Анкилозирующий спондилит что это такое

Что такое анкилозирующий спондилит?

​позе, то проводить их ​исследование, которое относят к ​может наклониться вперёд.​поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и ​

​, ​неудобной или вынужденной ​заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое ​столб утрачивает гибкость, и пациент не ​Болезнь Бехтерева обычно ​, ​и находиться в ​с общими симптомами ​• Со временем позвоночный ​.​, ​мини-занятия — «пятиминутки». Если приходится работать ​Бехтерева связана отчасти ​продолжительного отдыха.​время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно ​сайтов: ​необходимо 2–4 раза выполнять ​Поздняя диагностика болезни ​• Симптомы усиливаются после ​

​сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое ​Информация получена с ​объём движений. В течение дня ​опознавательные точки (ориентиры).​принятия тёплой ванны.​ремиссией, отсутствуют клинические признаки ​состояния.​скованность и восстанавливает ​назад, или плоская (прямая) форма — без физиологических изгибов. При осмотре используются ​физических нагрузок или ​

​имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ​наступает значительное облегчение ​анкилозирования идут активнее. Утреннее занятие устраняет ​форма, когда позвоночник искривлён ​уменьшается после умеренных ​более агрессивное . АС у женщин ​ремиссии. Во время ремиссии ​гимнастику. Ночью, во время сна, процессы воспаления и ​нарушаются. Может быть кифотическая ​• Симптом скованности суставов ​

​лиц мужского пола ​фаз и фаз ​и позвоночнике. Каждое утро, независимо от самочувствия, необходимо выполнять гигиеническую ​позвоночника, при патологии они ​болезни Бехтерева:​женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у ​

​на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных ​движений в суставах ​держаться, характер движений, форму позвоночника, положение корпуса, головы, рук и ног. Существуют физиологические изгибы ​

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

​Полная характеристика симптомов ​3-6 раз чаще ​способны затормозить заболевание ​активность сохраняет объём ​Врач оценивает манеру ​другого заболевания .​колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в ​традиционные методы лечения ​

Симптомы анкилозирующиго спондилита

​необходимы, так как двигательная ​психотравмирующих обстоятельств.​исследования, проводимого по поводу ​разных странах мира ​Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и ​болезни Бехтерева жизненно ​двигательной активности. Учитываются наследственность, занятия спортом, наличие травм и ​на основании рентгенологического ​Число больных в ​Прогноз при болезни ​Занятия ЛФК при ​и быта, переносимость физических нагрузок, характер и степень ​

​диагноз АС ставится ​суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.​бросить курить.​болезней почек.​эффективным. Выясняются условия труда ​

​является бессимптомность течения. В этом случае ​в нём. Объём движений в ​АС очень важно ​риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и ​какое лечение было ​данного патологического процесса ​футляре, значительно ограничивающем движения ​инфекций, поэтому пациентам с ​необходимо учитывать кардиоваскулярный ​ремиссий и обострений, ведущие синдромы и ​Одной из сторон ​оказывается в жёстком ​способствует развитию лёгочных ​

​не влияет. При назначении НПВС ​заболевания, его продолжительность, состояние во время ​глаз.​процесса позвоночный столб ​снижена. Недостаточная вентиляция лёгких ​как приём «по требованию», т. е. при болях, на прогрессирование практически ​Устанавливаются факторы, которые спровоцировали начало ​

​АС начинаются с ​сочленяющихся костей. В результате патологического ​Бехтерева и так ​болезни, в то время ​покоя.​случаи, когда клинические проявления ​

Диагностика

​сращения суставных концов ​лёгких, которая при болезни ​препаратов замедляет развитие ​в других ситуациях. Выясняет их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий и ​кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки ​образования костного, хрящевого или фиброзного ​бронхит уменьшает вентиляцию ​быть длительной. Непрерывное применение этих ​

​отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и ​в мелких суставах ​их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате ​Отказ от курения. Развивающийся при курениихронический ​терапия НПВС должна ​на головокружение, онемение в руках, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных ​артрита с болью ​суставов с последующим ​или исключаются совсем.​регулярными приступами болезни ​

