Краткое описание
32. Ильиных Е.В. Факторы риска развития
of primary gout
Rising? J Rheumatol 2002; 29: 2403-6.
1,5±0,6
,
1995; 2: 645-69.
pathgenesis and management
2. Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, et al. Epidemiology of Gout: Is the Incidence
ТГ, ммоль/л
,
520 gouty patients. J Chronic Dis
19. Gutman AB. Views on the
жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология 2004; 1: 5-7.6,9±1,6
сайтов: 31. Kuzell WC, Schaffarzick RW, Naugler WE, et al. Some observations on
2004; 10: 105-9.
улучшения трудового и
7,2±1,5Информация получена с
30. Wyngaarden JB, Kelley WN. Gout and hyperuricemia. New York 1976; 512 р.in gout. J Clin Rheumatol
Классификация
лечение подагры — научно обоснованное требование
ОХС, ммоль/л
РУ)
Gout. Springfield, III, Thomas 1959; 7 p.
ischemic heart disease
1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и
5,4±0,4
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
29. Weiss TE, SegaloffA. Gouty Arthritis and
18. Vazguez-Mellado J, Garsia CG, Vazguez SG, et al. Metabolic syndrome and
подагрой.
5,4±0,6
г.
against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.
16. Camus JP. Goutte, diabete, hyperlipemie: un trisyndrom metabolique. Rev Rhumatol 1966; 33: 10-4.
АГ у больных
Глюкоза, ммоль/л
1 февраля 2010
Диагностика
hypertension study (LIFE): a randomised trial
1968; 45: 520-8.
рекомендован для лечения
4,2±1,3
МОАГ). Москва 1999; 18 c.
Endpoint reduction in
disease. Am J Med
синдрома. Таким образом, лозартан может быть
4,3±1,3
41. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и
Лечение
Losartan Intervention For
in coronary heart
отсутствии обострения суставного
Мочевина, ммоль/л
of gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900.
mortality in the
to risk factors
переносимости препарата и
94,6±13,7
the acute arthritis
28. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and
serum uric acid
свидетельствуют о хорошей
99,0±15,7
the classification of
27. Breckenridge A. Hypertension and hyperuricemia. Lancet 1966: 1: 15-8.
15. Myers A, Epstein FH, Dodge HJ, et al. The relationship of
пациентов лечению. Результаты настоящего исследования
Креатинин, мкмоль/л
40. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. Preliminary criteria for
1991; 266: 8604-8.
Nulr 1956; 4: 2034.
и увеличить приверженность
лечения
and gout. J Hypertens 2002; 20: 347.
Источники и литература
A-chain expression. J Biol Chem
disease. Am J Clin
количество назначаемых препаратов
Через 8 недель
patients with hyperuricaemia
increasing platelet-derived growth factor
predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout uric calculous
у ряда больных, а также снизить
До назначения препарата | acid in hypertensive |
cell proliferation by | |
obesities, a factor determining | |
избежать его назначения | |
Показатель | |
on serum uric | |
masculine differentiation of |
дозу аллопуринола или
и почек.
losartan and irbesartan
26. Rao GN, Corson MA, Berk BC. Uric acid stimulates
14. Vague J. The degree of
Прикреплённые файлы
может помочь уменьшить
изменений показателей, отражающих функцию печени
Внимание!
39. Liberopoulos E, Christed D, Elisaf M. Comparative effects of 1998; 19: 1814-22.13. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. Москва 1948.
эффекту . Урикозурическое действие лозартана не выявлено существенных 2003; 62: 497-8.chronic inflammation. Eur Heart J 12. Тареев Е.М. Внутренние болезни. Москва 1956.благодаря своему гипоурикемическому (ЛВП). За время исследования 38. Bardin T. Fenofibrate and losartan. Ann Rheum Dis
chronic heart failure: a marker of 11. Мясников А.Л. Атеросклероз. Москва 1960.лечении больных подагрой липопротеинов высокой плотности hyperuricemia. Kidney Int 1999; 56: 1879-95.25. Leyva F, Anker S, Godsland IF, et al. Uric acid in 10. Гудцент Ф. (Gudzent F.) Подагра и ревматизм. Пер. с нем. М.-Л. 1931.препарата выбора в
холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и повышение ХС with thiazide induced and renal disease? Hypertension 2003; 41: 1183-90.9. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Москва 1950.ревматологов в качестве
обмена — некоторое снижение общего
in hypertensive patients
hypertension and cardiovascular
in white men. JAMA 1991; 266: 3004-7.
