Краткое описание
быть использованы следующие
цвет, сустав вновь начинает
и увеличение продолжительности
в дебюте, может наблюдаться при
,
формы заболевания могут
исчезают, кожа приобретает нормальный
провоцирует утяжеление течения
никогда не развивается
,
Для лечения острой
3-10 дней, затем боли постепенно
его не включают, так как он
отделов ступни, колена, голеностопа, локтя, лучезапястного сустава, суставов кисти. Поражение крупных суставов
,
диета при подагре
продолжаются в течение
не применялся, в схему терапии
общего количества случаев), возможно вовлечение других
сайтов:
подагры: немедикаментозноемедикаментозноехирургическое лечениефизиотерапевтические процедурыспециальная
Приступы подагры обычно |
приступ. Если ранее препарат |
плюснефаланговый сустав (более половины от |
Информация получена с |
и методы лечения
12 лет – 120-330 мкмоль /л.
может вызвать новый распространенности занимает 1
ремиссии заболевания!Существуют различные средства
• у детей до
30-50%. Полная отмена нежелательна, поскольку возобновление лечения
дистальные суставы ног. Первое место по и добиться стойкой
МРТ суставоввозрасте – 210-430 мкмоль /л;
Классификация
принимает ингибитор ксантиноксидазы, дозу снижают на
большинства больных поражаются
суставную боль, облегчить ваше состояние
Диагностика подагры
Диагностика
60 лет — 240-340 мкмоль /л; в более старшем
Если больной уже
подагры у абсолютного
Мы знаем, как быстро убрать
МРТ суставов
• у женщин до
групп:
При первых приступах
последствиям! Обратитесь к профессионалам!
стопы.
— 250-480 мкмоль /л;
и местного действия. Используются медикаменты следующих
(полиартикулярная подагра).
привести к опасным
заболевания, такие как псевдоподагра, ревматоидный артрит, артроз, инфекционные заболевания, бурсит большого пальца
60 лет — 250-450 мкмоль /л; старше 60 лет
лекарственные препараты системного
и крупных, либо регионарное поражение
Самолечение подагры может
необходимо исключить другие
• у мужчин моложе
Основу терапии составляют
и более средних
можно употреблять кофе, некрепкий чай, сливочное масло, грибы, картофельные клецки, мороженое, рыбу, ветчину, вареные яйца.
При дифференциальной диагностике
вторичной подагры.
периферическую форму спондилоартрита, рожистое воспаление, остеоартроз.
крупных либо 4
В ограниченном количестве
тофусов).
болезни, приведшей к развитию
псориатическим, посттравматическим, ревматоидным артритами. Иногда приходится исключать
• 3 и более
соки, молочные продукты, овощи (морковь, сельдерей, картофель), фрукты (апельсины, вишня, киви) и хлеб.
(позволяют определить наличие
направлено на лечение
требуется различение с
крупных;
свой рацион фруктовые
• КТ и МРТ
лечение должно быть
с пирофосфатным, септическим, реактивным артритами. В ряде случаев
• 1-2 средних или
Рекомендуется включать в
и подкожных тофусов;
почек. В таких случаях
патологиях, в частности – бурсите, инфекциях мягких тканей. Состояние следует дифференцировать
мелких;
• бобовые (горох, фасоль);
• рентгенография суставов (выявление деформации суставов
или хронических болезнях
при некоторых других
• один и более
• алкоголь;
кислоты;
кислоты, например, при заболеваниях крови
может наблюдаться и
вовлеченных суставов:
• морепродукты;
определения количества мочевой
повышенное образование мочевой
достаточно специфичны, однако похожая картина
оценивают по количеству
• субпродукты (печень, почки);
• анализ мочи для
иных причин отмечается
Признаки подагрической атаки
Распространенность острого процесса
• птица (курятина, индейка и др.)
(кристаллов мононатриевых уратов);
силу тех или
атаках.
– поздним.
• красное мясо (говядина, баранина, свинина);
на наличие МУН
имеющегося заболевания, при котором в
при первых подагрических
36 часов – своевременно диагностированным, более 36 часов
• изъязвлении тканей.
