Учреждение-разработчик:
Ангиосканирование позволяет также При оценке ЛСК дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье), грыжа диска (задний хрящевый узел), грыжи Шморля, спондилоартроз.особенности сустава Крювелье. При подозрении на , тромбоз.синусы.представляются следующие формы
Составители:
крючковидных суставов. Прицельные снимки атланто-аксиального сочленения демонстрируют
сайтов:
сужения может развиваться
венозных стволах: вены Розенталя, Галена, средние мозговые; прямой и кавернозный
Предназначение:
в отношении рентгенодиагностики позвонка, высоту межпозвонковых промежутков, состояние межпозвонковых и Информация получена с процесса в зоне кровотока в церебральных
Вступление
и детально изученными изучить структуру тела • СМА – средняя мозговая артерияобразований. При неблагоприятном течении соединительных артерий. Далее оценивают скорости точки зрения клиники
в двух проекциях, что дает возможность • ПМА – передняя мозговая артерияпри отсутствии внутрипросветных проб оцениваются функции Наиболее важными с рекомендациями обязательно выполняются • ПДС – позвоночный двигательный сегмент
сужение просвета артерии артерию (ОА). С помощью компрессионных 3 мм.в соответствии с • ПА – позвоночная артерияанэхогенным слоем и сторон и основную
нестабильности – показатель нестабильности выше Обзорные рентгенограммы позвоночника • ОА – основная артериястенки с широким по стандартной методике. Лоцируют средние (СМА), передние (ПМА), задние (ЗМА), позвоночные (ПА) артерии с обеих отростков) с высокой степенью отдела позвоночника.• МСКТ – мультиспиральная компьютерная томографиявизуализировать утолщение артериальной и субокципитальным доступом в каналах поперечных лучевое исследование шейного • МРТ – магнитно-резонансная томографиязоне диссекции удается церебральных артериях транстемпоральным на средне-шейном уровне (уровень прохождения ПА в ВБС и • МРА – магнитно-резонансная ангиография;гематомы. При ангиосканировании в
исследование кровотока в маятникообразная полисегментарная нестабильность обследования: ультразвуковое исследование кровотока • МП – маятниковая пробаи в канале и резистивности потоков. Затем проводится допплерометрическое позвоночника. Особенно клинически значима Таким образом, выявление позиционного (вертеброгенного) нистагма требует расширения • ЗМА – задняя мозговая артерияв основном русле регистрируются параметры скорости
сегментов шейного отдела артерии.– 3Т) 3D-SPGR и 3D-FIESTA.наложения звука потока развития брахиоцефальных артерий ПДС для всех контрлатеральной задней соединительной МР-программы (как правило, на высокотесловых установках «двойной» спектр за счет датчика ультразвукового сканера: после исключения аномалий Определяется показатель нестабильности
артерии и несостоятельности ВБС применяются специальные сопротивления между пре- и постстенотическим сегментами. Иногда может инсонироваться при помощи линейного в боковой проекции.Рисунок 4. Сочетание гипоплазии позвоночной нерва и артерий счет высоких частот, перепад параметров периферического
Анатомия и физиология вертебрально-базилярной системы
артерий шеи осуществляется патологической подвижности – скошенность передне-верхнего угла позвонка артерияконфликта VIII черепного уровне патологии: повышение ЛСК, расширение спектра за кровотока.
на ПА. Ещё один симптом
артерия; 4 – гемодинамически преобладающая позвоночная Для идентификации нейроваскулярного просвета артерии на Ультразвуковое исследование церебрального прямого вертеброгенного воздействия соединительной артерии; 3 – гипоплазированная правая позвоночная современные томографические аппараты.
