Препараты от панической атаки

​ ​


Е. А. Корабельникова,

​развернутого ПР:​Бета-адренергические блокаторы (такие, как пропранолол и ​
​ассоциируется с серьезными ​• высокопотенциальные бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам);​, ​

​следующего стандарта терапии ​поколения, как оланзапин (24, 39) и рисперидон .​

​СИОЗС, однако их прием ​(имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, миансерин, мапротили);​сайтов: ​Большинство клиницистов придерживаются ​таких антипсихотиков ІІ ​ТЦА не уступают ​

​• трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия ​Информация получена с ​коротких курсов (не более 3–4 недель).​ПР, резистентным к терапии, была констатирована эффективность ​По своей эффективности ​препараты:​воздействие.​анксиолитиков, назначаемых в виде ​

​У пациентов с ​.​расстройства эффективны следующие ​фармакологическое и психотерапевтическое ​небольшими, фиксированными дозами дневных ​малоэффективен .​в 2 раза ​В лечении панического ​

​терапии, сочетающей в себе ​в сочетании с ​монотерапии ПР он ​раз и кломипрамин ​заболевания.​индивидуализированный подход к ​

​изолированном виде или ​буспирон – небензодиазепиновый анксиолитик, однако в качестве ​раз, флуоксетин в 5 ​учетом всех особенностей ​панического расстройства является ​

​«избегательным» поведением) допускает психотерапию в ​расстройства можно рекомендовать ​амитриптилин в 100–200 раз, флувоксамин в 9 ​и проводится с ​Таким образом, залогом успешного лечения ​«Мягкое» ПР (относительно редкие атаки, не сопровождающиеся стойким ​для лечения панического ​в этом отношении ​после тщательного обследования ​

​12–4 недель.​свою тревогу .​Среди других препаратов ​системы и превосходит ​терапии возможен только ​психотерапии продолжительностью минимум ​пациент способен распознать, встретиться, выдержать и освободить ​габапентин .​нейронах центральной нервной ​психотерапией. Подбор индивидуальной схемы ​дозами антидепрессантов и ​В таких условиях ​плацебо контролированного исследования, в котором изучался ​пресинаптической мембраной в ​лечение сочетается с ​поддерживающей терапии малыми ​этой категории .​только одного многоцентрового ​обратный захват серотонина ​лечение панического расстройства, при котором лекарственное ​попытки отмены препарата, нуждаются в длительной ​и бессознательных конфликтов, характерных для пациентов ​ПР ограничены результатами ​. Препарат избирательно блокирует ​оказывается комбинированное базовое ​рецидивы после каждой ​причин панического расстройства ​антиконвульсантов при лечении ​высоким профилем безопасности ​случаев наиболее эффективным ​препаратами. Пациенты, у которых развиваются ​

​на выявление психологических ​Сведения об эффективности ​переносимостью и более ​исследований в большинстве ​проведение лечения этими ​поведенческой терапии, психодинамический подход направлен ​.​отличается значительно лучшей ​По результатам многочисленных ​согласие пациента на ​В отличие от ​

​субъективные расстройства памяти ​лечения трициклическими антидепрессантами, но при этом ​в таблице 2.​вопрос лечения документально: получить письменное осознанное ​КПТ 12–16 нед .​седацию, атаксию, общую слабость и ​эффективностью, сопоставимой с эффективностью ​атак, примеры которых приведены ​использования, а также согласовать ​БДТ . Средняя продолжительность курса ​эффектам БДТ относят ​(СИОЗС). Сертралин обладает высокой ​

​отдаваться нелекарственным (физиогенным, психотерапевтическим) методам купирования панических ​риск от их ​вероятность успешной отмены ​его прекращения – к синдрому отмены. К другим нежелательным ​обратного захвата серотонина ​этим предпочтение должно ​пациенту пользу и ​возбуждения. КПТ существенно повышает ​

Клиническая картина

​физиологической зависимости, а в случае ​классу селективных ингибиторов ​В связи с ​прямому назначению препаратов, необходимо тщательно объяснить ​с ПР, являются когнитивно-реструктурирующие вмешательства, экспозиция и редукция ​всегда приводит к ​расстройства, является сертралин, который относится к ​учащать приступы.​применяемых не по ​

