Причины возникновения
Патология возникает на фоне кардиальных (сердечных) или экстракардиальных (внесердечных) заболеваний, вследствие ранее проводимых хирургических операций.
• артериальная гипертония;
• ишемия;
• недостаточность митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• перикардит;
• новообразования в сердце;
Экстракардиальные факторы, которые влияют на развитие мерцательной аритмии:
• заболевания легких (пневмония, злокачественные опухоли, легочная эмболия, саркоидоз);
• обструктивное ночное апноэ (сопровождается храпами и частичной остановкой дыхания);
• ожирение;
• заболевания щитовидной железы.
Симптомы мерцательной аритмии
Основной симптом мерцательной аритмии — учащенное сердцебиение. Частые и нерегулярные сердечные сокращения возникают при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Может протекать бессимптомно, если патология появляется на фоне другого заболевания.
При обращении к врачу пациенты отмечают:
• учащенное сердцебиение;
• боли в груди;
• одышка при физических нагрузках;
• нехватка воздуха, удушье;
• головокружение и потеря сознания;
В зоне риска находятся пациенты с перенесенным инсультом или ишемической атакой головного мозга. Вместе с высокими показателями артериального давления (АД), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и ревматизмом риск возникновения аритмии повышается.
Люди, страдающие постоянными приступами учащенного сердцебиения, могут перестать замечать симптомы. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и купировать его. Чтобы не упустить развитие патологии, необходимо наблюдаться у кардиолога и следить за работой сердца. В центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексную проверку сердца, получить консультацию и рекомендации врача.
Диагностика
Диагностировать мерцательную аритмию возможно уже при физикальном осмотре. На патологию указывают упорядоченный пульс, неритмичность сердечных тонов, существенное колебание их громкости. Обнаружив данные отклонения, врач направляет пациента на инструментальные исследования. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА диагностику проводят с помощью:
• снятие ЭКГ во время приступа аритмии;
• суточного ХМ-ЭКГ с зафиксированной аритмией (ЭКГ по методу Холтера);
• данных электрофизиологического исследования сердца;
• МРТ или МСКТ сердца.
Профилактика мерцательной аритмии
Основная цель профилактики заболевания – лечение аритмии с целью предотвращения ее развития и прогрессирования. Людям с подтвержденным диагнозом необходимо своевременно посещать врача, следовать его назначениям и рекомендациям. Дополнительные меры заключаются в корректировках привычного образа жизни:
• правильное и сбалансированное питание;
• подвижный образ жизни и умеренные физические нагрузки;
• снятие эмоционального напряжения;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных и тонизирующих напитков, переедание).
Лечение мерцательной аритмии
После проведенных исследований и взятия анализов, вам может быть предложена консервативная терапия или катетерная аблация.
Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого желудочка. Клинические проявления включают периферические отеки, набухание шейных вен, гепатомегалию и выбухание в области грудины. Диагноз ставят клинически и эхокардиографически. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.
Легочное сердце возникает вследствие патологии легких или их сосудов; сюда не относятся дилатация правого желудочка (ПЖ), вторичная к левожелудочковой (ЛЖ) недостаточности, врожденные пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки) или приобретенная патология клапанов. Легочное сердце обычно бывает хроническим состоянием, но может быть острым и обратимым. Первичная легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может… Прочитайте дополнительные сведения (т.е., не вызванная легочными или сердечными заболеваниями) рассматривается в другом разделе.
Патофизиология легочного сердца
Заболевания легких вызывают гипертензию в легочных артериях, которая может привести к развитию легочного сердца по нескольким механизмам:
• Потери капиллярного русла (например, из-за буллезных изменений при ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами… Прочитайте дополнительные сведения
• Вазоконстрикции, вызванной гипоксией, гиперкапнией или обоими состояниями
• Увеличенного альвеолярного давления (например, при ХОБЛ, во время искусственной вентиляции легких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование… Прочитайте дополнительные сведения )
• Гипертрофии среднего слоя стенки артериол (частая реакция на легочную артериальную гипертензию Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может… Прочитайте дополнительные сведения , вызванную другими механизмами)
Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на ПЖ, приводя к тому же каскаду событий, которые возникают при левожелудочковой СН, включая увеличение конечного диастолического и центрального венозного давления, гипертрофию и дилатацию желудочка. Нагрузка на ПЖ может увеличиваться при повышении вязкости крови из-за вызванной гипоксией полицитемии. Иногда недостаточность ПЖ приводит к патологии ЛЖ, когда межжелудочковая перегородка, выбухающая в полость ЛЖ, препятствует наполнению ЛЖ, таким образом создавая его диастолическую дисфункцию.
Этиология легочного сердца
Острое легочное сердце имеет несколько причин. Хроническое легочное сердце обычно развивается при ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами… Прочитайте дополнительные сведения , но существует еще ряд менее распространенных причин (см. таблицу ). У пациентов с ХОБЛ при обострении или легочной инфекции может появиться перегрузка ПЖ. При хроническом легочном сердце риск венозной тромбоэмболии возрастает.
Таблица
Симптомы и признаки «легочного» сердца
Изначально «легочное сердце» протекает бессимптомно, хотя у пациентов обычно наблюдаются выраженные проявления основного заболевания легких (например, одышка, усталость при физической нагрузке) как результат первоначального заболевания легких. Позже, по мере нарастания давления в ПЖ, физикальные признаки обычно включают систолическую пульсацию слева от грудины, акцент второго тона на легочной артерии (S2) и шумы функциональной недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии (регургитация). Позже присоединяются ритм галопа ПЖ (III (S3) и IV (S4) сердечные тоны), усиливающийся на вдохе, вздутие яремных вен (с доминантной a волной, в том случае, если присутствует трикуспидальная регургитация), гепатомегалия и отеки нижних конечностей.
