Краткое описание
Глоссит — воспаление языка, возникающее в результате его травмирования, воздействия патогенных микроорганизмов либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям.
Травматическое изъязвление языка
или язвыЯзва — дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого (развитие грануляций, эпителизация) нарушены или существенно замедлены.
Абсцесс языка – гнойно-воспалительное заболевание языка, которое характеризуется образованием в его тканях гнойника (полости с гнойным содержимым).
Примечание
включены следующие клинические понятия:
— абсцесс языка (К14.00);
— язвенный (травматический) глоссит (К14.01).
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Подключено 300 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Как удобнее связаться с вами?
Стоматологическая выставка CADEX-2022
13-15 октября, Алматы, «Атакент»
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
Травматическое изъязвление
Отдельно выделяют так называемый "синдром Рига-Фиде" (травматические язвы младенцев в возрасте от 1 недели до 1 года), связанный с грудным вскармливанием и относящийся к так называемым "эозинофильным язвам", также развивающимся вследствие травматического повреждения.
Абсцесс языка условно классифицируется следующим образом:
1. По этиологии:
— одонтогенный;
— стоматогенный;
— тонзиллогенный.
К стоматогенным относят также травматические повреждения инородными телами (например, рыбьей костью или краями зубов).
2. В зависимости от распространенности и локализации:
— спинка языка;
— тело языка;
— корень языка;
— флегмона языка.
3. По течению. В зарубежной литературе отдельно описываются как острые, так и хронические (рецидивирующие) случаи абсцесса языка.
Этиология и патогенез
Травматическое изъязвление
, сосание пальца).
Местные раздражители (трещины или неправильно расположенные зубы, дефекты протезов) также могут привести к образованию язв слизистой оболочки рта, боковых и брюшной поверхностей языка и альвеолярной слизистой (заживление язв при этом будет сильно затруднено).
Не менее частыми причинами выступают различные формы механической травмы, в том числе случайное и развивающееся вследствие анатомических дефектов прикусывание языка во время разговора или жевания.
Образованию поверхностных изъязвлений могут способствовать кариозные, неправильно расположенные или деформированные зубы, а также преждевременное прорезывание зубов.
Изъязвления могут быть результатом добровольных, самоиндуцированных, умышленных действий, предпринимаемых пациентами с психологическими отклонениями (например, с целью привлечения к себе внимания путем обращения за медицинской помощью). Нередко такие действия сопутствуют врожденной или приобретенной (наркомания) сниженной болевой чувствительности или садомазохистическим наклонностям.
К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми "эстетическими" целями.
Эрозии — острый процесс без образования признаков хронического воспаления (грануляцийГрануляционная ткань — соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
, разрастания соединительной ткани) характеризуется дефектом в пределах слизистой, не выходящим за пределы собственной пластинки и острой инфильтрацией.
Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.
Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.
В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.
Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.
Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.).
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.
Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого "складчатого" языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).
Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.
Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Травма языка является наиболее частой причиной как острых, так и хронических язв языка.
Абсцесс языка встречается редко и, как правило, описывается у взрослых. Вследствие редкости заболевания данные о заболеваемости, гендерных и расовых различиях отсутствуют.
Факторы и группы риска
— механические травмы языка (любой этиологии);
— гнойный тонзиллитТонзиллит — воспаление нёбных миндалин
, воспаление (ангина) язычной миндалины.
Клинические критерии диагностики
боль в языке при разговоре; региональный лимфаденит; язва языка; увеличение подчелюстных лимфатических узлов; увеличение подподбородочного лимфоузла; гипотрофия; боль, отдающая в ухо; затруднение глотания; увеличение языка; лихорадка; затруднение дыхания; гиперсаливация; неприятный запах изо рта; пальпируемое образование в толще языка; отек языка; ассиметрия языка
Cимптомы, течение
Глоссит любой формы начинается с быстро прогрессирующей боли в языке.
Травматические эрозии
Для травматических эрозий характерны чувствительность к раздражающей пище и умеренная болезненность. Внешне они имеют небольшие размеры без налета и грануляцийГрануляционная ткань — соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
Декубитальная язва, как правило, имеет неправильную форму и углубленное дно с несколько приподнятыми краями. В результате мелкоклеточной инфильтрации края и дно уплотнены. Вся область язвы представляется несколько более плотной по сравнению с окружающими частями.
Язва болезненная, что затрудняет движение языка при разговоре или принятии пищи.
Размер язвы варьирует, обычно достигая 1 на 1,5 см.
Регионарные подчелюстные лимфатические железы иногда несколько увеличены и слегка болезненны при давлении (воспалительное опухание) со стороны язвы. В случае локализации в области уздечки увеличивается подподбородочный лимфоузел.
