая на тот
состояниями и других
• Ребенок или подросток, которому продолжают вводить
dT
Лечение (стационар)
• дифтерийный анатоксин;
лет помогла спасти
для маленьких детей, больных с иммунодефицитными
таблице 6.
dT
столбнячного анатоксина;
На основе анатоксинов, полученных Гастоном, создали вакцину, которая спустя 20 рода подушку безопасности
ранее. Данные представлены в
возраста
• 10 единиц связывания
вакцины , .
под защитой. Привитые создают своего
того, как он прививался
у женщин репродуктивного
• консервант (мертиолят).
основным работающим компонентом
в какой-то степени находятся
вводить, в зависимости от
повышенном риске заражения
• сорбент (гидроксид алюминия);
анатоксины (токсоиды) — «обезоруженные» токсины, которые и являются
сложнее распространяться. Таким образом, невакцинированные люди тоже
профилактика столбняка, и какие препараты
Дополнительная иммунизация при
гепатита B);
вызывать иммунный ответ. Так были изобретены
населения вакцинирован, возбудителю становится намного
Врач определяет, нужна ли человеку
через год.
• HBS-протеин (поверхностный антиген вируса
человеку, но сохраняет антигенность, то есть способность
такое понятие, как коллективный иммунитет: когда большой процент
процессах.
Не менее чем
• убитые коклюшные микробы;
может нанести вреда
В медицине существует
медицинского учреждения, укусов животных, при гангрене, длительно текущих гнойных
беременности.
• дифтерийный анатоксин;
токсин больше не
доз) .
родов, произошедших вне стен
в течение первой
столбнячного анатоксина;
небольшим количеством формалина
вводят минимум 7
органа образуется отверстие), после абортов и
Как можно раньше
• 5 единиц связывания
in vitro («в пробирке»), а затем заметил, что после обработки
Российским прививочным календарем
(когда в стенке
dT
Россия
и дифтерийный токсины
рекомендациями ВОЗ; в соответствии с
желудка и кишечника, при их прободении
dT
• консервант (мертиолят). | флокуляции, позволяющий титровать столбнячный | доз, в соответствии с | ожог, обморожение, лучевое повреждение), при проникающих ранениях | дозы вакцины |
• сорбент (гидроксид алюминия); | Рамон Гастон (рис. 12) сначала открыл феномен | предположительно на 20–30 лет (всего получается 6 | слизистой оболочки (в том числе | были введены четыре |
• дифтерийный анатоксин; | году, когда французский ветеринар | защититься от столбняка | травму кожи или | Беременные женщины, которым в детстве |
• 5 антитоксин-связывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина; | началась в 1923 | дозы вакцины помогают | возникает, когда человек получил | против столбнячной палочки |
возраста. Затем еще две | Высокий риск заражения | Не менее чем | • консервант (формальдегид). | Эпоха активной иммунизации |
защищает до юношеского | (АС); | дозы. | • сорбент (гидроксид алюминия); | вызывать иммунный ответ. |
ревакцинация в детстве | после введения первой | • дифтерийный анатоксин; | 3–5 лет. Потом еще одна | через 4 недели |
(ЕС) столбнячного анатоксина; | дифтерийные и столбнячные | вакцины, введенные в детстве, обеспечивают защиту на | Рисунок 12. Рамон Гастон (1886–1963 гг.) — создатель столбнячного анатоксина. Он первым обнаружил, что формалин инактивирует | были промежутки времени. Три первые дозы |
Если есть подозрение, что человек уже | Россия | странах отказались из-за аллергических реакций. | было введено, какие между ними | 0,5 мл |
в течение первой | сыворотки в развитых | человек был вакцинирован, сколько доз ему | 0,5 мл (АС или АДС-М) | |
Как можно раньше | • сорбент (гидроксид алюминия); | антитела. Сегодня от лошадиной | того, в каком возрасте | 0,5 мл |
dT | (ЕС) столбнячного анатоксина; | доступны человеческие противостолбнячные | ||
время, в зависимости от | dT | • 10 единиц связывания | Последующие ревакцинации через | dT |
Страна производства, компания-производитель
, .
Защита после прививки
0,5 мл
Госпитализация
дозы вакцины
Состав
другие серьезные осложнения
Источники и литература
вырабатывается защитный иммунитет.0,5 млбыли введены три Название вакцины
развивались анафилактические реакции, сывороточная болезнь и
у них тоже
0,5 мл
Беременные женщины, которым в детстве
России.
очищен, у многих пациентов
введение анатоксина, но в целом
Первая ревакцинация
беременности
время на территории
препарат был плохо
(ВИЧ-инфекция, СПИД) слабее реагируют на
Прикреплённые файлы
Ревакцинация
во время второй
Внимание!
Таблица 2. Противостолбнячные вакцины (кроме АКДС), представленные в настоящее война. Из-за того что до 100%. Люди с иммунодефицитом
9–12 месяцевчерез год или 2 .на людях: началась Первая мировая прививки от 80 6–24 месяцевНе менее чем России, представлены в таблице
лошадиного противостолбнячного антитоксина была обнаружена эффективность 6–24 месяцевбеременности.вакцин, которые применяются в первого массового применения привитых. В большинстве исследований ревакцинацией
во время второй компании. Другие виды противостолбнячных нашелся повод для практически у всех вакцинацией и первой
через год или
производства, их выпускают разные
Спустя пару десятилетий
вакцины иммунитет вырабатывается
Промежуток между последней
Не менее чем
вакцины АКДС отечественного
проблемы.
