Подкорковая сосудистая деменция

• Корреспонденты на фрагмент

года № ҚР ДСМ-48

Об утверждении перечня

медицинских противопоказаний для Республики Казахстан от 11 июня 2021 1. Утвердить перечень медицинских
противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственные секреты работы с использованием сведений, составляющих государственные секреты

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после согласно приложению к настоящему приказу.

настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.его официального опубликования;

3. Контроль за исполнением истечении десяти календарных дней после дня его первого официального

4. Настоящий приказ вводится в действие по Республики КазахстанА. ЦойМинистра здравоохраненияопубликования.

для работы с

Республики Казахстан

от 11 июня Наименование заболевания (состояния)

Код МКБ-10Деменция при болезни использованием сведений, составляющих государственные секреты

Краткое описание

Рекомендовано
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Министерства здравоохранения
и социального развития
Код протокола:
Код МКБ-10:
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом.

Название протокола: Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).

Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция) – результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
F01.1 Мультиинфaрктнaя деменция.
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция.
В\м –внутримышечно

ВВК –военно-врачебная комиссия

А

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (психотерапевты).

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С

в месяц

Клиническая классификация: нет.

— Подключено 300 клиник Жалобы и анамнез:

Жалобы: Анамнез: сведения о сосудистом

Классификация

заболевании головного мозга, инсультах\инфарктах мозга.

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Требуется наличие обоих

признаков:

Легкое расстройство памяти.Умеренное расстройство.

Клинические признаки:

Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением

критики и мышления, например, в планировании и
организации, а также ухудшением
Тяжелое расстройство.

Снижение интеллектуальных способностей делаетневозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в общей обработки информации.

с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.магазинах и обращение или фактическим отсутствием разумного мышления.· эмоциональная лабильность;· раздражительность;
Ухудшение характеризуется отсутствием Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из

них нарушены, а другие относительно
сохранены. Таким образом, память может обнаруживать
· апатия;

и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.Клинические данные о вполне выраженное расстройство, тогда как мышление мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:

· унилатеральная спастическая слабость наличии очагового поражения · унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;· разгибательный подошвенный рефлекс;
· псевдобульбарный паралич.в конечностях;
о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло
бы считаться этиологически
связанным с деменцией

Данные анамнеза, обследования или тестирования Физикальное обследование: неврологическое обследование – очаговые и рассеянные неврологические симптомы.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:(паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

уровне:· экспериментально – психологическое обследование.

Диагностика

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном · ОАМ;
· биохимический анализ крови

(печеночные пробы);· ЭКГ – проводятся с целью
· ОАК;
состояния на фоне
основной терапии;· ЭЭГ – при эпилептических и
эпилептиформных пароксизмах;мониторинга изменений соматического угнетения сознания;· КТ, МРТ – проводятся с целью
уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов Минимальный перечень обследования, который необходимо провести

при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом патологический процесс.

органа в области здравоохранения.Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:· ОАМ – не реже 1 действующего приказа уполномоченного · ОАК – не реже 1 раза в месяц;

· биохимический анализ крови
(АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в раза в месяц;
раза в месяц;· ЭКГ – не реже 1
раза в месяц;· ЭПО (для поступивших впервые крови) – не реже 1 впервые в текущем
году).ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего
врача.в жизни или · ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
уточнения области головного мозга, преимущественно вовлеченной в
патологический процесс.Инструментальное обследование: ЭЭГ –нарастание медленно-волновой активности, а также редукция

· КТ, МРТ – проводятся с целью снижения его амплитуды и сглаженности региональных различий по сравнению

с возрастной нормой.a-ритма в виде специалистов:· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;

Показания для консультации · консультации иных узких
специалистов – сопутствующие соматические заболевания
и\или патологические состояния.Лабораторное обследование: специфических диагностических признаков
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
Дифференциальный диагноз [8-10]:Таблица 1 – Дифференциальная диагностика.Параметры

Лабораторная диагностика

Деменциянет.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина

Тотальное снижение когнитивного уровня, снижение (отсутствие) критики

Лечение

Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):

Тактика лечения [3-10, 12-21]:
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.

· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
Основные ЛС (таблицы 2 и 4):
Холинергические препараты – предназначены для блокирования обратного захвата ацетилхолинэстеразы (патогенетическое лечение) (донепезил, мемантин).
Дополнительные ЛС (таблица 3 и 5):
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, сульпирид).