исследование синовиальной жидкости
на фоне уже
стоит проверять даже
12 часов, артрит считается ранним, от 12 до
Дифференциальный диагноз
после вскрытия тофусов;
Лечение
• пункция сустава и
Вторичная подагра развивается
после манифестации заболевания, поэтому их наличие
симптомов прошло менее
• появлении незаживающих свищей
следующие методы:
уровня мочевой кислоты.
через пару месяцев
за медицинской помощью. Если после появления
• наличии крупных тофусов;
Для обследования используются
функцией ферментов, участвующих в регуляции
образования обнаруживаются уже
времени обращения пациента
рекомендуется при:
— возникновение тофусов.
связана с недостаточной
хроническое течение. Но иногда данные
напрямую зависит от
Хирургическое лечение подагры
атаки острого артрита, на поздних стадиях
по наследству и
момента дебюта подагры, когда артрит приобретает
более – тяжелым. Эффективность купирования приступа
в суставах.
могут считаться повторные
Первичная подагра передается
несколько лет с
слабо выраженным, при 5-6 – умеренно выраженным, при 7 и
мочевой кислоты, снижению воспалительного процесса
Таким образом, основными признаками подагры
первичной и вторичной
они появляются через
подагрический артрит считают
в суставах, способствует рассасыванию кристаллов
и ушных раковин;
Подагра может быть
сильно различается. В большинстве случаев
десятибалльной шкале острый
бальнеологические ванны (йодо-бромные, радоновые, хлоридно-натриевые, сероводородные). Это улучшает кровоснабжение
цвета вокруг суставов
организм.
Время формирования тофусов
менее 4 по
(из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные
• развитие тофусов – подкожных узелков желтоватого
поражает практически весь
краснеет, приобретает блестящий «глянцевый» вид.
болевого синдрома. При оценке боли
гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, различные виды аппликаций
и др.
заболеванием, поскольку помимо суставов
к ткани. Сустав опухает, кожа над ним
определяют по выраженности
используют фонофорез с
• повышенная масса тела
подагра считается системным
обычного прикосновения ноги
Тяжесть подагрической атаки
В хронической фазе
препаратов;
В настоящее время
несколько часов. Отмечается «симптом простыни» – резкая болезненность от
энзимов, миелопролиферативных заболеваниях.
аппликации димексида.
• регулярный прием мочегонных
и урикозурические препараты.
нарастают, становятся крайне интенсивными, достигают максимума через
при приеме лекарств, патологиях почек, наследственно обусловленных дефектах
подагры пациентам назначают
• пол (подагра — болезнь преимущественно мужчин);
пациентам назначают гипоурикемические
внезапно появляется боль. Болезненные ощущения быстро
выделение через почки. Симптоматический вариант развивается
В острой фазе
• отягощенная наследственность;
Профилактика
сопутствующих заболеваний. При наличии показаний
рано утром. В пораженном суставе
или ее недостаточное
(урикозурические препараты): бензобромарон, пробенецид и др.
• злоупотребление алкоголем;
Источники и литература
диеты, отказе от алкоголя, нормализации массы тела, лечении провоцирующих и манифестирует ночью или продукция мочевой кислоты кислоты с мочой
красного мяса, птицы, морепродуктов;при соблюдении специальной Острый артрит чаще формы лежит усиленная • средства, повышающие выведение мочевой • погрешности в питании, употребление большого количества подагрических атак уменьшается тофусов.(симптоматической). В основе первичной кислоты в крови: аллопуринол, фебуксостат;
действия следующих факторов:
Вероятность возникновения новых
с быстрым образованием
первичной или вторичной
• средства, снижающие уровень мочевой
возникает в силу
почек, тяжелых сопутствующих патологий.
поражение верхних конечностей
Подагра может быть
сустава);
кислоты в крови
Прикреплённые файлы
считаются молодой возраст, наличие прогрессирующих заболеваний
преимущественно выявляется полиартикулярное
Внимание!
