Причины и провоцирующие факторы
Брадикардия у пациентов редко бывает самостоятельной. Обычно редкий сердечный ритм провоцируется заболеваниями сердца или сосудов.
Экстракардиальная брадикардия возникает по следующим причинам:
Синусовая брадикардия – одна из наиболее распространенных форм. Сердце при этом сокращается с нормальным ритмом, но довольно редко. Также отмечается смена редкого ритма на частый, а затем они снова меняются. При крайней степени поражения синусового узла в нем вовсе перестают вырабатываться импульсы, и сердце останавливается.
Брадикардия может быть вызвана приемом определенных препаратов. Они могут назначаться именно с этой целью, а могут давать такой побочный эффект. Чаще всего снижение количества сердечных сокращений встречается при регулярном приеме «Резерпина», «Верапамила», «Нифедипина».
Брадикардия у взрослых может быть и токсической формы. Такой вариант встречается на фоне любых интоксикаций: при отравлении, сепсисе, ожогах, болезнях печени или почек, инфекционных заболеваниях. В эту группу можно отнести аритмии, которые появляются на фоне повышенного содержания кальция или калия в крови.
Особое место занимает такое состояние спортсменов. Обычно у них пульс в норме не более 40 ударов в минуту, и здесь большую роль играет особенность вегетативной регуляции. Если причины уменьшения ЧСС не удается установить, такая брадикардия называется идиопатической.
Брадикардия у женщин при беременности – явление редкое. Наоборот, в этот период чаще всего встречается тахикардия. Поэтому замедленное сердцебиение требует дополнительной диагностики и внимательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.
Симптомы
Симптомы брадикардии могут проявляться по-разному. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение паузы в работе сердца, а также на слабость и одышку даже при небольшой физической работе. Артериальное давление у таких людей чаще всего снижено. Время от времени может наблюдаться потеря сознания или сильное головокружение.
Также отмечаются повышенная утомляемость, постоянная усталость, хотя всю ночь был хороший сон. В первой половине дня может наступить сильная сонливость. И, конечно, симптомом будет редкий пульс, не превышающий 50 ударов в минуту в покое.
Эти признаки брадикардии могут иметь разную интенсивность. У одних людей они проявляются едва заметно, у других мешают вести привычный образ жизни. Не всегда при диагностике проявляются все симптомы сразу. Одни пациенты будут жаловаться только на слабость и сонливость, у других же клиническая картина заболевания будет проявляться ярче. Часто описанные признаки проявляются и при других болезнях.
Некоторые пожилые люди считают, что снижение ЧСС – это признак старения, типичный для старшего возраста. Умеренную форму в пределах 50 уд/мин можно и не ощутить: она выявляется только при диагностике. Если цифра не более 40 уд/мин, то начинают проявляться все симптомы.
ЧСС меньше 30 уд/мин может вызвать предобморочное состояние, а затем и сам обморок. Тогда человеку необходима немедленная медицинская помощь, потому что есть большой риск внезапной смерти.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Осложнения
При выраженной форме возможно развитие предобморочного состояния или обморока во время выполнения каких-то действий, будь то бег, ходьба по лестнице, душевные переживания. Это связано с недостаточным количеством кислорода, поступающего в головной мозг, который не может нормально функционировать в таких условиях.
Брадикардия у детей бывает причиной плохой успеваемости в школе, постоянной сильно выраженной усталости и непереносимости физической нагрузки.
Диагностика
Брадикардия – не самостоятельная болезнь, поэтому ее диагностика требует определенных навыков и знаний врача. Проявления брадикардии на ЭКГ лучше всего видны при суточном мониторинге. Обследование важно проводить вместе с консультациями у терапевта, кардиолога и эндокринолога.
Хорошим подспорьем для точной диагностики станут УЗИ сердца и ЭхоКГ. Также велоэргометрия помогает узнать, как именно нагрузка влияет на ЧСС. Чреспищеводное исследование проводящих путей помогает выявить форму патологии.
Лечение
Лечение брадикардии будет зависеть от того, что именно вызвало заболевание. Если есть возможность, необходимо отменить лекарственные препараты, которые могут вызвать урежение сокращений сердца. Во многих случаях при функциональной и умеренной формах никакого лечения не требуется.
Если причина патологии не поддается устранению, то необходимо решить вопрос по установке электрокардиостимулятора. Клинические рекомендации при брадикардии рекомендуют к установке этот прибор только по определенным показаниям, однако он значительно улучшает качество жизни пациента, помогает справиться с постоянной слабостью и вялостью, восстановить сердечный ритм.
