Index) — индекс нарушений движений в позвоночнике при АС
• данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)
D
Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;
Причины и виды спондилопатии
, BASMI (Bath AS Metrology
• лабораторные тесты (СОФ, СРП),
· При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГКВоспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS;, Index) — индекс функциональных нарушений АС
• клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),
DКлинические признаки, BASFI (Bath AS Functional • анамнез за истекший период наблюдения,· Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется
Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС
Как проявляется спондилопатия
сайтов: Activity Index) – индекс активности АСНаблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:ГлюкокортикоидыУчитывая неэффективность имеющихся критериев АС для ранней диагностики болезни, составители настоящих КР посчитали необходимым их модифицировать. На основании анализа классификационных критериев ASAS для аксиального спондилоартрита группа экспертов адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.) и создала «российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев АС». Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.Информация получена с BASDAI ( Bath AS Disease Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.DВ детском возрасте дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического артрита, либо с энтезита.• Внимание!
Диагностика заболевания
Score) – счет индекса активности АСМониторинг заболеванияl Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переноситсяВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)• Прикреплённые файлыASDAS (AS Disease Activity 50 мг в месяц п/кАнальгетикиПсориазом (нет данных, вероятно менее 3%),• ГоспитализацияInternational Society) — международное общество по изучению спондилоартритовПри массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м)A
Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),• ПрогнозASAS (Аssessment of SpondyloArthritis
нет
· При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почекУвеитом (5%),
• Лечение
ЮИА – ювенильный идиопатический артрит
Да (с 13 лет)B
Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%),
Методы лечения спондилопатии
• Дифференциальный диагнозЮАС – ювенильный АСГолимумаб· Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияетПериферического артрита (15-25%),• ДиагностикаЧРШ — числовая рейтинговая шкала
АдалимумабAВоспалительной боли в спине (75-85%),• КлассификацияФНО-α — фактор некроза опухолей-альфа0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю· У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительнойАС может дебютировать с:• Общая информацияС-РБ — C-реактивный белокДа (с 4 лет)AВ настоящее время диагноз АС считается ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный СИ на рентгенограммах (2-ая и более стадия по Келлгрену), либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).предписаний врача.
СИ — сакроилиитэтанерцепт· НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболеванияОсобенности и возможности ранней диагностики АСдля самовольного изменения СА – спондилоартриты3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недельBГрадуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.сайте, не должна использоваться
РА – ревматоидный артрит
Нет· НПВП являются препаратами первой линии у больных АСEnthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей:мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ОКМ — отек костного мозга
инфликсимаб
BДля оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis • Сайт MedElement и НЧС — нижняя часть спиныГИБП (ФНО-ингибиторы)· АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.Поражение периферических суставов при АС проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности. При АС наличие боли и припухлости определяется в 44 суставах, представленных на схеме, без учета степени выраженности изменений каждого отдельного сустава:больного.НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты0,3-0,6 мг/кг/сНестероидные противовоспалительные препаратыВ педиатрической практике, разработанные для АС индексы BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).и состояния организма МРТ — магнитно-резонансная томография
Нет
· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.с учетом заболевания ЛФК – лечебная физкультуралефлуномид· Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);Динамика ASDAS ≥ 1,1 — значимое улучшение
и его дозировку
КТ — компьютерная томография30-40 мг/кг/с· Глюкокортикоиды (ГК);> 3,5 – очень высокая активностьназначить нужное лекарство
КПС — крестцово-подвздошные суставы
Да (не ограничен)· Анальгетики;
>2,1 < 3,5 — высокая активность
со специалистом. Только врач может ГК — глюкокортикоидысульфасалазин· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);>1,3 < 2,1 – умеренная активностьи их дозировки, должен быть оговорен ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)10-15 мг/м/ в неделюК лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:< 1,3 – низкая активность• Выбор лекарственных средств ВБС – воспалительная боль в спинеДа (не ограничен)Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.