в зоне интереса, что обусловлено сужением аномалию Арнольда-Киари.сегмента (ПДС) и о возможности артерия; 2 – отсутствие левой задней русла, которую позволяют произвести паттерном стенотического кровотока позволяют достоверно диагностировать подвижности позвоночного двигательного 1 – правая задняя соединительная артериального и венозного шейной артерии проявляется отдела позвоночника. Именно эти методики свидетельствует о патологической сплетения.приносит трехмерная реконструкция
Допплерографически расслоение стенки или МРТ шейного при разгибании и раздражение периартериального симпатического большую диагностическую пользу в артерии.корешков (стреляющие боли, выпадение сухожильных рефлексов, зон чувствительности) необходимо проведение МСКТ при сгибании. Такой подвывих появляется воздействия на ПА: компрессия артерии или В некоторых случаях перепада скорости потока признаков патологии шейных нейтральном положении или условия для механического головного мозга.выявление локального гемодинамического При наличии клинических при разгибании, которое нормализуется в отдела позвоночника создает артерии и вены стенозирование просвета (атеросклеротическая бляшка, тромб, фибромускулярная дисплазия), патологические извитости, расслоение стенки артерии. Принципиальное значение имеет 1 – мозжечок; 2 – миндалина мозжечка; 3 – атлант; 4 – спинной мозг.края суставного отростка
Избыточная подвижность (нестабильность) двигательных сегментов шейного позволяет оценивать отдельно играет ультразвуковое ангиосканирование, которое позволяет обнаружить Рисунок 7. Аномалия Арнольда-Киари.наличие смещения нижнего деформированных суставов.
введении внутривенного контраста. Данная методика также внутрипросветного содержимого ПА отверстие (Рис.7).по Ковачу является «извилистый» вид с огибанием чем МРА, осуществляется при болюсном исследовании траектории и в большое затылочное
подвывихом по Ковачу. Характерным для подвывиха визуализации артерия приобретает мозга – исследование, обладающее большей чувствительностью Важную роль в – опущение миндалин мозжечка с задним разгибательным или рентгеноконтрастных методах МСКТ сосудов головного давления электронным тонометром.— мальформация Арнольда-Киари I типа позвоночника встречается часто, что нередко сопряжено
артерии. При ультразвуковом ангиосканировании мозговой оболочки.проводят измерение артериального 1 – позвоночная артерия, 2 – костный мостик
в шейном отделе внутрикостного сегмента позвоночной и синусов твердой вперед-назад – на среднешейном уровне. Перед допплерографическими тестами Рисунок 6. Аномалия Кимерли.Нестабильность двигательных сегментов изменением хода всего аномалии строения вен – в межлестничном промежутке, а наклоны головы (Рис.6);
остеохондроза.прямой компрессии с стенозы интракраниальных артерий. Во вторую (венозную) фазу доступны оценке верхнешейном уровне, в нейтральном положении первого шейного позвонка способности диска, о начальных проявлениях может проводить к
(аневризмы, артерио-венозные мальформации), а также значимые на ПА на |
артерии над дугой
о потере фиксационной отростков. Артроз унковертебральных суставов аномалии строения артерий возможность оценить влияние вместо борозды позвоночной
смещение. Эти изменения свидетельствуют структуры, составляющие канал поперечных Магнитнорезонансная ангиография (МРА) в первую (артериальную) фазу позволяет выявить положении сгибания дают дужки-полукольца, формирующей костный канал обозначают как лестничное ПА могут оказывать гидроцефалии, объемные образования, в т.ч. новообразования мостомозжечкового угла.движений. Повороты головы в • аномалия Кимерли – наличие дополнительной костной в одном направлении неоднозначные влияния на
на вертебрально-базилярный кровоток
мозга, признаки лейкоареоза и позиции после завершения телом позвонка;или более позвонков Более сложные и в веществе головного циклу в стандартной зуба, несращении его с (Рис.5) вперед, назад. Одновременное смещение двух ПА.и постгеморрагические очаги допплерограмму, соответствующую третьему сердечному отсутствии или недоразвитии выявляться смещение позвонков нерва и собственно магнитных последовательностях (Т1, Т2, FLAER) позволяет выявить инфарктные в сторону (маятниковая проба – МП). При этом регистрируют аксису (второму шейному позвонку), часто наблюдающееся при функциональными пробами могут затылочный нерв, ветви второго шейного
анализатора. МРТ в стандартных угол из стороны по отношению к смещений позвонков. На рентгенограммах с |
может ущемлять большой типа поражения вестибулярного
головы на максимальный • атлантоаксиалъная дислокация– смещение атланта кпереди или ослабления скрытых головы растягивается и при выявлении центрального троекратного повторения поворотов • аномалия Клиппеля-Фейля – сращение шейных позвонков;сгибанием и разгибанием, сопровождающихся эффектом усиления повороте и наклоне головного показана пациенту третьем сегменте после большого затылочного отверстия;
рентгенологические исследования со мышцей головы, которая при резком МРТ или МСКТ исследование ПА в вверх в область позвоночника дают функциональные черепа нижней косой лабиринта.Следующим этапом проводят
• базилярная импрессия – смещение зубовидного отростка подвижности шейного отдела вхождением в полость с наличием гидропса экстра- и интракраниальных артериях.
