Полипы кишечника – доброкачественные новообразования, происходящие из железистого эпителия, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, расположенные на ножке либо широком основании. Большинство полипов имеют бессимптомное течение, однако при достижении больших размеров могут проявляться симптоматикой кишечной непроходимости, признаками роста и изъязвления. При постановке диагноза основное значение придается эндоскопическим методикам с биопсией, также используют рентгенологический метод, анализ кала на скрытую кровь. Из-за высокого риска малигнизации все полипы кишечника рекомендуют удалять оперативным путем.
• Причины
• Симптомы полипов кишечника
• Диагностика полипов кишечника
• Лечение полипов кишечника
• Цены на лечение
Общие сведения
Полипы кишечника являются очень распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости полипов в различных отделах кишечника значительно варьирует – большая часть новообразований расположена в толстой и прямой кишке, значительно реже полипы выявляют в тонком кишечнике. Полипы двенадцатиперстной кишки являются крайне редкой патологией – их выявляют не более чем в 0,15% всех ЭГДС. В подавляющем большинстве случаев полип кишечника обнаруживается неожиданно во время эндоскопического обследования.
Учеными до сих пор не выработана единая теория происхождения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины, общего подхода к лечению полипов также является большой проблемой. Мнения различных авторов в отношении выбора объема и тактики лечения разительно отличаются. На сегодняшний день большинство хирургов склоняются к малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, а консервативная терапия используется только в качестве подготовки к операции. Связано это с высоким риском малигнизации и рецидива полипов (примерно у 30% пациентов). Многие исследования в области гастроэнтерологии направлены на поиск таких методов диагностики, которые позволяли бы заподозрить и выявить полип на ранней стадии, до его перехода в злокачественное новообразование.
Полипы кишечника
Причины
Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.
Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.
Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).
Симптомы полипов кишечника
Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка. Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска. По клинической картине установить диагноз полипов кишечника в ДПК не представляется возможным, так как его симптоматика симулирует опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.
Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой. Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки); ростом и изъязвлением полипа (кровотечение у каждого третьего пациента, пальпируемая опухоль); частичной или перемежающейся непроходимостью кишечника; бессимптомной клинической картиной.
Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов. У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами. На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.
Диагностика полипов кишечника
Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.
Лечение полипов кишечника
Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.
Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.
При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.
Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).
Прогноз и профилактика полипов кишечника
Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.
Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип толстой кишки (Colon polyp) — это патологическое разрастание железистой ткани на слизистой оболочке толстой кишки в виде объёмного образования.
Вместо термина «полип» врачи стали чаще использовать сочетание «эпителиальное образование», которое указывает на его клеточное строение (гистологическую принадлежность).
При полипах толстой кишки нет таких симптомов, которые бы точно указывали на это заболевание. Может появиться боль в животе неопределённого характера и патологические примеси в кале в виде крови и слизи.
Полипы толстой кишки являются доброкачественными образованиями, но со временем они могут перерождаться в злокачественные. Для профилактики колоректального рака их нужно своевременно выявлять и удалять.
Распространённость
Заболеваемость увеличивается с возрастом, обычно полипы толстой кишки развиваются после 40 лет, но могут возникать и раньше, если есть генетическая предрасположенность. Например, при семейном аденоматозном полипозе толстой кишки (FAP) полипы можно обнаружить уже в подростковом возрасте, в случае наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC) полипы развиваются в 20–40 лет.
Полипы толстой кишки чаще встречаются в популяции стран запада, к которым относится и Россия. В США патологию выявляют у 30 % людей старше 50 лет .
Факторы риска развития полипов кишечника
• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол. Полипы чаще возникают у мужчин (52,9 %), чем у женщин (36,5 %).
• Отягощённая наследственность по колоректальному раку. Если у близких родственников когда-либо устанавливали диагноз «рак толстой кишки», то первую колоноскопию рекомендуется выполнить на 10 лет раньше возраста, в котором обнаружили рак у родственника. Это позволит своевременно выявить и удалить полип, тем самым предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
• Преобладание в рационе красного мяса (говядины, свинины, баранины) или продуктов из мяса, полученных путём засолки, вяления, ферментации, копчения или других способов консервирования.