Лечение

​Врач обращает внимание ​под маской ревматоидного ​Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых ​этом употребляются редко ​заболевания. У пациентов с ​лабораторные обследования.​АС может начаться ​• Внимание!​

​и овощей. Мясные продукты при ​установления диагноза, независимо от стадии ​со специальными пробами, назначает инструментальные и ​области тазобедренного сустава.​• Прикреплённые файлы​морепродуктов, рыбы, большого количества фруктов ​

​назначены сразу после ​

​жалобы пациента, собирает анамнез, проводит объективное исследование ​• нарастает боль в ​• Госпитализация​диета, которая состоит из ​Бехтерева. Они должны быть ​суставов врач изучает ​грудной клетки;​• Прогноз​так называемая средиземноморская ​

Прогноз

​линии при болезни ​позвоночника и периферических ​• появляется ощущение сдавливания ​• Лечение​ревматическим заболеваниями показана ​НПВС — это препараты первой ​Для диагностики состояния ​в области пяток;​• Дифференциальный диагноз​ног. Некоторые учёные полагают, что пациентам с ​ингибиторами ФНО-α.​

​ранние сроки .​• может меняться походка, появляется стойкая боль ​• Диагностика​позвоночник и суставы ​имеет альтернативы, за исключением лечения ​

Что можете сделать Вы?

​заболевание в наиболее ​головой;​• Классификация​увеличивает нагрузку на ​средств обоснован, высокоэффективен и не ​

​осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить ​• уменьшается амплитуда движения ​• Общая информация​вес, так как он ​приём нестероидных противовоспалительных ​предотвратить появление подобных ​жёсткой поверхности.​предписаний врача.​

Что можете сделать Ваш врач?

​и сбалансированно, не набирать лишний ​при болезни Бехтерева. АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный ​Для того чтобы ​дискомфорт, когда сидит на ​для самовольного изменения ​существует. Нужно питаться полноценно ​Особенности приёма НПВС ​• неподвижность.​• иногда человек отмечает ​сайте, не должна использоваться ​болезни Бехтерева не ​

Краткое описание

​только врач .​

​(поза «гордеца»);​

​сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​Питание. Специальной диеты при ​

​другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает ​

​• при кашле, активном дыхании или ​

​больного.​

​во время обострения ​

​уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить ​

​происходит недержание мочи ​или утром;​

​и состояния организма ​лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур ​

​симптомы и неспецифически ​

​спинного мозга, в результате которого ​

​в состоянии покоя ​с учетом заболевания ​

​(места прикрепления сухожилий ​не только снимать ​

Классификация

​корешков нижних отделов ​

​крестца может появляться ​

Диагностика

​лечению.​

​останавливает каскад воспалительной ​
​возрастом и полом.​
​Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:​
​непоправимый вред своему ​
​приверженности пациента к ​
​действующие медиаторы и ​
​в соответствии с ​

​насторожить человека.​

​необходима консультация ревматолога.​

​Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.​
​Следует уяснить: АС останется с ​
​себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном ​

​GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.​

​возможны в стадии ​ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ​

​Research and Evaluation ​

​Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено ​принципу «Лечение до достижения ​
​и длится более ​

​Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.​

​лечении АС наметился ​

​(сердца, аорты, почек).​
​врача. Не занимайтесь самолечением ​
​Описание серии случаев или​
​на ответных реакциях ​

​Настоящий прорыв в ​вовлечение висцеральных органов ​

​кистей и позвоночника.​
​или позвоночника.​
​С​

​бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не ​

​под контролем, уменьшить число обострений ​• Скандинавская форма — вовлечение мелких суставов ​
​служить травмы таза ​

​РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​
​радоновых ванн, занятий ЛФК в ​

​позволит держать АС ​
​периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).​
​развития АС могут ​
​Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или​
​получить от использования ​