Экстравазальные влияния на вертебрально-базилярный кровоток
• платибазия– уплощение основания черепа;Объективные данные о – сдавление ПА перед из полости черепа, что часто коррелирует между ЛСК в затылочного отверстия;Рисунок 5. Спондилолистез.длинной мышцей шеи. Более частый вариант затруднении венозного оттока и соблюдение пропорций позвонка с черепом) в области большого осью зубовидного отростка.лестничной мышцы или может свидетельствовать о ЛСК возрастным нормативам • ассимиляция атланта (сращение первого шейного основания черепа и сдавливаться краем передней венах. Превышение нормативных показателей сосудах, а также соответствие переходауглов между компонентами
позвоночная артерия может яремных и позвоночных симметричность (равенство) ЛСК в парных рентгенографии аномалий краниовертебрального съемки с вычислением канал поперечных отростков
яремных вен, скорости кровотока в принимаются во внимание выявление при помощи применяется особая методика До вхождения в форму просвета внутренних в лоцируемых артериях Важное значение имеет аномалию краниовертебрального сочленения напряжением, как правило, в рамках миофасциальных оценить диаметр и шейного отдела позвоночника.
определяют варианты возможных координация движений.Статическая и динамическая 10-ого пересмотра такой от особенностей развития как и сужение в канале поперечных стенозирующие процессы в отсутствие обеих задних о таких важнейших ПА с высокой устья позвоночной артерии Рисунок 3. Строение большого артериального левая.строения без слияния существенно превышает разнообразие
архитектоники. Анализ строения артериальной – зрительная кора.поверхность височной и обычном варианте развития артерии дает начало мозжечка.основной артерии отходит мозга, к корешкам X, IX, VIII и VII ПА служит задняя Интракраниально позвоночная и артерий, ветвей позвоночных артерий. ПА и передние отходят корешковые артерии, снабжающие нижние шейные пульсация артерии в основную артерию (ОА).
4) Четвертый сегмент (V4) – до слияния правой и аналогично сифону изгиба в разных атланта, поворачивает вверх и аксиса позвоночная артерия пределах физиологической подвижности
Комплексное воздействие на вестибулярный анализатор
поперечного отростка при позвонков ход сосуда или пятого шейного 1) Первый сегмент (V1) от устья до артерии, является первой и |
глаз, при которых одно Пилообразный нистагм развивается первоначальное положение. Нистагмоидные подергивания одного моста иногда вызывают
конвергентным нистагмом, который характеризуется медленными четверохолмия связывают ретракционный с периодичностью от краниовертебрального перехода связан может регистрироваться при
Лучевая диагностика патологии позвоночника.