Диагностика легочного сердца
• Клиническая настороженность
• Эхокардиография
Обследование с целью диагностики легочного сердца следует проводить у всех пациентов, имеющих хотя бы одну из причин его возможного развития. Рентгенограмма органов грудной клетки демонстрируют увеличение ПЖ и проксимальное расширение легочной артерии с дистальным ослаблением сосудистого рисунка. ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ (например, отклонение электрической оси вправо, зубец QR в отведении V1 и доминантный зубец R в отведениях V1 до V3) хорошо коррелируют со степенью легочной гипертензии. Однако, поскольку легочная гипервентиляция и буллы при ХОБЛ приводят к перестройке сердца, физикальное обследование, рентгенография и ЭКГ могут быть относительно нечувствительными.
Визуализация сердца при помощи эхокардиографии или радионуклидного сканирования необходима для оценки функций ЛЖ и ПЖ. Эхокардиография помогает оценить систолическое давление ПЖ, но при заболевании легких часто возможность ее выполнения технически ограничена; МРТ сердца может быть полезна для некоторых пациентов при оценке камер сердца и их функционирования. Для подтверждения диагноза может потребоваться катетеризация правых отделов сердца.
Лечение легочного сердца
• Лечение причины заболевания
Лечение легочного сердца затруднено; он фокусируется на причине (см. таблицу ), в частности, облегчение или смягчение гипоксии. Важны ранняя диагностика и лечение, т.к. в дальнейшем структурные изменения легких становятся необратимыми.
При наличии периферических отеков могут назначаться диуретики, однако они эффективны только при наличии недостаточности ЛЖ и перегрузке легких жидкостью. Диуретики должны использоваться осторожно, поскольку небольшое снижение преднагрузки часто ухудшает cor pulmonale. Легочные вазодилататоры (например, гидралазин, блокаторы кальциевых каналов, оксид азота, простациклин, ингибиторы фосфодиэстеразы), эффективные при первичной легочной гипертензии, не дают результатов при легочном сердце. Бозентан (блокатор эндотелиновых рецепторов) может применяться у пациентов с первичной легочной гипертензией, при этом его использование недостаточно исследовано при легочном сердце. Дигоксин эффективен только при наличии сопутствующей дисфункции ЛЖ. Этот препарат следует назначать с осторожностью, поскольку пациенты с ХОБЛ очень чувствительны к его эффектам.
Высказывалось мнение, что при гипоксическом легочном сердце необходима флеботомия, но эффект уменьшения вязкости крови едва ли может снивелировать негативные последствия уменьшения объема крови, переносящей кислород, за исключением случаев значимой полицитемии. У пациентов с хроническим легочным сердцем длительный прием антикоагулянтов снижает риск венозной тромбоэмболии.
Основные положения
• Сor pulmonale (легочное сердце) – расширение ПЖ и впоследствии недостаточность, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии.
• Cor pulmonale (легочное сердце), как таковое, обычно протекает бессимптомно, но общие физические показатели включают в себя левый парастернальный систолический подъем, громкий легочный компонент S2, функциональную недостаточность трехстворчатого клапана и шум над легочной артерией; позже — вздутие яремной вены, гепатомегалия, отеки нижних конечностей.
• При диагностике обычно необходимо проведение эхокардиографии или радионуклидной визуализации, а в некоторых случаях — катетеризации правых отделов сердца.
• Раннее выявление и лечение причин заболевания имеют важное значение до того, как структурные изменения сердца становятся необратимыми.
• Хотя у пациентов могут наблюдаться существенные периферические отеки, прием диуретиков не показан и может нанести вред; небольшое снижение преднагрузки часто ухудшает cor pulmonale (легочное сердце).
Мерцательная аритмия
:
• перебои в работе сердца,
• ощущение «клокотания» в области груди
• одышка, потливость, слабость
• дрожь, приступы страха
• полиурия (увеличенное образование мочи)
• потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки
Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.
Виды мерцательной аритмии (в зависимости от характера и продолжительности приступов):
• Пароксизмальная — кратковременные приступы, длящиеся от 1 до 7 дней.
• Персистирующая
• Постоянная
Диагностика мерцательной аритмии чаще всего предполагает проведение следующих исследований:
• ЭКГ (электрокардиограмма) – исследование сердечной мышцы, при котором регистрируются процессы возникновения и проведения электрического импульса;
• Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ)
• УЗИ сердца (ЭХО КГ – эхокардиография)
• клинический анализ крови;
• липидного профиля – для выявления повышенного уровня холестерина и других липидов крови;
• анализа крови на МНО (международного нормализованного отношения) – для наблюдения за состоянием свертывающей системы крови.
Лечение
Для консервативного (нехирургического) лечения чаще всего назначаются препараты, восстанавливающие сердечный ритм и предупреждающие тромбообразование (тромбы могут стать причиной развития инсульта, тромбофлебита и других жизнеугрожающих заболеваний). Очень важно правильно подобрать дозировку лекарственных средств, для этого необходимо наблюдение специалиста, который, в зависимости от самочувствия, сможет правильно подобрать и скорректировать терапию.
Для хирургического лечения мерцательной аритмии могут быть использованы такие вмешательства, как
Выбор метода лечения аритмии зависит от формы заболевания и индивидуальной ситуации больного.
Показаниями к госпитализации при мерцательной аритмии служат впервые выявленная мерцательная аритмия, неэффективность антиаритмических препаратов, сопутствующие расстройства гемодинамики или ишемия миокарда.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 