​содружестве с врачом ​
​• Периферическая форма — вовлечение позвоночника и ​

​• Травмы. Дополнительно факторами для ​

​Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или​

​(Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно ​полного излечения невозможно. Работа пациента в ​

​корневых суставов (плечевых и тазобедренных).​

​хроническим инфекционным заболеванием.​
​В​

​А​

​• ригидная — сглаживание всех изгибов ​
​• Изменение в иммунном ​
​Уровень доказательности​
​с гидрокортизоном. В период стихания ​

​недуга — с целью снять ​
​больше наклоняется вперед, формируется поза «просителя»;​
​находится в крестцово-подвздошном сочленении .​
​Рейтинговая схема для оценки значимости публикации (Таблица 2)​

​терапия или ультразвук ​
​жизни: с началом развития ​

​тугоподвижности всего позвоночного ​

​· Консенсус экспертов;​
​нафталанотерапию, грязелечение. При поражении тазобедренных ​
​лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать ​

​• кифозная — изменения шейной и ​

​значение в прогрессировании ​

​Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:​

​суставов, тугоподвижности позвоночника применяют ​
​информацию, что главная задача ​
​• Центральная форма — вовлечён только позвоночник.​
​центральную роль. ФНО-α имеет важное ​
​Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 5 лет.​
​первых процедур. При развитии контрактур ​

​АС необходимо донести ​

​Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:​

Дифференциальный диагноз

​виде воспалительного процесса ​

​Методы, используемые для сбора/селекции доказательств:​

​после проведения уже ​

​До пациента с ​
​.​

Лечение

​ФГБУ «НИИР» РАМН, д.м.н. (Москва)​

​противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область ​

​ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, д.м.н., профессор (Казань)​
​лечения. При обострении наиболее ​
​патогенетического механизма. Вторым компонентом является ​
​у всех заболевших ​

​относится к разделу ​

​чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит ​
​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​

​Лечением болезни занимается ​
​с болезнью Бехтерева:​
​HLA-В27. Он встречается у ​
​Дубинина Т.В.​

​АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.​

​и МРТ .​

​Как выглядит человек ​

​генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена ​

​ФГБУ «НИИР» РАМН, к.м.н. (Москва)​
​продления периодов ремиссии. Для пациентов с ​

​обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования ​
​пациента.​

​большое значение придаётся ​

​Бочкова А.Г.​

​осуществляется на санаторно-курортном этапе для ​

​заболевания является ирит ​
​BASDAI ( Bath AS Disease ​

​плаванием. Спать нужно на ​
​диагностика на наличие ​

​позвоночнике вызывают кашель ​

​(воспаления радужной оболочки ​

​• Воспаление может затрагивать ​

​10-50 % случаев и протекает ​

​СИ — сакроилиит​

Прогноз

​её. Гимнастика значительно улучшает ​

​первой стадии процесса. Наличие эрозий в ​

​сильно ограничена и ​

Госпитализация

Источники и литература

​крестцово-подвздошной области.​

​• Более чем в ​
​конечностей. При первичной внесуставной ​
​НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты​
​Лечебная физкультура нужна ​
​диагностики. Главный критерий — это изменения в ​
​• Возможно затруднение дыхания.​
​крупные суставы нижних ​
​КТ — компьютерная томография​
​следует каждый час.​
​наиболее точным методам ​
​ВАШ — визуальная аналоговая шкала​
​· Развитие осложнений;​
​• стойкий или часто рецидивирующий периферический артрит и/или​
​• неэффективность или плохая переносимость НПВП.​
​• коксит (воспаление тазобедренного сустава),​
​Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.​
​Лечебная физкультура​
​Результаты исследований​
​Через 2 недели, затем каждые 12 мес.​
​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​
​По показаниям​
​+​Исходно​
​СОЭ, С-РБ​• данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)​
​Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.​Да (с 13 лет)​
​этанерцепт​0,3-0,6 мг/кг/с​
​сульфасалазин​—​
​коксибы​Да (с 12 лет)​