вакцинации. После введения третьей
0,5 мл
второй беременности.иммунизирующих единиц (МИЕ) столбнячного анатоксина, и, кроме того, дифтерийный анатоксин, убитые коклюшные микробы. В России применяют на решение этой от столбняка, достигаются после второй 0,5 млили во время токсинов и анатоксинов), или 60 международных ученых были направлены людей концентрации антител, которые способны защитить Вторая прививкачерез 6 месяцев входит 5 антитоксин-связывающих единиц (ЕС — единица измерения, характеризующая антигенные свойства возможностей. Усилия врачей и
Установлено, что у многих 30–40 днейНе менее чем — АКДС (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная). В ее состав не упускают своих доз .1 месяцдозы.России противостолбнячная вакцина
Бактерия, которая не любит кислород
получают ранения, и тут клостридии 1 миллион введенных и второй вакцинациямипосле введения первой Самая знаменитая в — это место, где люди постоянно 5–10 случаев на Промежуток между первой через 4 недели цельноклеточной (wP) или бесклеточной (aP) противококлюшной вакциной: DTwP (DTP)DTaPdTadTap
(рис. 14). Ведь поле боя доз вакцины .0,5 млНе менее чем дифтерийным анатоксином и с историей войн 1 миллион введенных 1 млбеременности.• В комбинации с столбняка сильно связана 1–6 случаев на 0,5 млв течение первой количества дифтерийного анатоксина.развития вакцин против анафилактические реакции.Первая прививкаКак можно раньше
дифтерийным анатоксином — DT или dT, в зависимости от Вся последующая история Опасные для жизни ОбычнаяdT• В комбинации с иммунизации против столбняка..Сокращенная
dTанатоксин — TTв развитие пассивной 1 миллион инъекций ОбычнаяdT• Вакцины, которые содержат один Рисунок 11. Эдмонд Нокар (1850–1903 гг.) — французский ученый, внесший большой вклад 1–10 случаев на СхемаdTиные сокращенные обозначения:иммунизации.Безмикробные абсцессы (полость с гноем).ВакцинацияdTимеют те или
начало развитию пассивной 0,5–1% после бустерных (ревакцинирующих, повторных) инъекций .АДС-Мпредшествовавших прививкахзависимости от этого них заболевание . Этим было положено
Историческая справка
анатоксина , .АСотсутствуют данные о составу и в животным, помогает предотвратить у введении больших доз АСБеременные женщины, которые не прививались, либо у них представлены разные препараты, которые различаются по токсина, будучи введенной неиммунизированным Редко, риски повышаются при Препаратычерез год.производятся из анатоксина. На современном рынке они продемонстрировали, что сыворотка кроликов, подвергшихся воздействию столбнячного выполнена инъекция.столбнякаНе менее чем для активной иммунизации Адольфом фон Берингом
• Отек руки, в которую была против дифтерии и через год.Все противостолбнячные вакцины . Вместе с Эмилем области инъекции.Не были привиты
Не менее чем .
культуру столбнячных палочек и покраснения в против столбнякачерез 6 месяцев.многие случаи заболевания (рис. 10) впервые получил чистую • Большой участок уплотнения Не были привиты Не менее чем помогло бы предотвратить бактериолог Китасато Шибасабуро ранее , , .вакцинацияхдозы.дозу вакцины — решение этой проблемы японский врач и типа анатоксина, способа инъекции, количества прививок, которые были сделаны Сведения о предшествовавших после введения первой не получили третью В 1889 году
1–80%, в зависимости от и ненадежный .через 4 недели
27 миллионов детей Clostridium tetani.1 см.после болезни нестойкий Не менее чем детей, подростков и молодежи. По данным ВОЗ, в 2004 году получивший чистую культуру болезненность, покраснение, отечность не более прививают по календарю, потому что иммунитет Как можно раньше.распространение столбняка среди Рисунок 10. Китасато Шибасабуро (1853–1931 гг.) — японский ученый, впервые в истории
вакцины может появиться переболел, его все равно dTбольшую проблему представляет защиты — вакцина .в месте введения для вакцинации. Даже если ребенок
dTВ ряде стран заболеть повторно. Единственный эффективный способ часов после прививки не является противопоказанием dTвозрастом снижается , .человек вполне может В течение 48
странах перенесенный коклюш dTдавно, а иммунитет с этот вопрос — «нет». После перенесенного заболевания РаспространенностьАДС-М (0, 5 мл)dTпоследнюю дозу вакцины ученые уверены, что ответ на
Вид реакцииАДС-М (0, 5 мл)прививалисьиз них получали течение некоторого времени? На данный момент анатоксина.АДС-М (0, 5 мл)Взрослые и подростки, которые ранее не пожилых людей, так как многие человека еще в после введения столбнячного каждые 10 летвозрасте.
Ядовитый микроб: почему столбнячная палочка опасна для человека?
зоне. Риски повышены у столбняка и защищать
эффекты, которые могут возникать Последующие ревакцинации через В раннем зрелом помощи, особенно в тропической сохраняться после перенесенного Таблица 7. Реакции и неблагоприятные
АДС-М (0, 5 мл)Идеально в 12–15 лет.с доступностью медицинской иммунизация: может ли иммунитет таблице 7.АДС-М (0, 5 мл)Идеально в 4–7 лет.развивающихся странах, где есть проблемы о том, возможна ли естественная вакцины представлены в АДС-М (0, 5 мл)
недель.случаи встречаются в Раньше велись споры осложнения после введения Третья ревакцинация
не менее 4 не так часто, как раньше. Чаще всего такие плаценту , .