Наличие таких заболеваний, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Линча и сахарный диабет 2-го типа, также могут увеличивать вероятность появления полипов и колоректального рака .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы полипа толстой кишки
Клиническая картина при полипах толстой кишки зависит от таких факторов, как размеры, количество, локализация и гистологическое строение. Одиночные и мелкие, в том числе и множественные полипы, могут ничем не проявляться и быть случайной находкой при колоноскопии. Из-за крупных полипов сужается просвет кишки, что затрудняет нормальное продвижение каловых масс. В этом случае у больных появляются жалобы: боли в животе неопределённого характера, чаще периодические, неустойчивый стул с преобладанием поноса, вздутие живота, общее недомогание, потеря веса.
Полип прямой кишки может выпадать из анального канала при акте дефекации. Иногда полипы кровоточат. Длительное, но малое по объёму кровотечение из полипа больной может не заметить, оно будет проявляться развитием анемии. При обильном кровотечении (50 мл и более) с калом выделяется алая кровь и/или её сгустки. Такая ситуация расценивается как острая хирургическая патология и требует срочного медицинского вмешательства .
Патогенез полипа толстой кишки
Согласно одной из принятых теорий развития опухолей, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любая другая часть организма, в процессе жизнедеятельности подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды. Из-за этого возникает хроническое воспаление.
Хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника повреждает ДНК клеток, в результате чего в клетках накапливаются генетические мутации. При этом мутации обычно возникают в участках ДНК, ответственных за выживаемость и рост клетки.
Генетические мутации увеличивают активность онкогенов, стимулирующих деление клеток, и снижают активность генов, которые подавляют избыточный рост клеток. Из-за этого патологические популяции клеток разрастаются .
Группы гиперпролифелирующих, т. е. быстро разрастающихся, незрелых клеток с генетическими мутациями, которые не способны прорастать за стенку органа и метастазировать, располагаются на слизистой оболочке кишки и образуют доброкачественные опухоли — полипы .
Классификация и стадии развития полипа толстой кишки
Классификация полипов толстой кишки по количеству:
• одиночные;
• множественные: групповые, рассеянные;
• диффузный (семейный) полипоз.
Если полипов более 10, необходимо пройти генетическое консультирование, чтобы исключить наследственные формы полипоза. При одиночных полипах индекс малигнизации (озлокачествления) в среднем составляет 1–3 %, а при семейном аденоматозе — 80–100 % .
Парижская классификация делит все эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта по форме:
• Полиповидные:
• 0-Ip — выступающие, на ножке;
• 0-Is — выступающие, на широком основании.
• Неполиповидные:
• 0-IIa — поверхностные приподнятые;
• 0-IIb — плоские;
• 0-IIc — поверхностные, углублённые;
• 0-IIIc — язва .
Парижская классификация в описании эпителиальных образований толстой кишки позволяет оценивать риск озлокачествления и планировать оптимальный метод удаления:
• Типы 0-Ip и 0-Is характеризуется ростом преимущественно в просвет органа и отличаются наличием «ножки». Удаление образований этого типа может сопровождаться обильным кровотечением из питающего артериального сосуда.
• Доброкачественные образования второго типа (0-II) чаще перерождаются в рак, но в большинстве случаев их можно удалить эндоскопически.
• У образований третьего типа (0-III) выявляются явные признаки злокачественного перерождения и роста опухоли в глубоких слоях стенки кишки, в этом случае лечение должно быть хирургическим.
• Неполиповидные поверхностные образования (0-IIa и 0-IIc) размером более 1 см с преимущественным ростом по поверхности слизистой кишки называются латерально распространяющимися опухолями — laterally spreading tumor (LST). В зависимости от типа поверхности различают гранулярный (зернистый) и негранулярный типы LST, частота их обнаружения 0,8–5,2 %. На стадии доброкачественного процесса они могут не иметь клинических проявлений. Часто перерождаются в рак. Удаляются, как правило, эндоскопическим методом.