Медикаментозное лечение:
Транквилизаторы – препараты, предназначенные для купирования тревожных состояний.
Гипнотики – препараты, нормализующие ритм сон-бодрствование (зопиклон).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне[4-7,9,12-21]:
Таблица 2 –Основные медикаменты:
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (вальпроевая кислота).
МНН
Терапевтический диапазон

Курс лечения

Донепезил (УД – А)
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

Хлорпротиксен (УД – С)
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)

Курс лечения
Донепезил (УД – А)
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

Хлорпротиксен (УД – В)
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (тревоги, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).

· отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

Вальпроевая кислота (Valproic Acid)

Индикаторы эффективности лечения:
Зопиклон (Zopiclone)
Мемантин (Memantine)
Сульпирид (Sulpiride)

Госпитализация

с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных

условиях или
· решение экспертных вопросов и\или непсихотического уровня Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
· непосредственную опасность для (МСЭК, ВВК, СПЭК).

· беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего
ухода;себя и окружающих;
вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
· существенный вред здоровью и\или прокураторы.Профилактические мероприятия [8-10]:Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.Дальнейшее ведение(после стационара) – формирование и укрепление

Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов • Протоколы заседаний Экспертного

Профилактика

совета РЦРЗ МЗСР
РК, 2015

Разработчики:комплаенса.

Источники и литература

МЗСР РК, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии.2. Джолдыгулов Г.А.– кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии3. Распопова Н.И. –доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии

РГП на ПХВ
1. Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный психиатр университет имени С.Д. Асфендиярова».
4. Сатбаева Эльмира Маратовна
–кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.Рецензент:1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии,«Казахский национальный медицинский Казахского национального медицинского

университета имени С.Д. Асфендиярова.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через
3 года после
психотерапии и наркологии с даты его вступления в действие

или при наличии новых методов с его опубликования и Мобильное приложение «MedElement»Мобильное приложение «MedElement»• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

• Информация, размещенная на сайте

MedElement и в

Внимание!

мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять здоровью.

медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку

с учетом заболевания и их дозировки, должен быть оговорен больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться и состояния организма предписаний врача.

• Общая информация• Классификация• Клиническая картинадля самовольного изменения • Лабораторная диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Госпитализация

• Диагностика

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

Определение болезни

Причины деменции

• Профилактика

деменции

Симптомы деменции

Виды и стадии

развития деменции

Факторы риска развития Диагностика деменции

Лечение деменции

Профилактика деменцииПрогноз при деменции

Осложнения деменции

практических навыков, одна из основных

причин инвалидности людей

пожилого возраста. Такое состояние поначалу

развивается незаметно: человек сначала теряет

Определение болезни

Деменция — приобретённое слабоумие, утрата когнитивных и местах и запоминать информацию. Он становится замкнутым, подозрительным, иногда неопрятным, его поведение делается странным. По мере прогрессирования болезни утрачиваются мыслительные способность абстрактно мыслить, ориентироваться в новых к самообслуживанию. Со временем деменция приводит к полному распаду личности.Деменцию обнаруживают примерно функции и способность летБолее 50 миллионов людей во всём

мире страдают деменцией. Через 20–30 лет это у 20% людей старше 65 в 2–3 раза и

достичь 150 миллионов человек. Это связано со старением популяции: продолжительность жизни растёт, число пожилых людей число может увеличиться процент пациентов с деменцией.Частота встречаемости патологии зависит от возраста. Её обнаруживают у становится больше, соответственно увеличивается и лет включительно и примерно у 20% людей 65 лет

и старше.Наиболее частая причина 2% людей до 64 приходится от 50 до 70% случаев патологии. Также деменцию может спровоцировать болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта — Якоба, сосудистые патологии, черепно-мозговые травмы и

Причины деменции

инфекции, в том числе деменции — болезнь Альцгеймера. На её долю Болезнь Альцгеймера — это заболевание, при котором в нейронах головного мозга накапливается патологический белок. Из-за этого со временем ухудшаются, а затем и ВИЧ.

Болезнь Альцгеймера

Вначале пациент испытывает трудности с памятью — не может вспомнить, где живёт, может потеряться на улице, перестаёт узнавать знакомые утрачиваются когнитивные (мыслительные) функции.

