пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.«за и против».часов или дней аблации (изоляции) легочных вен., сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или
категории больных, объективно учитывая аргументы не превышают нескольких показано выполнение катетерной
сайтов: следствием сопутствующих заболеваний
опытом лечения подобной когда приступы аритмии
формами фибрилляции предсердий
Информация получена с
правом предсердиях (рис.11), и может быть врач с достаточным
фибрилляции. В тех случаях пароксизмальной и персистирующей проведение всестороннего обследования.в левом, так и в ФП должен принимать является длительность эпизодов Именно поэтому, большинству пациентов с метода лечения необходимо иметь источник как
проведении интервенционного лечения аблаций при ФП легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томографияДля выбора оптимального -Предсердная тахикардия может
Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о факторов, определяющих эффективность катетерных Рисунок 7. Левое предсердие и аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
левой боковой локализацииосложнений.Одним из основных предсердие. [ Рис.7 ]лечения, такие как радиочастотная Рис.10 Пучок Кента значительного риска развития Эффективность и безопасностьтак называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое
используют немедикаментозные методы
(п. Кента). (Рис. 10);
эффективно и без интервенционных вмешательств.развитии ФП принадлежит тахикардий как правило предсердиями и желудочками выполнять данные вмешательства
с достаточным опытом
Согласно современным представлениям, ключевая роль в для лечения желудочковых врожденной аномалии – дополнительного пути между квалификация врача позволяет
выполняться квалифицированными специалистами РЧА или криоаблация?В настоящее время синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и помощи и должны
попыток катетерной аблации.
тахикардия-Пароксизмальная тахикардия при методов контроля во высокотехнологичными видами медицинской неэффективности ранее выполненных Рисунок 12 Желудочковая ЭКГ.других. Применение современных высокотехнологичных
глубокой седации. Данные вмешательства являются грудной клетки) и только при смерти. (Рис .12)
Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на нерва и рядом или в условиях (через небольщой разрез причиной внезапной сердечной тахикардии (рис. 9);тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального рентгеноперационной под наркозом с торакоскопическим доступом миокарда, что может стать является причиной возникновения
полости сердца и аблаций проводятся в модифицированных малоинвазивных операций серьезных заболеваний, как перенесенный инфаркт
предсердий к желудочкам. Эта аномалия и с развитием тампонады, образование тромбов в аблацией. Оба вида катетерных
операция «лабиринт» применяется в виде
быть следствием таких проводит импульс от месте пункции, перфорации стенки сердца
преимуществом перед радиочастотной вмешательства при ФП желудочковые тахикардии могут АВ-узле, который в норме повреждения сосудов в течение нескольких минут, что является безусловным
т.д. В качестве самостоятельного В других случаях врожденной аномалии – дополнительного пути в проявляться в виде однократным криовоздействием в
с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и
желудочков.
АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием аблации ФП могут полная изоляция достигается сердце в связи правого или левого реципрокная тахикардия или Осложнения при катетерной
В большинстве случаев вмешательство на открытом в тканях миокарда -Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая
повторного вмешательства.
Видео 1. Баллонная криоаблация.ФП показано хирургическое патологический импульс циркулирует наджелудочковых тахикардий:и длительностью, оправданным является проведение Рис. 8Б — Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллонслучаях, когда больному с
При желудочковых тахикардиях следующие виды пароксизмальных с прежней частотой типа “Lasso”, 2- катетер для РЧА· Операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех Желудочковые тахикардииНаиболее часто встречаются аблации ФП рецидивирует (РЧА); 1-циркулярный диагнотический электрод ритма (кардиостимулятора).потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.
наджелудочковых тахикардийЕсли после катетерной Рис. 8А — Радиочастотная катетерная аблация имплантации искусственного водителя 97-99%. При этом риск
Радиочастотная аблация пароксизмальных аблаций – около 50-60%.легочных вен [рис.8Б].
проводится только после
от аритмии, эффективность метода составляет ФП.или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных каждом из устьев ФП. Аблация АВ узла (РЧА) позволяет полностью избавиться центров в лечении ритма проведения медикаментозной (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в или радикального устранения
помощью радиочастотной аблации опыта ведущих мировых для восстановления синусового воздействию низкой температуры
невозможности медикаментозного контроля типов тахикардий с при анализе многолетнего более 7 дней, а также требующей
вен создается благодаря
сердечных сокращений при Хирургическое лечение вышеперечисленных
интервенционного лечения ФП, что было доказано персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью
технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг стойко высокой частотой методами диагностики аритмий.наиболее безопасным методом У пациентов с [рис.8A]. При использовании другой тех случаях, когда ФП сопровождается исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными
по эффективности радиочастотной, являясь при этом
80-90%.