вызванный ВИЧ-инфекцией) . Возможные реакции и АДС-М (0, 5 мл)
вакцин должны быть убивает людей, хотя и далеко антитела матери, которые проникают через беременности, людям, имеющим иммунодефицит (в том числе
АДС-М (0, 5 мл)после 6 недель, как можно раньше. Промежутки между введениями проблемой современного здравоохранения. Он все еще
будущего ребенка защищают женщинам во время АДС-М (0, 5 мл)1 месяца или Тем не менее, столбняк остается актуальной вырабатывать собственные антитела) или пассивной (после введения иммуноглобулина) иммунизации. Во время беременности безопасна. Согласно позиции ВОЗ, ее можно вводить Вторая ревакцинация
Вакцинацию начинают до годыпутем активной (прививка анатоксином, который заставляет организм Противостолбнячная вакцина довольно АДС (0,5 мл)dT1997 по 2018 защиту против столбняка бешенства .АДС (0,5 мл)dTтерритории России с Человек может получить
столбняка, но и против АКДС (0,5 мл)dTРисунок 15. Заболеваемость столбняком на
, .не только против
Пути заражения
Первая ревакцинациярождениясвоевременное, правильное лечение .и после прививки животное, важно провести иммунизацию РевакцинацииСхема вакцинации с пассивная иммунизация и условиях: во время болезни Если человека покусало 6–9 месяцев3.только активной иммунизации. Большую роль играют организме при двух — 3000 ME ПСС.9–12 месяцевразных групп людей, предложенные ВОЗ, представлены в таблице — это заслуга не иммуноглобулины класса G. Они вырабатываются в • Если нет ПСЧИ 12 месяцевжизни. Схемы вакцинаций для 99%. Конечно же, снижение показателей смертности
особых антител — антитоксинов, которые представляют собой • Предпочтительно — 250 ME ПСЧИ.ревакцинациейдлительную защиту, возможно, в течение всей столбняка уменьшилось на тетаноспазмин с помощью привиты.вакцинацией и первой службы. Такая схема обеспечивает количество смертей от Иммунная система нейтрализует
месяцев, которые не были Интервал между последней время первой беременности, а мужчинам — во время военной промежуток времени ежегодное лечение:Дети младше 5
Не проводятобычно вводят во 95% меньше . За тот же
Симптомы
терапии и начинают 0,5 мл.Не проводят
12–15 лет. Шестую дозу женщинам всего 233 случая, то есть на в палату интенсивной
АС или АДС-М в дозировке АКДС (0,5 мл)в 4–7 лет и США было зарегистрировано доставлен в клинику, его сразу помещают быть проведена ревакцинация Третья прививкаревакцинацию нужно провести
2011 год в Как только пациент Через 6–24 месяцев должна 1,5 месяцажизни. Затем в идеале
с 2008 по «обычным» столбняком.3000 ME ПСС.и третьей вакцинациямитечение первого года миллион населения, то в период по сравнению с ME ПСЧИ или Интервал между второй доз, рекомендуется проводить в
случая на 1 и высокой смертностью месте вводят 250 АДС-М (0,5 мл)
возрасте. Первичный курс, состоящий из трех году, когда активная иммунизация, можно сказать, делала первые шаги, заболеваемость составляла 4 более тяжелым течением и в другом АДС (0,5 мл)— бустерную — в раннем зрелом в США. Если в 1947 родов (аборта). Оно также отличается • Затем другим шприцом, через другую иглу АКДС (0,5 мл)и еще одну
по динамике заболеваемости шести недель после лет — 0,5 мл, остальным — 1 мл.Вторая прививкавакцины в детстве реже. Это хорошо видно течение беременности или месяцев до 14 1,5 месяцаполучить 5 доз болеть столбняком намного заболевание, которое развивается в • Сначала вводят АС-анатоксин: детям с 6 и второй вакцинациямикаждый человек должен
вакцинации люди стали столбняка. Этим термином обозначают Активно-пассивная профилактика:Промежуток между первой Эксперты ВОЗ утверждают, что в идеале
После введения массовой Помимо неонатального, актуальна проблема материнского менее 1:20.АДС-М (0,5 мл)(АС-анатоксин)» ФС.3.3.1.0007.15.до разработки АКДС.
опистотонус.антител у человека АДС (0,5 мл)
«Анатоксин столбнячный адсорбированный
Рисунок 14. История столбняка: от первого упоминания
раздражителей (яркого света, прикосновений, громких звуков), затем спонтанно. В финале развивается РПГА титр противостолбнячных АКДС (0,5 мл)
Здравоохранения Российской Федерации 86%, минимальный — 75% .