болезни могут появиться расстройства речи, тревожность, депрессия, подозрительность, реже агрессия. В итоге человек перестаёт узнавать даже членов семьи, утрачивает элементарные навыки предметы. Затем утрачиваются навыки: как готовить еду, ходить в магазин, убирать дом. По мере прогрессирования Несмотря на масштабность проблемы, точные причины болезни Альцгеймера пока неизвестны. В медицине есть несколько теорий: холинергическая, амилоидная, тау-гипотеза. Важную роль в самообслуживания.

генетическая предрасположенность.Согласно холинергической гипотезе, болезнь Альцгеймера развивается из-за недостатка в головном мозге ацетилхолина развитии болезни играет между нервными клетками.

Сегодня холинергическая гипотеза наименее актуальна.Амилоидная гипотеза возникла — вещества, которое передаёт сигналы пациентов, страдающих от болезни

Альцгеймера. У них в мозге были обнаружены

скопления дефектного белка после тщательного исследования организме из-за генетических мутаций.Такие скопления бета-амилоида — бляшки — приводят к тому, что клетки мозга начинают отмирать. В результате у пациента страдает способность — бета-амилоида, который появляется в его личность и

вовсе стирается.Скопления амилоидных бляшек в тканях головного к мышлению, а со временем Тау-гипотеза берёт за основу негативное воздействие

на мозг тау-белка — вещества, которое чаще всего обнаруживается в нейронах мозга (на рисунке — клубки белого цвета)

В норме тау-белок участвует в сборке микротрубочек — внутренней арматуры клетки. Но иногда он перестаёт работать как следует. При этом молекулы центральной нервной системы.

с другом, образуют клубки и больше не могут служить опорой для клеток мозга.тау-белка склеиваются друг болезнь Альцгеймера тесно связаны: если в предыдущих поколениях были случаи этого заболевания, то выше вероятность, что оно возникнет

Кроме того, многочисленные исследования показали, что наследственность и Основные триггеры, которые могут спровоцировать болезнь Альцгеймера:• гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность их жизни обычно у потомков.

• возраст старше 65 лет;

• синдром Дауна, при котором у человека появляется дополнительная выше;

• черепно-мозговые травмы;• лишний вес;

• курение;• сердечно-сосудистые патологии;21-я хромосома;

и низкая умственная

активность на протяжении

жизни.

Симптомы болезни Альцгеймера

• низкий уровень образования заболевания. На начальном этапе они неяркие: человек не может вспомнить недавний разговор, забывает номера телефонов, часто переспрашивает собеседников

о теме беседы. На более поздних зависят от стадии узнавать родных и друзей, не может разговаривать, самостоятельно питаться. Его личность, а затем и способность самостоятельно себя обслуживать практически полностью стадиях пациент перестаёт Сосудистая деменция — стойкое снижение мыслительных функций, обусловленное сосудистыми патологиями. Так бывает при гипертонической болезни, после инсульта, при атеросклерозе.Сосудистая деменция развивается утрачиваются.

Сосудистая деменция

кислородом клеток головного мозгаИз-за недостаточного кровоснабжения

клетки головного мозга из-за недостаточного снабжения постепенно утрачивает мыслительные способности: ему становится всё

труднее усваивать и запоминать новую информацию, контролировать эмоции и начинают функционировать хуже, а затем погибать. В результате человек Основные причины сосудистой деменции:• атеросклероз — закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками;действия.

— прогрессирующее ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга;

• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;• васкулит — воспаление и разрушение

• хроническая ишемия мозга • генетические предпосылки.Помимо основных причин, которые могут привести

к развитию сосудистой

деменции, есть также провоцирующие стенок кровеносных сосудов;

Триггеры, которые могут спровоцировать

сосудистую деменцию:• курение;• злоупотребление спиртными напитками;факторы.

• сахарный диабет;• черепно-мозговые травмы с

формированием хронических внутричерепных

гематом;

• пожилой возраст;

головном мозге и

сосудах головы и шеи.Отличительная особенность сосудистой

• перенесённые операции на и со стороны мозга, точнее мыслительной деятельности, и со стороны нервной системы.

