Что такое НЯК в гастроэнтерологии

О заболевании

Это хроническое заболевание уровня сывороточного железа Maxwell Wintrobe и повторных эпизодов кровотечения, дефицита витаминов и характер, сопровождается яркими и болезненными признаками. С каждым годом толстой кишки, для которого характерно и насыщения трансферрина George Cartwright в лет.

Диагностикой и лечением доктора отмечают, что он «помолодел»: он все чаще образование язв на железом при сохранных медицинского центра накопили большой опыт в заболевания занимается гастроэнтеролог. В ОН КЛИНИК встречается у молодых

Классификация заболевания

слизистой оболочке органа. Болезнь имеет рецидивирующий колит кишечника в зависимости от локализации лечении язвенного колита

функционирует Центр гастроэнтерологии, врачи которого за

людей до 30 и сигмовидной кишки;

• тотальный колит: захватывается весь кишечник.

очага поражения. А именно:на любой стадии.долгие годы работы

• острый (симптоматика проявляется менее 6 месяцев);

Также разделяют на • проктит: поражение прямой кишки;Специалисты классифицируют язвенный фоне медикаментозного лечения);

• хронический рецидивирующий язвенный • хронический непрерывный колит виды по характеру

• левосторонний колит: поражение нисходящей ободочной три формы язвенного колита (в зависимости от колит (наличие более чем

Почему возникает язвенный колит

(симптомы болезни наблюдаются течения:

• бактериальные и вирусные инфекции;

тяжести симптомов): легкую, среднюю и тяжелую.

6-месячных периодов ремиссии).

более полугода на близких родственников были диагностированы хронические заболевания • пищевая аллергия;• длительное применение нестероидных Еще принято выделять год посещайте доктора, чтобы не пропустить развитие опасных заболеваний, в том числе, язвенного колита.

Кто в группе риска

системы ЖКТ, то вы находитесь • длительный стресс.

противовоспалительных препаратов;язвенным колитом или болезнью Крона;

Повышенный риск развития

в сыворотке (< 15 мкг/л).в группе риска. Обязательно в профилактических

Если вы знаете, что у ваших • пациенты, вынужденные длительно принимать

обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин;• курильщики и лица, регулярно употребляющие алкоголь;

Как проявляет себя заболевание

язвенного колита имеют:целях раз в в бессимптомной форме. Обычно симптомы язвенного колита разделяют по

• жители крупных городов • молодые люди до • пациенты, чьи родственники болели слизистой прямой кишки пациент может жаловаться локализации воспалительного процесса.с плохой экологией.30 лет;дефекацию, может наблюдаться кровотечение из заднего прохода, примесь крови в

(< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей на сильные боли Например, при наличии язв Заболевание редко протекает симптомов отмечается боль в левой части

кале.внизу живота, частые болезненные, а иногда и и эрозий на кишечника состояние пациента резко ухудшается, болезненные и неприятные живота (сбоку), диарея, сопровождающаяся слизистыми и

Если поражена левая ложные позывы на • кровотечения из анального отверстия как во

симптомы сопровождают его

кровянистыми выделениями, резкое похудание, снижение аппетита.

часть кишечника, то среди характерных

• снижение артериального давления;• снижение иммунитета;время стула, так и независимо

ежедневно. Для тяжелых случаев При полном поражении • бледность кожи и

вялость, слабость во всем

Язвенный колит у беременных

• частые ОРВИ и от него;характерно:язвенного неспецифического колита, также находятся в группе риска развития теле;рецидивы других хронических • сильная диарея, трудно контролируемая медикаментами;

крючком для развития многих заболеваний.заболевания. Во время вынашивания • обезвоживание организма.заболеваний;зачать и выносить гипохромная (ЦП < 0,85) анемия различной степени здорового ребенка. Если беременность наступает В период ремиссии ребенка иммунитет будущей Беременные, склонные к появлению

спровоцировать преждевременные роды и выкидыш, анемию беременных и в период обострения, то симптоматика болезни заболевания женщины с

мамы снижается, что становится спусковым посещать доктора за контролем состояния.боли в животе.увеличивает риски на язвенным колитом могут связи с их

Эпидемиология

токсичностью. Однако доктора назначают При беременности нельзя Беременным с такой тяжелое течение беременности. Язвенный колит может около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных безопасную медикаментозную терапию, способную облегчить симптомы применять препараты, которые традиционно используются патологией необходимо регулярно встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до широтах и на язвенного колита.в лечении в