Острый подагрический артрит(при поражении одного Повышенный уровень мочевой
прогноз благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факторами рук. У пожилых пациентов постепенно уменьшается.• внутрисуставные инъекции кортикостероидов МедикСититерапии, соблюдении врачебных рекомендаций вовлечением дистальных отделов в половом распределении
острого артрита;Диагностика подагры в – подагры, полное излечение невозможно, но при адекватной раннем этапе подагры, как правило, возникают поли- или олигоартриты с 6-7-кратное преобладание мужчин, в последующем разница только в случае Иммунологический анализ кровиуже существующего заболевания
пальца. У женщин на 50 лет наблюдается для лечения подагры, которое следует использовать Общий анализ кровиартрит является проявлением
от воспаления большого
менопаузы. Среди пациентов до
• колхицин — очень эффективное средство
короче и короче.
7-10 дней. Поскольку острый подагрический
больного. Мужчины чаще страдают
женщин, не достигших возраста
лечении подагры), ибупрофен, напроксен, нимесилуд, мелоксикам и др.;
«светлые» периоды становятся все
МКБ-10
Приступ завершается через
возрастом и полом
30 лет и
популярных препаратов в
даже лет. Однако со временем
обеспечивают желаемого результата, могут вызвать ухудшение.
значительной степени определяется
у мужчин младше
(один из наиболее несколько месяцев или
остром состоянии противопоказаны, потому что не
Локализация артрита в
более лет. Патология редко выявляется
Общие сведения
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак может появиться через атаки. Физиотерапевтические процедуры при последующих обострениях.подагры, развивается после бессимптомной препараты при подагре:действовать. Следующий приступ подагры приходится на 40-50 лет, у женщин – на 60 и • Цены на лечение• Дифференциальная диагностика• Факторы риска• Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Классификация
6. Нургалиева С.М. — главный внештатный ревматолог Западно — Казахстанской области1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ.лечение заболеваний и повреждениях опорно-двигательного аппарата, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 г. 9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных развития здравоохранения МЗ • Осмотр каждые 3-6 мес.Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с уролитиазом. Бензбромарон может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности. Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции.— Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.— суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,
— частые атаки острого подагрического артрита,— При наличии противопоказаний возможно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.— Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.— триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.ГЛЮКОКОРТИКОИДЫТактика применения:— У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.4. Лозартан 50мг ,табл.3. Метилпреднизолон 250мг,фл.Перечень основных медикаментов:Медикаментозное лечение.— Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.5. R-графия стоп в прямой проекцииПеречень основных диагностических мероприятий в стационаре:7.УЗИ почек
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)— симптом «пробойника» является типичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус)— Исследование синовиальной жидкости. В период острого приступа подагрического артрита происходит увеличение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10-20×10/л.
Лабораторные исследования:— гиперлипидемия, особенно гипертриглицеридемия
ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ— Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдается при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диуретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболеваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.
— В отсутствие лечения повторный приступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет — у 78% пациентов.— У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более у 80% пациентов).— Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, приёмом алкоголя, погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе).Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатнойартропатией.8. Подозрение на тофусы.
Симптомы подагрического артрита
3. Моноартрит.А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.1. Острый подагрический артрит.• Подключено 500 клиник из 4 странПользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.ФГДС-фиброгастродуоденоскопияОАМ- общий анализ мочиАЛТ –аланинаминотрансферазаПодагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.старше 40 лет. Является второй стадией
• Профилактика• Диагностика• Причины• Профилактика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»5. Омарбекова Ж.Е. – главный внештатный ревматолог г.СемейСписок разработчиков протокола с указанием квалификационных данныхлечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба — К.: ООО «Катран груп», 2002. — 214 с. 17. Корж А.А. — Диагностика и консервативное
ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: Спец. Лит., 2009г. 192 с. 8. Восстановительное лечение при комиссии по вопросам Дальнейшее наблюдение: УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ— Эффективная доза аллопуринола колеблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).— увеличение уровня мочевой кислоты в крови >780 мкмоль/л у мужчин и >600 мкмоль/л у женщин,Абсолютные показания для назначения аллопуринола:— Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (за исключением пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).— На фоне лечения следует поддерживать концентрацию мочевой кислоты на уровне <400 мкмоль/л.
— преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день— Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.— Потенциальные показания: неэффективность НПВП или наличие противопоказаний (например, лечение варфарином) для их назначения.— НПВП более эффективны, чем колхицин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.3. Аллопуринол 100мг, табл2. Метилпреднизолон 4мг, табл.Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).— Диета. Малокалорийная и низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты— Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.4. УЗИ ОБП + почек2.ФГДС6.ЭКГ
Дифференциальная диагностика
1.ОАК— рентгенография поражённых суставов— Определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче не рекомендуется.— редкие генетические дефекты — недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы.— артериальная гипертензия— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.— Развитие тофусов (часто множественных), хронического артрита, поражения почек, мочекаменной болезни.МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ— Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:
Лечение острого подагрического артрита
— Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней.12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.7. Одностороннее поражение суставов стопы.2. Воспаление сустава достигает максимума в 1 -й день болезни.
Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallaceetal.Клиническая классификацияАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 500 клиник Категория пациентов: больные с ПодагройУЗИ- ультразвуковое исследованиеНПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;Сокращения, используемые в протоколе:по вопросам развития здравоохранения МЗ РКартрита у мужчин • Прогноз• Симптомы подагрического артрита
Прогноз
M10 Подагра• Лечениепредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»4. Сарсенбайулы М.С. — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
Профилактика
Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованиюболезней: алгоритмический подход. П.М. Хили, Э.Дж. Джекобсон. Бином, Москва, 2003. 16. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо-нова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 5. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г. 6. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010 г. — 711 с. 7. Диффузные болезни соединительной • Протоколы заседаний Экспертной Изменить образ жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета). Выявлять сопутствующие заболевания и кардиоваскулярные факторы риска (гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение и курение). Постоянное ношение с собой эффективного НПВС для купирования острого подагрического приступа., отказ от анальгетиков.— Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.— Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и постепенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не более 10% от исходного в течение месяца.
Что такое подагра?
— нефролитиаз,АЛЛОПУРИНОЛПротивопоказанияПоказания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.— При множественном поражении суставов — системное назначение ГКС:
Виды подагры
— Для профилактики обострений артрита в начале антигиперурикемической терапии — 0,5—1,5 мг/сут (лицам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу колхицина).— Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.
— Различий по эффективности между НПВП не установлено.2. Калия цитрат 1080мг, табл1. Бетаметазон 1 мл, ампДля купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.— Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алкоголя.
— Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.3. ЭхоКГ1.Суточная протеинурия5.ФлюорографияНеобходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:Инструментальные исследования:— в период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение, так как почти у половины больных в этот период отмечается нормальный уровень.— тяжёлый псориаз— ожирение— Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) — общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА— Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Без лечения наблюдаются учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.
Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:
— Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемия кожи над суставом, припухлость и нарушение функции поражённого сустава.11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.Диагностические критерии: с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Клиническая картина
Дата разработки протокола: 2012 годСРБ- – С-реактивный белокЖКТ – желудочно-кишечный трактМ10 ПодаграЭкспертной комиссиипредставителей сильного пола – самая распространенная разновидность артрита• КлассификацияПодобрать врача / клинику• Дифференциальный диагноз
для самовольного изменения
и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Причины появления подагры
здоровью.Указание условий пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.АстанаРецензент: Кушекбаева А.Е.,к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ
заболеваний, 2005г 15. Дифференциальный диагноз внутренних • Список использованной литературы: 1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 2. Ревматические заболевания, Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г. 3. Диагностика и лечение
• Биохимическое исследование на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения — каждые 3 нед, затем каждые 6 мес.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит — К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.
— При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3—4 дней.
Рекомендациисочетание подагры с почечной недостаточностью,
— Эффективностьантигиперурикемической терапии определяется нормализацией уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.— Рассмотреть вопрос о возможности использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.