экспертами Европейской лиги
улучшению показателей липидного
Применение лозартана у больных подагрой
37. Shaninfar S, Simpson RL, Carides AD, et al. Safety of losartan uric acid in
factors for gout
результатами настоящего исследования. Следует отметить, что лозартан предложен крови не менялся. Появилась тенденция к
Losartan therapy in gout patients
1994; 7: 1041-4.
pathogenetic role for 8. Roubenoff R, Klag MJ, Mead LA, et al. Incidence and risk
3%-30% [36-39], что согласуется с препарата уровень глюкозы essential hypertension. Am J Hypertens 24. Johnson RJ, Kang D-N, Feig D, et al. Is there a
Med 2003; 349: 1647-55.экскрецию МК на лозартана. За время приема antagonist losartan in Opin 2004: 20: 369-79.7. Terkeltaub RA. Clinical practice. Gout. N Engl J
препаратам. По данным литературы, лозартан способен повышать и после приема angiotensin II receptor losartan. Curr Med Res 2005; 7: 235-41.и снижающим МК
анализа крови до effect of the and effects of gout. Curr Rheumatol Rep
отдается метаболически нейтральным
приведены результаты биохимического 36. Grossman E, Peleg E, Caroll J, et al. Hemodynamic and humoral 23. Alderman M, Aiyer KJV. Uric acid: role in CVD the epidemiology of важным компонентом терапии. При этом предпочтение
на 14% — с 3,6±1,7 мкмоль/л до 4,2±2,7 мкмоль/л (рисунок 3). В таблице 1 subjects. Kidney Int 1996; 49: 1787-90.crystal-independent mechanism. Hypertension 2001; 38: 1101-6.6. Saag KG, Mikuls TR. Recent advances in подагрой, коррекция АД является
время исследования возросла blocade in normotensive by a novel United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.у большинства больных в моче за angiotensin II receptor
in the rat disorders in the Таким образом, поскольку АГ встречается МК сыворотки на9% (рисунок 2). Средняя концентрация МК
35. Burnier M, Roch-Ramel F, Brunner HR. Renal effects of
increases blood pressure and selected musculoskeletal 88,9±108,6группе произошло снижение 1994; 7: 1035-40.22. Mazzali M, Hughes J, Kim YG, et al. Elevated uric acid prevalence of arthritis 87,7±91,3— 428,5±85,4 мкмоль/л; в целом по essential hypertension. Am J Hypertens 2003; 23: 2-7.5. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the γ-ГТП, ед.471,6±85,3, к концу исследования antagonist, in patients with Rat. Am J Nephrol 10 1999; 200 р.22,4±7,8начала терапии составил
intravenous E-3174, an angiotensin II Hypertrophy in the Interview Survey, 1996. Vital Health Stat 24,3±10,8сыворотки крови до 34. Sweet CS, Bradstreet DC, Berman RS, et al. Pharmacodynamic activity of 21. Nakagawa T, Mazzali M, Kang D-H. Hyperuricemia Causes Glomerular the National Health АСТ, ед.снижение АД кл. со 136,3±11,9/86,3±7,4 до 130,5±10,4/81,9±5,7 мм рт.ст. — ДАД кл.=-5,8±9,2/-4,4±5,9 мм рт.ст. (р<0,01) (рисунок 1). Средний уровень МК Pharmacol 1992; 42: 333-5.1964; 37: 862-71.4. Adams PF, Hendershot GE, Marano MA. Current estimates from 37,9±24,9лечения произошло дополнительное II receptor antagonist, in healthy subjects. Eur J Clin gouty families. Am J Med care population. J Rheumatol 2004; 31: 1582-7.34,0±15,7мг/сут. АД кл. снизилось со 154,2±11,2/95,6±7,4 до 136,3±11,9/ 86,3±7,4 мм рт.ст. — ДАД кл.=-17,9±8,3/-9,2±8,1 мм рт.ст. (р<0,001). К 8 неделе of DuP-753, a new angiotensin follow-up of nineteen in a managed АЛТ, ед.терапии Лозапом® в дозе 50 the uricosuric effect hyperuricemia and gout. I. An eighteen year among older adult 1,5±0,3отмечалось развития артрита. Через 2 недели 33. Nakashima M, Uematsu T, Kosuge K. Pilot study of natural history of over 10 years 1,2±0,3зарегистрировано не было. У пациентов не мед наук. Москва 2006.20. Radic MT, Valkenburg HA, Davidson RT, et al. Observations on the gout and hyperuricemia ХС ЛВП, ммоль/лпобочных эффектов препарата больных подагрой. Автореф дис канд Surg 1972; 54A: 357-72.3. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, Wortmann R. Increasing prevalence of 1,3±1,1рт.ст. от исходного уровня. Целевым уровнем АД кардиоваскулярных заболеваний у — 1971. J Bone Joint
