Что такое ночное апноэ у взрослых


Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна у детей составляет около 2%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.

Этиология ОАС у детей

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна у детей включают следующее:

Симптомы и признаки ОАС у детей

У большинства детей с ОАС родители отмечают наличие храпа; однако храп может отсутствовать даже в случаях тяжелого ОАС. К другим ночным симптомам могут относиться беспокойный сон, ночная потливость и наблюдаемые эпизоды апноэ. ОАС может сопровождаться ночным энурезом Энурез Недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание ≥ 2 раз/месяц в течение дня или ночи, недержание может быть периодическим или постоянным. Была предложена пересмотренная терминология по периодам… Прочитайте дополнительные сведения .

Признаки и симптомы в дневное время могут включать носовую обструкцию, ротовое дыхание, утреннюю головную боль, проблемы с концентрацией и гиперактивность (т.е., как проявление сонливости). Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых с ОАС Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как… Прочитайте дополнительные сведения .

Здравый смысл и предостережения

При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, акцент II тона над легочной артерией или задержка роста.

Диагностика ОАС у детей

При наличии у детей храпа или факторов риска следует рассмотреть вероятность синдрома обструктивного апноэ во сне (

• American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders



Причины

Расстройство сна после года и у детей после рождения обычно сопряжено со следующими причинами:

• Аденоиды. Это увеличенная носоглоточная миндалина, выступающая препятствием для нормального дыхания. Может провоцировать снижение слуха, сухой кашель, повышение температуры. Вероятно появление выделений зеленоватого цвета из носа.

• Воспаление небных миндалин. Они выполняют защитную функцию, но могут инфицироваться и стать причиной апноэ у детей.

• Искривление носовой перегородки. Также мешает нормальному дыханию.

• Генетическая предрасположенность. Обычно речь идет о наследственном риносинусите.

• Чрезмерное расслабление гладкой мускулатуры. Приводит к сужению просвета органов дыхания.

Также эпизоды могут возникнуть на фоне аллергических реакций, обструктивных болезней дыхательной системы, травматического воздействия на носоглотку. Усугубляющими факторами выступают сухой воздух, тесная одежда, перегревание ребенка.

Есть ли опасность?

Лечение храпа и апноэ у детей является важной задачей для любого родителя. Это состояние требует внимания из-за повышенных рисков. Чем опасно состояние:

• • Отмечаются снижение темпа роста, отставание в наборе веса по возрасту. Малыши плохо развиваются, что влияет не только на физическую форму, но и на защитные силы организма. Ребенку становится сложно противостоять вирусным и бактериальным агентам.

• Замедлением физического и умственного развития. Без лечения апноэ у детей начинается отставание. Это накладывает отпечаток на всю жизнь и требует срочной коррекции.

• Высокой летальностью. Наиболее критично состояние для малышей от рождения до года.

Диагностика

Для проведения диагностики нужно обращаться в медицинский центр. Специалисты рекомендуют прибегать к методике полисомнографии. Она записывает комплексные показатели, в частности:

• Электроэнцефалограмму. Предполагает фиксацию активности мозга за счет трансляции электрических сигналов в кривую. Позволяет оценить состояние головного мозга и особенности его работы.

• •

• Электроокулографию. Фиксация движений глазных яблок у ребенка.

• Запись двигательной активности. Помогает понять, с какой частотой поднимается и опускается грудная клетка. Также метод выявляет беспокойное движение конечностей во сне.

Дополнительно рекомендовано пройти узких специалистов. Обязательно посетить кардиолога, отоларинголога, невролога. Полный перечень составит педиатр и сомнолог после проведения осмотра, сбора анамнеза и диагностики на полисомнографе. Рекомендуется провести эндоскопию глотки с целью выявления проблем с аденоидами и миндалинами.

Лечение апноэ у детей

Терапия должна основываться на борьбе с основной причиной. Во многих случаях эффективно исключительно хирургическое лечение. Пациенту рекомендуют удаление аденоидов или небных миндалин. Альтернативным решением выступает проведение медикаментозной терапии, направленной на купирование воспаления. Иногда помогает заморозка аденоидов и гланд с помощью специальных ЛОР-установок. Если причина кроется в искривлении перегородки, то ее также выправляют хирургическим путем.