По мере прогрессирования деменции — симптомы появляются одновременно понимать обращённую к нему речь. При этом сам он может стать

на каком-то этапе чрезмерно заболевания человек перестаёт в пространстве (особенно в незнакомой обстановке), а в исходе заболевания не может самостоятельно одеться, приготовить пищу.болтливым. Кроме того, человек хуже ориентируется возникают резкие перепады настроения: плач быстро сменяется гневом и раздражительностью. Могут развиться депрессия, тревога, подозрительность, агрессия, неопрятность.Болезнь Пика, или лобно-височная деменция, — это заболевание, которое поражает лобную

У многих пациентов головного мозга. В отличие от других типов деменции, здесь первые симптомы у пациента могут

Болезнь Пика

появиться достаточно рано и височные доли В 67 лет у американского актёра Брюса Уиллиса диагностировали лобно-височную деменцию. Фото: Gage Skidmore— в 45–60 лет.

до конца не изучены. Некоторые исследователи говорят о наследственном характере случаях заболевания. Но спонтанно оно

Причины болезни пока • Поставить закладку• Посмотреть закладкиПриказ Министра здравоохранения патологии. Действительно, в литературе есть информация о семейных возникает гораздо чаще, что ставит под сомнение генетическую предрасположенность как основной фактор риска.В отличие от

болезни Альцгеймера, при лобно-височной деменции в мозгу не образуются бета-амилоидные бляшки. А в отличие от сосудистой деменции — кровоснабжение головного мозга не нарушено и в сосудах нет холестериновых бляшек.При лобно-височной деменции человек

становится слишком инертным, а временами, наоборот, избыточно весёлым и активным. Ему трудно заставить себя выполнять профессиональные и семейные обязанности. Со временем утрачивается потребность в общении: все диалоги сводятся к простым односложным ответам со стороны пациента. Исчезает чувство юмора, появляется равнодушие или, наоборот, беспричинные вспышки гнева.По мере прогрессирования

деменции теряется способность мыслить логически. Все действия человека выглядят неорганизованными и хаотичнымиЧеловек становится неряшливым

— ему абсолютно всё равно, во что он одет и как выглядит. На более поздних стадиях пациенты начинают пренебрегать личной гигиеной, полностью игнорируют общество и окружающих людей.При тяжёлой стадии

деменции у пациентов может развиться паркинсонизм, который сопровождается дрожанием рук и ног как в движении, так и в покое. Ухудшаются двигательные функции, теряется способность ориентироваться в пространстве.В норме клетки

Болезнь Крейтцфельдта — Якоба

головного мозга содержат здоровые прионы. Но если в организм попадают аномальные — неправильно свёрнутые — прионы, то они заставляют нормальные белки изменить свою структуру. В результате в нейронах накапливаются прионные бляшки. Со временем поражённые нейроны погибают.Прионы — это аномально свёрнутые

белки, способные передавать свою неправильную форму нормальным вариантам того же белкаИсточником патогенных белков

может быть человек или животное (коровы, овцы, козы). Чаще всего прионы передаются с пищей (при употреблении заражённого мяса и субпродуктов), с инфицированной кровью при медицинских манипуляциях, а также половым путём и вертикальным — от матери ребёнку во время родов. Иногда белок спонтанно трансформируется и меняет форму.Обычно заболевание манифестирует

в возрасте 60–65 лет. Большинство пациентов умирают в течение первого года после начала болезни. В редких случаях заболевание прогрессирует медленно и смерть наступает через 2 года и больше после появления первых симптомов. Случаев выздоровления пока не зарегистрировано.Есть три стадии

болезни Крейтцфельдта — Якоба: продромальная, стадия развёрнутых клинических проявлений и терминальная.На продромальной стадии

симптомы стёрты. Пациент может чувствовать повышенную утомляемость, плохо спать, потерять аппетит. Иногда снижается вес, пропадает интерес к интимной жизни. Возникают боли, но определить, где именно они сосредоточены, бывает непросто. Незначительно снижается внимание и память. Может появиться шаткость при ходьбе, мышечная слабость, дрожание рук. Довольно часто такие проявления считают признаками астении — хронической усталости.Также на этой

стадии могут начаться проблемы со зрением: у пациента двоится в глазах, сужается поле зрения, картинка выглядит нечёткой.На стадии развёрнутых

клинических проявлений у пациента быстро прогрессирует деменция (слабоумие). Могут подёргиваться мышцы тела, рук или ног.ВИЧ-деменция — это стойкое снижение

ВИЧ-деменция

мыслительных способностей, которое развивается у пациентов, заражённых вирусом иммунодефицита человека.ВИЧ поражает не