Что надо делать при брадикардии – это проходить регулярные медицинские осмотры у кардиолога и терапевта, ежедневно в одно время измерять и записывать ЧСС, регулярно сдавать анализы крови и мочи, а при ухудшении состояния немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Что нельзя делать при брадикардии – это полностью игнорировать свое состояние и пускать все на самотек.
Прогноз и профилактика
Если заболевание, которое вызвало редкий сердечный ритм, будет своевременно диагностировано и пролечено, то прогноз практически всегда благоприятный. Если же патология слишком запущена, то часто качество жизни человека снижается так сильно, что он не может самостоятельно себя обслуживать.
Профилактики брадикардии как симптома не существует, так как проявляется она при самых разных болезнях, многие из них связаны с врожденными аномалиями и не всегда поддаются корректировке.
Ванюшкина Светлана Викторовна
Врач-кардиолог
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Соцкова Е. Н.
Клиника
Врач
Я несколько лет пользуюсь услугами Поликлиники ру (Столярный пер. 7,к2). Обращалась к врачам по разным поводам Результатами приемов в основном довольна. Отмечаю уважительное отношение к пациентам как врачей, так и другой медперсонал клиники. Особую благодарность хочу выразить Ванюшкиной Светлане Викторовне, Кунгелю Евгению Климентьевичу, Абдрафиковой Гульсине Хасановне, Жаровой Наталье Анатольевне за их профессионализм, чуткость и доброжелательность, желание помочь пациентам . Желаю им успехов на их не простом поприще и поздравляю с наступающим Новым годом.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-терапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-кардиолог
Клиника
м. Автозаводская
Врач-кардиолог
Клиника
м. Полянка
Врач-кардиолог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Автозаводская
Врач-кардиолог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-кардиолог, Врач-терапевт
Клиника
м. Полянка
Врач-кардиолог
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-кардиолог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Сухаревская
Врач-кардиолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-кардиолог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Таганская
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
Брадикардия сердца — что это за болезнь?
Сердце представляет собой мышцу, перекачивающую кровь по всему телу. Насосная функция сердца (сердцебиение) контролируется его электрической системой. В сердце здорового человека регулярные электрические сигналы заставляют этот орган сокращаться и расслабляться в устойчивом ритме от 60 до 100 ударов в минуту. При патологическом процессе в организме или в результате приема определенных медикаментов электрическая система может работать неправильно. Такие изменения могут стать причиной аномального ритма сердца, или аритмии.
Два самых известных вида аритмий — тахикардия и брадикардия. При тахикардии скорость сердцебиения выше 100 уд/мин. Брадикардия же, наоборот, определяется как ЧСС меньше 60 (иногда диагноз брадикардии ставят при устойчивом урежении сердечного ритма ниже 50 уд/мин).
Важно отметить, что медленный сердечный ритм довольно часто бывает нормальным явлением и даже признаком хорошей физической подготовки (брадикардия у спортсменов). У здоровых молодых людей, а особенно у тренированных любителей или профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений в покое обычно менее 60 уд/мин. Известно, например, что у чемпиона мира по велогонкам Мигеля Индурайна ЧСС в обычной жизни (не во время соревнований или тренировки) составляла 28 ударов в минуту. Так происходит потому, что высокоинтенсивные тренировки делают сердечную мышцу относительно мощной, поэтому для обеспечения всего организма кровью требуется меньше сокращений.
Однако медленный сердечный ритм также может указывать на патологические процессы в сердце. У некоторых людей частота сокращений урежена из-за проблем в системе электропроводимости сердца. При тяжелых формах брадикардии сердце может биться так медленно, что ему не хватает крови для удовлетворения потребностей организма. Это представляет опасность для жизни и часто требует установки искусственного кардиостимулятора.
Для определения брадикардии у пациента врач проводит осмотр, замеряет пульс, делает аускультацию, а также направляет пациента на ЭКГ. В сложных случаях и для дифференциальной диагностики может быть также назначен суточный мониторинг активности сердца, экоКГ, нагрузочные пробы, анализы крови и мочи и т.д.
Причины брадикардии
Во время нормального сердцебиения электрический сигнал рождается в синусовом узле — естественном водителе ритма сердца. Он находится в верхней части правого предсердия. От синусового узла сигнал сердцебиения проходит к атриовентрикулярному (АВ) узлу, расположенному между предсердиями, а затем через пучок Гиса — серию сердечных мышечных волокон, расположенных между желудочками — к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и собственно сердцебиение.