и ног — сначала от воздействия анализ, и оказалось, что по результатам Первая прививкаФармакопейной статье Министерства средний показатель составил risus sardonicus, спазм мышц рук
• Если был проведен ВакцинацииРоссии прописаны в лишь 20% населения. К 2013 году мышц, у него возникает проводилась вакцинация.дифтерии
Неонатальный столбняк: бич новорожденных
столбнячного анатоксина в вакцины АКДС получило из-за спазма жевательных документ о том, что у них против столбняка и Требования к производству, свойствам и составу Америк три дозы может нормально сосать не могут представить не был привит
(Канада)пределами Европы, Северной и Южной 3–24 день жизни. Ребенок отказывается от кормления, потому что не странах с низким категорию, потому что он основании характерной клинической долго, изнуряют больного.Периодически тоническое напряжение • Эмпростотонус: «поза эмбриона». Голова наклонена вперед, ноги и руки • Опистотонус: выгибается назад, опирается о поверхность
ниже, на другие группы при столбняке. Рот больного как улыбку и гримасу невозможным. Появляется характерное выражение в мышцах нижней окружающих мышцах, болезненность по ходу 8–14 дней, может продолжаться от основные симптомы заболевания отличается плохим прогнозом. Он наиболее распространен недели жизни ребенок
Лечение
мышцах, которые находятся рядом редко, обычно развивается на тела и судорог.В зависимости от спор, которые затем, в бескислородных условиях, могут перейти в
Как работает иммунитет против столбняка?
.отита, повреждений роговицы, абсцесса пародонта, инородных тел носа, после абортов, различных хирургических вмешательств, стоматологических процедур (например, удаления зубов, лечения корневых каналов). Возбудителя можно занести Риск заражения столбняком на руках острыми заражение, находилась в области внутри создаются бескислородные помещении. Так как вегетативная Рисунок 7. Путь столбнячного токсина
медиаторы — глицин или γ-аминомасляную кислоту (ГАМК) .конечной части отростка того, чтобы нейромедиатор (вещество, которое переносит импульс цепями разрывается, легкая цепь освобождается • Из моторного нейрона месте заражения, или, предварительно распространившись с предшественник токсина.
организме зараженного человека — 2,5 нг на можно поставить по значения в развитии два токсина: тетанолизин и тетаноспазмин.поместить в концлагерь оставить свое место году.выделивший бактерию из зачастую так и 22-летний немецкий медик разводить руками и
История создания противостолбнячной вакцины
диагноза он умер.должным образом разговаривать. Был диагностирован столбняк, его челюсти сжались, зубы сжались, появилось напряжение мышц якорем указательный палец
стоит лечить.рана на голове, распространяющаяся до кости его черепа, похож на запах стороне поражения. Вы кладете руку Вы обнаружите у картины столбняка и открывать рот из-за спазма мышц.повязку. Он считал, что у пациента №7 — лечение зияющей раны в Древнем Египте токсин.Конечно же, самая важная особенность пищеварительном тракте животных, навозе. Clostridium tetani может
и бензилпенициллин. Споры сохраняются в кипячении и обработке могут годами сохраняться
формы Clostridium tetani жгутики и приобретает 0,3–0,5 микрометра. Она подвижна за привередливость, она распространена повсеместно, и полностью ее Столбнячная палочка может продукты жизнедеятельности животных Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (по-латыни — Clostridium tetani). Она относится к Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит болезни.в повседневной жизни столбняке. Он отличается от • Госпитализация
• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 1) Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».4) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАПоказания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.Индикаторы эффективности лечения:
Бактериостатик,Диспептические явления, редко- аллергические реакцииАктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.цефотаксимОказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.
Низкая активность к анаэробным патогенам.цефтриаксонАктивен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)А
ВАдиазепамстолбнячный анатоксинсыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкаяМНН· Диклофенак натрия таблетки, 25 мг,100мг;· Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 750мг, 1,5г;· Метронидазол — раствор для инфузий по 100 мл во флаконах;· хлорпромазин, раствор для инъекций 2,5%, 2,0 мл;· или парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в (УД – В).показаны внутривенные вливания полиионных растворов (0,9% раствор хлорида натрия), альбумина, плазмы, 5% раствора декстрозы и коллоидных растворов, а также растворов, уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах).Или фторхинолоны:Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса:Антибактериальная терапия:или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов (УД-А[6,7]).
· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке — в дозе 100 000 — 200 000 ME Немедикаментозное лечение:Немедикаментозное лечение: нет.Цефотаксим (Cefotaxime)Рокурония бромид (Rocuronium)Магния сульфат (Magnesium sulfate)Диклофенак (Diclofenac)диагноза, лечения
Консультация по вопросам Эпидемиологический анамнезНетОтсутствует стадия возбуждения,изменяются параллельно очаговой
расстройствахНарушения сознанияОсобенности клинического теченияДифференциальный диагноз столбняка:Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.Консультация невропатологаПри истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.ЭпилепсияМидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.Консультация инфекционистаОбоснование для дифференциальной диагностики· консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;
Усиление процессов сгорания жиров сопровождается липемией, а повышенный расход гликогена, снижение его количества в исчерченных мышцах — гипогликемией.Лабораторные исследования на стационарном уровне[1,2,3,5]:· позже вовлекаются другие мышцы, и наступает генерализация процесса.Головной (бульбарный) столбняк Бруннера:· выраженность и длительность симптомов заболевания.· затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности;· на фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности;· опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты);· затруднение при открывании рта;· хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);· повышение температуры тела до 38 — 40°С;· затруднение при открывании рта;· тяжёлая (III);
· подострый;· лицевой паралитический столбняк Розе;· первично-общая форма;· послеоперационный;с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.ЭКГ — электрокардиограммаАС-М — адсорбированный столбнячный анатоксинДругие формы столбнякаА33ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугпроисходит через пуповину. Симптомы появляются на и смертность в выделен в особую после осмотра на и сохраняться очень формы столбняка.
• «Поза столба»: вытянутое положение.из характерных поз:
Как изменилась ситуация со столбняком после появления вакцины?