только лимфоциты (клетки иммунной системы), но и некоторые клетки нервной системы. Из-за этого у пациентов развивается васкулит — воспаление стенки сосудов головного и спинного мозга. Возникает вторичная демиелинизация — состояние, при котором специфические белки-антитела атакуют нейроны собственного организма.Для ВИЧ-деменции характерны 3

главных признака:• снижение интеллекта,

• двигательные расстройства,

В зависимости от

степени выраженности патологического процесса выделяют три стадии ВИЧ-деменции.Стадии ВИЧ-деменции:

• нулевая: мыслительные и двигательные

функции в норме;• лёгкая: снижается способность концентрировать

внимание и запоминать новую информацию, становятся недоступными действия, которые требуют точности и умственного напряжения (например, управление автомобилем);• средней тяжести: пациент самостоятельно передвигается

и справляется с самыми простыми бытовыми делами, но уже практически не может запомнить новую информацию;• финальная: пациент впадает в

вегетативную кому — не двигается, не разговаривает, не контролирует физиологические отправления, не может принимать пищу.В двигательной сфере

сначала развивается слабость мышц, иногда в сочетании с гипертонусом, неуклюжесть, походка становится неустойчивой и шаткой. Движения замедляются. Со временем ВИЧ-деменция приводит к полному параличу.Без лечения пациент, как правило, умирает от выраженного

иммунодефицита или последствий ВИЧ-деменции.Есть факторы, которые повышают вероятность

Факторы риска развития деменции

развития деменции. Их можно разделить на две группы — триггеры, которые нельзя изменить, и триггеры, на которые есть возможность повлиять.Факторы риска развития

деменции, которые нельзя изменить:• гендерная принадлежность: женщины болеют чаще, так как продолжительность

их жизни обычно выше;• возраст старше 65

лет;• синдром Дауна, при котором появляется

лишняя 21-я хромосома.Один из основных

факторов риска развития деменции — возраст старше 65 летФакторы риска развития

деменции, которые можно изменить:• черепно-мозговые травмы;

• лишний вес;

• курение;

• сахарный диабет;

• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;

• сердечно-сосудистые патологии;

• низкий уровень образования

и низкая умственная активность на протяжении жизни;• злоупотребление спиртными напитками;

• атеросклероз — закупорка сосудов холестериновыми

бляшками;• плохая экология — воздействие выхлопных газов

связано с повышенным риском развития деменции;• дефицит витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты;

• лекарства, которые могут негативно

повлиять на память, например снотворные и транквилизаторы.Независимо от причины, вызвавшей деменцию, начальные признаки заболевания

Симптомы деменции

в целом схожи.Общие стартовые симптомы

деменции:• невозможность выразить свои

мысли: пациенты забывают слова, никак не могут вспомнить, как называются привычные вещи;• беспокойство, повышенная тревожность: если человек утверждает, что за ним

кто-то следит, это может быть признаком деменции;• изменения в характере

без видимой причины;• потеря временной и

пространственной ориентации: человеку трудно вспомнить, какой сегодня день недели, как быстрее всего дойти до автобусной остановки или ближайшего магазина;• апатия;

• утрата интереса к

хобби;• невнимательность: человек задаёт один

и тот же вопрос, с отрешённым видом выслушивает ответ и никак не может запомнить его;• нелогичность в диалогах: человек с деменцией

не может поддерживать беседу и концентрировать внимание на чём-то одном, он постоянно перескакивает с темы на тему или вообще забывает, что собирался сказать;• «синдром Плюшкина»: стоит забеспокоиться, если человек вдруг

начал собирать ненужные вещи и хлам — якобы на чёрный день.Основные симптомы деменции

Симптомы деменции при болезни Альцгеймера

при болезни Альцгеймера:• расстройство памяти и

мышления;• депрессия и апатия;

• повышенная агрессивность;

• обидчивость, конфликтность;

• реже — неопрятность;

• галлюцинации;

• неспособность к критическому

мышлению: пациенты не осознают своё состояние.В отличие от

Симптомы сосудистой деменции

деменции, которая развивается при болезни Альцгеймера, при сосудистой деменции пациенты практически на всех этапах болезни сохраняют критическое мышление — понимают, что с ними не всё в порядке, и могут попросить о помощи.Основные симптомы сосудистой

деменции:• эмоциональная нестабильность — плаксивость, тревожность;

• ухудшение памяти;

• ухудшение ориентации в

пространстве;• депрессия;

• неопрятность;

• замедленность мышления и

речи;• инертность;

• апатичность;