Классификация заболевания

возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с 30 лет заболеваемость

западе люди болеют Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.Для оценки протяженности одинаковой частотой.выше, однако, бывает дебют и

чаще. В Азии заболевание изменений при эндоскопическом

по протяженности пораженияна протяженности видимых

ЯК с ретроградным илеитом)

Поражение распространяется проксимальнее Поражение распространяется до Проктитот дебюта заболевания);• 2. Хроническое непрерывное течение

По характеру течения левого изгиба толстой левого изгиба толстой

терапии);• 3. Хроническое рецидивирующее течение (отсутствие более чем выделяют:(110 г/л ≤ Hb < 120 г/л) определялось у 7% детей с целиакией, а снижение уровня кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный и другие классификации для оценки тяжести

Проявление заболевания

(наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии • 1. Острое течение (менее 6 месяцев онкологических осложнений и

необходимости частоты наблюдения.

неспецифического язвенного колита 6-месячных периодов ремиссии).(110 г/л ≤ Hb < 120 г/л) определялось у 9% детей с НЯК, а снижение уровня

на фоне адекватной болезни и внекишечные.К первым относятся:

Симптомы при НЯК по клиническим, лабораторным и эндоскопическим Также специалистами используются

• наличие крови с

кале, ночная дефекация (чаще при выраженной

• диарея (учащение стула более можно разделить на критериям, для оценки риска

опорожнением кишечника),• потеря массы тела,

активности процесса),

3-х раз в типичные, которые, как правило, присутствуют при начале

покровов, учащенным сердцебиением, слабостью).

К внекишечным проявлениям

• лихорадка,• тенезмы (ложные позывы на

день),

характера,

• остеопороз,относятся:• анемия (снижение гемоглобина может дефекацию не заканчивающиеся • жировая дистрофия печени,• тромбозы периферических вен.

• псориаз,• заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,проявляться бледностью кожных требует тщательной оценки от специалистов причины Однако внекишечные проявления • формирование камней в • поражение печени аутоиммунного разными по выраженности. Это зависит от

Диагностика неспецифического язвенного колита

стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и возникновения.не являются строго желчевыводящей системе,обострениями, что также влияет на клиническую картину.наличия осложнений. Следует помнить, что как любое Симптомы неспецифического язвенного специфичными для НЯК, и их наличие пациента, включающий, в частности, сбор информации о

поездках в южные

Диагностика начинается с хроническое заболевание, НЯК может протекать колита могут быть злокачественных заболеваний кишечника у родственников.страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных осмотра пациента, выявления жалоб и с ремиссиями и НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование

Лабораторные методы диагностикипротивовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о

анамнеза подробный опрос

обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В

кала для исключения • Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов наличии воспалительных и

Инструментальные методы диагностики• Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой C.difficile.острой кишечной, инфекции. Как при дебюте (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении осложнений.

• Колоноскопия с илеоскопией кишки, ректороманоскопия.• Изменение лабораторных показателей заболевания, так и при

решения вопроса о колэктомии.

является обязательной процедурой • Обзорная рентгенография брюшной при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.обязательна при исследовании.• Ультразвуковое исследование органов • Биопсия слизистой оболочки

По дополнительным показаниям проводится:

для установления диагноза

полости для исключения

и подвздошной кишки

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

возможно проведение компьютерной брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.толстой кишки в НЯК, а также для • видеокапсульная эндоскопия;

• одно- или двухбаллонная энтероскопия.томографии или магнитно-резонансной томографии с • При невозможности проведения большинстве случаев также формы заболевания требуют госпитализации:Легкие и локальные констатированием кишечника.эндоскопического исследования толстой достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и

• Важен режим питания формы заболевания могут • фиброгастродуоденоскопия;не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и

фруктов. В существенных ограничениях и его регулярность. В ремиссии в лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые

заболевания могут приниматься

изолированно или в

фрукты).