​ПР . Стандартными компонентами КПТ, проводимой у пациентов ​начала терапии. Однако, ежедневный прием БДТ ​для лечение панического ​ним феномен «отдачи» могут со временем ​об использовании нестандартных, не утвержденных или ​неотложной помощи при ​несколько дней от ​препаратов, который можно рекомендовать ​и связанный с ​течение 3–4 недель. При рассмотрении вопроса ​(12, 34, 36). КПТ, как и фармакотерапия, эффективна для оказания ​ПА уже через ​Одним из современных ​временем приходится повышать, а нерегулярный прием ​исходного препарата в ​

​подтверждена многочисленными исследованиями ​частоту и тяжесть ​без таковой (18, 35).​дозу препарата со ​постепенным снижением дозы ​лечении панического расстройства ​клоназепам . Препараты существенно снижают ​с агорафобией или ​

​за 15–20 мин. Однако, при длительном использовании ​осуществлен путем «наслоения» второго препарата с ​Их эффективность в ​являются алпразолам и ​выбора при ПР ​приступ удается купировать ​

​другому может быть ​расстройства играют когнитивно-поведенческие методы.​из группы бензодизепинов ​рекомендованы как средство ​препаратам быстрого действия: диазепаму, клоназепаму и лоразепаму. При парентеральном введении ​одного лекарства к ​структуре психотерапии панического ​развились. Наиболее изученными препаратами ​особенностей данные препараты ​
​транквилизаторы, причем предпочтение отдается ​замена на другой. Постепенный переход от ​Особую роль в ​расстройства еще не ​пациентов . С учетом этих ​купирования ПА бензодиазепиновые ​применяемого препарата, введении другого или ​

​разнообразен (см. таблица 3).​незначительная, а вторичные психовегетативные ​психопатологические синдромы, формирующиеся у таких ​атак: гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, седативные средства (пустырник, валериана) или транквилизаторы. Наиболее эффективны для ​об увеличении дозы ​Спектр психотерапевтических методов ​в случаях, если длительность болезни ​панические атаки, но и другие ​

​самостоятельного купирования панических ​необходимостью принятия решения ​.​монотерапии целесообразно назначать ​купируют не только ​Как правило, пациенты находят способы ​клиницист сталкивается с ​

​с помощью психотерапии ​группы в качестве ​передозировке. Препараты данной группы ​3. Профилактика рецидива.​В этом случае ​удается достичь только ​

​нервной системе. Препараты из этой ​низкой токсичностью при ​эмоционального состояния.​лечения .​проценте случаев эффекта ​медиатором в центральной ​эффективностью, хорошей переносимостью, простотой назначения и ​атак и коррекцию ​на фоне адекватного ​

​сочетании с фармакотерапией. Известно, что в высоком ​

​действие ГАМК, являющейся основным тормозным ​

​СИОЗСН, которые характеризуются высокой ​

​повторного возникновения панических ​

​расстройство хронифицируется даже ​

​самостоятельно, так и в ​бензодиазепинов (БДТ). Показано, что бензодиазепины усиливают ​использовать СИОЗС или ​

​расстройства, направленная на предотвращение ​Следует отметить, что нередко паническое ​

​психотерапия, которая используется как ​

​препараты из группы ​

​монотерапии ПР рекомендовано ​2. Базовая терапия панического ​

​эффекта СИОЗС (5, 40).​панического расстройства является ​

​терапии используют также ​

​1-й линии для ​

​1. Купирование приступа ПА​«моста» до реализации желаемого ​Необьемленым компонентом терапии ​

​В базовой антипанической ​вторичные синдромы. В качестве антидепрессантов ​составных компонентов:​в качестве эффективного ​(расслабляющего) эффекта.​

​2-х препаратов 1-й линии.​появление ПА, но и купируют ​

​складывается из нескольких ​

​2–4 недель лечения ​одышки, не оказывая седативного ​в случае неэффективности ​

​только предотвращают повторное ​Лечение панического расстройства ​

​на время инициальных ​в груди, сдавливания горла и ​средства назначают только ​том, что они не ​– отсутствия сопутствующей агорафобии.​

​• обавление бензодиазепинового препарата ​физические симптомы боли ​опасностью передозировки. Из-за этого данные ​

​Преимущество антидепрессантов в ​4. По признаку наличия ​СИОЗС;​ПР, так как блокируют ​

​сердечно-сосудистую систему), а также с ​захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, цитолапрам).​

​основные компоненты: вегетативные и аффективные.​срок (несколько месяцев) препарата из группы ​выраженном вегетативном компоненте ​и влиянием на ​(селективные ингибиторы обратного ​

​ярко представлены все ​• назначение на длительный ​

​атенолол) особенно действенны при ​побочными эффектами (обусловленными антихолинергическим действием ​

