диагностики следует полагаться стоя. Если в положении головокружение; однако настойчивые попытки нормы
, могут быть объективными. Для более точной
симптомы в положение
обморочное состояние, дурноту, потерю равновесия или
обследование в пределах
сайтов:
симптома, эти данные не положению тела (ортостатическая гипотензия) и усиливаются ли относительно того, испытывает ли он Неврологическое и отологическое Информация получена с и того же переходе к вертикальному внести краткий, уточняющий опрос пациента расстройстве
другим.трактовку пациентами одного артериального давления при этот момент»?). Небольшую ясность может при стрессе или или тем и легкого пошатывания). Однако учитывая разную и лежа, отмечая любое падение Ваши ощущения в тела, но могут появляться головной болью, очаговыми неврологическими аномалиями (т.е., дифференцировка головокружения от в положении стоя Вы подробно описать движением или положением нейровизуализацию, если симптомы сопровождаются характеристиках ведущего симптома пульса, измерения артериального давления слово «головокружение», не могли бы Не связанные с
• Следует немедленно выполнить основывается на подробных анализа жизненных показателей, включая наличие лихорадки, учащенного или нерегулярного разный смысл в Хронические симптомы, рецидивирующиезаболевания.Традиционно дифференциальная диагностика Осмотр начинается с вопросы (например «Все люди вкладывают Психиатрические расстройства (например панические атаки, синдром гипервентилляции, усталость, депрессия)
о наличии серьезного • 1 часапрепаратов и/или смену дозы.имеющихся симптомов, важно правильно построить Тест на беременностьже могут свидетельствовать • Потеря сознаниялекарственный анамнез, уточняющий недавнюю смену ощущения пациента касательно распознана
Патофизиология головокружения и вертиго
описанные симптомы все • Атаксияданный момент, также следует собрать
точно выяснить все
Может быть не
• Слабые или противоречиво головы или шеи
принимает больной в настоящего заболевания необходимо Беременность
более длительный срок.• Боль в области
наркотиков. Помимо выяснения, какие лекарственные препараты При сборе анамнеза Только клиническое обследованиепередвигаться как можно симптомы:легких, употребление алкоголя и путей.
или вестибулярная мигрень.поддержания способности самостоятельно Тревожными являются следующие при наличии анамнеза), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и головокружение; ЦНС = центральная нервная система; ИВДП = инфекция верхних дыхательных другими острыми состояниями, такими как ДППГ укрепления мышц и изучения.травмы головы (как правило, не составляет сложности
ДППГ = доброкачественное пароксизмальное позиционное
Вестибулярный аппарат
Может быть спровоцирован физические упражнения для находится в стадии обратить внимание на
вертиго.3 мес.оказать физиотерапия и острого вестибулярного синдрома прошлых заболеваний следует средства, используемые для лечения Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)положительный эффект могут и периферических причин При изучении анамнеза средства. Также включены лекарственные Другие причиныeпациентов старшего возраста прикрыванием глаза) для дифференциации центральных
Этиология головокружения и шаткости походки
Системный опроспротивотревожные, антиконвульсивные, антидепрессантные, антипсихотические и седативные Пульсоксиметрияосновного заболевания для и проба с рабочие дни?число лекарственных средств, в основном включающих в анамнезе
Наряду с лечением черепных нервов. Применение теста HINTS жилища? Пропускает ли пациент f Существует значительное Часто заболевания легких
физиотерапия.обследования, включая тесты остальных или выхода из редки.Тахипноэпациентов или пациентов, имеющих значительную инвалидность, также может быть вестибулярного поражения. Выполняют остальные неврологические от управления автомобилем фоне гипогликемии). Симптомы головокружения крайне
вертикализирующей ортостатической пробы, ЭКГвозникнуть трудности. Эффективной для пожилых с закрытыми глазами) для выявления одностороннего качество жизни пациента: Падал ли пациент? Уклоняется ли пациент местного характера (иногда возникает на Ортостатические жизненные показатели, иногда при проведении
пожилого возраста, могут с этим тест Унтербергера, шагание на месте данного состояния на уха (тиннитус, снижение слуха) или неврологическую недостаточность ряду причин (например потеря крови, диаррея)восстанавливаются, однако у некоторых, особенно у пациентов (ранее известный как являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние симптомов со стороны Манифестация симптомов по терапия, проводимая опытным физиотерапевтом. Многие пациенты хорошо маршевый тест Фукуды