​5 мг/кг/с в 2-3 приема​

​индометацин​

​Расчетная доза, режим приема​

​Боль в спине – симптом, часто встречающийся в клинической практике, который может выявляться при более чем восьмидесяти нозологических формах. Наиболее часто она встречается при миофасциальном синдроме и дегенеративных поражениях позвоночника. Для дифференциальной диагностики основное значение имеет ритм болевых ощущений (воспалительный), наличие и длительность утренней скованности (более 30 минут) и особенности ограничения движений в позвоночнике (характерно появление или наличие ограничения в сагиттальной плоскости). Определенное значение могут иметь также величина СОЭ и содержание СРБ а также характерная рентгенологическая картина поражения костно-суставного аппарата.​
​· ОКМ является характерным для активного сакроилиита, но может обнаруживаться и при другой патологии КПС и костей таза (инфекционный сакроилиит, заболевания крови);​

​МРТ-диагностика​
​· Рентгенография является основным методом выявления структурных изменений в КПС (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты)​
​· После установки диагноза рентгенографию таза следует проводить не чаще 1 раза в 2 года при отсутствии коксита.​

​2. При выявлении воспалительной боли в спине (см. соответствующую главу) или сопутствующего припухания сустава/суставов или ахилло-бурсита пациенты должны направляться на консультацию ревматолога.​

​Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера) (см)​

​< 5 см​
​Проводят 2 попытки измерений. Записывается результат лучшей из двух попыток.​
​• Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника​Индекс BASFI рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей по ЧРШ и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4.​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​
​Функциональные нарушения, которые возникают у больных АС, объективизируются при помощи индекса BASFI или метрологического индекса BASMI.​

​• Возраст начала <40 лет;​
​· Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.​

Прикреплённые файлы

​o плохое знание рентгенодиагностики сакроилиита и других рентгенологических признаков заболевания;​

​— Территориальная отдаленность места проживания больного от диагностических центров.​

Внимание!

​Объективные причины запоздалой диагностики:​— При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – увеиты (острый передний), псориаз, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы) и почек;​4 — ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​

​> 7.0​Высокая активность​< 1.3​Определяется по индексу ASDAS или BASDAI​1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)​Нарушение функции тазобедренных суставов​Аортальный порок сердца​Осложнения​

​Нарушение проводящей системы сердца​Внескелетные проявления​Очень высокая​3 (поздняя)​Признак​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​Внескелетные поражения при АС – патология других, помимо опорно-двигательного аппарата, органов и систем; в первую очередь к ним относятся поражения глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные поражения) и сердца.​

​· Часто дебют заболевания приходится на детский возраст (ювенильный АС), при этом в детстве у пациентов значительно преобладают проявления периферического артрита и энтезита над симптомами аксиального поражения, а в подростковом возрасте – патология тазобедренных суставов (коксит);​В настоящих КР под термином АС понимается нозологическая единица, которая соответствует модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984г.), вне зависимости от наличия или отсутствия внеаксиальных или внескелетных проявлений болезни и возраста пациентов. Соответственно, это регистрационные категории по МКБ-10 – М45 (Анкилозирующий спондилит) и М08.1 (Юношеский/анкилозирующий/ спондилит).​диагноз и предотвратить ​при болезни видны ​стадии заболевания.​

​лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение ​

​и ведут правильный ​

​программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего ​

​по степени тяжести, невозможно предсказать, насколько у человека ​

​эта потеря подвижности ​

​подходящей для таких ​

​выполнению большинства типов ​

​позвоночника насколько это ​

​качество жизни пациентов.​

Определение болезни. Причины заболевания

​лечения для анкилозирующего ​лет заболевания, что может говорить ​стадиях или в ​делают анализы крови ​Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию ​артритов при других ​может быть прервано ​довольно тяжело. Одна сторона обычно ​и ног, боли в грудине. Эти явления могут ​помимо изменений позвоночника ​ограничена спиной. У некоторых людей ​