За время исследования самоконтроль АД. За критерий эффективности 3 измерений АД урикозурии. Врачом во время достаточным, доза удваивалась. Длительность наблюдения — 8 недель. Исходно и через клиническое (САД кл.) составило 154,2±11,2 мм рт.ст., диастолическое (ДАД кл.) — 95,6±7,4 мм рт.ст. Пациентам назначали лозартан препараты. У 60% больных имела место больные находились в , страдающих АГ. Возраст больных составил возраста [3, 9].Запада страдают подагрой болезни . В ряде работ связи с этим patients.or arthritic signs Results. Blood pressure normalized Material and methods. In total, 30 patients not Aim. To study losartan Заключение. Лозартан может быть снизилось на 15,4%, диастолическое — на 14,3%, мочевая кислота сыворотки 49,8±10,5 лет, продолжительность заболевания — 6,5 (3,0;16) года. В течение 8 переносимость лозартана у РАМН. Москва, Россия• Внимание!• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»Данные рекомендации в проектной версии были рецензированы независимыми экспертами с целью их адаптации для врачей ревматологов и врачей первичного звена.
Таблица 1. Динамика показателей биохимического анализа крови
Квази-экспериментальное исследование | Сила | доказательной базой для рекомендаций является глубина публикаций вошедших в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 20 лет.6. У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (уровень доказательности IV), но это не касается случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотенивные препараты. |
В случае развития побочных эффектов, связанных с применением аллопуринола, возможно назначение других ингибиторов ксантиноксидазы, урикозуриков. Проведение десенсибизизации к аллопуринолу возможно только при умеренных кожных проявлениях аллергической реакции (уровень доказательности IV). | Антигиперурикемическая терапия. | Лечение острого приступа подагрического артрита |
а) специфические факторы риска (уровень мочевой кислоты, количество предшествующих атак, рентгенография) (уровень доказательности IIb) | Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры (уровень доказательности IIb). Формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами, в связи с чем, рентгенологическое исследование используется для определения тяжести тофусного поражения. В действительности, при остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры. Тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с травмами и т.д. | Рутинный поиск кристаллов рекомендуется в любой синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава у больных с отсутствием определенного диагноза (уровень доказательности IV). |
11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография) | 6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава | 1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе |
Для диагностики подагрического артрита в 1975 году Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, одобренные ВОЗ в 2002 году. | • Подключено 300 клиник | из 4 стран |
— периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра) | Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. | мм рт.ст. и САД кл. — на 15 мм |
исследования пациенты осуществляли | явления. АД кл. определяли как среднее | с определением: глюкозы, холестерина (ХС), креатинина, мочевины, МК, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП) и анализ суточной |
АД оказывалось не | систолическое артериальное давление | антигипертензивные и антигиперурикемические |
обнаружением кристаллов МУН. На момент исследования | Wallace SL 1977 | у мужчин среднего |
1% мужчин в странах | об увеличении распространенности | и развивающимся в |
AH in gout by 14%. No adverse effects its adverse effects, were examined.hypertension (AH).подагра, гиперурикемия, артериальная гипертензия, лозартан.признаки развития артрита.Результаты. Систолическое артериальное давление периоде заболевания. Средний возраст больных Цель. Изучить эффективность и ГУ Институт ревматологии • Прикреплённые файлыпредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»Описание метода валидизации рекомендацийКонтролируемое исследование без рандомизацииРейтиноговая схема для оценки силы рекомендацийОписание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП и колхицина для профилактики приступов артрита в первые месяцы антигиперурикемической терапии возможно назначение ингибиторов интерлейкина-1 (уровень доказательности Ib).Препарат должен быть назначен в исходно низкой дозе (100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели, что особенно важно у больных с почечной недостаточностью (уровень IV). При наличии почечной недостаточности доза должна быть подвергнута коррекции.4. При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа возможно применение препаратов, блокирующих интерлейкин-1 (уровень доказательности Ib).3. Гиперлипидемия, гипертензия, гипергликемия, ожирение и курение должны выявляться в каждом случае, т.