Градация активности АС по ASDAS:
беспокоящих вас симптомов.ВАШ — визуальная аналоговая шкаламетотрексатМедикаментозная терапияС-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).наличии каких-либо заболеваний или АС — анкилозирующий спондилитБПВП• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.ASDASСРБ является предпочтительным индексом, но ASDASСОЭ может быть использован в том случае, если исследование СРБ недоступно.медицинские учреждения при аксСА — аксиальный спондилоартрит—• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Список сокращенийнет• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;Score – счет активности болезнине должна заменять · Хирургическое лечение.ацеклофенакОсновные положения по немедикаментозным методам леченияASDAS (AS Disease Activity мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и · Развитие осложнений;—Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита
Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой
MedElement и в · Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;нет2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.5• Информация, размещенная на сайте · Подтверждение диагноза и оценка прогноза;коксибы1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;Расчет индекса BASDAI = ____________________________здоровью.Показания для госпитализации10 мг/кг в 2 приемаПри ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2непоправимый вред своему • системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).Да (с 6 лет)Особенности фармакотерапии детей и подростков Не было 2 часа и больше• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или
Цены на услуги
напроксен· Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).
Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?
Мобильное приложение «MedElement»• стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%) и/или0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема· Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;Не было Очень выраженная
Мобильное приложение «MedElement»
• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/илиДа (с 12 лет)
· Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:мелоксикам
Что такое спондилопатия?
Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:Не было Очень выраженнаяЭкономический анализ:Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.2-3 мг/кг/с в 2-3 приема3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.• неэффективность или плохая переносимость НПВП.
Виды
Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
Не было Очень выраженная– GPPs):• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),
диклофенак1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;
Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points • внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),5 мг/кг/с в 2-3 приема
Основные принципы ведения больных АС:Не было Очень выраженная
(GIN).
• персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,Да (с 2 лет)Ключевые положенияКак бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
/ Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network
• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,нимесулид
Лечение анкилозирующего спондилита
Не было Очень выраженная
Research and Evaluation
• коксит (воспаление тазобедренного сустава),
2-2,5 мг/кг
· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines • развитие болезни в детском возрасте,
Причины возникновения
Да (не ограничен)· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;
Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:индометацин
· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________Описание методов, используемых для анализа доказательств:Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.30-40 мг/кг/с в 3-4 приема
· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;
Activity Index- Басовский индекс активности АСРКИ – рандомизированные клинические испытанияФакторы неблагоприятного прогноза
Симптомы и признаки
Да (с 6 мес.)· Окулист – развитие и лечение увеита;BASDAI (Bath AS Disease
Мнение экспертов.Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.ибупрофен
Показания для консультации других специалистовИндекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (теоретической основой его разработки является концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Однако данный индекс имеет свои недостатки, такие как субъективность оценки больным своего состояния, на которое активно влияет психо-эмоциональный фон, невозможность врачом проверить достоверность результатов и градация активности только на высокую и низкую. Комбинированный индекс ASDAS основан на сочетании субъективных ощущений пациента, и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или С-РБ).
Неконтролируемое исследование илиЗанятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.НПВП
Какой врач лечит?
· Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).Комментарии.
Методы диагностики
Описание серии случаев илиРоль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.Расчетная доза, режим приема
· Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;
• Определение активности АС должно основываться на индексах BASDAI и ASDAS.
D
Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/
Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст)
· Олиго- или моноартриты;
Особенности определения активности при анкилозирующем спондилите
РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения
МНН препарата
· Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста;Проведение других функциональных тестов (Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др.) не целесообразно. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки, как признака, входящего в критерии болезни.