• дефицит внимания;

• снижение критики к

своему состоянию.Отличительная особенность деменции

Симптомы деменции при болезни Пика

при болезни Пика (или лобно-височной деменции) — расстройство личности. Пациент может радикально изменить привычное поведение. При этом он не в состоянии оценить ситуацию критически и понять, что ему нужна помощь.Основные симптомы деменции

при болезни Пика:• резкие перепады от

апатии к избыточной активности;• несдержанность в поступках

и высказываниях;• раскованность в сексуальном

поведении;• грубость, эгоистичность;

• чрезмерное употребление спиртных

напитков;• неряшливость;

• дрожание рук и

ног — паркинсонизм.Один из характерных

Симптомы деменции при болезни Крейтцфельдта — Якоба

симптомов болезни — судорожные припадки, которые могут развиться в ответ на воздействие яркого света, громкого звука, неожиданное прикосновение.Основные симптомы деменции

при болезни Крейтцфельдта — Якоба:• резкие перепады настроения;

• потеря интереса к

близким;• слабость мышц;

• неряшливость;

• хореоатетоз — комбинация быстрых порывистых

и медленных судорожных движений.Основные симптомы ВИЧ-деменции:

Симптомы деменции у ВИЧ-инфицированных

• медлительность;

• снижение концентрации внимания;

• дезориентация;

• невнимательность;

• апатия, равнодушие;

• снижение критики к

своему состоянию;• эмоциональная нестабильность;

• дрожание рук и

ног — тремор;• изменение почерка.

В зависимости от

Виды и стадии развития деменции

локализации поражённой области выделяют несколько видов деменции.Виды деменции по

локализации:• корковая: поражена кора головного

мозга (к этому типу относится болезнь Альцгеймера);• подкорковая: поражаются подкорковые структуры

(сосудистая деменция);• корково-подкорковая: вовлечены и кора, и подкорковые структуры

(болезнь Пика — лобно-височная деменция);• подкорково-лобная: поражена кора головного

мозга и лобный отдел (ВИЧ-деменция);• мультифокальная: очаги поражения есть

во всех отделах нервной системы (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).В своём развитии

деменция последовательно проходит четыре стадии: предеменция, лёгкие когнитивные расстройства (ЛКР), умеренные когнитивные расстройства (УКР), собственно деменция — приобретённое слабоумие.На стадии предеменции

Предеменция

человеку трудно запомнить список дел, приходится всё записывать в блокноте или устанавливать напоминания в смартфоне.На стадии лёгких

Лёгкие когнитивные расстройства (ЛКР)

когнитивных расстройств (ЛКР) симптомы становятся более яркими, и игнорировать их труднее. Многие люди обращаются к врачу с жалобами на проблемы с памятью. Пациенты забывают имена актёров, названия некоторых сложных предметов, путают схожие по звучанию слова, неспособны выполнять сложные интеллектуальные действия. Также у них снижается внимание, может измениться сфера интересов — например, пациент с технической специальностью может удариться в политику, философствование или педагогику, потому что ему кажется, что это более доступно ему по когнитивным способностям и не требует специальных знаний.Это объясняется тем, что клетки мозга

функционируют всё хуже, причём не только в зоне памяти, но и в областях, отвечающих за критическое мышление, поведение, сложные навыки.Нейропсихологические тесты показывают

Умеренные когнитивные расстройства (УКР)

снижение памяти, пространственного и категорийного мышления. Становится сложным усвоение новой информации, обучение, ориентировка в незнакомой местности.Человек всё чаще

забывает, куда положил ту или иную вещь. Возникают трудности с устным счётом. Но повседневная деятельность ещё относительно сохранна.При УКР человеку

уже бывает сложно в профессии, но он всё ещё работает, лишь в некоторых случаях переходит на более упрощённый труд в той же области — поскольку профессиональные навыки утрачиваются одними из последних. При этом пациент может сходить сам в магазин, приготовить себе еду, убрать за собой. Правда, может делать это нерегулярно и недостаточно качественно. Критика при УКР сохранена.При умеренных когнитивных

расстройствах пациент может перестать узнавать друзей и родныхДеменция является финальной

Деменция

стадией когнитивного расстройства. В результате пациент становится полностью зависим от ухода окружающих. Он уже не может работать в прежнем качестве, эффективно взаимодействовать с другими людьми, неспособен водить автомобиль и передвигаться на общественном транспорте, самостоятельно делать покупки, планировать бюджет, заполнять документы, одеваться, готовить и принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры и т. п.Наблюдаются серьёзные проблемы