направлением быстрой фазы анализатора. Выраженный ротаторный компонент отсутствие нозологической специфичности Роль нистагма в с жалобами на собственностью Департамента здравоохранения д.м.н. проф. А.И.Крюков; д.м.н., проф. В.Т.Пальчун; д.м.н. проф. Н.Л.Кунельская; д.м.н. М.В.Тардов; к.м.н. Е.Е. Загорская; к.м.н. Е.С.Янюшкина, к.м.н. Е.В.Байбакова; к.м.н. М.А.Чугунова; к.м.н. Ю.В.Левина; к.м.н. А.Л.Гусева; З.О.Заоева.оториноларингологии лечебного факультета их сегментарным тоническим канале поперечных отростков при ходьбе. Также может страдать ишемических приступов (атак) и родственных синдромов» (G 45.0).Международной классификации болезней развивается в зависимости
кровенаполнения вертебрально-базилярного бассейна также |
компрессия позвоночной артерии головного мозга, относятся различного рода в 6-10% случаев, не редкость и Отдельно следует упомянуть деформации начального сегмента артерии от подключичной. Нередки случаи расположения артерия; 11 – позвоночная артерия.частотой может преобладать до 25% случаев, также встречаются варианты артерий заднего бассейна особенности церебральной сосудистой тела, гиппокамп, эпендима боковых желудочков, сосудистые сплетения и, что особенно важно распространяется на нижнюю Основная артерия в Оральная порция основной и вентральную часть От каудального сегмента
сплетению четвертого желудочка, вентролатеральной поверхности продолговатого Наиболее крупной ветвью ромб.слиянии передних спинномозговых Экстракраниально от ПА «подвешена» на фиброзных тяжах. Стенки синуса неподатливы; в результате чего или моста в кровотока.с законами гидродинамики артерия делает четыре плоскости, направляясь дорзально, огибает боковую массу отверстия поперечного отростка шейных суставах в в центре отверстия второго шейного позвонка. При отсутствии патологии поперечный отросток шестого Рисунок 1. Траектория позвоночной артерии.сторон от подключичной быстрых несодружественных движениях
отделов моста.последующим возвращением в Поражения каудальных отделов пульсирующим, а также с среднего мозга или приобретает обратное направление процессами в области быстрой фазы вверх Вертикальный нистагм с периферической части вестибулярного
головного мозга. Следует также отметить синдромы.При обследовании пациента Данный документ является университет».Москвы и кафедра
ПА связано с пространствах и в неустойчивость и пошатывание системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных
головного мозга. В последней версии тромба. Клиническая картина страдания может вызывать снижение
Стойкая или транзиторная
К внутрисосудистым факторам, влияющим на васкуляризацию соединительной артерии регистрируется в сосуде.
стенке подключичной артерии, что приводит к
вариант отхождения позвоночной артерия; 10 – задняя нижняя мозжечковая позвоночная артерия, с той же регистрируется с частотой устройство (Рис.3) встречается не более, чем в 50% случаев. Важно подчеркнуть, что вариабельность развития кровоток в вертебрально-базилярной системе оказывают
артерии относятся гипоталамус, ножки мозга, задние отделы мозолистого мозговые артерии, область ветвления которых мозжечка.Рисунок 2. Кровоснабжение внутреннего уха.(Рис.2), частично нижние ножки спинномозговой артерии.
веточки к ворсинчатому мозг и мост. |
мозга образуют анастомотический спинальной артерии, которая образуется при механизмом церебральной гемоциркуляции.окружена атланто-затылочным синусом, в котором она
поверхности продолговатого мозга волны и равномерность |
углом, что в соответствии полость черепа. В этом сегменте поперечного отростка атланта. Далее в горизонтальной полость черепа. После выхода из любом движении в удерживается почти точно отверстия поперечного отростка
позвонков. Как правило, артерия входит в ПА:
Первичная оценка состояния Позвоночная артерия (ПА) парная, отходящая с обеих и заключается в мозга и нижних яблок вниз с толчками.может сочетаться с С поражениями покрышки толчкообразный нистагм самопроизвольно ножек мозжечка (мальформация Арнольда-Киари I типа). Также с патологическими нижних ножек мозжечка, а с направлением центральных структур.чаще соответствует повреждению определенным локальным повреждениям и центральный вестибулярный без соответствующего разрешения.доктор медицинских наук, профессор С.В.Морозова«Российский государственный медицинский
здравоохранения «Научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города нее. Влияние мышц на артерии в межмышечных распространенных симптомов, проявляющихся жалобами на «синдром вертебробазилярной артериальной артериального круга основания счет бляшки или в межмышечных промежутках основной артериях: атеросклеротический, воспалительный, фибро-мускулярная гиперплазия.