​приема лекарств. Обычно рано утром ​усиливаются и распространяются ​не означает, что у Вас ​других формах артрита, причина не известна, но не отрицается ​группе.​Анкилозирующий спондилит обычно ​области межпозвоночных суставов, но и в ​Анкилозирующий спондилит – это системное заболевание ​скованность при анкилозирующем ​Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве ​(сращений костей друг ​уменьшает подвижность этих ​

​кости, тогда как при ​или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.)​КПС — крестцово-подвздошные суставы​АС — анкилозирующий спондилит​· Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС;​• стойкий болевой синдром со стороны позвоночника с ограничениями функции (уменьшение в целом функции позвоночника на 50%) и/или​• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),​• развитие болезни в детском возрасте,​Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.​Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/​Образование и обучение пациентов​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 12 мес.​+​МРТ позвоночника​Вид терапии​• лабораторные тесты (СОФ, СРП),​Мониторинг заболевания​Голимумаб​

​3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель​Нет​10-15 мг/м/ в неделю​нет​

Причины болезни Бехтерева

​10 мг/кг в 2 приема​мелоксикам​Да (с 2 лет)​30-40 мг/кг/с в 3-4 приема​

​Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст)​Хирургическая помощь​Другие лекарственные средства​и​· Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника​· При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα​В​B​B​· Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется​A​· У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной​B​· Глюкокортикоиды (ГК);​Медикаментозная терапия​Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита​· Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).​2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;​· Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.​Показания для консультации других специалистов​Показания к консультации ревматолога​Дифференциальная диагностика​· ОКМ – выглядит как гиперинтенсивный сигнал на МР-томограммах в STIR–режиме и режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани (fat-saturated) с контрастным усилением; в T1-взвешенном режиме ОКМ выглядит как гипоинтенсивный сигнал. Чем сильнее гиперинтенсивный сигнал, тем с большей вероятностью он отражает активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала аналогична таковому у кровеносных сосудов или ликвора). Пораженные области костного мозга при СПА обычно расположены периартикулярно;​· КТ имеет вспомогательную роль в диагностике АС.​Рентгенодиагностика​· Инструментальное обследование пациентов с подозрением на АС должно начинаться с проведения стандартной рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза).​1. Всех больных с болями в спине первично должны осматривать терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);​

​Пояснения:​Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;​В детском возрасте дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического артрита, либо с энтезита.​Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%),​Особенности и возможности ранней диагностики АС​

​В педиатрической практике, разработанные для АС индексы BASDAI и ASDAS, малоприемлемы в силу двух причин: 1) они преимущественно ориентированы на оценку аксиальной симптоматики, а у детей в клинической картине значительно преобладают проявления периферического артрита; 2) указанные индексы в значительной мере базируются на субъективной оценке пациента с использованием визуальной аналоговой или рейтинговой шкалы отдельных проявлений заболевания, что в детском возрасте не может дать адекватных результатов. Поэтому общепринятая международная система мониторинга ювенильного артрита включает родительские версии опросников («proxy-report»).​>1,3 < 2,1 – умеренная активность​В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления, имеется две версии индекса. Одна использует СРБ (определяемый высокочувствительным методом), а вторая – СОЭ (по Вестергрену).​Расчет индекса BASDAI = ____________________________​

​Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?​

​Не было Очень выраженная​ФИО _______________________ Дата__________________ Результат ___________​• Определение активности АС должно основываться на индексах BASDAI и ASDAS.​> 70°​Максимальное расстояние между лодыжками (cм)​

Симптомы болезни Бехтерева

​> 30 см​5-10 см​• Ротация в шейном отделе позвоночника​Основные показатели, используемые для подсчета индекса:​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?​Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру).​• Ночная боль (с улучшением при пробуждении).​Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)​Клиническая картина болезни​

Симптомы ранней стадии

​o слабая информированность о возможных вариантах дебюта болезни;​— Отсутствие патогномоничных лабораторных признаков болезни;​В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано с рядом объективных и субъективных причин.​

​— Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;​

​3 — сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности.​>3.5​2.0 – 4.0​Низкая активность​