При обструктивных формах ключевой терапевтической технологией является СИПАП-терапия. Она основана на использовании прибора, генерирующего воздушный поток. Последний не дает сужаться дыхательным путям и предупреждает опущение мускулатуры глотки. Эффективная методика позволяет получить результат уже через несколько недель. Параллельно рекомендовано получить назначения от кардиолога, аллерголога, пульмонолога и ЛОРа.

Профилактика

Для своевременного предупреждения апноэ у детей важно внимательно относиться ко всем изменениям в поведении ребенка. Эффективными методами профилактики являются:

• Лечение ЛОР-патологий на ранних стадиях. Не стоит пренебрегать терапией, назначенной отоларингологом. При необходимости рекомендовано удалять миндалины и аденоиды в кратчайшие сроки.

• Предотвращение ожирения. Ребенок должен правильно питаться и соблюдать режим двигательной активности.

• Тренировка мышц глотки. Для малышей эффективно грудное вскармливание. Оно укрепляет мышечный аппарат.

• Проветривание помещения. Малыш должен спать в комнате с правильным микроклиматом. В отопительный сезон лучше использовать увлажнитель воздуха. Помещение должно быть прохладным.

сомнолог

Врач высшей категории

Стаж 19 лет


Апноэ сна: что это такое

Распространённость апноэ сна

Причины и факторы развития апноэ сна

Как развивается обструктивное апноэ во сне

Симптомы ночного апноэ

Классификация апноэ сна

Диагностика апноэ во сне

Лечение апноэ сна

Осложнения апноэ сна

Апноэ во сне: прогноз и профилактика

Апноэ сна: что это такое

Апноэ во сне — это медицинский термин, объединяющий разные расстройства, при которых во время сна у человека случаются остановки дыхания на 10 и более секунд.

Виды апноэ во сне и их причины:

• обструктивное: возникает, когда поток вдыхаемого воздуха перекрывается из-за спадения мягких тканей верхних дыхательных путей (то есть сужения просвета дыхательных путей из-за расслабления мышц языка, нёба) или по другим причинам;

• смешанное: проявляется из-за сочетания разных причин, которые могут вызвать временную остановку дыхания.

Самая распространённая форма — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно такое расстройство негативно влияет на качество отдыха, самочувствие человека в дневное время и его здоровье — увеличивает риск внезапной смерти во сне, а также развития гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) апноэ обозначается кодом G47.3.

Распространённость апноэ сна

Во всём мире, по подсчётам учёных, от синдрома обструктивного апноэ сна страдают около миллиарда человек. При этом у 425 миллионов пациентов в возрасте 30–69 лет диагностированы формы средней тяжести и тяжёлые.

От расстройства дыхания во сне страдают 3–7% мужчин моложе 60 лет, у женщин этот показатель ниже — 2–5%. У людей старше 60 лет проблема проявляется в десять раз чаще: её выявляют у 30% мужчин и 20% женщин.

Причины и факторы развития апноэ сна

Распространённые причины ночного апноэ

Ожирение

Гипотиреоз

Изменения в верхних дыхательных путях — это состояние, при котором воздушному потоку препятствуют увеличенные нёбные (тонзиллит) или глоточные (аденоидит) миндалины. Хроническая аллергия может вызывать отёк мягких тканей носоглотки и препятствовать нормальному дыханию. К этому же приводят и полипы в носу.

— из-за привычки дышать через рот изменяются физические особенности верхних дыхательных путей и возрастает риск развития апноэ сна.

Поток воздуха беспрепятственно проходит через верхние дыхательные пути — носовую полость и ротоглотку

Движение воздуха затруднёно из-за смещения мягкого нёба и корня языка к задней стенке глотки

Анатомические особенности, которые могут провоцировать апноэ:

• искривление носовой перегородки;

• сужение носовых ходов (назальная обструкция);

• низкое расположение мягкого нёба;

• увеличенный нёбный язычок;

• узкий просвет ротоглотки;

• аномалии лицевой части черепа: смещение нижней или верхней челюсти назад (ретрогнатия), врождённое недоразвитие челюстной кости (микрогнатия).

Факторы развития ночного апноэ

Помимо основных причин обструктивного апноэ, есть ряд факторов, которые существенно увеличивают риск развития синдрома.