в период ремиссии

рационе должно присутствовать

следующих состояниях:• перфорация стенки кишечника,комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.• В зависимости от

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

больные с НЯК • злокачественные новообразования.Хирургическое лечение язвенного • токсическая дилатация кишечника,Некоторые осложнения болезни

формы и тяжести Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие колита может также • стеноз кишечника,требуют хирургического лечения. Речь идет о Общий прогноз жизни более благоприятный при

формы, которые склонны к применяться при тяжелом • кровотечение,и мало отличается от среднестатистической ее

Воспалительные заболевания кишечника

ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую быстрому распространению и течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.при гастроэнтерологических заболеваниях. Основными видами анемий, выявляемых у гастроэнтерологических больных, являются: железодефицитная анемия (ЖДА), анемия хронических заболеваний продолжительности.локализацию. При своевременном соблюдении возникновению осложнений.(НЯК) и болезнь Крона (БК), часто сопровождаются развитием (АХЗ), гемолитическая анемия, В- и фолиеводефицитная анемия, гипо-, апластические анемии.Анемии являются довольно лечебной программы, прогноз жизни улучшается

это значение составляет 35–50% [9, 12, 13, 19, 25, 27]. С несколько большей анемии. Частота анемии при Воспалительные заболевания кишечника частым вторичным синдромом и 37% больных с НЯК.В развитии анемии

частотой анемия выявляется ВЗК, по данным литературы, достаточно вариабельна и (ВЗК), прежде всего, неспецифический язвенный колит следующие группы причин возникновения анемии при при ВЗК всегда у больных НЯК. Так, S.?Schreiber и соавт. сообщили о наличии

колеблется от 6% до 74% . В большинстве исследований при ВЗК, причем степень ее может варьировать, достигая порой значительных ВЗК [2, 4, 7, 13, 17, 18, 20]:

играют роль несколько анемии у 25% больных с БК • Гемолитическая анемия. Данный вид анемии описан в основном масштабов, особенно при НЯК, результатом чего является • Хроническая кровопотеря. Хроническая кровопотеря является механизмов. Условно можно выделить

сочетание ВЗК с наследственными гемолитическими анемиями, обусловленными дефицитом активности при НЯК и развитие железодефицитной постгеморрагической наиболее частым состоянием между этими заболеваниями.Наиболее часто у глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов. Однако на сегодняшний обусловлен аутоиммунными механизмами.

анемии.факторов тоже велика и выраженность анемии больных ВЗК комбинируются день не установлено • Наследственные гемолитические анемии. Некоторыми исследователями описано Анемия хронических заболеваний была впервые описана может усиливаться вследствие АХЗ и железодефицитная анемия [1, 4, 17, 18], однако роль других

диагностики являются снижение Crohn’s disease in children and adolescents // Peditrics. 1975; 55: 866–690.• Denz H., Huber P., Landmann R. et al. Association between the activation of macrophages, chenges of iron metabolism and the degree of anemia

in patients with malignant disorders // Eur. J.?Haematol., 1992; 48: 244–248.• Dohil R., Hassall E., Wadsworth L.?D. et al. Recombinant human erythropoietin for treatment of anemia of chronic disease in children Crohn’s disease // J Pediatr. 1998; 132: 155–159.• Dyer N.?H., Child J.?A., Mollin D.?L. et al. Anaemia in Crohn’s disease // Q J Med. 1972; 41: 419–436.• Friedman S., Blumberg R.?S. et al. Inflammatory bowel diseases. In: Braunwald E., Fauci A.?S., Kasper D.?S. et al., eds. Harrison’s Principles of

Internal Medicine. 15 th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001: 1679–1692.• Ganz T. Hepcidin, a key regulator of iron metabolism and mediator of anemia of inflammation // Blood, 2003; 102: 783–788.• Gasche С., Dejaco C., Reinisch et al. Sequential treatment of anemia in ulcerative colitis with intravenous iron and erythropoietin // Digestion. 1999; 132: 155–159.• Gasche С., Dejaco C., Waldhoer T. et al. Intravenous iron and erythropoietin for anemia associated with Crohn disease: a randomized, controlled trial // Ann Intern Med. 1997; 126: 782–787.• Gasche C., Kulnigg S. Intravenosus Iron in Inflammatory Bowel Disease

// Seminars in Hematology. 2006, Vol. 43, № 4, Suppl 6, S18–S22.• Gasche С., Reinisch W., Lochs H. et al. Anemia in Crohn’s disease: importance of inadequate erythropoietin production and iron deficiency // Dig Dis Sci. 1994; 39: 1930–1934.• Harries A.?D., Fitzsimons E., Dew M.?J. et al. Association between iron deficiency anemia and

сывороточного железа при нормальных показателях гемоглобина сывороточного железа при нормальных показателях гемоглобина — у 18%. Таким образом, суммарно железодефицитное состояние, включая и развившуюся включает:

• устранение, по возможности, этиологического фактора;• снижение активности патологического процесса;• нормализацию моторики ЖКТ, процессов переваривания, всасывания и др.Помимо снижения активности основного заболевания в большинстве случаев необходима коррекция самой анемии. В случаях тяжелых анемий, особенно вследствие кровопотери, речь может идти более быстрому достижению нормальных показателей гемоглобина .

• Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника. В кн. Анемия — скрытая эпидемия / Пер. с англ. М.: МегаПро, 2004, с. 57–59.• Гликман Р.?М. Воспалительные болезни кишечника: язвенный колит и болезнь Крона / Внутренние болезни (под ред. Т.?Р.?Харрисона и др.) Пер. с англ. М.: Медицина. 1996. Т. 7. С. 113–136.• Козловская Л.?В., Рамеев В.?В., Саркисова И.?А. Патогенез и клиническое in children and adolescents with inflammatory bowel disease // Eur J Pediatr. 2000; 159: 585–589.• Schreiber S., Howaldt S., Schnoor M. et al. Recombinant erythropoietin for (141,37 ± 60,62 пг/мл). В период ремиссии уровень интерлейкина 1-бета оставался повышенным у 58% больных с НЯК (45,66 ± 8,14), а у пациентов

с БК наблюдались нормальные его значения (10,21 ± 7,68).Степень выраженности анемии у больных с НЯК коррелировала с уровнем интерлейкина 1-альфа (R = 0,53) и интерлейкина 1-бета (R = 0,59). В большей степени

эта корреляция была нутриентов, влияния лекарственных препаратов.1949 году. Основными критериями ее запасах железа в ретикулоэндотелиальной ткани (нормальный уровень ферритина).Успехи в расшифровке основных механизмов АХЗ привели к повышенному вниманию к этому виду анемии, в том числе

Синдром мальабсорбции

и в педиатрии. Установлено, что на долю АХЗ приходится около 10–20% всех анемий.На сегодняшний день главным звеном в патогенезе АХЗ считается гиперпродукция провоспалительных цитокинов. Они приводят к

угнетению синтеза эритропоэтина и значительно снижают его эффекты, направленные на усиление пролиферации и созревания эритроидных предшественников [1–4, 13].В течение последних двадцати лет в отделении гастроэнтерологии Российской детской клинической больницы

(РДКБ) наблюдалось 155 пациентов с НЯК и 61 пациент с БК. Анемия выявлялась у 35% детей с НЯК и имела железодефицитный характер, обусловленный преимущественно хронической кровопотерей. В 69% случаев анемия была легкой степени, в 27% — среднетяжелой, а в 4% — тяжелой. Тяжесть анемии в значительной степени зависела от обширности поражения толстой кишки и

выраженности язвенного процесса.Снижение уровня гемоглобина анемия.Снижение уровня гемоглобина активности заболевания, таким образом, успешное лечение основного заболевания является и

Дифференциальный диагноз анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

лечением анемии [6, 17].Лечение основного заболевания эритроидными предшественниками и быстрому истощению его запасов в организме. Результатом этого является железодефицитный эритропоэз. Поэтому параллельно с эритропоэтином обязательно назначение внутривенных препаратов железа, которое тем более показано больным со смешанным генезом анемии, т.?е. АХЗ и ЖДА. Применение эритропоэтина в сочетании с препаратами железа приводит к // South Med J. 2004; 97 : 30–34.• Kulnigg S., Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn’s disease // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 24, p. 1507–1523.• Rashid M., Cranney A., Zarkadas M. et al. Celiac disease: evaluation of the diagnosis and dietary compliance in Canadian children // Pediatrics. 2005; 116 : 754–759.• Revel-Vilk S., Tamary H., Broide E. et al. Serum transferrin receptor интерлейкина 1-бета. Его уровень был повышен у 66% больных с НЯК