По микроскопическому типу строения ткани, составляющей полип:
1. Аденомы. Выделяют три гистологических вида:
• Тубулярная аденома. Это опухоль, содержащая не менее 80 % железистой ткани. При этом железистая ткань опухоли будет состоять из ветвящихся и значительно извитых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой оболочке. Индекс малигнизации таких полипов составляет 0,7 %.
• Тубулярно-ворсинчатая аденома. Содержит в себе как железистую ткань, так и большое количество ворсин. У аденом этого типа до 25 % клеток с предраковыми изменениями (дисплазией).
• Ворсинчатая аденома. Это опухоль, которая на 80 % состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием. Также в состав ворсинчатой аденомы входят бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь в большом количестве. Поэтому такая аденома часто сопровождается примесью слизи в кале. У ворсинчатых аденом самый высокий потенциал малигнизации — 40–41 %.
2. Зубчатые образования. Их так называют из-за характерной «пилообразной» структуры желёз. У зубчатых образований небольшие размеры, они протекают бессимптомно. Выявляются при скрининговой колоноскопии или во время обследования по поводу других заболеваний. Выделяют три основные категории:
• Гиперпластические полипы. Из всех зубчатых образований они встречаются чаще всего. Считается, что хотя бы один такой полип присутствует в кишечнике 25 % взрослых людей. Обычно локализуется в прямой кишке и левом отделе толстого кишечника. Гиперпластические полипы не представляют опасности в плане малигнизации и не требуют специального лечения.
• Традиционные зубчатые аденомы (TSA). Как правило, у них есть ножка разной степени выраженности. Чаще всего локализуются в левых отделах толстой кишки. По визуальной эндоскопической картине напоминают аденоматозные полипы. Встречаются редко: среди всех полиповидных образований толстой кишки составляют менее 1 %. Считается, что до 5 % случаев спорадического (не связанного с наследственностью) рака толстой кишки развиваются из полипов такого строения.
• Зубчатые полипы на широком основании (сидячая зубчатая аденома) (SSA/P). Обнаруживаются в правых отделах толстого кишечника, частота встречаемости варьирует от 1 до 9 % всех полипов толстой кишки. Эти образования чаще диагностируются у женщин в возрасте 50–65 лет. До 15 % спорадического рака толстой кишки происходят из зубчатых полипов на широком основании .
3. Ювенильные (гамартоматические) образования. Это врождённые новообразования, которые представляют собой разрастание железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани. Встречаются у детей и подростков. Клинически проявляются неустойчивым стулом со склонностью к диарее и периодически возникающими неприятными ощущениями в животе. С течением времени клиническая картина прогрессирует, присоединяется общая слабость и плохой аппетит. Часто течение болезни осложняется толстокишечным кровотечением различной интенсивности. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.
4. Фиброзные полипы. Представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством расширенных сосудов в строме (ткани под эпителием). Они возникают из-за активного воспалительного процесса и обычно не озлокачествляются .
Осложнения полипа толстой кишки
Основным осложнением полипа толстой кишки является озлокачествление. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов полагают, что чаще всего рак толстой кишки развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются самыми опасными в плане малигнизации .
Когда полип перерождается в рак, пациент может не заметить никаких изменений, но иногда симптомы нарастают:
• Увеличивается количество патологических примесей в стуле (кровь, слизь).
• Дискомфорт в животе и боли становятся постоянными.
• Появляется чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, общая слабость, быстрая утомляемость и необъяснимая потеря веса.
Предраковый полип отличается от аденокарциномы в полипе и инвазивного рака. В процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки с первой, второй и третьей степенью дисплазии, так образуется предраковый полип. При прогрессии дисплазии образуется аденокарцинома, её клетки начинают прорастать через ножку аденомы или стенку кишки т. е. развивается стадия инвазивного рака.
К другим осложнениям можно отнести полную или частичную кишечную непроходимость с появлением запора, вздутия живота, рвоты и других симптомов.