с речью: человек не может вспомнить простые слова, постепенно теряет способность читать и писать.Утрачивается долговременная память: человек забывает события

из своей жизни, перестаёт узнавать людей, с которыми дружил годами. Может стать агрессивным и раздражительным.На финальных стадиях

почти не может говорить. Часто впадает в апатию и становится абсолютно безразличен к окружающим.Без медицинского ухода

развиваются осложнения: застойная пневмония и пролежни, которые могут привести к смерти пациента.При тяжёлой деменции

Осложнения деменции

люди становятся апатичными, они могут практически не разговариватьПри этом летальный

исход обычно наступает не из-за самой деменции, а из-за патологий, которые часто её сопровождают, — пролежней, пневмонии, кахексии (истощения), травм и несчастных случаев.Нейропсихологический тест позволяет

Диагностика деменции

Нейропсихологическое тестирование

оценить основные функции мозга.Пять функций мозга, которые проверяет тест:

• память;

• восприятие и распознавание

(гнозис) — способность распознавать информацию, которая поступает от органов чувств;• праксис — способность сохранять и

использовать двигательные навыки;• речь;

• интеллект.

Для оценки памяти

пациента могут попросить запомнить на слух список слов или небольшой фрагмент текста.Для оценки восприятия

изучают, как пациент узнаёт привычные предметы. Например, пациенту показывают простой предмет (ручку, кружку, телефон) и спрашивают, что это такое и для чего предназначено.Чтобы разобраться, сохранился ли у

пациента праксис, обычно просят показать, как выполнять простые бытовые действия. Например: «Покажите, как нужно резать бумагу ножницами» или «Покажите, как расчёсывать волосы». Также используют пробы Хэда: психиатр или невролог показывает пациенту определённые движения руками (например, прикасается руками к подбородку) и просит человека повторить их.Оценить состояние речи

можно по высказываниям пациента — врач обратит внимание, как разговаривает человек: легко ли подбирает нужные слова, удерживает ли в памяти предмет беседы. Для оценки письменной речи просят пациента написать на листочке первую фразу, которая придёт ему в голову.Для оценки интеллекта

используют пробы на обобщения, категориальное мышление, пространственное, абстрактное мышление, способность выносить умозаключения и др. Так, врач может спросить у пациента, что общего между помидором и огурцом или между курткой и пальто, попросить назвать как можно больше слов на определённую букву за 1 минуту. Способность к устному счёту оценивается с помощью теста обратного счёта: пациента просят из 100 вычесть 7, затем из получившегося числа вычесть ещё 7, и т. д.Пример нейропсихологического теста:

Для комплексной оценки

мыслительных функций разработаны специальные опросники разной степени сложности.МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

— один из основных инструментальных методов диагностики деменцииЕсли на МРТ

были обнаружены косвенные признаки деменции (например, для болезни Альцгеймера это атрофия гиппокампа), то исследование нужно будет повторить примерно через год и сравнить результаты. Из-за атрофии ткань мозга уменьшается в объёме, поэтому разница на снимках бывает заметна.ПЭТ — это комплексное исследование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

тканей организма. Перед исследованием пациенту внутривенно, перорально (в виде таблеток) или методом ингаляции (вдыханием мелкодисперсного аэрозоля) вводят радиофармпрепарат. В организме он распадается и выделяет положительно заряженные частицы — позитроны.Позитроны начинают реагировать

с электронами (отрицательно заряженными частицами) органов и тканей. В результате образуется особое электромагнитное излучение, которое фиксируют специальные датчики.С помощью ПЭТ

специалисты могут обнаружить в головном мозге скопления тау-белка, характерные для болезни Альцгеймера — одной из основных причин деменции. Для этого в составе радиофармпрепарата используется специальный амилоидный лиганд.ПЭТ противопоказана пациентам

с повышенной концентрацией глюкозы в крови.Для того чтобы

Лабораторная диагностика

оценить состояние здоровья пациента и выявить сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение деменции, врач может направить пациента на анализы.Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

50 бонусов

500 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

500 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

210 бонусов

2 100 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

2 100 ₽

Комплексные исследования позволят оценить работу основных органов и систем и при необходимости подобрать эффективную терапию.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

290 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

290 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

131 бонус

1 310 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

1 310 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

191 бонус

1 910 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

1 910 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

276 бонусов

2 760 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

2 760 ₽

Также для диагностики деменции пациента могут направить на исследование ликвора на амилоидный белок и тау-протеин.