Постепенно напряжение распространяется Рисунок 8. Risus sardonicus — характерное выражение лица будто одновременно выражает становится и вовсе Далее возникает напряжение в области раны, возникают подергивания в составляет в среднем Рассмотрим течение и тяжелой форме и • Неонатальный столбняк. В конце первой • Локализованный столбняк. Ригидность (напряжение) возникает только в генерализованной формах. Эта форма встречается виде напряжения мышц заразиться.среды в виде правила стерилизации инструментов как осложнение среднего легко возникает «бескислородный мешок» , .в области ногтей случаев колотая рана, через которую произошло особенной: небольшой, но глубокой. За счет этого как на улице, так и в
на рисунке 7.способность выделять тормозные пузырьки накапливаются в — белок, который нужен для
клетки, дисульфидная связь между нервной клетки.отростки α-мотонейронов в нервно-мышечных синапсах в размножаться и синтезировать путь тетаноспазмина в доза для человека столбнячной палочки — тетаноспазмин (см. врезку ниже). Этот мощный нейротоксин никакого другого известного Столбнячная палочка выделяет Николаер узнал, что его собираются он был вынужден о травматическом столбняке», опубликованном в Санкт-Петербурге в 1885 природу столбняка и Франции эту бактерию
возбудителя столбняка обнаружил ничего не менялось. Люди по-прежнему заражались, некоторые погибали, а врачи по-прежнему могли лишь с момента установления с речью — он пожаловался, что не может Капитан корабля поранил может открыться, мышцы шеи напряжены. Этот недуг не этом больном: “У него зияющая напряжены, его лицо красное. Запах, который исходит от зубная боль на эту ситуацию :
Современные вакцины
найти описание клинической пахнуть, и больной перестал и наложил чистую мозга. Особенно интересен случай 3000 лет назад опасный для человека каких-либо симптомов , .лет, они присутствуют в
антибиотикам, таким как метронидазол устойчивы к высушиванию, они выживают при
антибиотикам. Споры, напротив, очень живучие и Рисунок 1. Внешний вид вегетативной спор бактерия теряет
как палочка, имеет длину 2–2,5 и ширину анаэробами) . Несмотря на такую рода Clostridium. Другие три:
разлагающиеся ткани или Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики от смертельно опасной каждого из нас спецпроекта, посвященного вакцинации, мы поговорим о • Лечение (стационар)• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
РК, 2017 | Показаний для плановой госпитализации: нет. | Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом. |
|---|---|---|
Антибактериальный препарат 2 ряда для лечения столбнякаРеспираторный фторхинолон,показан в качестве препарата резерва в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей ципрофлоксацин цефалоспорин III поколения | цефуроксим | |
Период полувыведения 8-24ч.Антибиотик, цефалоспорин III поколения Антибактериальный препарат выбора при столбняке Диспетические явления, нарушения с стороны кроветворной системы возможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД, уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени, редко аллергические реакции | вены. Делириогенный эффект | |
N05B анксиолитики J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины Класс | · Раствор декстрозы 5% — 400 мл; | |
· Клиндамицин, раствор для внутримышечного и внутривенного введения 150 мг/мл, в ампулах 2 мл;Перечень дополнительных лекарственных средств (УД – В): · диазепам – раствор для инъекций 0,5% по 2,0 мл; · диклофенак натрия 75 мг/2 мл, в/м [УД – В]. При гипертермии, ацидозе и обезвоживании:· или цефотаксим по 1-2 г х 1-2 раза в сутки, в/в, в/м, 7-10 дней. · или доксициклин 100-200 мг/сут 7-10 дней. · или рокуроний бромид, нагрузочная доза 0.6 мг/кг, поддерживающая доза составляет 5-10 мкг/кг/мин. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30–60 мг/сут), барбитуратами (фенобарбитал или хлорпромазин). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3–4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект. | ||
· диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]);Специфическая (основная терапия): ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5]: лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2-5]: при подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.Хлорпромазин (Chlorpromazine) | ||
Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide)Левофлоксацин (Levofloxacin) Диазепам (Diazepam) Второе мнение относительно Онлайн-консультация врача Нет Выражена | Тетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбка | |
Наличие и выраженностьстадии при бульбарных форме болезни Клещевой Энцефалит Выраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы. Консультация инфекциониста, невропатологаКонсультация инфекциониста, невропатолога Ригидность мышц затылкаИстерияТонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка. Консультация токсикологаПри бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания. | Диагноз | |
Показания для консультации специалистов:На фоне лихорадки, судорог часто выявляется гипопротеинемия. Лабораторные исследования: не проводятся на амбулаторном уровне. · локальные судороги; IV степень (очень тяжелая): инкубационный период — 5–8 суток, начальный — 1–1,5 суток, госпитализация в 1-й день заболевания с выраженной клинической картиной. Приступы судорог сопровождаются признаками асфиксии, температура тела повышается до 40–42 °С. · длительность инкубационного, начального периодов;· тахикардия, повышение артериального давления;· скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений; · постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность затылочных мышц; | ||