Диагностика полипа толстой кишки
Основными методами диагностики полипа толстой кишки являются анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
Определение скрытой крови в кале. Исследование выполняется в рамках скрининга колоректального рака и диспансеризации населения в целом. Это наиболее безопасный и простой лабораторный метод диагностики полипов толстой кишки, который основан на определении гемоглобина в кале. Даже минимальные концентрации гемоглобина могут указывать на скрытое, клинически не проявляющееся кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
При использовании этого метода диагностируется примерно каждый третий полип менее 1,0 см и каждый второй более 1,0 см. В 80 % случаев отрицательный результат говорит о том, что скрытого кровотечения действительно нет .
Так как тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его может оказаться недостаточно для установки диагноза. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно провести колоноскопию.
Колоноскопия.
• При двухэтапной схеме доза препарата делится на две части, и пациент принимает их по очереди: вечером накануне исследования и утром в день проведения, например по 2 литра раствора большого объёма или по 1 литру малого объёма.
• Утренняя одноэтапная схема заключается в последовательном приёме всей дозы раствора препарата в день исследования.
В 95 % случаев одной из этих схем достаточно, чтобы очистить слизистую кишки. Стоит лишь учитывать, что двухэтапная схема переносится пациентами легче, так как за один раз нужно принять меньший объём препарата.
Современные технологии, используемые в эндоскопии, позволяют проводить осмотр слизистой в различных спектрах освещения, с цифровой обработкой изображения и оптическим увеличением. За счёт этого во время исследования удаётся определить гистологическое строение полипа с точностью в 85,5 % .
Сигмоскопия — исследование, при котором врач осматривает не всю кишку, как при колоноскопии, а только её начальные отделы: прямую и сигмовидную кишку. Имеет такую же точность, как и колоноскопия. Этот метод применяется редко из-за широкого распространения колоноскопии.
Если нет возможности провести колоноскопию, то могут применяться другие методы диагностики:
• КТ-колонография — рентгенологический метод исследования толстой кишки, который позволяет выявить объёмные образования. Чтобы подготовиться к исследованию, нужно очистить кишку от содержимого клизмами или слабительными до чистой воды. При КТ-колонографии просвет кишки заполняется воздухом или углекислым газом, проводится компьютерная томография с последующей обработкой полученных снимков .
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после очищения кишки с последующим ректальным введением контрастного вещества и воздуха (двойное контрастирование). Этот метод позволяет выявить 60–80 % полипов менее 1,0 см и 75–90 % полипов более 1,0 см. Недостатки рентгенологических методов: низкая выявляемость образований менее 1 см, лучевая нагрузка и невозможность взятия биопсии .
• Капсульная эндоскопия толстой кишки — это метод диагностики патологии тонкой и толстой кишки с помощью устройства в виде капсулы, которое пациент принимает внутрь через рот. Проходя через все отделы желудочно-кишечного тракта, устройство ведёт непрерывную видеозапись. В дальнейшем врач-эндоскопист просматривает и интерпретирует эту запись .
Лечение полипа толстой кишки
Лечение полипов толстой кишки только хирургическое. Методов лекарственной терапии не разработано.
Чтобы предотвратить развитие колоректального рака, все полипы толстой кишки необходимо удалять. Исключение составляют мелкие гиперпластические полипы в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки (рядом с прямой кишкой).
Метод удаления полипов зависит от технического оснащения клиники, подготовки медицинского персонала и особенностей клинического течения заболевания. Эндоскопическая полипэктомия — наиболее рациональный и безопасный метод удаления эпителиальных новообразований толстой кишки. Когда возможности гибкой эндоскопии были не так обширны, полипы удаляли хирургически: вскрывали брюшную полость и кишку, удаляли полип, после чего ушивали разрезы.
Методика удаления полипов зависит от внешнего вида, размеров и гистологического строения:
• Полипы размером до 9 мм плоского и плоско-приподнятого типов (0-Is, 0-IIa, 0-IIb по Парижской классификации) можно безопасно удалить во время осмотра с помощью эндоскопической петли без применения электрического тока и коагуляции.
• Если размеры полипа от 10 до 19 мм, то его тоже удаляют петлёй, но предварительно вводят жидкость в подслизистый слой, а также применяют электрический ток. Это позволяет минимизировать риски повреждения стенки кишки и избежать осложнений.