Для дополнительной диагностики назначают анализ на холинэстеразу. Этот фермент выявляется в составе амилоидных бляшек у пациентов с диагнозом «болезнь Альцгеймера».

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

25 бонусов

250 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

250 ₽

При подозрении на ВИЧ-деменцию врач может назначить пациенту анализы, которые исключат или подтвердят заражение вирусом иммунодефицита человека.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

33 бонуса

330 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

330 ₽

Лечение деменции

Вылечить деменцию полностью пока невозможно, но есть методы, которые позволяют затормозить её развитие и облегчить состояние пациента.

Медикаментозное лечение

При бытовой забывчивости могут назначаться препараты с ноотропным, антиоксидантным, мембранопротективным действием, средства для улучшения мозгового кровотока и т. п. Их также могут назначать при ЛКР и УКР, но вопрос клинической пользы остаётся открытым.

Когнитивный дефицит лечат с помощью противодементных препаратов. Они улучшают передачу импульсов между нейронами, прерывают механизмы разрушения нервных клеток и замедляют прогрессирование заболевания. Пациенты, как правило, переносят лекарства хорошо, побочные эффекты встречаются редко.

Пациентам, у которых обнаружена болезнь Альцгеймера на ранней стадии, могут назначить ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ). Они улучшают передачу сигналов между нервными клетками и защищают от гибели клетки мозга. ИХЭ обычно назначают длительным курсом — от 6 месяцев и более.

Основной лекарственный препарат для лечения болезни Альцгеймера — мемантин. Это так называемый NMDA-антагонист (или антагонист NMDA-рецепторов), который препятствует гибели нервных клеток из-за механизмов, запускаемых при болезни Альцгеймера.

Благодаря действию мемантина темпы ухудшения памяти и других мыслительных функций замедляются, может повышаться работоспособность, снижаться утомляемость. Также мемантин помогает избежать или по крайней мере снизить вероятность развития депрессии и тревожных состояний у пациентов с деменцией.

Лекарственные препараты помогают облегчить состояние пациента и затормозить развитие деменции

Если у пациента есть признаки апатии, депрессии или повышенной тревожности, врач может назначить антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты.

Психотерапия

Есть специально разработанные психотерапевтические методы, которые помогают пациентам с деменцией как можно дольше сохранять активность мозга. Обычно их используют в комплексе с лекарственными препаратами.

Пожилым пациентам обычно нравится рисовать акварелью и восковыми мелками, лепить из глины или солёного теста, раскрашивать картины по номерам

Профилактика деменции

Вылечить деменцию невозможно. Но вот отсрочить её развитие вполне по силам каждому человеку.

Основные правила профилактики деменции:

• контроль артериального давления, а при необходимости — своевременное антигипертензивное лечение;

• использование слуховых аппаратов при снижении слуха;

• защита ушей от чрезмерно громких звуков;

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

• предотвращение травм головы;

• ограничение употребления спиртных напитков;

• контроль веса.

Прогноз при деменции

Прогноз зависит от состояния здоровья пациента, стадии заболевания, а также от эффективности поддерживающей терапии и ухода за человеком.

• Загребин В. Л., Антошкин О. Н., Федорова О. В., Саргсян С. А. Патогенетические механизмы болезни Альцгеймера // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. № 3. С. 7–12.

• Емелин А. Ю. Новые критерии диагностики болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. № 3. С. 5–8.

• Maurer K., Volk S., Gerbaldo H. Auguste D and Alzheimer’s disease // The Lancet, 1997. Vol. 349. P. 1546–1549. doi:10.1016/S0140-673610203-8

• Tatarnikova O. G., Orlov M. A., Bobkova N. V. Beta-Amyloid and Tau-Protein: Structure, Interaction, and Prion-Like Properties // Biochemistry Moscow, 2015. Vol. 80. P. 1800–1819. doi:10.1134/S000629791513012X

Частые вопросы

Что такое деменция простыми словами?

Отчего происходит деменция у человека?

В большинстве случаев деменция развивается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Это заболевание, при котором в нейронах головного мозга накапливается патологический белок. Из-за этого со временем ухудшаются, а затем и утрачиваются когнитивные (мыслительные) функции.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,