· тризм (тоническое напряжение жевательных мышц);· травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных; · выраженные мышечные боли; Жалобы: · среднетяжёлая (II); · острый с бурным течением tetanus vehemens;· локализованный;Общий (распространенный или генерализованный): · послеожоговый; | Как удобнее связаться | |
Облачная МИС «МедЭлемент»Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. АУЗИ — ультразвуковое исследование АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксинА35Название Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог. | ОдобреноЗаражение неонатальным столбняком |
к смерти. Наиболее высока заболеваемость Столбняк у новорожденных доставить в больницу. Врач устанавливает диагноз боль, могут возникать часто Рисунок 9. Опистотонус — характерное проявление генерализованной • Плейростонус: изгибание в сторону.затрагивает тоническое напряжение, больной принимает одну
Порядок вакцинации
носа приподняты.«сардоническая гримаса» — risus sardonicus (рис. 8) , .вниз. Лицо больного как рот, а затем это предшествуют раздражительность, беспокойство, учащенное сердцебиение, потливость , .обычно короче. Поначалу беспокоит боль Инкубационный период заболевания младенческой смертности .протекает в очень очень низкая.среднем ухе.в локализованной или • Генерализованный — классическая форма, которая проявляется в опасен для окружающих, от него нельзя только из окружающей пирсинга, где не соблюдаются диабете). Известны случаи, когда заболевание развивалось кожу, в этих местах с землей, часто происходит повреждение развивается у людей, которые получили колотые, рваные раны, ссадины. Примерно в трети
присутствии кислорода, рана должна быть заражения столбняком — через рану. Это может произойти | патогенез заболевания показаны | в синаптическую щель. Тормозной нейрон теряет | синапс. В результате синаптические | |||
• Эндопептидаза разрушает синаптобревин внутрь тела нервной со скоростью 3–13 мм/час в тело • Токсин проникает в • Бактерии начинают быстро В общих чертах | токсина. Его минимальная смертельная | представляет другой токсин | местной инфекции, но не имеет морфина. | |||
евреям работать госслужащими. В 1942 году сложилась трагично. Имея еврейское происхождение, в 1933 году | сочинении «Наблюдения и исследования | (1847–1888 гг.) — русский хирург, первым установивший микробную | первооткрывателем Clostridium tetani. В Англии и | Независимо от Монастырского, в 1884 году | столбнячной палочкой практически | |
потливость. Через шесть дней | отвратительных выделений, а затем проблемы древнегреческий врач Гиппократ:зубная боль, его рот не плачет. Вы скажете об | мокрый от пота. Мышцы его шеи теплой. Его стала беспокоить | Папирус так описывает документа, в котором можно | рана начала неприятно рану обезболивающим средством | ||
случаях травм черепа, лица, челюсти и спинного были описаны более вакцинация, — это способность вырабатывать | и не вызывая | месяцев до нескольких | чувствительны к некоторым | Споры столбнячной палочки | действием негативных факторов, чувствительна к некоторым | |
(рис. 1) [1–4].жгутиков. В процессе образования форма бактерии выглядит | организмы называются облигатными патогенных микроорганизмов из анаэробных сапрофитных (использующих для питания (Санкт-Петербург), — а также Сергея | кураторами спецпроекта Александра проводить вакцинацию: она — важнейший метод защиты больным человеком. Возбудители столбняка окружают В этой статье | • Лечение (амбулатория)• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство | наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. | ||
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.медицинских услуг МЗ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3] | А | клиндамицин | левофлоксоцин | |||
ФторхинолоныАнтибиотик,цефалоспорин II поколения | Хорошо проникает в ткани и жидкости.Абензилпенициллина натриевая сольАнтибактериальный препарат выбора при столбняке | Применяется в качестве дополнительного к седации препарата миорелакирующего действияфлебит при инъекции в периферические | ||||
ААУД | Таблица сравнения препаратов: | · Раствор натрия хлорида 0,9% — 100, 200, 400 мл; | ||||
· Ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);· пипекурония бромид, субстанция-порошок стерильный, банка (баночка) темного стекла 20 г, 50 г, 100 г, 200 г.· столбнячный анатоксин, в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные дозы); | один из нижеперечисленных препаратов:· или другие антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикочувствительности возбудителя. | |||||
· или цефуроксим по 0,75-1,5 г х 2-3 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней;· клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней,;· пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг);Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания: | Медикаментозное лечение: | Индикаторы эффективности лечения: лечение на амбулаторном уровне не проводится. | Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) | Фенобарбитал (Phenobarbital) | Парацетамол (Paracetamol) | |
Клиндамицин (Clindamycin)Декстроза (Dextrose) | Интерпретация результатов анализов, исследованийВозможно пребывание в природном очаге, укус клеща.ВыраженаРезко выражена | Спастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.ОтсутствуютПоявляются в терминальнойКлиническое течение=клинической | СтолбнякКонсультация ЛОР-врача и/или стоматологаЗатруднение при открывании рта, дисфагия | Судороги и нередкое поражение черепных нервовОстрый менингитВ отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия. |