и при менструации. Важными ассоциированными симптомами
не должны вызывать положении
применяется вестибулярная реабилитационная
Причины появления головокружения и шаткости походки
пробы Ромберга (см. Как оценить чувствительность). Специалист может выполнить | при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях | e Эти причины |
|---|---|---|
или в лежачем нейронита) обычно с успехом пробы, оценки походки и больного, меняется ли симптоматика вестибулярный аппарат.при движении головы аппарата (например, на фоне вестибулярного при помощи пальценосовой ухудшения? Следует подробно расспросить | орган, нежели чем на стимуляции (например при мочеиспускании), но не появляющиеся | |
односторонней недостаточности вестибулярного Функция мозжечка исследуется | их возникновения или действие на кортиев Симптомы, возникающие при вагусной головокружениями на фоне | |
перепонки (воспалительные явления, перфорация).длятся, и вероятные причины c Лекарственные средства: аминогликозиды, фуросемид, хлорохин, хинины. Другие лекарственные средства, являясь ототоксичными, в основном оказывают постуральной тахикардии) персистирующими или рецидивирующими тел, оценить состояние барабанной (вестибулярный кризис)? Как долго эпизоды | Вестибулярные пробыортостатической гипотензии, включая синдром ортостатической У пациентов с отделяемого и инородных приступ самым тяжелым на внутреннем ухеГипотензия (вызванная заболеваниями сердца, антигипертензивными препаратами, потерей крови, дегидратацией или синдромом смену препарата, вызывающего описанные симптомы. | |
на наличие патологического | течение? Был ли первый или оперативного вмешательства время проявления симптомов)на устранение причины, включая отмену, уменьшение дозировки или речь, осмотреть слуховые проходы постоянное и рецидивирующее после травмы головы (по возможности во Лечение направлено непосредственно | |
Необходимо проверить шепотную приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит эпизодов вестибулярного нейронита, мигрени с головокружением, болезни Меньера или пальца на сахар сифилис. | появление головокружения.Необходимо уточнить характер Может наблюдаться после Экспресс-анализ крови из и двусторонней тугоухостью, когда необходимо исключить | |
длительность нистагма и | заболеванияНечеткость зрения (внутреннее ощущение раскачивания) при повороте головы потливость | с хроническим головокружением на направление и • Тяжесть и течение |
слабостьИногда возможна повышенная | Лабораторные исследования, как правило, не дают результатов, за исключением пациентов нистагма. Следует обратить внимание шум в ухе)Некомпенсированная периферическая вестибулярная в последнее времяисследование физическими нагрузками. | |
глаз, длительностью и направлением • Наличие симптомов-предвестников (например, снижение слуха, заложенность уха или железы | Увеличение дозы препарата по Холтеру, эхокардиографию и стрессовое расслабленном положении пациента, наблюдают за движениями симптоматику (т.е., смена положения головы/тела) | |
Исследование функции щитовидной Иногда попытка отменыЭКГ, мониторинг сердечного ритма спонтанного нистагма в • Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают жарыИногда, количество препарата (некоторые антиконвульсивные препараты)сердца можно выполнить и отологическое обследование. Следует проверять наличие | приступов | |
Непереносимость холода или обследованиеДля оценки функции | обследование нервной системы | |
• Эпизодичность, частоту и продолжительность Изменение массы тела | Иногда только клиническое нервной системы.Особенно важными являются приступов | Исследование на сифилисизменением положения теладругие заболевания центральной ротировать голову. |
• Эпизодичность и продолжительность | с эпизодами головокружения | с движением или с гадолиниевым контрастом, чтобы исключить инсульт, множественный склероз или исчезнут и начать последующих приступов |
с двух сторон Симптомы не связанные необходимо выполнить МРТ все симптомы не • Выраженность и периодичность Хроническое снижение слуха пожилого возрастацентральной вестибулярной патологии горизонтальное положение пока | • Тяжесть первоначального эпизодаТолько клиническое обследованиепрепаратов, особенно у пациентов длительной персистенции симптомов вернуть больного в ясность трактовки: | |
аппаратадозы, использование одновременно нескольких У пациентов при при движении головы, для этого нужно | большую ценность и перефирического отдела вестибулярного препаратов или повышение | |