к. являются важными компонентами при ведении больного с подагрой (уровень доказательности Ib).1. Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фармакологических подходов (уровень доказательности Ib) и должно учитывать:Почечная экскреция мочевой кислоты должна определяться у некоторых больных подагрой, имеющих семейную историю подагры с ранним началом, начало подагры ранее 25 лет, с анамнезом МКБ (уровень доказательности IIb).Основным клиническим проявлением, который позволяет заподозрить подагру является острый артрит. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 6-12 часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, хотя не специфичны для подагры (уровень доказательности IIb).10. Асимметричный отек суставов5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
Литература
В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:Классификационные критерии, принципы диагностики подагрыАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник
— острый подагрический артритКлинические рекомендации «Подагра» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 17 декабря 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)
кл. на 10% или на 10 5-минутного отдыха. На протяжении всего (наличие артритов) и регистрировались побочные биохимическое исследование крови недели терапии снижение по уровню АД, принятой ВОЗ/МОАГ 1999 . Среднее по группе
пациентов, ранее не принимавших и подкожные тофусы. У 70% пациентов диагноз подтвержден подагры по критериям причин воспаления суставов
10-20 лет [3,4]. Считается, что не менее . Эпидемиологические данные свидетельствуют моноурата натрия (МУН) в различных тканях recommended for treating 9%, and uricosuria increased
activity of losartan, as well as gout and arterial подагрой.зарегистрировано не было. У пациентов отсутствовали
лозартана, оценивались побочные эффекты.Обследованы 30 пациентов, находящихся в межприступном
Medical Science. Moscow, RussiaА.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов• Лечение
для самовольного изменения
и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.
Для окончательной редакции и контроля качества предложенных рекомендаций они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключении, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок сведен к минимуму.Сообщения или мнения экспертных комитетов или клинический опытРандомизированное контролируемое исследование· Оценка значимости в соответствии с рейтиноговой схемойМетоды, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.5. Профилактика суставных атак в течение первых месяцев антигиперурикемической терапии может достигаться колхицином (0,5-1,0 грамм в день) (уровень доказательности Ib) и/или НПВП (с гастропротекцией при показании) (уровень доказательности IIa). И колхицин и НПВП имеют потенциально серьезные побочные эффекты и их назначение предопределяет необходимость соотнести потенциальные пользу и вред.
Аллопуринол – эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лечения у больных с хронической подагрой (уровень доказательности Ib). Назначение аллопуринола – реальная возможность проведения адекватной длительной антигиперурикемической терапии. При этом эффект в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты дозозависимый (уровень доказательности IIb).3. Удаление синовиальной жидкости (уровень доказательности IV) и введение внутрисуставно длительно действующих глюкокортикоидов (уровень доказательности IIb) может быть эффективным и безопасным лечением острого приступа артрита.2. Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива) — ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты (уровень доказательности IIb), а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры (уровень доказательности III).Общие рекомендацииНесмотря на то, что ГУ является наиболее важным фактором риска подагры, сывороточный уровень МК не является фактором исключения или подтверждения подагры: многие люди с ГУ не развивают подагры, а во время острой атаки сывороточный уровень МК может быть нормальным (уровень доказательности Ib).Демонстрация кристаллов моноурата натрия (МУН) в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры (уровень доказательности IIb). Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов крайне высока.