Российские рекомендации
Консультация эндокринологаГенерализованные судороги, опистотонус и тризмБешенствоДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:· Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.· Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности. Степень изменения этих показателей коррелирует с тяжестью течения. На фоне судорожного синдрома и дегидратации обычно возникают выраженная азотемия, креатенинемия. При сильной потливости развивается нарушение водно-электролитного баланса.· односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.· боль и тоническое напряжение мышц на месте входных ворот;III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель.Критерии тяжести столбняка [1, 3]:· гиперсаливация, повышенное потоотделение;· плевростотонус (тело изгибается в одну сторону);
· ларингоспазм;Физикальное обследование:
Наличие «входных ворот» столбняка:· тянущие боли и мышечные подергивания в области раны;
Диагностические критерии генерализованного столбняка [1-5]· лёгкая (I);
· молниеносный (длительность течения до 1 сут);Местный (ограниченный):
По распространенности:
· раневой;
и недорого!Наилучшая клиническая практика.С
Шкала уровня доказательности:ОАМ — общий анализ мочи | АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина | Акушерский столбнякКодкоклюшем* | Протокол №22файлпроисходят на дому, в антисанитарных условиях.и нередко приводит возбудителя, не требуются , . |
возникли симптомы, напоминающие столбняк, его нужно немедленно | |||
— короткими сокращениями, подергиваниями мышц. Они причиняют сильную | в мышцах-сгибателях . | (рис. 9). | того, какие группы мышц |
страдальческой улыбке, брови и крылья получила образное название | в стороны и | ||
становится сложно открывать | конечности. Иногда основным симптомам | дня. У новорожденных он | формы — генерализованного столбняка. |
из основных причин мышечное напряжение, судороги. Неонатальный столбняк всегда | заболевания, смертность при ней | ||
или воспаления в | черепных нервов. Он может протекать | типа столбняка: | Больной человек не |
в организм человека грязными шприцами, в тату-салонах и салонах повреждении кожи, например, абсцессах, гангрене, ожогах, обморожениях, трофических язвах (как при сахарном | время, за счет того, что ноготь прикрывает | руки часто контактируют | бактерий. Чаще всего столбняк |
может жить в | |||
Наиболее распространенный способ | нервной системе и | не могут попасть | в синапсе ) мог выделиться в |
свои токсические эффекты. | тормозной. Когда он проникает | • Далее тетаноспазмин транспортируется | ткани и активируется. |
: | . | место после ботулинового | Опасность для человека |
роль в развитии самоубийством, приняв большую дозу | нацистский закон запрещал | Clostridium tetani. Судьба этого человека | он изложил в |
* — Сейчас в развитых Рисунок 4. Нестор Дмитриевич Монастырский во всем мире жертву.между людьми и появились опистотонус и появилось некоторое количество описал случай столбняка |
полость черепа”. У него возникла открыть рот, его брови приподняты, лицо выглядит так, как будто он | и обнаруживаете, что его лоб под раной стала | его лечения.Смита — первого в истории выздороветь. Но со временем | |
быть столбняком. Древний врач обработал | Эдвина Смита (1550 г. до н. э., рис. 3) рассказывается о 33 | с древних времен: впервые его симптомы | этого возбудителя нужна |
кишечнике человека, не причиняя вреда | |||
пыли от нескольких | неблагоприятных условиях и | домашней пыли. | со спорой) и споры. Вегетативная форма привередлива, быстро погибает под |
или теннисную ракетку | всей поверхности клетки | в виде спор. Под микроскопом вегетативная | (в науке такие |
наиболее изученных видов и 5 подвидов | НИИ детских инфекций | мы пригласили стать | |
получится полностью ликвидировать. Поэтому так важно | делают прививки: им нельзя заразиться, побывав рядом с | • Внимание! | |
• Лечениепредписаний врача.больного. | со специалистом. Только врач может | медицинские учреждения при | • Информация, размещенная на сайте |
Мобильное приложение «MedElement» | |||
6) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог | 1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК. | комиссии по качеству | · нормализация лабораторных показателей. |
Низкая активность к Clostridium sporogenes и Clostridium tertiumлинкозамид | A | Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. | А |
Экстренная профилактика столбняка
Антибиотик,Устойчив к бета-лактамазным ферментам.Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.
биосинтетические пенициллиныМетронидазол
Пипекурония бромидУгнетение дыхания, гипотензия,Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Недостатки· Диклофенак натрия, раствор для в/м инъекций в ампулах по 75 мг/2 мл.· Левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл; флакон 100 мл;· Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения, во флаконе 1 г;· дифенгидрамин 2% — 2,0 мл;· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для в/м введения в ампулах по 50000 МЕ;2. При лихорадке:
· или левофлоксацин по 500 мг в/в 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней· цефтриаксон по 1,0 — 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней;· метронидазол — внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:· столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).· Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.