Особенности синдрома Рига-Фиде у младенцев:
— крик при сосании;
— голодные крики;
— беспокойное поведение;
— небольшое отставание в динамике прибавки веса;
Абсцесс языка
При абсцессе глотание и речь болезненны, движение языка ограничено; возможна лихорадка.
При локализации абсцесса в области одного из краев языка боль отдает в ухо с той же стороны. Аналогично со стороны поражения возможны увеличение подчелюстных, заушного и подподбородочного лимфоузлов.
Рот свободно открывается. При боковом поражении язык визуально ассиметрично увеличен. У некоторых пациентов отек распространяется на нижнюю половину языка и подъязычную складку. Слизистая имеет ярок красный цвет в зоне поражения.
При пальпации языка выявляется зона болезненности, а в дальнейшем флуктуацииФлюктуация — колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
. У отдельных пациентов может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса с истечением содержимого.
Абсцесс корня языка характеризуется нерезкой припухлостью в подбородочной зоне. Кожа в этой области не изменена и, как правило, не отечна.
При пальпации язык равномерно отечный и болезненный. Открывание рта полное, но также болезненное. Вследствие увеличения языка и резкой боли при разговоре речь невнятная (смазанная).
При абсцессе корня языка у маленьких детей дыхание может быть умеренно затруднено.
Для флегмоны языка характерны резкие боли в ухе, невнятная речь, осиплость голоса, значительное затруднение дыхания; глотание становится практически невозможным.
Хронический абсцесс
Диагностика
Никаких дополнительных методов визуализации для подтверждения диагноза травматического изъязвления, как правило, не требуется. В сомнительных случаях , если причина язв не очевидна или отсутствует ответ на терапию в течение двух недель, показаны биопсия и бактериологические методы исследования.
МРТ, КТ, УЗИ у пациентов с предполагаемым абсцессом языка показаны при подозрениях на неопластический первичный процесс в языке или метастазирующие опухоли. Поиск в последнем случае может включать в себя исследование легких, мозга, области шеи.
Собственно абсцесс языка на МРТ выглядит достаточно типично и обычно описывается как кистозное поражение, окруженное капсулой, но может также быть представлен в виде "твердой массы", с гиперинтенсивным повышением сигнала диффузно или/и по периферии.
При диагностической или лечебной пункции или вскрытии абсцесса языка, полученное отделяемое также должно быть подвергнуто бактериологическому и цитологическому исследованию.
Лабораторная диагностика
Острые эрозии языка и декубитальная язва не вызывают изменений в лабораторных показателях. Однако присоединение инфекции к язвенному процессу может отмечаться неспецифическими отклонениями общевоспалительного характера (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Эозинофильные язвы редко сопровождаются повышением количества эозинофилов в периферической крови.
Абсцесс языка характеризуется значительным увеличением СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом влево. Гипоксемия, даже при абсцессе корня языка с затруднениями дыхания, описана не была, но в принципе не исключена.
Дифференциальный диагноз
Травматическое изъязвление
Травматическое изъязвление языка в виде эрозий следует дифференцировать с термическими, химическими, электрическими травмами языка, а также с рецидивирующими афтозными поражениями.
В процессе постановки диагноза хроническую травматическую (декубитальную, пролежневую) язву можно спутать с туберкулезной, раковой и сифилитической, а также с пузырчаткой.
Основные признаки туберкулезной язвы:
— резкая болезненность;
— подрытые края язвы;
— вокруг язвы имеются мелкие желтые точки (зернистость) — так называемые «зерна Треля»;
— цитологическое исследование выявляет наличие гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
Основные симптомы сифилитического шанкра:
— безболезненность;
— наличие уплотнения основания;
— блюдцеобразная форма шанкра;
— в соскобе удается обнаружить бледные трепонемы.
Чтобы исключить пузырчатку, необходимо взять мазок-отпечаток, в котором обнаруживаются акантолитические клетки.
Клинически травматические изъязвления полости рта (в том числе и языка) имитируют плоскоклеточный рак, микроскопически — лимфоидные опухоли. Дифференциальный диагноз осуществляется с помощью биопсии.
Абсцесс:
— актиномикоз толщи языка;
— опухоли языка;
— парафарингеальный и ретрофарингеальный абсцесс (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
— эпиглоттит и стридор (справедливо для больших абсцессов корня языка у детей с клиникой затруднения дыхания);
— флегмона дна полости рта (ангина Людвига) и абсцесс области рта;
— абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов (как правило, протекает менее остро и не сопровождается симптомами нарушения дыхания).
Осложнения
Осложнениями травматического изъязвления могут являться:
— формирование абсцесса языка.
Развитие белково-энергетической недостаточности и отставания в развитии при синдроме Рига-Фиде
Наиболее тяжелым осложнением пролежневой язвы является малигнизацияМалигнизация — приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
, что наблюдается большей частью у пожилых людей в случаях, когда не устраняется длительно действующий раздражитель. Язва углубляется, расширяется и перерождается в опухоль.