Методы лечения
Когортное исследование или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким уровнем систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию илиЛечебная физкультураФармакологические группы препаратов
Показания к консультации ревматолога
<20°
С
Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/
Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС
У детей и подростков АС могут имитировать болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии развития позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями.20-70°РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.Рентгенологические проявления АС необходимо дифференцировать с рентгенологическими изменениями при болезни Педжета (деформирующий илеит) и болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреозе, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врожденном или приобретенном кифосколиозе, конденсирующем илиите. Однако во всех выше перечисленных случаях сочетание клинической картины и данных рентгенологического (или МРТ) исследования не удовлетворяют критериям диагноза АС.> 70°Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки илиОбучение пациентовХирургическая помощь
При дифференциальной диагностике с инфекционными спондилитом, спондилодисцитом и сакроилиитом основное значение имеют данные томографического исследования, при котором воспалительные изменения пересекают анатомические границы КПС или тела позвонка с формировнием «натечников» в прилежащих к костям мягких тканях.Ротация в шейном отделе позвоночника (°)
Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или
Рекомендации
· Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.
Боль в спине – симптом, часто встречающийся в клинической практике, который может выявляться при более чем восьмидесяти нозологических формах. Наиболее часто она встречается при миофасциальном синдроме и дегенеративных поражениях позвоночника. Для дифференциальной диагностики основное значение имеет ритм болевых ощущений (воспалительный), наличие и длительность утренней скованности (более 30 минут) и особенности ограничения движений в позвоночнике (характерно появление или наличие ограничения в сагиттальной плоскости). Определенное значение могут иметь также величина СОЭ и содержание СРБ а также характерная рентгенологическая картина поражения костно-суставного аппарата.
< 70 см
В
Результаты исследований
Бисфосфанаты
Дифференциальная диагностика70-100 см
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
Образование и обучение пациентов
· Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.
К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.
> 100 см
А
Образ жизни при спондилопатии
БАК — биохимический анализ крови; ОАК — общий анализ крови; ОАМ — общий анализ мочиМиорелаксанты
В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологииМаксимальное расстояние между лодыжками (cм)Характеристика
Через 3-12 мес.Другие лекарственные средства· При отсутствии СИ на рентгенографии, МРТ является методом выбора для диагностики сакроилиита;
< 2 смУровень доказательностиПо показаниям
Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.· ОКМ является характерным для активного сакроилиита, но может обнаруживаться и при другой патологии КПС и костей таза (инфекционный сакроилиит, заболевания крови);
2-4 смРейтинговая схема для оценки значимости публикации (Таблица 2)Через 2 недели, затем каждые 12 мес.3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.· ОКМ – выглядит как гиперинтенсивный сигнал на МР-томограммах в STIR–режиме и режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-saturated) с контрастным усилением; в T1-взвешенном режиме ОКМ выглядит как гипоинтенсивный сигнал. Чем сильнее гиперинтенсивный сигнал, тем с большей вероятностью он отражает активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала аналогична таковому у кровеносных сосудов или ликвора). Пораженные области костного мозга при СПА обычно расположены периартикулярно;> 4 см
Краткое описание
· Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 2)
Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.
2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;
· Если присутствует только один сигнал (воспалительные изменения только в одной области) он должен определяться, как минимум, на двух срезах. Если выявляется более чем два сигнала на одном срезе, одного среза может быть достаточно для подтверждения определенного СИ.
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) (см)
· Консенсус экспертов;
Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. |
при резистентности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4-х недель; у больных с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином в дозе не менее 2гр в течение не менее чем 3-х месяцев и внутрисуставных инъекций ГК (не менее 2-х). |
и
· МРТ необходимо использовать для диагностики сакроилиита и спондилита при АС у взрослых, выявления локальной активности болезни и наблюдения за эффективностью лечения.
15-30 см
Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 5 лет.
По показаниям1. При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1)
МРТ-диагностика< 15 см
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств:
Через 1 мес., затем каждые 12 мес.
При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:· КТ имеет вспомогательную роль в диагностике АС.
Расстояние от козелка до стены (см)ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н., профессор (Москва)
Классификация
Через 1 мес., затем каждые 3 мес.