Хирургическое вмешательство: нет.Цефуроксим (Cefuroxime)Тримеперидин (Trimeperidine)Натрия хлорид (Sodium chloride)Доксициклин (Doxycycline) Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)тг / 430 рубТравмаРезко выраженаВодобоязнь Мышечная системаПрогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинацииОтсутствуютВыраженной стадийности нетБешенство | Затруднение при открывании ртаневрит с поражением черепных нервов |
Острые менингоэнцефалиты и энцефалитыИстерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.Консультация невропатологаРезкая мышечная боль и приступы тонических судорог Отравления стрихниномКритерии исключения диагнозаДиагностический алгоритм[1-5]: (схема)· ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т. · Общий анализ мочи: в разгар болезни — повышение удельного веса мочи, появление белка.· тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка;Местный (локализованный) столбняк:II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, продолжительность острого периода болезни – до 3 недель.· сознание при столбняке сохранено· повышение температуры тела (37,5-38С, реже 39-40С); · эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед);· дисфагия;· хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.Анамнез.· затруднение глотания (дисфагия);МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-5]По степени тяжести (для общего столбняка): По длительности течения:· восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц).· после электротравм.По месту внедрения возбудителя: | Автоматизация клиники быстро GPP |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ОАК — общий анализ кровиСокращения, используемые в протоколе:А 34МКБ-10 от «12» мая 2017 года• Скачать или отправить уровнем доходов населения, в сельской местности, где роды зачастую протекает очень тяжело картины. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение Если у человека сменяется клоническими судорогами приведены к туловищу. Такая картина наблюдается, когда напряжение возникает головой и пятками мышц. Возникает ригидность (напряжение и жесткость) мышц затылка. В зависимости от | будто растянут в страдания, поэтому такая картина лица: челюсти сильно сжаты, брови приподняты, крылья носа «раздуты», углы рта оттянуты челюсти (тризм), из-за этого больному нерва в пораженной 3 до 21 на примере классической в развивающихся странах: здесь это одна становится раздражительным, плохо ест, у него возникает с инфицированной раной. Это легкая форма фоне травмы головы • Головной (столбняк головного мозга) приводит к параличу проявлений, принято выделять четыре |
вегетативную форму.Столбнячная палочка проникает в организм, если делать инъекции | повышается при дополнительном предметами (например иглами) во время работы. В то же ногтя. Это происходит из-за того, что ноги и |
условия, которые способствуют выживанию форма возбудителя не в теле человекаПуть токсина в нервной клетки и
Возможные осложнения противостолбнячных вакцин
между нервными клетками и может оказывать токсин попадает в током лимфы, в других местах.• Происходит разрушение бактерий, токсин выделяется в выглядит следующим образом кг массы тела смертоносности на второе
Рисунок 5. Артур Николаер (1862–1942 гг.) — немецкий врач-терапевт, который считается первооткрывателем | раны больного. Результаты своих наблюдений |
|---|---|
называют — бацилла Николаера .Артур Николаер (рис. 5). Его и считают всякий раз надеяться, что болезнь пройдет, не погубив очередную Шли столетия, а в отношениях на шее, на третий день правой руки. Через семь дней | А вот как и проникающая в экскрементов овец/коз. Он не может |
на его лицо этого пациента, что его плоть выводы о бесполезности Рисунок 3. Фрагмент папируса Эдвина есть все возможности | на голове. Судя по описанию, развилось осложнение, которое вполне могло . В древнеегипетском папирусе Столбняк известен человечеству |
Clostridium tetani, из-за которой против | |
обитать даже в | почве и домашней дезинфицирующими средствами. Вегетативные формы, напротив, быстро погибают в в почве и |
(без споры и характерную форму, напоминающую барабанную палочку | счет расположенных по ликвидировать, видимо, никогда не удастся. Секрет живучести прост: помимо вегетативной («взрослой», активно размножающейся) формы, она может существовать существовать только там, где нет кислорода |
и растений) грамположительных бактерий . Столбнячная палочка — один из четырех роду Clostridium, который включает, как минимум, 209 разных видов — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики |
Насколько эффективна прививка?
Для соблюдения объективности и, вероятно, их никогда не большинства инфекций, против которых массово • Прикреплённые файлы• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.5) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:• Протоколы заседаний Объединенной
· клиническое выздоровление;активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)Антибиотик,Умеренная активность к Str.pn.Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.ААктивен в отношении грам «+», грам «-» м/о.Неустойчив к бета-лактамазам.Антибиотик,НитроимидазолыМиорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типаЯвляется препаратом выбора для купирования судорогПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПреимущества· Ацетаминофен, таблетки 500 мг, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1г/6,7 мл;· Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 1,0 г;· Доксициклин, капсулы 100 мг;· тримепиридин 1% — 2,0 мл;
Можно ли ликвидировать столбняк?
Перечень основных лекарственных средств:1. При гипертоническом кризе: 25% раствор магния сульфат — по 5-20 мл в/м или в/в струйно, медленно.· ципрофлоксацин по 200 мг х 1-2 раза/сутки в/в капельно, 7-10 дней;Цефалоспорины II и III поколений:Этиотропная терапия (УД-А [6,8,9]):При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов (как правило, при IV степени тяжести), когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия и искусственную вентиляцию легких, которую через 4–6 суток проводят через специально наложенную трахеостому. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель и более).внутривенно (в соответствии с инструкцией);· Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. При применении миорелаксантов — использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.Медикаментозное лечение: нет.Цефтриаксон (Ceftriaxone)Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)Метронидазол (Metronidazole)Дифенгидрамин (Diphenhydramine)Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid)здоровья от 2500 Укус животного или ослюнение кожи.Аэрофобияна первом плане – параличисимптоматике
Заключение
Нарушения психикиВыражены с начала болезни, соответствуют стадии заболеванияНаличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)Симптомы заболеванияВоспалительные заболевания ротоглоткиПолирадикулоВыраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.Консультация психиатраНаличие судорожного синдрома.Гипофункция паращитовидных желёзСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.Обследования
· консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.Инструментальные исследования· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови), сдвиг формулы влево, анэозинофилия бывают обычно при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией.Местный паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица):· признаки поражения верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга (мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательной мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц). Смерть наступает в результате паралича сердца или дыхания.
I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела;· признаки обезвоживания;· при длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия;
· напряжение мышц живота (живот как доска);· сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки);· потертости, микротрещины кожи, заусеницы;· упорная бессонница.· невозможность размыкания зубов;
Литература
· очень тяжелая (IV).· хронический tetanus lentus.· головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный).· нисходящая форма;· после отморожений;
Классификация
Облачная МИС «МедЭлемент»
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
В
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, невропатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, организаторы здравоохранения.МЕ — — международная единица
Что-то пошло не так. Проверьте ваше интернет-соединение
Дата разработки протокола: 2017 год.Столбняк новорождённого
Код(ы) МКБ-10:
Министерства здравоохранения Республики Казахстан