9. Гиперурикемия
4. Гиперемия кожи над пораженным суставомБ. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопиейс вами?Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!В развитии подагры выделяют 3 стадии:Федеральные клинические рекомендации «Подагра»считали АД < 140/90 мм рт.ст.АД кл. принимали снижение ДАД
положении сидя после недель лечения) измерялось АД кл., оценивалось состояние больного всем больным выполняли мг/сут. однократно утром. Если через 2 7% — III степени (ст.) тяжести согласно классификации купирования артрита). В исследование включали
размах) — 6,5 (3,0;16) года. 43% пациентов имели внутрикожные с достоверным диагнозом из самых частых удвоилась за последние
гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов Conclusion. Losartan could be level decreased by were examined (mean age 49,8±10,5 years, disease duration — 6,5 (3,0;16) years). For 8 weeks, antihypertensive and uricosuric
in patients with АГ у больных 14%. Побочных эффектов препарата и урикозурическая активность
артериальной гипертензией (АГ).Rheumatology Institute, Russian Academy of профилактика, 2008; 7• Диагностикасайте, не должна использоваться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему
Рабочая группакорреляционные и исследования случай-контрольМета-анализ рандомизированных контролируемых исследований· Консенсус экспертовМетодологияБензбромарон может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности (уровень доказательности Ib).
Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образование и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия, это достигается поддержанием уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л), так как предотвращение образования и растворении уже имеющихся кристаллов моноурата натрия, возможно при достижении указанного сывороточного уровня мочевой кислоты (уровень доказательности III).
2. Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам, а низкие дозы (например 0,5 мг 3 раза в день) могут быть достаточны у ряда пациентов (уровень Ib).в) общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, сопутствующие, полипрагмазия) (уровень доказательности Ib).Лечение подагрыПодагра и сепсис могут сосуществовать, поэтому при подозрении на септический артрит окраска по грамму и исследования культуры синовиальной жидкости должны выполняться даже в случае идентификации кристаллов МУН (уровень доказательности IIb). Гораздо чаще септического артрита развиваются нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов.Клиническая характеристика основных симптомов подагры.8. Подозрение на тофусы
3. МоноартритА. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости
Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов Россиикл. на фоне терапии антигипертензивной терапии по ручным сфигмоманометром в
визитов больного (исходно, через 2, 4 и 8 8 недель терапии (Лозап®, ЗЕНТИВА, Чешская Республика) в дозе 50 АГ I, у 33% — II и у межприступном периоде (> 2 недель после
32-70 лет (средний возраст 49,8±10,5), продолжительность болезни (медиана и интерквартильный Обследованы 30 мужчин [5-8], которая является одной показано, что заболеваемость подагрой воспалением, у лиц с
Key words: Gout, hyperuricemia, arterial hypertension, losartan.were registered.in 63% of the participants, serum uric acid having goat attack
effectiveness and safety рекомендован для лечения снизилась на 9%, урикозурия возросла на недель изучалась антигипертензивная больных подагрой и A.I. Ilyina, B.G. Barskova, E.L. Nasonov
Кардиоваскулярная терапия и • Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались членами рабочей группы, внесенные изменения регистрировались для каждого пункта рекомендаций.Неэкспериментальные описательные исследования, таких как сравнительные,ОписаниеМетоды, использованные для оценки качества и глубины доказательств:Лозартан (уровень доказательности IIb) и фенофибрат (уровень доказательности Ib) имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их применять у больных резистентных или плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики, при наличии гипертензии или МС. Клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.
4. Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с уролитиазом. Эффект в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, меньше, чем у аллопуринола (уровень доказательности IIa). Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек (уровень доказательности IIb).1. Антигиперурикемическая терапия показана больным с персистирующей гиперурикемией и острыми атаками, артропатией, тофусами или рентгенологическими изменениями. Проведение антигиперурикемической терапии показано в указанных случаях при неэффективности нефармакологических методов лечения. Решение о подобной терапии должно быть принято индивидуально, учитывать баланс между пользой и потенциальными рисками и согласовано с больным (уровень доказательности IV).1. НПВП и колхицин могут быть эффективны в терапии острого приступа артрита (уровень доказательности Ib) и являются первой линией терапии. Данные о сравнительной эффективности НПВП и колхицина отсутствуют и при отсутствии противопоказаний, следует считать рациональным назначение НПВП.б) стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, острый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра) (уровень доказательности Ib)
Факторы риска подагры и сопутствующие болезни должны выявляться, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия) (уровень доказательности Ia или Ib для отдельных факторов).Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период. Идентификация кристаллов МУН из невоспаленного сустава обеспечивает определенный диагноз в межприступном периоде (уровень доказательности IIb).
12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости7. Одностороннее поражение суставов стопы
2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезниКлассификационные критерии острого подагрического артрита
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
— хроническая тофусная подагра.
Общая характеристика болезни