Осложнениями абсцесса языка могут являться:
— распространение гнойного процесса на окружающие ткани (шея, голова, органы грудной клетки);
— сепсис;
— затруднение дыхания (при локализации на корне языка или формировании флегмоны языка), в основном у младенцев.
Лечение
Травматические изъязвления (включая синдром Рига-Фиде)
1. Краеугольным камнем терапии является выявление и устранение причины: шлифовка зубов, подгонка протезов, коррекция прикуса.
Удаление стабильных молочных зубов младенцам при синдроме Рига-Фиде, как правило, не рекомендуется.
В отдельных случаях для защиты языка рекомендуется экран (капа).
2. Диета. Рекомендуется протертая, не раздражающая пища. Младенцев в некоторых случаях рекомендовано временно переводить на искусственное вскармливание или кормление через соску.
3. Применение топических анестетиков (гели лидокаина, бензокаина, диклонина).
4. Применение полосканий теплым раствором хлорида натрия.
5. В упорных, рецидивирующих случаях (после биопсии) применение топических ГКС.
6. Антибактериальная терапия применяется редко, при доказанном инфицировании и риске развития абсцесса (у иммунокомпрометированных пациентов). Вопрос о преимуществах системного применения антибиотиков перед местным остается открытым.
НПВС (ибупрофен, ацетаминофен) могут быть использованы у взрослых как временная мера для облегчения глотания и жевания, особенно при непереносимости местных анестетиков.
8. Полоскание для рта изготавливается в рецептурном отделе по индивидуальному рецепту. Может включать следующие компоненты:
— дифенгидрамин;
— раствор карбоната кальция и гидроксида магния;
— сукралфат;
— тетрациклин (избегать тетрациклин при возрасте пациента менее 9 лет), аттапульгит, лидокаин, гидрокортизон;
— пищевые добавки (например, вишневый сироп — для детей).
Абсцесс языка
1. Показано только экстренное хирургическое лечение — вскрытие и дренирование. Широкое вскрытие абсцесса в продольном направлении. При дренировании полости тампоном его следует подшить к краю раны (для исключения аспирации).
Иногда (в случаях с затруднением дыхания) полезна предварительная пункция и дальнейший разрез «по игле.»
Абсцессы корня языка и флегмоны языка вскрывают через подподбородочный разрез. Операция требует общей анестезии, иногда предварительного наложения трахеостомы или проведения крикоконикотомии.
2. Антибактериальная терапия. Препараты широкого спектра действия. Возможно зондовое питание в послеоперационном периоде.
Прогноз
Прогноз в основном прогноз благоприятен.
Пациенты с самоиндуцированными повреждениями должны консультироваться у психолога с целью выявления суицидальных намерений.
Резистентные к терапии пациенты должны консультироваться у онколога.
Госпитализация
Показана экстренная госпитализация при развитии абсцесса.
При травматическом изъязвлении у младенцев госпитализация в плановом порядке (коррекция под общей анестезией).
Профилактика
— тщательная подгонка протезов;
— контроль пломб;
— периодический осмотр стоматолога;
— избегание пирсинга и других косметических модификаций полости рта, не имеющих рационального обоснования;
— соблюдение осторожности при манипуляциях в полости рта.
Источники и литература
• Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
• Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
• Оториноларингология. Клинические рекомендации. Редакторы: Пальчун В., Крюков А., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
• Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. Кулакова А.А., Робустовой Т.Г., Неробеева А.И., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
• «Acute abscess of the base of the tongue: a rare but important emergency» Vellin JF, Crestani S, Saroul N, Bivahagumye L, Gabrillargues J, Gilain L, Journal of Emergency Medicine, №41, 2011
• «An abscess in the tongue» Westergaard-Nielsen M, Ostvoll E, Wanscher JH, «Ugeskrift for laeger» journal, №175, 2013
• «Lingual Abscess — a rarity» Sujata M. Byahatti, Mohammed S. H. Ingafou, Journal of Clinical and Experimental Dentistry, №3, 2011
• «Sublingual traumatic ulceration due to neonatal teeth (Riga-Fede disease)» RJ Hegde, Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, vol. 23, issue 1, 2005
• «Tongue abscesses: MR imaging findings» Ozturk M, Mavili E, Erdogan N, Cagli S, Guney E, American Journal of Neuroradiology, №27, 2006
• «Tongue metastasis mimicking an abscess» Mavili E, Oztürk M, Yücel T, Yüce I, Cağli S, «Diagnostic and Interventional Radiology» journal, №16, 2010
• «Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia (TUGSE)» Sivapathasundharam B, Lavanya S, Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, vol. 9, issue 1, 2005
Мобильное приложение «MedElement»
Мобильное приложение «MedElement»
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Информация получена с сайтов:
, 