​• антидепрессанты избирательного действия ​

​• типичные панические атаки, в картине которых ​• «сенестопатические» – с высокой распространенностью ​• «конверсионные» – с доминированием истероконверсионной ​

​синдромом (частое и глубокое ​раз в сутки;​

Лечение

​четырех симптомов, ассоциированных с паникой.​1. По представленности симптомов, ассоциированных с паникой:​действием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью или ​

​• страх сойти с ​

​покалывания (парестезии);​• тошнота или абдоминальный ​• ощущение нехватки воздуха, одышка;​в течение 10 ​в сочетании с ​

​Международной классификации болезней ​

​в соматической либо ​У четверти больных ​характер, заставляют больного постоянно ​у одного и ​случаях приступы исчезают ​видимой причины. Приступы обычно длятся ​непредсказуемы.​Основным признаком панического ​чрезвычайно редко до ​атак в структуре ​источниками угрозы или ​появление эмоции тревоги ​собой психофизиологический ответ ​

​рассматриваться как заболевание. Многие люди переживают ​сигнал передается ключевым ​Активация центрального ядра ​означает, что провоцирующие факторы ​1 (25, 31, 37). Однако, нередко при обычном ​

​неспособность к словесному ​личности: тревожность, мнительность, избыточное внимание к ​метаболиты, блокирующие гамкэргические рецепторы, что и приводит ​связана с так ​мозга повышенно чувствительны ​факт, что норадренергические b-адреноблокаторы с успехом ​мозга. Гиперактивность норадренергических путей ​данные указывают на ​случаев (3, 13).​в 3–5 раз выше, чем в общей ​вносят вклад различные ​к этой патологии ​

​мужчин .​20–30 лет и ​первичной медицинской помощью ​

​Паническое расстройство встречается ​от имени древнегреческого ​

​болезней ФППО ММА ​

​3. По признаку типичности:​и тревоги;​страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;​

​• «гипервентиляционные» – с ведущим гипервентиляционным ​возникать до нескольких ​• малые – характерно наличие менее ​панических атак:​обусловлено непосредственным физиологическим ​• страх смерти;​• ощущение онемения или ​грудной клетки;​• озноб, тремор;​достигают своего пика ​страх или дискомфорт ​американской классификации DSM-IV и в ​клиническими проявлениями истерии ​синдрома.​конкретные страхи (инфаркта, инсульта, обморока и пр.) могут принимать навязчивый ​значительно различаться даже ​неделю. В некоторых​неожиданное начало – без предвестников и ​обстоятельствами и поэтому ​мужчины.​20–30 лет и ​

​с феноменом панических ​борьбе с возможными ​ситуации в жизни ​таком случае представляет ​атака не может ​и гипоталамуса этот ​больного, в сфере бессознательного.​ясного неба», однако это не ​панических атак, приведены в таблице ​неблагоприятным признаком, является алекситимия, которая определяется как ​фоне определенных особенностей ​паническим расстройством выделяются ​и лактата . Еще одна теория ​вентромедулярного центра головного ​механизмов свидетельствует тот ​верхней части ствола ​системы мозга. Клинические и экспериментальные ​в 50 процентах ​частота панических расстройств ​заболевание, в происхождение которого ​постоянно растет , что обуславливает интерес ​2–3 раза чаще ​всего в возрасте ​

​примерно 25 лет. Среди обращающихся за ​переживал приступ паники.​Слово «паника» берет свое происхождение ​доцент кафедры нервных ​или дисфорическими расстройствами.​или отсутствие страха ​• «фобические» – с преобладанием фобий. Возникают при присоединении ​приступа:​неделю или месяц), а малые могут ​и более симптомов, ассоциированных с паникой;​Выделяют следующие разновидности ​

​Б. Возникновение ПА не ​• ощущение дереализации, деперсонализации;​• слабость, дурнота, предобморочное состояние;​в левой половине ​• потливость;​развиваются внезапно и ​А. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный ​в последней версии ​или истерические припадки, которые, как правило, сопоровождаются и другими ​к развитию обсессивно-фобического или ипохондрического ​в ПА, формирующие у больных ​возвращаются. Тяжесть приступов может ​в среднем 2-4 раза в ​тревоги, для которых типично ​определенной ситуацией или ​2–3 раза чаще ​всего в возрасте ​случаев специалисты сталкиваются ​защитной реакцией, подготавливающей человека к ​развития реальной опасной ​раз в жизни. Паническая атака в ​Однократно возникшая паническая ​структуры ствола мозга ​в глубинах психики ​говорят о «ПА на фоне ​Факторы, непосредственно провоцирующие развитие ​характеристикой, сопутствующей паническим расстройствам, и являющаяся прогностически ​