Ритм замедляется под влиянием парасимпатической нервной системы, под влиянием некоторых веществ либо в результате сердечной патологии.
Далеко не всегда брадикардия указывает на какое-то заболевание. Как указывалось выше, брадикардия, даже с частотой 45–50 уд/мин, может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Кроме того, во время сна частота пульса часто падает до 30-40 уд/мин.
Брадикардия может является побочным эффектом приема некоторых лекарств (например, бета-адреноблокаторов, назначаемых для снижения слишком высокого сердечного ритма) или появляться у пациентов с определенными патологиями, не связанными с сердечно-сосудистой системой, такими как:
• низкая активность щитовидки (гипотиреоз);
• аномально низкая температура тела (гипотермия);
• очень высокий уровень калия в крови;
• болезнь Лайма;
• обструктивное апноэ;
• и другие.
Кроме того, замедленное сердцебиение может свидетельствовать о врожденной аномалии сердца или повреждении сердечной ткани в результате болезни сердца, сердечного приступа или естественного процесса старения. Воспаление, поражающее сердечную ткань, известное как миокардит, также может вызывать брадикардию.
Естественные факторы брадикардии
Брадикардия сердца у взрослых считается нормальным явлением (физиологическая брадикардия) в следующих случаях:
• Мужчины с хорошей физической формой до 40-45 лет.
• Профессиональные спортсмены.
• Во время пробы блуждающего нерва (проба Вальсальвы или стимуляция каротидного синуса — выполняется в диагностических целях).
• Во время сна.
Патологические причины брадикардии
Существует множество патологических состояний, вызывающих синусовую брадикардию. Наиболее важные причины следующие:
• Дисфункция синусового узла (естественного водителя сердца).
• Проблемы в проводящих путях сердца (электрические импульсы не проводятся от предсердий к желудочкам).
• Заболевание сердца, присутствующее при рождении (врожденный порок сердца).
• Повреждение сердечной ткани, связанное со старением.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Инфекция сердечной ткани (миокардит).
• Осложнение операции на сердце.
Выделяют также экстракардиальные факторы — то есть брадикардию, не связанную с патологиями сердца:
• Гипотиреоз.
• Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови).
• Гипотермия.
• Побочные эффекты лекарств, особенно бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема, клонидина и амиодарона.
• Воспалительные заболевания, в том числе аутоиммунного характера.
Симптомы брадикардии
Умеренная брадикардия почти никогда не сопровождается какими-либо заметными симптомами. Однако чем реже частота сердечных сокращений, тем (при прочих равных условиях) меньше кислорода поступает с кровью в мозг и к другим органам. Это может вызвать такие симптомы, как боль в груди, одышка, головокружение, слабость или утомляемость (как общая, так и вызванная физической активностью), обмороки или ощущение, что сердце бьется неравномерно или пропускает удары. О любом из этих симптомов следует сообщить кардиологу, особенно если у вас есть личная или семейная история проблем с сердцем.
В некоторых случаях брадикардия может вызвать спутанность сознания или проблемы с памятью.
При сильной брадикардии с высокой вероятностью развивается синдром Адамса-Морганьи-Стокса, характеризующийся паникой, страхом, посинением лица, расширением зрачков, набуханием яремных вен. Может последовать потеря сознания.
Факторы риска
Кроме того, следующие факторы увеличивают риск развития сердечных заболеваний и, соответственно, брадикардии:
• ожирение;
• высокий уровень “плохого” холестерина в крови;
• сидячий образ жизни;
Виды и степени брадикардии
Выделяют два основных типа брадикардии:
• синдром слабости (или дисфункция) синусового узла возникает когда нарушена способность синусового узла (собственный кардиостимулятор сердца) запускать необходимые для сердечного сокращения импульсы. Это очень часто встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.
• блокада сердца — это полное или частичное прерывание электрических импульсов на пути к желудочкам, что приводит к замедлению и сбою ритма сердцебиения. Блокада сердца может быть врожденной, результатом заболеваний сердца или связана с возрастным износом электрической системы сердца.