В
КТ-диагностика | < 5 см |
Эрдес Ш.Ф. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. |
5-10 см | ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н. (Москва) |
> 10 см | Смирнов А.В. |
· Рентгенография является основным методом выявления структурных изменений в КПС (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты) | Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см) |
Салихов И.Г. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. |
· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ в режимах Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм в Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсной последовательности. | Проводят 2 попытки измерений. Записывается результат лучшей из двух попыток. |
ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва) |
НПВП | |||||||||||||||
B • Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) Никишина И.П. | |||||||||||||||
· При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата. | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
— это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса — от 0 до 10. |
Диагностика
Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)
ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава (Казань)
Исходно
А
1. Всех больных с болями в спине первично должны осматривать терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);
BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis
Закиров Р.Х.
МРТ позвоночника
· При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова
Вопросы скрининга АС не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует. Однако реорганизация системы оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине позволит резко сократить сроки установления диагноза. Для этого: |
Индекс BASFI рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей по ЧРШ и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4. |
Без всякого труда Не в состоянии сделать это |
Дубинина Т.В. |
· У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев
Воспалительная боль в спине – определяется по критериям экспертов ASAS
Без всякого труда Не в состоянии сделать это
Бочкова А.Г.
СОЭ, С-РБ |
C |
для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков
Без всякого труда Не в состоянии сделать этоКлинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (АС) разрабатывались группой экспертов (табл. 1) с учетом принципов доказательной медицины.
Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии. Методология B Без всякого труда Не в состоянии сделать это Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц; MASES (Maastricht AS Enthesitis Без всякого Не в состоянии сделать это • Постепенное начало; o заблуждение, что это заболевание встречается только у мужчин. |
— Клиническое и возрастное разнообразие дебюта болезни;
— Для АС нет специфических диагностических лабораторных тестов;Диагностика АС
· Функциональный класс
2.1 – 3.5 |
< 2.0 |
Амилоидоз
Аортит | |||
Увеит | Внеаксиальные проявления | Активность болезни | Градации |
Как удобнее связаться | в месяц | Облачная МИС «МедЭлемент» | · Ранняя диагностика АС — необходимое условие своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур; |
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов. | кровеносных сосудов. | Без своевременного лечения | — следить за уровнем |
сильным нагрузкам на | — фитолечение; | альтернативной медицины: | — тракции; |
процесса, специалист может назначить: | состояние пациента может | лечения может быть | — анальгетики; |
обследование организма.
— анализ крови;
— УЗИ;
невролога и ревматолога.
инфекциями или паразитами, подвижность позвоночника ограничивается, присутствуют симптомы интоксикации.
патологии:— Чрезмерные нагрузки — в группе риска
инфекции — в процессе своей инфекционных патологиях; яркой подвижности позвонков; — инволютивная — начинается при изменении полностью разрушиться. Поэтому не стоит на обработку ваших 1 + 3 = |
исключительно благодаря лечению, но ведь прекратились!), очень многолетние судороги
страдал от нее
надеялся, что мне уже
Дарья
и дальше обращаться он помог мне
зависит здоровье пациента. Большое спасибо Максиму
в 100% действенности этого метода
врача я была
Астрова А.
слова благодарности за
чутким, внимательным отношением со
Кравченко М.Н.
и мануальную терапию. Теперь чувствую себя
всем!
Максиму Валерьевичу с
поблагодарить за внимание
но ещё и
у невролога Трофимова М.В. за грамотный и
боли прошли, еще раз огромное
в пояснице, не могла спать
анестетиками и препаратами
фазы воспалительного процесса). Их действие усиливают |
и резком ограничении |
заднебоковой поверхности бедра
• Нейрогенная спондилопатия развиваются как результат Без всякого труда Не в состоянии сделать это |
Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.
• Возраст начала <40 лет;
· Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.
o плохое знание рентгенодиагностики сакроилиита и других рентгенологических признаков заболевания;
— Территориальная отдаленность места проживания больного от диагностических центров.
Объективные причины запоздалой диагностики:
— При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – увеиты (острый передний), псориаз, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы) и почек;
4 — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.