Предрасполагающие факторы:

• злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами: под их действием мягкие ткани глотки отекают или избыточно расслабляются и просвет верхних дыхательных путей может сужаться во время сна;

• старение: с возрастом снижается тонус мышц, отвечающих за поддержание просвета дыхательных путей во сне, и увеличивается риск спадения стенок глотки;

• мужской пол: у мужчин риск апноэ сна в 2–3 раза выше, чем у женщин, из-за физиологических особенностей;

• менопауза: при климаксе у женщин снижается уровень половых гормонов и тонус дыхательной мускулатуры, а жир может перераспределяться по мужскому типу (с увеличением объёма подкожной клетчатки в области груди и шеи).

Синдром обструктивного апноэ сна у одного человека может возникать по нескольким причинам и под влиянием разных предрасполагающих факторов.

Как развивается обструктивное апноэ во сне

При спокойном дыхании в норме воздух проходит через нос и носоглотку в гортань, затем в трахею, бронхи и попадает в лёгкие.

При обструктивном апноэ дыхательные пути перекрываются на уровне от носа до гортани — из-за этого и происходят короткие остановки дыхания. Чем чаще останавливается дыхание во сне, тем сильнее падает уровень кислорода в крови, при этом количество углекислого газа увеличивается.

Несмотря на то что поток воздуха перекрыт, дыхательные усилия — движения грудной клетки и живота — сохраняются и даже усиливаются в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

Мозг посылает сигналы, переводящие человека из стадии глубокого сна в стадию сна поверхностного — происходит микропробуждение, во время которого восстанавливается контроль над мышцами и нормальный просвет дыхательных путей.

Однако через время сон вновь углубляется, тонус мышц снижается и цикл повторяется: к утру человек ощущает себя измождённым и невыспавшимся.

У пациентов с обструктивным апноэ может быть 400–500 остановок дыхания за ночь: суммарно это 3–4 часа без дыхания.

Сердце прикладывает колоссальные усилия, чтобы компенсировать нехватку кислорода во сне, прежде всего для головного мозга — увеличивается частота сокращений, повышается артериальное давление. Поэтому риск развития гипертонии, аритмии, инфаркта или инсульта при апноэ сна значительно возрастает.

Симптомы ночного апноэ

Один из ярких симптомов, по которому можно заподозрить у человека апноэ сна, — громкий храп. Это звуковой феномен, который возникает из-за вибрации мягких тканей глотки при прохождении воздуха по дыхательным путям.

Интересный факт: космонавты в невесомости почти никогда не храпят, потому что без гравитации ткани глотки, гортани и язык не провисают.

Храп может указывать на потенциально серьёзную проблему с дыханием, но храпит не каждый, у кого есть апноэ во сне

Кроме пауз в дыхании, которые типичны для сонного апноэ, есть много других распространённых симптомов, которые проявляются в ночное и дневное время.

Ночные симптомы апноэ:

• беспокойный сон;

• пробуждение с сухостью во рту;

• частые подъёмы для мочеиспускания (никтурия) — более двух раз за ночь;

• пробуждение из-за ощущения нехватки воздуха.

Дневные симптомы апноэ:

• чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния);

• трудности с концентрацией внимания;

• раздражительность, перепады настроения;

• проблемы с кратковременной памятью и обучением;

• сексуальная дисфункция и снижение полового влечения.

У детей с апноэ во сне родители также замечают храп, дыхание ртом, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях это сочетается с непроизвольным мочеиспусканием — энурезом. Иногда жалобы могут быть другими и на первый план выступают изменения в поведении: быстрая утомляемость, проблемы с внимательностью, раздражительность или агрессия. На фоне апноэ сна может развиваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Классификация апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) классифицируют по тяжести. Для этого врач оценивает индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ — количество эпизодов полной и частичной остановки дыхания за 1 час сна), а сами пациенты могут ориентироваться на общее количество эпизодов остановки дыхания за 1 час сна.

• Апноэ — воздушный поток перекрывается или значительно (от 90%) уменьшается на 10 секунд и больше.

• Гипопноэ

Классификация СОАС по степени тяжести у взрослых:

• лёгкая — от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ;

• средняя — от 15 до 30;

• тяжёлая — 30 и больше.