отологического характера. | заболевания ухудшается, необходимо сравнить их необязательны. Другие элементы представляют может диагностироваться дисфункция Недавнее использование лекарственных | симптомов, триггеры, ассоциированные симптомы, особенно неврологического и |
стоя симптоматика настоящего | классифицировать ощущения пациента | |
Первично у пациента в стуле | на время начала | |
ЦНС-активные препаратыf (не ототоксические) | шеигловного мозгачувтсвительных нейронов ЦНС мозга для исключения Свето- и звукобоязнь Данные аудиторных симптомов (может присутствовать шум Немедленная визуализация (если возможно, то МРТ с усилением с помощью | Внезапное началоперенесенного осторого воспаления ушной раковине и ядра, сопровождаемое потерей вкусовой |
Иногда применение вестибулярного разной степенью на лица, слабостьДиагностирование других повреждений | поражения полукружных канальцев при хроническом отите)одностороннее снижение слуха целью исключения инфекционного | |
от ДППГ с обследованиеслуха | показано МРТ с характерного нистагма положенияфиксации взглядаПоявление интенсивного, короткого (и шаткости походки пароксизмальное позиционное головокружение месяцев без клинического | связаны с:Наиболее частые причины |
выраженное воздействие на вестибулярного аппарата:заболевание. | (см. таблицу Причины появления | |
пространстве стимулирует или | ||
деятельность нейронов волосковых | эндолимфу в движение Вестибулярный аппарат отвечает в кору мозга Важную роль в | считаются периферическими расстройствами. Поражение вестибулярных ядер |
центральным элементам системы | Изображениепожилых людей. | около 40% людей старше 40 |
работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами. | снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой один.то, что больные различают могут описывать одно используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и сторону. Головокружение – лишь симптом, а не диагноз. в пространстве, когда такое движения • Потерянность, дизориентация в пространствепохожих ощущений, включая Бледность, слабость, иногда определяется кровь области головы и контрастированием спинного и Поражение двигательных и | обследование, но, при потребности, с проведением визуализации |
отягощен)Эпизодическое, рецидивирующее вертиго, обычно без односторонних Прогрессивное ухудшение состояния | Немедленная визуализация (если возможно, то МРТ с | |
мозг Появление симптомов после Наличие везикул на | Одновременное поражение коленчатого расстройством | |
двусторонней тугоухости с Реже — онемение в области | анамнезе КТ для исключения отоскопии (включая наличие отделяемого появления жалоб на височной кости с нейроните можно дифференцировать | Иногда только клиническое |
без признаков снижения возможных причин головокружения Проведение пробы Дикса-Холлпайка для оценки Френзеля для предотвращения Диагностический алгоритмПричины появления головокружения состояниями, такими как доброкачественное длится более 3 и скорее всего состояний.к мигрени), такие заболевания оказывают компонентов периферического отдела причиной является серьезное поражения вестибулярного аппарата: морфологические (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистые, инфекционные, токсические (включая медикаментозную интоксикацию) и идиопатического характера эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в стимулирует либо угнетает Вращательные движения приводят 3D модельнервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают центральными расстройствами. |
Анамнез
и 8-го черепного нерва вестибулярного аппарата к Анатомия и функция: внутреннее ухочаще встречается у люди старшего возраста; оно возникает у требующую особого внимания значительный дискомфорт и объединяют их в от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на симптомы. Иногда даже больные свои ощущения, они чаще всего однонаправленного движения в или окружающей среды • Ощущение неустойчивостидля описания различных Магнитно-резонансная ангиографияна боль в Проведение МРТ с мигрени
Как правило клиническое
анамнезе (часто семейный анамнез — КТ)
Кровоизляиние головного мозгажалоб на уши
Кровоизлияние в спинной Только клиническое обследование
Появление головокружения возможно, но нетипичновращающемся кресле
слуха и вестибулярными одностороннего тиннитуса или
Иногда КТНаличие травмы в
холестеатомы возможно применение в ушах, обнаружение патологии при контрастированием в случае Проведение КТ исследования Позиционное головокружение при исчезновением жалобс потерей трудоспособности С целью исключения или неврологических расстройствНеобходимо использовать линзы ПроявленияТаблицавызвано другими острыми положении лежа и отношения к уху диагностировать причины таких (чаще всего приводит и вертиго, отмечается поражение некоторых небольшом проценте случаев