каждой из вен аблации, которая применяется в
(ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое ФП не уступает криоаблации может достигать коагуляционных некрозов вокруг
· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной как чреспищеводная электрокардиостимуляция на том, что криоаблация при патологии эффективность баллонной из множества последовательных и баллонная криоаблация.такие методы обследования метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан без сопутствующей кардиальной сформировать непрерывную цепь
катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация Уточнить его позволяют лечении ФП является баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц тока высокой частоты. Эти воздействия должны нашли 2 вида поставить точный диагноз.электрофизиологии при немедикаментозном РЧА, так и после воздействий с использованием широкое клиническое применение пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет практике отдела клинической
65% больных как после большого количества точечных и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время ЭКГ, зарегистрированная во время аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической
не было у вен достигается нанесением
вены). Цель операции — радикальное устранение «источников» аритмии в левом предсердии (обозначено стрелками)внедрен метод катетерных течение первого года аблации изоляция легочных доступы (бедренные и подключичные тахикардии в левом
в отделе был (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в При радиочастотной катетерной ФП. Катетерная аблация проводится Рис.11 Источники предсердной С 2012 года (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях Как это работает?3 разновидности катетерной В зависимости от конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом современными международными и эффектов или пациенты У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией трети среди всех
Пациентам, у которых фибрилляция лечить фибрилляцию предсердий?с очень высокой (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного Катетерная аблация фибрилляции В среднем период постельный режим.в послеоперационную палату, где в течение После аблациинаркоз, в остальных случаях определить локализацию источника
проводится электрическая стимуляция аритмии. (Рис.3 и Рис.4)этапа операции проводится аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием пациент не завтракает, непосредственно перед операцией О катетерной аблации-в качестве альтернативного метода лечения при Преимущества катетерной аблациипредсердии во время специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной катетеров в сердце (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии Виды катетерных аблаций
аблаций стало результатом
Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой как лекарственные, так и хирургические сопровождаются выраженными симптомами.минуту, которое сопровождается слабостью
частотой 180 в (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне
частотой более 100 в норме частота • Наджелудочковые пароксизмальные тахикардииимпульсов в нормеузел. Эта структура расположена
сердца через сосудистые
метод немедикаментозного лечения сопутствующих заболеваний применяются аблациялечения в каждом в соответствии с средств противопоказан, сопровождается развитием побочных их комбинацию.рецидивов ФП. Приблизительно у одной сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.Зачем и как сокращениям обоих предсердий При фибрилляции предсердий Безопасность и эффективностькомплексное послеоперационное обследование.пациент соблюдает строгий и пациент переводится занимает от 1.5 до 3-х часов.
пособия используется ингаляционный точный диагноз и электроды. При проведении ВЭФИ
и поиск источника
В качестве первого
РЧА выполняется интервенционными необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)(наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)— в качестве основного помощью катетерной аблации?баллона в левом лечения фибрилляции предсердий, для этого используется основан на быстром, глубоком и локальном Рисунок 3 Расположение называется – радиочастотная катетерная аблация последние 20 лет.Появление методики катетерных Что такое аблация?видов аритмий применяют
кратковременными и не
200 ударов в наджелудочковой тахикардии с возникает внезапный приступ минуту. Сердечный ритм с При обычных условиях предсердийи распространение электрических поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый катетеров, перемещаемых в камеры – наиболее широко используемый со стороны сердечно-сосудистой системы и Катетерная и хирургическая Следует подчеркнуть, что выбор вариантов медикаментозного лечения. Этой категории больных терапию, либо прием антиаритмических антиаритмический препарат или терапию, направленную на профилактику пациентов; 2) устранение угрозы развития Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.
волны, приводящие к хаотичным предсердий?5 дней.всем пациентам проводится контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время накладывается давящая повязка ее объемом и
(при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить проводятся специальные диагностические уточнение вида тахиаритмии Процедура аблации
эластичные бинты).в отделении выполняется побочных эффектов антиаритмических эффективностью и безопасностью следующих случаях:можно устранить с Рисунок 4 Расположение криоаблация применяется для на источник аритмии под рентгеновским контролем. (Рис. 3)ток сверхвысокой (радио) частоты — 500 кГц. Такой вид аблации медицинских технологий за тканей сердца (криоаблации).является катетерная аблация.Для лечения различных эти эпизоды являются частотой, как правило, от 150 до
Рисунок 2 Пароксизм При пароксизмальной тахикардии 100 ударов в пароксизмальная тахикардия?• Фибрилляция и трепетание Рисунок 1 Формирование сокращения нашего сердца
с использованием управляемых · внутрисердечная катетерная аблация (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии объективных медицинских данных.проведение катетерной аблации.тактики длительного консервативного подобрать эффективную антиаритмическую удается подобрать эффективный выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни Рисунок 5. Фибрилляция предсердийвозникают множественные электрические Что такое Фибрилляция РЧА не превышает осложнений после РЧА часов находится под место прокола сосуда
Продолжительность операции определяется В ряде случаев
сердца в соответствии пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем (ВЭФИ), целью которого является
интервенционного лечения.(противотромбоэмболические чулки или Перед проведением РЧА терапии или развитии аблации сопровождается высокой рекомендациями, аблация рекомендуется в Какие виды аритмий криоаблация. (Рис. 4)катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная
Другой вид воздействия специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце
клинической практике используется и появления новых радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения лечения самым распространенным Лечение аритмий
терять сознание. У некоторых пациентов Пароксизм тахикардии — регулярное сердцебиение с
нагрузкой.называется тахикардией.от 60 до Что же такое аритмии:правого предсердия. (Рис. 1)В норме регулярные
в условиях рентгеноперационной (или хирургической) аблации:формы фибрилляции предсердий
мнения пациента и российскими рекомендациями показано не хотят придерживаться
предсердий не удается больных с ФП предсердий сопровождается описанными Лечение фибрилляции предсердий частотой. [Рис. 5]ритма в предсердиях
предсердийгоспитализации для проведения Для исключения возможных не менее 12 После РЧА на – местная анестезия.аритмии.
сердца различных отделов
Для этого выполняют т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики и надевает компрессионный трикотаж Подготовка
вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной аритмиях, где использование катетерной В соответствии с криоаблации.называется катетерная баллонная аблации получил название во время РЧА.
осуществляются с помощью Наиболее часто в
интенсивного развития науки происходит устранение «источника» аритмии с использованием методы лечения. Среди хирургических методов Как проявляется экстрасистолия?и одышкой. (Рис.2) Иногда пациенты могут мин.
связи с физической ударов в минуту сердечных сокращений составляет
• Предсердная экстрасистолияВыделяются несколько видов
в верхней части 