У пациентов с 30 эпизодами остановки дыхания в час резко возрастает риск тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей тяжесть болезни по индексу апноэ/гипопноэ оценивают иначе. В норме допускается лишь 1 эпизод апноэ/гипопноэ в час, а не 5, как у взрослых.

Классификация СОАС по степени тяжести у детей:

• лёгкая — от 1 до 5 эпизодов апноэ/гипопноэ;

• средняя — от 5 до 15;

• тяжёлая — 15 и больше.

Диагностика апноэ во сне

Инструментальные методы исследования

Золотой стандарт диагностики ночного апноэ — полисомнография (ПСГ). Может проводиться с одновременной видеозаписью сна пациента. Пока пациент спит, специальная аппаратура регистрирует функции его организма: электрическую активность мозга, уровень кислорода и углекислого газа в крови, положение тела, жизненно важные признаки и симптомы — храп, дыхательные движения, тонус мышц, частоту сердечных сокращений.

Полисомнографическое исследование позволяет подробно изучить не только структуру сна, но и влияние на него других заболеваний

При необходимости врач может назначить другие исследования:

• рентгенологическое исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух — для оценки анатомических особенностей и патологий, которые могут быть причиной апноэ во сне.

Чтобы оценить, как апноэ сна повлияло на работоспособность и дневное самочувствие пациента, проводят дополнительные исследования:

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования нельзя установить диагноз обструктивного апноэ во сне. Однако лабораторная диагностика — необходимый инструмент врача, который помогает исключить или обнаружить другие проблемы, связанные со сном, а также изучить сопутствующие заболевания.

Оценить общее состояние организма и работу внутренних органов помогут общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

52 бонуса на счёт

520 ₽

9.1. 1 день

1 день

25 бонусов на счёт

250 ₽

28.339. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

211 бонусов на счёт

2 110 ₽

Для проверки уровня витаминов и гормонов, влияющих на качество сна, врач может назначить комплексные биохимические исследования.

28.542. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней

Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней

536 бонусов на счёт

5 360 ₽

28.543. Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней

Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней

624 бонуса на счёт

6 240 ₽

Выявить риск развития инфаркта и инсульта поможет исследование уровня холестерина и других веществ, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

2.9. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

41 бонус на счёт

410 ₽

2.48. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

52 бонуса на счёт

520 ₽

Если у пациента диагностирован сахарный диабет или ожирение, зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии в предутренние часы, есть заболевания сердца или сосудов головного мозга, а также гипертония, которая плохо поддаётся лечению, — врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

27.3. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

99 бонусов на счёт

990 ₽

7.2. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

32 бонуса на счёт

320 ₽

7.3. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

60 бонусов на счёт

600 ₽

28.592.11. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

99 бонусов на счёт

990 ₽

Лечение апноэ сна

Методы лечения обструктивного апноэ сна зависят от причин болезни и тяжести состояния. Часто победить заболевание помогает, например, нормализация веса, корректировка неправильного прикуса, исправление деформации перегородки носа, удаление увеличенных миндалин или полипов.

При лечении апноэ важно отказаться от спиртных напитков и лекарств, которые могут расслаблять мышцы гортани и глотки во время сна.

Борьба с храпом — ещё одно важное звено в лечении апноэ. Поскольку причины и провоцирующие факторы у апноэ и храпа одинаковые, то и методы избавления от неприятного звукового феномена совпадают.

И храп, и дыхательные паузы часто связаны со сном на спине, поэтому хорошего результата можно добиться, сменив положение тела во сне. Приучить человека спать на боку поможет нехитрый приём: на футболку или пижаму между лопатками пришивают карман и кладут в него теннисный мяч. За 3–4 недели вырабатывается стойкий рефлекс не поворачиваться на спину во время сна.

Действенных лекарственных препаратов для лечения синдрома обструктивного апноэ в мире не существует.

В аптеках можно встретить спреи против храпа. Производители заявляют, что такие средства уменьшают отёк и повышают тонус тканей ротоглотки, увлажняют слизистую оболочку, однако исследованиями эти эффекты спреев пока не подтверждены.

Некоторые специалисты считают перспективными галотерапию (сеансы в соляной комнате) и применение местных глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

При тяжёлых случаях ночного апноэ пациенту рекомендуют СИПАП-терапию (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) с использованием устройства, которое поддерживает постоянное давление в дыхательных путях.