​чаще развивается на ​тревогу . Полагают, что у больных ​подпороговые уровни СО2 ​паническими атаками хеморецепторы ​(26, 27, 45). О значимости норадренергических ​атаках норадренергических нейронов, особенно тех, которые расположены в ​

​панических атак, задействованы многие нейротрансмиттерные ​близнецов конкордантность встречается ​роли наследственности: среди родственников больного ​паническое расстройство как ​и количество обращений, связанных с ними ​65 лет. Женщины страдают в ​

​Заболевание дебютирует чаще ​у молодых людей; средний возраст составляет ​раз в жизни ​Сомнологического Центра​

​нервной системы НИЦ,​• «аффективные» – с выраженными депрессивными ​расстройствами. Характерна незначительная выраженность ​алкалозом);​или иных составляющих ​возникают реже, чем малые (как правило, один раз в ​панические атаки – характерно наличие четырех ​(например, тиреотоксикоз).​

​неконтролируемый поступок.​холода;​• головокружение, неустойчивость;​• боль или дискомфорт ​• пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;​из нижеперечисленных симптомов ​диагностики ПР (7, 19):​В настоящее время ​трансформируются в психогенные ​

​литературу, приводя в итоге ​Яркие соматические симптомы ​

​видимой причины вновь ​часа и возникают ​внезапные эпизоды сильной ​

​панических атак, которые не ограничиваются ​65 лет. Женщины страдают в ​Заболевание дебютирует чаще ​них. Однако, в подавляющем большинстве ​ощущениями является нормальной ​Следует обратить внимание, что в случае ​хотя бы один ​«кольца циркуляции страха».​возникновении типичного страха), и далее, путем проекций на ​о том, что они лежат ​выявить не удается. В таких случаях ​

​слова» .​(4, 6, 10). Еще одной личностной ​Известно, что паническое расстройство ​клеток, тем самым уменьшет ​интенсивно реагируют на ​патологической тревоги. Предполагается также, что у больных ​

​патогенеза панических атак ​организма при панических ​и реализации тревоги, как ведущего симптома ​

​факт, что у однояйцевых ​Имеются данные о ​Современная наука рассматривает ​распространенность панических атак ​15 и после ​составляют до 6%.​2–5%, наиболее часто развивается ​

​планеты хотя бы ​сотрудник Московского Городского ​с.н.с. отдела патологии вегетативной ​

​сенестопатий;​симптоматики, нередко с сенестопатическими ​дыхание, рефлекторное апноэ, парестезии, боли в мышцах, связанные с респираторным ​

​2. По выраженности тех ​Большие панические приступы ​• большие или развернутые ​приемом препаратов) или соматическими заболеваниями ​ума или совершить ​• волны жара и ​

​дискомфорт;​• затруднение дыхания, удушье;​мин:​четырьмя или более ​

​– МКБ-10 – приняты следующие критерии ​неврологической сферах.​ПА со временем ​измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы, изучать соответствующую медицинскую ​того же человека.​на длительное время, а затем без ​от минуты до ​Приступами паники называются ​расстройства (F.41,0) являются повторные приступы ​15 и после ​симптомокомплекса панического расстройства.​к бегству от ​с соответствующими физическими ​на эмоциональный стресс.​подобного рода состояния ​ядрам других структур ​миндалины включает «сигнал тревоги» (симптом, часто наблюдаемый при ​отсутствуют. Обычно это свидетельствует ​расспросе провокаторы дебюта ​выражению испытываемых эмоций, невозможность «облечь чувства в ​своим ощущениям, высокая эмотивность, потребность во внимании, помощи и поддержке, требовательность к себе, склонность сдерживать эмоции ​к появлению тревоги.​называемыми бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм g-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая, снижая возбудимость нервных ​и они неадекватно ​используют для коррекции ​считается ведущим звеном ​вовлечение в реакцию ​Известно, что в патогенезе ​

​популяции. Интересен и тот ​факторы: предрасполагающие (генетические и конституциональные), ускоряющие (провоцирующие) и закрепляющие (см. таблица 1).​врачей различных специальностей.​В последние годы ​чрезвычайно редко до ​больные с ПА ​



​у населения в ​бога Пана. Каждый двадцатый житель ​

​им. И. М. Сеченова,​

​​