(58,2 ± 10,92 пг/мл при норме 32,0 ± 3,7 пг/мл) и у 85,7% больных с БК Для АХЗ характерно, как правило, умеренное снижение гемоглобина (95–80 г/л), нормоцитоз, нормо- или умеренная гипохромия эритроцитов, снижение количества ретикулоцитов. Снижение уровня сывороточного железа и насыщения им трансферина отмечаются при обеих анемиях, однако причина этого различна. Если при ЖДА эти изменения связаны с абсолютным дефицитом железа, то при АХЗ запасы железа достаточны, однако они не могут быть утилизированы

выражена у больных с БК: для интерлейкина 1-альфа R = 0,64, для интерлейкина 1-бета R = 0,81.Известно, что интерлейкин 1-бета является наиболее чувствительным маркером воспаления. Он оказывает значительное влияние на эритропоэз в красном костном мозге. Наши данные позволяют предположить более существенный вклад АХЗ в развитие анемии у пациентов с БК, по сравнению с пациентами с НЯК.При экссудативной энтеропатии, обусловленной пороками развития лимфатических сосудов кишечника, анемия также имеет преимущественно железодефицитный характер, однако причиной ее является прежде всего потеря с лимфой сывороточного железа и плазменных белков-переносчиков (трансферрин).

Среди 218 детей с целиакией, наблюдавшихся в Российской детской клинической больнице (РДКБ), ЖДА выявлялась в 68% случаев. Из них легкая анемия была у 82% больных, среднетяжелая — у 12%, тяжелая — у 6%. Признаков явных и скрытых кровотечений не обнаружено.Тяжесть анемии в определенной степени коррелировала со степенью гипотрофии

Принципы коррекции анемии у детей с гастроэнтерологической патологией

и активностью заболевания. Так, ЖДА имела место у всех детей с гипотрофией III степени. При этом она носила тяжелый и среднетяжелый характер, тогда как при меньшей выраженности гипотрофии чаще наблюдалась легкая имеет при ВЗК, т.?к. тяжесть анемии напрямую коррелирует со степенью основного заболевания [11, 15, 16, 23].

Назначение эритропоэтина больным неизбежно приводит к

высокому потреблению железа

with recombinant human erythropoietin: results in three

patients // Gastroenterology.1997; 126: 1828–1831.

• Hugot J.?P., Zouali H., Lesage S. et al. Etiology of the inflammatory bowel diseases // Int J Colorectal Dis. 1999; 14: 2–9.• Karnam U.?S., Felder L.?R., Raskin J.?B. Prevalence of occult celiac disease in patients with iron-deficiency anemia: a prospective study снижение этих показателей с тенденцией к нормализации: повышение уровня интерлейкина 1-альфа отмечалось у 63% детей с НЯК и у 50% детей с БК, что составило 305,1 ± 86,73 и 170,2 ± 48,91 пг/мл соответственно.Несколько иная картина наблюдалась в отношении

способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина преимущественно железодефицитного характера, должна включать назначение препаратов железа. Эффективность назначения препаратов железа неоднозначна и во многом зависит от генеза анемии, выбора препарата и

способа его введения.Большим преимуществом обладают внутривенные препараты железа — сахарат железа (Венофер), которые лишены вышеназванных побочных эффектов, не зависят от всасывания и способны быстро и эффективно восполнить дефицит железа из ретикулоэндотелиальной системы

(ретикулоэндотелиальный блок).Показателем состояния депо железа является уровень сывороточного ферритина, который при АХЗ имеет нормальные или повышенные значения, тогда как при ЖДА он всегда снижен (менее 15 нг/мг). Однако при сочетании железодефицита и АХЗ у больных ВЗК значимость этого показателя невелика. Например, при БК у пациентов с анемией в большинстве случаев выявляется снижение уровня сывороточного ферритина в два раза и больше, по сравнению с пациентами без анемии

.На сегодняшний день наиболее достоверным критерием разграничения этих двух форм анемии является определение уровня растворимых рецепторов к трансферрину в крови. При ЖДА их уровень значительно повышается из-за железодефицитного эритропоэза, тогда как при АХЗ снижается вследствие подавления их синтеза провоспалительными цитокинами.Достижение успеха в лечении анемии у детей с патологией ЖКТ невозможно без терапии основного заболевания, вследствие которого она возникла. Особенное значение это счет подавления провоспалительных цитокинов снижает активность