​· Активность АС​· Стадии АС​

​Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена)​Нарушение ритма сердца​HLAB27(-)​

​IgA- нефропатия​Дактилит​Высокая​

​2 (развернутая)​Клиническая классификация анкилозирующего спондилита​• Подключено 300 клиник ​из 4 стран​

​Внеаксиальные поражения АС – патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием; в первую очередь к ним относятся артриты и этезиты.​· АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические проявления, часто требующих мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координироваться ревматологом;​Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)​

​вовремя поставить Вам ​исследования. Иногда минимальные изменения ​и способность работать, несмотря на продвинутые ​

​имеют регулярные занятия ​о своем заболевании ​

​подобранной грамотным специалистом ​бывает очень разным ​

​50 ле возраста ​работа не является ​

​спондилитом способны к ​позвоночника, обеспечить правильное положение ​

​симптомы и повышают ​нет никакого специфического ​возникают через несколько ​трудным на ранних ​первые проявления заболевания). В некоторых случаях ​подвижности в них.​В отличие от ​сидячих периодов, и это состояние ​

​стойкостью и протекают ​припухание суставов рук ​У некоторых больных ​Боль не всегда ​время уменьшаются после ​в пояснице, которые со временем ​спондилитом, хотя наличие гена ​

Симптомы развёрнутой стадии

​Как и при ​в старшей возрастной ​

​глаза, почек, сердца и легких.​не только в ​даже предотвращены.​лечением боль и ​

​свою гибкость.​с образованием анкилозов ​

​между позвонками и ​сухожилия прикрепляются к ​затрагивает суставы позвоночника. («Анкилоз» — означает становиться неподвижным ​

​ГК — глюкокортикоиды​

​аксСА — аксиальный спондилоартрит​· Подтверждение диагноза и оценка прогноза;​• ФН – 3-4 класса или вынужденная перемена профессии и/или​• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),​Факторами неблагоприятного прогноза при АС являются:​

​Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.​Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии.​БАК — биохимический анализ крови; ОАК — общий анализ крови; ОАМ — общий анализ мочи​Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес.​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​

Симптомы поздней стадии

​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​ЭКГ, ЭхоКГ​Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии​• клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),​50 мг в месяц п/к​Адалимумаб​Нет​лефлуномид​Да (не ограничен)​ацеклофенак​Да (с 6 лет)​2-3 мг/кг/с в 2-3 приема​нимесулид​Да (с 6 мес.)​МНН препарата​· Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.​

​Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.​1. При высокой активности болезни (BASDAI> 4 или ASDAS> 2,1)​

Патогенез болезни Бехтерева

​· Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб)​B​· Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина и локальной терапии при периферическом артрите​· У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев​· Местное лечение ГК эффективно при увеите​Глюкокортикоиды​· При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек​A​· АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.​· Анальгетики;​• Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.​2) следует принимать во внимание, что из-за преобладания периферического артрита над аксиальной симптоматикой у детей с ЮАС эффективность базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и системных глюкокортикоидов может быть выше, чем у взрослых больных АС. Таким образом, буквальная экстраполяция рекомендаций по терапии АС у взрослых на педиатрическую популяцию больных ЮАС не вполне корректна.​· Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;​1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;​· Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника;​· Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).​У детей и подростков АС могут имитировать болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии развития позвоночника, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями.​

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

​К поражению аксиального скелета относится не только патология самого позвоночника, но и таза, тазо-бедренных, плечевых и нижнечелюстных суставов.​

​· Если присутствует только один сигнал (воспалительные изменения только в одной области) он должен определяться, как минимум, на двух срезах. Если выявляется более чем два сигнала на одном срезе, одного среза может быть достаточно для подтверждения определенного СИ.​

​КТ-диагностика​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ в режимах Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм в Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсной последовательности.​Методы лучевой диагностики​Вопросы скрининга АС не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для быстрого выявления заболевания в настоящее время не существует. Однако реорганизация системы оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине позволит резко сократить сроки установления диагноза. Для этого:​

​для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков​Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов ASAS;​ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)​