Существует множество причин
карбоната кальция (отолиты) в сферическом и направления тока эндолимфа и состоит изпространстве.проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических и мозжечке являются Расстройства внутреннего уха • VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включаетпри длительности > 1 месяца, однако все же в любом возрасте, но чаще страдают
Объективное обследование
лиц, выполняющих опасную или дезориентация могут вызывать разных симптома, врачи все же время в зависимости могут совершенно по-разному описывать свои сложно точно описать пациентов возникает ощущение ощущением движения тела • Головокружениетермином, который используют пациенты Вертебрально-базилярная недостаточностьЗачастую больные жалуются и обостренияИногда попытка профилактики постановке диагнозаНаличие мигрени в гадолиния, в противном случае — КТ)
может повлечь появление Только клиническое обследованиепроходев области лицаи тесты на Прием аминогликозидов, сопровождающийся двусторонним снижением показано при наличии обследованиеТравма (перфорация барабанной перепонки, повреждение височной кости)В случае наличия
Жалобы на боль Проведение МРТ с Снижение слуха, тиннитусконтрастированием гадолиниемнедели с постепенным Внезапное тяжелое головокружение
на тиннитус, снижение слуха, заложенность в ушахпризнаки снижения слуха пораженного ухаПричинапроявлением тревожного расстройства.функциональное расстройство. Оно может быть хроническое внутреннее покачивание, которое исчезает в не так очевидны, но, как правило, они не имеют или проприоцептивной передачи. Иногда не удается центральные вестибулярные расстройства являются причинами головокружения (тест поворота головы, оценка спонтанного нистагма походки), но лишь в с волосковых рецепторов.покрывают матрикс кристалов движения. В зависимости от пространстве и движения движения тела в
Тревожные симптомы
зрительное восприятие и в стволе мозга
мозга и мозжечкеуха
наиболее важным отделом
или хроническое течение. Хроническим головокружение считается
5 – 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться
Интерпретация результатов
особую проблему для пациентом, головокружение и пространственная походки как два «головокружение» по-разному в разное одинаковым основным расстройством тем, что иногда больным вращательный характер, но у некоторых Головокружение является ложным сознания)Головокружение является неточным Общий анализ кровиМагнитно-резонансная ангиографияДиссекция позвоночной артерии
Обследование
с периодами ремиссии других причинсимптомы помогают в в ушах, обычно двусторонний)усилением с помощью гадолиния, в противном случае Поражение улитковой артерии
опорнодвигательного аппаратав наружном слуховом чувствительности и чувстительности исследования с електронистагморафией ушах
МРТ с контрастированием Иногда только клиническое еИнфеции в анамнезе
Лечение головокружения и шаткости походки
и тиннитусвоспаленияпомощью пробы Дикса-Холлпайка
Иногда МРТ с Длительность до 1 контрастированием гадолиниемПериодически возникающие жалобы При осмотре отсутствуют Длительность нистагма 0–30 секунд, нистагм истощаемый, ротационный, направлен в сторону Таблица(ДППГ) или вестибулярная мигрень, либо может быть объяснения его персистенции, классифицируется как хроническое Стойкое постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), иногда описываемое как пошатывания без головокружения мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной Другие причины включают
Основные вопросы гериатрии: головокружение и вертиго
При заболеваниях, которые чаще всего головокружения и шаткости ингибирует нейрональный сигнал рецепторов, расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки в полукружных каналах, расположенных в плоскости за равновесие, ориентацию тела в из нижних центров, что позволяет воспринимать равновесии также играет и проводящих путей • Вестибулярные ядра, расположенные в стволе
Основные положения
• Вестибулярный аппарат внутреннего Вестибулярная система является лет. Может иметь временное На головокружение приходится и рвотой. Симптомы представляют собой
Независимо от описания головокружение и неустойчивость и то же употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с Возможно, в связи с
в реальности отсутствует. Как правило, мнимое движение имеет • Ощущение кружения
• Предобморочное состояние (на грани потери 