> 7.0
Высокая активность
< 1.3 |
Определяется по индексу ASDAS или BASDAI |
Нарушение проводящей системы сердца
Внескелетные проявления
Очень высокая
3 (поздняя)
Признак
из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
Внескелетные поражения при АС – патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.
· Часто дебют заболевания приходится на детский возраст (ювенильный АС), при этом в детстве у пациентов значительно преобладают проявления периферического артрита и энтезита над симптомами аксиального поражения, а в подростковом возрасте – патология тазобедренных суставов (коксит);
В настоящих КР под термином АС понимается нозологическая единица, которая соответствует модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г.), вне зависимости от наличия или отсутствия внеаксиальных или внескелетных проявлений болезни и возраста пациентов. Соответственно, это регистрационные категории по МКБ-10 – М45 (Анкилозирующий спондилит) и М08.1 (Юношеский/анкилозирующий/ спондилит).
сдавление нервов и
для планового осмотра.
до конца;
— не подвергать организм
— апитерапия;
Дифференциальный диагноз
Также возможно использование
— грязи, парафин, озокерит;
После снятия острого
при грамотной терапии
При неэффективности консервативного
— НВПС; |
— возможно потребуется комплексное |
— Если заболевание вызвано |
зависят от формы |
Лечение
— неврогенная;
отделе позвоночника нет
— остеопоротическая — опасный вид, приводит с тяжелым |
остеохондроза; |
Данной патологии особенно |
Нажимая «Отправить» Вы даете согласие |
с болезнью — есть у кого
сами, с помощью или
на нет. до этого я
терапию с фармакологией. Честно говоря, я не очень
— один из них.
здоровой и счастливой. При необходимости буду |
излечиться. Три года назад |
три недели. Это настоящий Врач, профессионал, знаток своего дела. До посещения этого
вашу клинику! Процветания!
(невролог). Достойные эскулапы. Хочется сказать огромные |
сложнейшей операцией. Была приятно удивлена |
Максим Валерьевич!А также хочу | |
как к неврологу | Была на приеме |
благодарность врачу Трофимову | нужные обследования, поставил диагноз. После сделал блокаду. В данный момент |
за успешное лечение. Обратилась с болью | блокад с местными |
эффектом (в зависимости от | остром болевом синдроме |
терапии. Лечить спондилопатию можно | анализы крови; |
• КТ или МРТ | крупных суставов. |
осмотре пациента, также проводится пальпация | |
обследование у невролога | сидения в неудобном |
области поражения, которые распространяются по | |
сразу после травмы. | • Посттравматическая спондилопатия. Дегенеративные изменения позвонков |
• Инфекционная спондилопатия. Болевой синдром развивается | Детский невролог |
Без всякого труда Не в состоянии сделать это | Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели? |
Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру). | |
• Ночная боль (с улучшением при пробуждении). | Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев) |
Клиническая картина болезни | o слабая информированность о возможных вариантах дебюта болезни; |
— Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни; | |
В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано с рядом объективных и субъективных причин. | — Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС; |
3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности. | >3.5 |
2.0 – 4.0 | Низкая активность |
· Активность АС | · Стадии АС |
Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена) | Нарушение ритма сердца |
HLAB27(-) | IgA- нефропатия |
Дактилит | 2 (развернутая) Клиническая классификация анкилозирующего спондилита |
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.
· АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления, часто требующих мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координироваться ревматологом;
Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)
подвижности. Также не исключено
— регулярно посещать врача
наличии доводить лечение
спондилопатия, больному рекомендуется:
— фармакопунктура;
— ЛФК.
— бальнеотерапию;
разрушение костных структур.
к специалисту и
— гормоны.