Через маску или носовые канюли подаётся поток сжатого воздуха, который препятствует смыканию дыхательных путей пациента, — так удаётся избежать остановок дыхания. Это эффективный метод, но он требует постоянного применения.

СИПАП-терапия значительно улучшает качество жизни пациента с апноэ сна и предотвращает серьёзные осложнения

Если СИПАП-терапия не помогает или по каким-то причинам не подходит, пациенту назначают модифицированные варианты дыхательной поддержки. В отличие от СИПАП-оборудования, у модифицированных аппаратов есть два или три уровня положительного давления — БИПАП- и ТРИПАП-терапия.

Некоторым пациентам предотвратить храп и коллапс стенок глотки во время сна помогают внутриротовые приспособления. Они особенно эффективны, если апноэ возникло из-за ретрогнатии — смещения нижней челюсти назад.

С помощью ротовых аппликаторов нижняя челюсть выдвигается вперёд и фиксируется — дыхательные пути освобождаются. Чаще всего подобные устройства напоминают защитную спортивную капу и изготавливаются по индивидуальным размерам.

Внутриротовой аппликатор с механизмом, позволяющим изменять величину выдвижения нижней челюсти вперёд

Эффективность терапии оценивают по степени снижения индекса апноэ/гипопноэ сна (ИАГ).

Осложнения апноэ сна

Из-за плохого сна и хронической ночной гипоксии (кислородного голодания) у пациентов с ночным апноэ повышается риск развития или обострения болезней сердца и сосудов. Кроме того, из-за усталости люди, страдающие апноэ, в 3–5 раз чаще становятся жертвами несчастных случаев в дневное время.

Возможные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с апноэ:

• инфаркт миокарда,

• аритмия,

• ишемическая болезнь сердца.

Риск ночной внезапной смерти у пациентов с обструктивным апноэ сна в 2,6 раза выше, чем у людей, которые не страдают этим расстройством.

Апноэ сна утяжеляет течение многих заболеваний и состояний:

• артериальная гипертензия;

• эректильная дисфункция;

• эпилепсия;

• злокачественные новообразования;

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей;

Апноэ во сне: прогноз и профилактика

Без лечения болезнь прогрессирует — число остановок дыхания во сне нарастает, может ухудшаться здоровье и снижаться качество жизни. Например, из-за чрезмерной дневной сонливости и снижения концентрации внимания увеличивается риск ДТП, человеку сложнее работать или учиться.

Если обратиться к врачу, устранить причины и провоцирующие факторы, можно полностью избавиться от симптомов ночного апноэ.

Если же устранить причины нельзя — например, повлиять на анатомические особенности, возраст, пол, — избежать остановок дыхания во сне помогут меры профилактики.

Профилактика апноэ во сне:

• здоровый образ жизни: сигаретный дым и алкоголь расслабляют мышцы глотки и способствуют сужению дыхательных путей во сне;

• своевременная оценка носового дыхания у детей и хирургическое лечение аденотонзиллярной гиперплазии;

• своевременная коррекция прикуса (дентальной окклюзии) у детей;

• соблюдение правил гигиены сна;

• нормализация веса: порой достаточно снизить массу тела на 5–7%, чтобы избавиться от храпа и расстройства дыхания во сне;

• гимнастика для укрепления мышц мягкого нёба и глотки: натренированные мышцы даже при расслаблении во время сна поддерживают тонус дыхательных путей на должном уровне.

• Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых : клинические рекомендации / Российское общество сомнологов. 2018.

• Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Тардов М. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога : методические рекомендации. М., 2020.

• Тихомирова О. В., Кожевникова В. В., Ломова И. П., Зыбина Н. Н. Синдром обструктивного апноэ во сне и его роль в развитии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации / под ред. С. С. Алексанина. СПб., 2016.

• Рубина С. С., Макарова И. И. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему // Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20. № 4. С. 85–92.

Частые вопросы

Почему задыхаешься во время сна ночью?

Ощущение нехватки воздуха ночью может возникать из-за расстройства дыхания во сне (апноэ сна), а также из-за болезней лёгких (бронхиальная астма), сердца (аритмия, сердечная недостаточность), желудка и пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Как лечится апноэ сна у взрослых?


Информация получена с сайтов:

, , ,