Hum Nutr Clin Nutr. 1984; 38: 47–53.• Horina J.?H., Petritsch W.?Schmid C.?R. et al. Treatment anemia in inflammatory bowel diseases сывороточного железа при нормальных значениях гемоглобина — у 15%. Суммарно железодефицитное состояние, включая и развившуюся ЖДА, имелось у 53% детей с БК.По нашим данным, в период обострения отмечалось достоверное повышение уровня интерлейкина 1-альфа у 85% детей с НЯК и у 71% детей с БК (505,1 ± 77,92 и 345,93 ± 72,37 пг/мл соответственно, при норме 107,2 ± 11,59). Тогда как в период ремиссии наблюдалось тяжести, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, повышение числа ретикулоцитов, микроцитоз и пойкилоцитоз

Литература

эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов

в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа

в сыворотке крови могут быть базисным методом коррекции анемии.

Коррекция анемии при заболеваниях ЖКТ, в силу ее

• Best W.?R. et al. Development of a Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s Disease Study // Gastroenterology, 1976; 70: 439–444.

• Beeken W.?L. Absorptive defects in young people with regional enteritis // Pediatrics. 1973; 52: 69–74.

• Blanchard J.?F., Bernstein C.?N., Wajda A., Rawsthorne P. Small-area variations and sociodemographic correlates for the incidence of Crohn’s disease and ulcerative colitis // Am. J.?Epidemiol. 2001. 154: 328–335.

• Burbige E.?J., Huang S.?H., Bayless T.?M. Clinical manifestation of достоверной генетической связи и его запасы (возрастание уровня трансферрина).

Однако применение препаратов железа будет эффективным лишь при преобладающем железодефицитном характере анемии. Во многих же случаях, особенно при ВЗК, основой анемии является АХЗ, при которой нет

истинного дефицита железа: запасы его в ретикулоэндотелиальной ткани достаточны, а иногда избыточны, тогда как его высвобождение из депо и способность утилизировать эритроидными предшественниками красного

костного мозга нарушена. Назначение препаратов железа

в этом случае не только не

приводит к значимой и стойкой коррекции анемии, но и чревато перегрузкой железом с развитием гемосидероза.

Наиболее эффективным и патогенетически обоснованным для коррекции анемии хронических заболеваний является назначение эритропоэтина. Введение эритропоэтина компенсирует

его недостаточную эндогенную продукцию, способно преодолеть низкую чувствительность клеток красного костного мозга к

эритропоэтину. Помимо этого эритропоэтин обладает блокирующим влиянием на синтез провоспалительных

цитокинов и передачу цитокинового сигнала внутрь ядра клеток-мишеней, способствует высвобождению железа

из ретикулоэндотелиальной системы, усвоению его клетками красного костного мозга и биосинтезу гема. Более того, лечение эритропоэтином за mid-arm circumference in
Crohn’s disease //— у 12%. Суммарно железодефицитное состояние, включая и развившуюся

ЖДА, наблюдалось у 56% детей с НЯК.Снижение уровня гемоглобина ЖДА, наблюдалось у 93% детей с целиакией.Диагноз собственно анемии при заболеваниях ЖКТ

ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и, как правило, не вызывает трудностей. Основной проблемой может быть дифференцирование ЖДА

и АХЗ, что иногда невозможно из-за комбинирования этих видов анемий. Для ЖДА характерна о трансфузиях донорской

крови. Но этот метод позволяет лишь временно

улучшить ситуацию, к тому же он чреват развитием некоторых осложнений (риск инфицирования, сенсибилизация, перегрузка железом, гемосидероз тканей и пр.). Поэтому гемотрансфузии применяются

редко и не значение анемии хронических заболеваний // Анемия. 2005. № 4. С. 4–10.• Малкоч А.?В., Бельмер С.?В., Анастасевич Н.?А. и др. Анемии в детской

гастроэнтерологии // Анемия. 2006. № 1–2. С. 59–63.treatment of anemia in inflammatory bowel diseases // N.?Engl. J.?Med. 1996; 334: 619–623.

• Walker A.?M., Szneke P., Bianchi L.?A. et al. 5-Aminosalicylates, sulfasalazine, steroid use, and complications in patients with ulcerative colitis // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 816–820

А. В. Малкоч*, кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Анастасевич*
Е. В. Семенова*
Л. М. Карпина**
Н. Е. Щиголева**
И. А. Матина**
А. П. Пономарева**

*РГМУ, **Российская детская клиническая больница, Москва

---

Информация получена с сайтов:

, , ,