• Полипы на ноже удаляют с помощью петли и электрического тока. Если размер головки полипа больше 20 мм или ножка толще 10 мм, то для профилактики кровотечения необходимо предварительно обработать зону резекции (иссечения). Для этого выполняется инъекция раствора адреналина или используются устройства для механического гемостаза, такие как лигатуры (петли, затягиваемые на ножке полипа) и эндоскопические клипсы.
• Резекция участка слизистой оболочки (EMR) вместе с патологическим образованием используется для удаления эпителиальных образований стелющегося типа роста. Образование нужно удалить в пределах здоровых тканей с минимально возможным количеством её фрагментов.
• Если не исключается наличие раковых клеток в образовании, то его удаляют единым блоком в пределах здоровых тканей методом диссекции в подслизистом слое. Это нужно, чтобы точно оценить края резекции, степень распространения злокачественного процесса в подслизистый слой и вовлечённость в процесс лимфатических и кровеносных сосудов. Эти факторы помогают оценить радикальность выполненной операции, определить прогноз и дальнейшую тактику ведения пациента.
Все удалённые полипы, независимо от размеров, необходимо извлечь для гистологического исследования.
Рецидивы полипов после удаления могут возникнуть, если размер удалённого полипа более 40 мм, если в процесс вовлечён илеоцекальный клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку, или ранее были неудачные попытки резекции.
Осложнения полипэктомии
Во время или после удаления полипов толстой кишки могут быть осложнения: внутреннее кровотечение и перфорация стенки кишки. В зависимости от времени возникновения, тяжести проявлений и общего состояния пациента применяют эндоскопический, лапароскопически-ассистированный или открытый хирургический метод лечения осложнений . Например, при кровотечении во время процедуры рекомендуется сделать эндоскопическую коагуляцию петлёй или щипцами, наложить клипсу на кровоточащий сосуд.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при полипах толстой кишки будет благоприятным, если их вовремя диагностировать и удалить. Без лечения полип может вызвать колоректальный рак.
Полипы толстой кишки растут медленно: обычно рак развивается примерно через 10 лет после образования небольшого полипа толстой кишки. Но если у пациента есть предрасположенность к наследственному неполипозному колоректальному раку, то озлокачествление происходит быстрее.
Риск развития рака также зависит от типа полипа, гистологии и связи с синдромами полипоза. Спорадический полип толстой кишки размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8 % через 10 лет после образования и 24 % через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10–20 лет после первоначального появления полипов .
Полипэктомия не устраняет факторы риска образования новых полипов кишки, но снижает риски возникновения колоректального рака.
Профилактика развития полипов толстой кишки
Первичная профилактика. Чтобы предотвратить развитие полипов толстой кишки, рекомендуется вести здоровый образ жизни:
• употреблять в пищу продукты с достаточным количеством витаминов и клетчатки;
• исключить из рациона красное мясо и консервированные продукты;
• отказаться от алкоголя и курения;
• быть физически активным.
Также важно проходить скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника:
• в возрасте от 40 до 64 лет включительно нужно делать анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года;
• в возрасте от 65 до 75 лет включительно — 1 раз в год;
• если есть показания, необходимо пройти колоноскопию.
Пациенты с генетической предрасположенностью к наследственному неполипозному колоректальному раку должны проходить обследование на полипы толстой кишки каждые 1–2 года.
Вторичная профилактика проводится, чтобы как можно раньше диагностировать рецидив и выявить вновь образовавшиеся полипы. Персональные рекомендации могут давать врачи-эндоскописты, онкологи или гастроэнтерологи, но только лечащий врач знает всё о течении заболевания и сопутствующих патологиях конкретного больного, поэтому именно он определяет стратегию наблюдения пациента и время выполнения последующей колоноскопии.
Специальные программы лечения и наблюдения за пациентами с синдромами наследственного полипоза имеют свои особенности. Например, больным с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки в большинстве случаев показано хирургическое лечение с удалением всей толстой кишки. Эндоскопическая полипэктомия возможна только при ослабленной форме полипоза (до 20 полипов) с последующим динамическим наблюдением .
Информация получена с сайтов:
, 
, 