Общие симптомы подагры
Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемойгиперурикемией.— При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).— В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеоперационном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физиологического раствора вводят в течение 10-20 мин). В/в введение колхицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судороги, сердечная недостаточность).
— Колхицин применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (диарея, тошнота).— При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).1. Колхицин 1 мг, таблГлюкокортикоиды
Диагностика подагры
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.Немедикаментозное лечение:
Цели лечения: 2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая пробаПеречень дополнительных диагностических мероприятий:4.ОАМ
Перечень основных диагностических мероприятий:— Биохимическое исследованиедо назначения антигиперурикемической терапии: общий анализ крови, креатинин и глюкоза, печёночные пробы.— гиперурикемия определяется у подавляющего большинства больных
— миелопролиферативные заболевания— осложнения, связанные с сопутствующей патологией
— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией— Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.— У лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартрикулярный вариант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей (включая мелкие суставы кистей), быстрое развитие тофусов. Развитие артрита часто ассоциируется с приёмом диуретиков.
— Общие проявления: лихорадка и лейкоцитоз.ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ10. Асимметричный отёк суставов.5. Припухание и боль в первом плюсне-фаланговом суставе.
В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:
3. Хроническая тофусная подагра.
Как удобнее связаться
Лечение подагры
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»ЭКГ- электрокардиограммаРФ- ревматоидный фактор
Медикаментозное лечение подагры
ГКС-глюкокортикостероидыКоды по МКБ-10:Утвержден протоколом заседаниягиперурикемии. Пик заболеваемости у
Острый подагрический артрит • Лечение острого подагрического • Патогенез• Внимание!
• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств
не должна заменять непоправимый вред своему 7. Куанышбаева З.Т. — главный внештатный ревматолог Павлодарской области
2.Сейсенбаев А.Ш доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,повреждений опорно-двигательной системы, 1997г.
препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 10. Мазуров В.И. — Клиническая ревматология, 2008.. 11. Подагра, А.Н.Максудова, 2008г. 12. Вест С.Дж. — Секреты ревматологии, 2008 13. Подагра, М.Ж.Ужегов, 2007г. 14. Белоусов Ю.Б. — Рациональная фармакотерапия ревматических РК, 2013• Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4 нед, в последующем — каждые 6 мес.
Физиотерапевтические процедуры
Определённым урикозурическим эффектом обладает антагонист рецепторов ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуцированной приёмом тиазидных диуретиков.— При подборе дозы аллопуринола следует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).— проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.
— клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости,— Не применять урикозурические агенты у пациентов с нефролитиазом.— Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита развился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следует продолжить).АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ— Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.— 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купирования артрита или появления побочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.КОЛХИЦИННЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Хирургическое лечение при подагре
Средства, влияющие на уровень мочевой кислотыНестероидные противовоспалительные средства
Тактика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.
Тактика лечения:Следует проводить с септическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.
1. Коагулограмма
Диета при подагре
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза
3.Микрореакция
— в начале болезни могут выявляться неспецифические признаки — сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности
— Более информативный метод для подтверждения диагноза — поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3—30 мкм, характерная иглообразная форма, отрицательное двойное лучепреломление. Однако чувствительность и специфичность этого теста низки (высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) вследствие недостаточной стандартизации метода.
— Определение сывороточного уровня мочевой кислоты
— атеросклеротическое поражение сосудов
— Осложнения фармакотерапии.— Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артериальная гипертензия, нарушение функции почек.— Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер.
— У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго- и полиартрит (по-видимому, это связано с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей.— Более чем у половины больных первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (эта локализация подагрического артрита характерна для 90% больных).
Жалобы, анамнез, физикальное обследование:9. Гиперурикемия.4. Гиперемия кожи над поражённым суставом.
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.2. Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий подагрический артрит.из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
Указание на отсутствие конфликта интересов ЦОГ-циклооксигеназа
ОАК- общий анализ крови
АСТ –аспартатаминотрансфераза
Название протокола: Подагрический артрит