Также выделяют несколько степеней брадикардии:
• легкая брадикардия (ЧСС от 50 до 60 уд/мин)
• умеренная брадикардия (ЧСС от 40 до 40 уд/мин)
• сильная (выраженная) брадикардия (ЧСС ниже 40 кд/мин)
Диагностические мероприятия
При подозрении на брадикардию пациента обычно направляют к кардиологу для проведения осмотра и ряда тестов, направленных на определение причины уреженного сердечного ритма. Медицинский осмотр включает в себя прослушивание сердца и дыхания, измерение кровяного давления, опрос пациента о его симптомах и семейной истории болезней.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиография – это ультразвуковое исследование, которое используется для проверки работы сердца и клапанов. Этот тип сканирования использует звуковые волны для создания динамического изображения сердца. Это безболезненная процедура, которая обычно занимает около 20-30 минут.
• Холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру)- это электрокардиограмма, которая снимает показания в течение 24-48 часов. Пациент занимается привычными делами, в то время как портативная система постоянно считывает показатели ЭКГ. Врач, скорее всего, попросит пациента вести дневник в течение всего времени измерений. Холтеровское мониторирование используется для оценки изменений сердечного ритма, которые трудно увидеть на обычном (одномоментном) измерении электрической активности сердца. При помощи суточного ЭКГ гораздо проще диагностировать разные виды сердечной аритмии.
• Атропиновая проба — помогает установить влияние вегетативной нервной системы на замедление сердечных сокращений.
• Электрофизиологический тест — это электрическая стимуляция миокарда с помощью специальных электродов, которые вводятся через пищевод или через крупные сосуды. Этот способ диагностики назначается редко — в том случае, когда вышеперечисленные методы показали низкую информативность, и при принятии решения об установке кардиостимулятора.
Что такое брадикардия по ЧСС?
Сердечный импульс возникает в синусовом узле и распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел и через предсердия, что приводит к их сокращению. От АВ-узла импульс распространяется на пучок Гиса, что приводит к сокращению желудочков. Как парасимпатическая, так и симпатическая нервная система влияют на частоту сердечных сокращений. Повышенный парасимпатический тонус снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет АВ-проводимость, что приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, а повышенный симпатический тонус увеличивает стимуляцию синусового узла, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Сердце должно выкачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить ею организм. Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. ЧСС, конечно, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая ритм сердца может привести к снижению выброса и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и утомляемость. У других пациентов медленное сердцебиение не вызывает никакого эффекта, так как сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.
Возможные осложнения длительной нелеченной брадикардии могут включать:
• Частые обмороки.
• Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови (сердечная недостаточность).
• Стенокардия (боль в груди).
• Низкое или высокое давление.
• Внезапная остановка сердца.
Методы лечения
Лечение основных расстройств
Если такое заболевание, как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может устранить замедление сердечного ритма.
Смена лекарств
Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию. Возможно, к выравниванию частоты сердечных сокращений может привести смена лекарственных препаратов или снижение дозировок. При диагностике фибрилляции предсердий назначают антикоагулянты.
Установка электрокардиостимулятора
Когда другие методы лечения брадикардии невозможны, а симптомы требуют лечения, может быть принято решение об установке электрокардиостимулятора. Это небольшое устройство, имплантируется в подключичное пространство. Электроды на концах проводов протягиваются через вены и прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор отслеживает частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы, необходимые для поддержания соответствующей частоты. Это относительно несложная операция, которая проводится под местной анестезией и не имеет возрастных противопоказаний и очень редко сопровождается какими-либо осложнениями.
Прогноз и профилактика
Хотя медленный сердечный ритм не всегда является серьезной проблемой для здоровья, игнорирование брадикардии может привести к появлению новых или ухудшению существующих симптомов, таких как усиление боли в груди и хроническая усталость. Если не принять меры в течение длительного времени, аномальное сердцебиение увеличивает риск остановки сердца.
Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте? При длительной брадикардии может наблюдаться уменьшение сердечного выброса, что приводит к недостаточному притоку крови к органам. Дефицит кислорода проявляется одышкой, утомляемость, спутанностью сознания, головокружениями — все это в пожилом возрасте может представлять опасность для человека. Выраженная брадикардия может усугубить проблемы с давлением и сердечную недостаточность. Сильные приступы брадикардии чреваты остановкой сердца.
Можно ли предупредить брадикардию
Ведение здорового образа жизни является одним из самых эффективных способов профилактики брадикардии (как и других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний). Снижению риска развития брадикардии способствуют следующие действия:
• Регулярные физические упражнения;
• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения;
• Ограничение употребления алкоголя;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Контроль артериального давления;
• Избегание стресса и беспокойства.
Информация получена с сайтов:
, 
, 