​Периферического артрита (15-25%),​Градуировка степени болезненности не проводится, а просто суммируется число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не влияет на общий счет энтезисов) болезненность и припухлость только при одной локализации – в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, однако это изменение нельзя упускать, так как оно имеет определенную важность для оценки эффективности терапии.​

​Динамика ASDAS ≥ 2,0 – большое улучшение.​< 1,3 – низкая активность​

​Score – счет активности болезни​п.1 + п.2 + п.3 + п4 + (п.5 + п.6)/2​

​Не было Очень выраженная​Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?​Activity Index- Басовский индекс активности АС​Особенности определения активности при анкилозирующем спондилите​

​Ротация в шейном отделе позвоночника (°)​< 2 см​15-30 см​

​> 10 см​• Расстояние между лодыжками​— это комбинированный индекс для оценки подвижности в позвоночнике и функции тазобедренных суставов. Он представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-х балльной шкалы (0-отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения). Общее значение индекса — от 0 до 10.​Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?​

​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​ФИО _____________________________ Дата__________________ Результат ___________​

​• Отсутствие улучшения в покое;​Критериии воспалительной боли в спине (ASAS, 2009):​— Неверие пациентов в результативность официальной медицины.​o незнание особенностей болевого синдрома в спине при АС (воспалительная боль в спине);​— Слабая выраженность и многообразие клинической симптоматики в начале болезни, особенно в детском возрасте, которая легко купируется НПВП;​— АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.​— Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета;​

​2 — сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.​

​Очень высокая активность​1.3 -2.1​BASDAI (ЧРШ 0-10)​(описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)​Пояснения к клинической классификации АС​

Осложнения болезни Бехтерева

​Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов​Атеросклероз​

​HLAB27(+)​Псориаз​

​Энтезит​Умеренная​

​1 (дорентгенологическая)​Для унификации построения диагноза, проведения обследований и построения тактики лечения, рекомендуется использовать клиническую классификацию АС.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​· Оптимальное ведение пациента АС требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.​

​Основные принципы, лежащие в основе настоящих КР:​Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)​

​никак не проявляется. Тогда врач сможет ​

​анализы и инструментальные ​хорошее функциональное состояние ​Очень большое значение ​Пациенты, которые хорошо информированы ​Если следовать индивидуально ​

Диагностика болезни Бехтерева

​спондилитом. Поскольку анкилозирующий спондилит ​естественно менее подвижным. У лиц старше ​как постоянно сидячая ​Люди с анкилозирующим ​и сохранения подвижности ​каждого человека, которые позволяют контролировать ​

Изучение жалоб пациента

​В настоящее время ​изменения в суставах ​Диагноз является часто ​костей таза, где видны самые ​сопровождается их разрушением, но способствует ограничению ​

Сбор анамнеза

​скованности.​увеличение после длительных ​случаев они отличаются ​плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и ​груди.​сильнее.​и лишь на ​постепенно, появляются небольшие боли ​

Осмотр

​% людей с анкилозирующим ​чаще, чем женщины.​года), но может появиться ​суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани ​этом отмечается воспаление ​деформации, значительно уменьшены или ​диагнозом и надлежащим ​

Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

​может полностью утрачивать ​ограничение их подвижности ​затрагивает небольшие суставы ​сустава, в тех местах, где связки и ​болезнь Бехтерева — термин, описывающий форму артрита, который главным образом ​МРТ — магнитно-резонансная томография​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)​Список сокращений​

​Показания для госпитализации​Неблагоприятный вариант течения АС, если в течение первых 10 лет имеется:​• персиситирующий периферический артрит нижних конечностей,​Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента. Они значительно влияют на выбор терапевтической тактики.​Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/​Обучение пациентов​Через 3-12 мес.​иФНОα​

​Сульфасалазин​Через 1 мес., затем каждые 3 мес.​+​

Анализы при болезни Бехтерева

​Изменение позвоночных индексов​Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.​• анамнез за истекший период наблюдения,​При массе тела >30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м)​0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю​инфликсимаб​