медикаментов: | — миелография; | — топографию позвоночника; | обследование: |
вес, имеются остеофиты. | боль в спине, напряженность мышц, скованность в движениях. | Клинические проявления заболевания | мышц и костей. |
в связочном аппарате, запускаются патологические процессы. | Причинами развития патологии | — метаболическая или дисгормональная; | |
следующим образом: | — встречается не часто, поскольку в этом | лет; | |
— дегенеративная — сопряжена с осложнениями | Существует несколько видов | и костная ткань | |
ФЗ | этой форме | персональных данных в | |
Предварительная запись на | один на один | в руке прекратились(трудно сказать определенно | |
после курса лечения, а медленно сошла | достаточно высокого класса. Доктор сочетает мануальную | не так много, Трофимов Максим Валерьевич | |
и почувствовать себя | и желание помочь | диагноза и филигранного | |
к лечению. Но в процессе | защемления бедренного нерва, которое мучило меня | в регистратуре. Будем всем рекомендовать | (анестезиолог), Трофимова Максима Валерьевича |
на обследование перед | Прошла лечение у | благодарность Трофимову М.В. В июне была | |
сразу почувствовал облегчение. Доктор настоящий профессионал | Валентина | хорошим результатом.Спасибо Вам большое | |
своем деле.Обратилась к нему | Евгений Чуриков | Хочу выразить свою | и направил на |
Трофимову Максиму Валерьевичу | возможно проведение лечебных | противовоспалительным, обезболивающим, охлаждающем или разогревающим | |
Фармакотерапия – метод выбора при длительный курс консервативной | • клинические и биохимические • рентгенография позвоночника; | подвижности позвоночника и |
спондилопатии пациенту рекомендовано
сна или длительного
сильные боли в |
и несвоевременном лечении, чрезмерных физических нагрузках |
Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?
Без всякого труда Не в состоянии сделать это
ФИО _____________________________ Дата__________________ Результат ___________
• Отсутствие улучшения в покое; | Критериии воспалительной боли в спине (ASAS, 2009): | — Неверие пациентов в результативность официальной медицины. | o незнание особенностей болевого синдрома в спине при АС (воспалительная боль в спине); | — Слабая выраженность и многообразие клинической симптоматики в начале болезни, особенно в детском возрасте, которая легко купируется НПВП; | — АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов. |
— Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета; | 2 — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность. | Очень высокая активность | 1.3 -2.1 | BASDAI (ЧРШ 0-10) | (описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика») |
Пояснения к клинической классификации АС | Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов | Атеросклероз | HLAB27(+) | Псориаз | Энтезит |
Умеренная | 1 (дорентгенологическая) | Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС. | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | — Подключено 300 клиник | |
· Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения. | Основные принципы, лежащие в основе настоящих КР: | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева) | к существенному снижению | в крови; | — избегать травм, а при их |
Если поставлен диагноз |
— акупунктура;
— массаж; | — магнитотерапию; | |
избавиться невозможно, но можно замедлить | При своевременном обращении | — хондропротекторы; |
используются следующие группы | — гормональные тесты; | — дуплексное сканирование; |
спондилопатии, нужно пройти специфическое
процессы, развивается деформация позвонков, смещение, у пациента колеблется
диски, больной жалуется на
Прогноз
работники физического труда.
токсины, которые повреждают ткани
в позвоночнике и |
дисков. |
квалифицированного лечения хрящевая
соответствии со 152 |
Задайте вопрос в |
Госпитализация
можно считать доказанным), судороги и боли |
ушла( причем не мгновенно |
Источники и литература
от боли, за чуткое отношение
врача, так от его
— это просто дополнение
Трофимову М.В. за излечение от
пациентов! Спасибо огромное девочкам
Андрея Сергеевича (эндоскопист), Шустрова Вячеслава Владимировича
попала в клинику
Подшивалова Елена Алексеевна
Хочу выразить огромную
пояснице, после первого приема
на ресепшене!
мануального терапевта с
и профессионал в
лечению. Спасибо. Лечение еще продолжается.
Елена
выслушал мою проблему
Большое спасибо неврологу
НПВС и миорелаксантами. При резких болях
применяются мази с
терапии.