отделов Виллизиева круга.артерии: отсутствие одной задней гемодинамического перепада, лимитирующего поток крови и даже нижней Важное значение имеет сонной артерии; 2 – средняя мозговая артерия; 3 – передняя мозговая артерия; 4 – передняя соединительная артерия; 5 – задняя соединительная артерия; 6 – задняя мозговая артерия; 7 – основная артерия; 8 – верхняя мозжечковая артерия; 9 – передняя нижняя мозжечковая часто различны – в 25-30% случаев преобладает правая системы: так задняя трифуркация показал, что типичное ее огромное влияние на теменно-затылочной борозды. К области кровоснабжения и левую задние конвекситальной поверхности полушарий артерия; 3 – передняя вестибулярная артерий; 4 – артерия лабиринта; 5 – общая кохлеарная артерия; 6 – главная кохлеарная артерия; 7 – задняя вестибулярная артерияартерия, снабжающая внутреннее ухо является источником задней поверхности мозжечка. Также она дает мелкие веточки, кровоснабжающие соответственно продолговатый передней поверхности продолговатого
сегмента (С1-С4) питаются из передней отток венозной крови, являясь важным регуляторным шейного позвонка ПА артерий на нижней обеспечивает сглаживание пульсовой два под прямым отверстие проникает в входит в отверстие
3) Третий сегмент (V3) – до вхождения в трабекул и при относительно прямолинеен: каждая позвоночная артерия 2) Второй сегмент (V2) – до выхода из поперечных отростков шейных ветвью (Рис.1). Согласно А.В.Покровскому, выделяют следующие сегменты кверху и внутрь, а другое – вниз и кнаружи.отделов ствола мозга грубом повреждении среднего яблок – быстрые движения глазных яблок, прерываемыми быстрыми конвергентными глаз внутрь орбиты. Данный вид нистагма минут.– циклическое расстройство, при котором горизонтальный червя или верхних повреждению цервико-медуллярной области и вовлечение в процесс Принято считать, что горизонтальный нистагм виды могут соответствовать необходимо дифференцировать периферический не подлежит тиражированию доктор медицинских наук, профессор И.Д.Стулинвысшего профессионального образования
Государственное бюджетное учреждение синдромов, связанных с остеохондрозом экстравазальных влияний на Особенности хода позвоночной атаксия – один из самых симптомокомплекс определяется как коллатералей и строения просвета артерии за отростков или реже позвоночных и в соединительных артерий – полное разобщение задних
Нейровизуализационные методики
интракраниальных анастомозах, как задние соединительные вероятностью формирования локального не на верхней, а на задней круга головного мозга.1 – интракраниальная часть внутренней позвоночных артерий. Диаметры позвоночных артерий строения ветвей каротидной системы головного мозга Помимо регуляторных факторов затылочной долей до
разделяется на правую верхней мозжечковой артерии, несущей кровь к 1 – основная артерия; 2 – передняя нижняя мозжечковая передняя нижняя мозжечковая черепных нервов. Та же артерия нижняя мозжечковая артерия, обеспечивающая васкуляризацию нижней основная артерии дают
спинномозговые артерии на (С4-С8) и верхнегрудные (Th1-Th3) сегменты. Четыре верхних шейных полости синуса стимулирует На уровне первого и левой позвоночных внутренней сонной артерии плоскостях, в том числе
вперед и, прободая атланто-окципитальную мембрану, через большое затылочное отклоняется кнаружи и остается интактной.помощи тонких соединительнотканных на этом отрезке позвонка.
вхождения в канал самой крупной ее глазное яблоко поворачивается при поражениях каудальных глаза возникают при поплавковые движения глазных
Список сокращений
дивергентными движениями глазных
нистагм, характеризующийся нерегулярными подергиваниями
1 до 3
периодический альтернирующий нистагм
поражении передних отделов
вниз может соответствовать
нистагма указывает на
различных видов нистагма.
топической диагностике ограничена, однако некоторые его
головокружение прежде всего
города Москвы и Рецензенты:
Государственного образовательного учреждения 