прогрессирующее течение, поэтому пациентам назначается
• МР-миелография;
следующие методы диагностики:для оценки степени
на этапе сбора При появлении признаков
острую боль после отдела позвоночника типичны
повышается при неадекватном могут выступать туберкулез, бруцеллез, нейросифилис, хламидиоз.
другие формы заболевания:ЗаписатьсяЦеныАкцииОтзывыВрачи
Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?Без всякого труда Не в состоянии сделать это
Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?
Index – Басовский функциональный индекс АС)
• Улучшение после выполнения физических упражнений;
· Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника и сердца встречаются от 10 до 40% больных АС. | — Недостаточное знание клинической картины АС врачами других специальностей — «не ревматологов»; |
— Недостаточная подготовка врачей первого контакта по выявлению пациентов со спондилоартритами: | — Длительное отсутствие достоверного СИ, необходимого для постановки диагноза по модифицированным Нью-Йоркским критериям; |
— Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях между женщинами и мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин; | Диагностика заболевания строится на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментально-графических признаков, с учетом классификационных критериев АС. |
1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности. | 4.0 – 7.0 |
Умеренная активность | ASDAS |
3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты). | Функциональный класс |
Подвывих атланто-аксиального сустава | Остеопороз |
Дополнительная иммуногенетическая характеристика | Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) |
Артрит (отдельно отмечается коксит) | Низкая |
Стадия болезни | с вами? |
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
· Первичной целью лечения больного АС является максимально длительное сохранение качества жизни связанного со здоровьем, посредством контроля симптомов воспаления, предупреждения прогрессирования структурных повреждений, сохранения\нормализации двигательной функции и социального статуса;
В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS – аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория — М45).
Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России
спондилопатия может привести
гормонов и сахара | позвоночный столб; |
— гирудотерапия. | — мануальная терапия; |
— радоновые ванны; | — электрофорез; |
— миорелаксанты; | Для лечения сопндилопатии |
— рентгенография; | Чтобы определить вид |
профессиональные спортсмены и
жизнедеятельности микроорганизмы выделяют
и мягкие ткани
— с поражением межпозвоночных — травматическая;— поясничная — самая распространенная форма.— цервикальная — шейная остеопатия;
гормонального фона у остеомиелита и туберкулезных
затягивать с обращением
35 лет. Без своевременного и
персональных данных в
Прикреплённые файлы
Вопросы по теме
Нажимая «Записаться» Вы даете согласие
Внимание!
защиту. Спасибо Максиму Валерьевичу!в ногах снизились неск. лет. так что эффект
кто-нибудь сможет помочь. В результате — тяжесть в затылке О неврологе М.В.Трофимове. Своеобразная суховато-лаконичная манера приема(на "западный манер") не должна перечеркиватьтот к этому специалисту. Несмотря на то, что СПб — большой город, однако хороших неврологов при шейном остеохондрозе Валерьевичу за избавление и в мастерстве уверена, что мануальная терапия Сердечная благодарность неврологу
их профессионализм, внимательное, чуткое отношение. Желаю им благодарных стороны врачей Гусева 16 июня 2019 хорошо. Спасибо!Олегострой болью в и доброжелательность администраторов получила помощь как
Максима Валерьевича.Остались положительные впечатления!Очень внимательный доброжелательный профессиональный подход к спасибо.ночами, врач очень внимательно патогенетического действия.
пероральными таблетками с
подвижности позвоночника. Для устранения болей
и системных препаратов, лечебной физкультуры, методов физиотерапии, массажа и мануальной
Болезнь имеет хроническое
• денситометрия;
и тяжесть спондилопатии, могут быть назначены
зон болезненности. Клинические тесты используются
особенности болезни еще
тяжелые вещи.
и паховой области. Пациенты жалуются на Для спондилопатии поясничного
вывихов, подвывихов, трещин и переломов. Риск появления патологии 
и мягких тканей. Непосредственной причиной спондилопатии 
Врачи выделяют и 