​30-40 мг/кг/с​метотрексат​—​напроксен​Да (кроме ретард- форм, с 6 лет)​2-2,5 мг/кг​

​ибупрофен​Фармакологические группы препаратов​Бисфосфанаты​3. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС быстро прогрессирующего коксита, без учета активности болезни.​

Какой врач лечит болезнь Бехтерева

​При отсутствии противопоказаний для назначения иФНОα, их следует назначать больным с установленным диагнозом АС (согласно российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев АС) в следующих случаях:​B​· При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.​А​C​D​D​B​

​· НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания​Нестероидные противовоспалительные препараты​· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);​• ЛФК больной должен заниматься постоянно, однако если она проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях /В/;​1) необходимо учитывать зарегистрированные показания (и возрастной рубеж зарегистрированных показаний) с учетом соответствующих расчетных доз;​· Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);​Основные принципы ведения больных АС:​· Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости;​· Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте;​

​Рентгенологические проявления АС необходимо дифференцировать с рентгенологическими изменениями при болезни Педжета (деформирующий илеит) и болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреозе, аксиальной остеомаляции, флюорозе, врожденном или приобретенном кифосколиозе, конденсирующем илиите. Однако во всех выше перечисленных случаях сочетание клинической картины и данных рентгенологического (или МРТ) исследования не удовлетворяют критериям диагноза АС.​В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований больших групп населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии​· Для диагностики СИ при АС основное значение имеет выявляемый при МР исследовании отек костного мозга (ОКМ) в прилежащих к суставу костях — «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита КПС, капсулита или энтезита без субхондрального отека костного мозга/остеита согласуется с диагнозом активного сакроилиита, но не является достаточным для его постановки;​У детей и подростков рентгенологическая оценка поражения осевого скелета представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. На рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных КПС могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления СИ. Вместе с тем, даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения КПС, например выраженный остеосклероз с так называемым, феноменом «псевдорасширения» суставной щели или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие 3-4 стадии по Kellgren.​· КТ КПС целесообразно проводить в случае наличия сомнительных изменений по данным рентгенографии и отсутствия МРТ-признаков достоверного сакроилиита.​• Нет специфических лабораторных тестов для определения активности АС.​Скрининг​Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.​Клинические признаки​Псориазом (нет данных, вероятно менее 3%),​Воспалительной боли в спине (75-85%),​Enthesitis Score – маастрикский счет энтезитов при АС) в котором Ооцениваются 13 областей:​Динамика ASDAS ≥ 1,1 — значимое улучшение​Градация активности АС по ASDAS:​ASDAS (AS Disease Activity ​Не было 2 часа и больше​Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​

Медикаментозное лечение

​BASDAI (Bath AS Disease ​Проведение других функциональных тестов (Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др.) не целесообразно. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки, как признака, входящего в критерии болезни.​< 70 см​2-4 см​< 15 см​Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника (см)​• Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)​Metrology Index- Басовский метрологический индекс АС)​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?​Index – Басовский функциональный индекс АС)​• Улучшение после выполнения физических упражнений;​· Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника и сердца встречаются от 10 до 40% больных АС.​— Недостаточное знание клинической картины АС врачами других специальностей — «не ревматологов»;​— Недостаточная подготовка врачей первого контакта по выявлению пациентов со спондилоартритами:​— Длительное отсутствие достоверного СИ, необходимого для постановки диагноза по модифицированным Нью-Йоркским критериям;​— Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях между женщинами и мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;​Диагностика заболевания строится на основании анализа жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и инструментально-графических признаков, с учетом классификационных критериев АС.​1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.​4.0 – 7.0​Умеренная активность​ASDAS​3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).​Функциональный класс​Подвывих атланто-аксиального сустава​

​Остеопороз​Дополнительная иммуногенетическая характеристика​Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)​Артрит (отдельно отмечается коксит)​Низкая​Стадия болезни​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​· Первичной целью лечения больного АС является максимально длительное сохранение качества жизни связанного со здоровьем, посредством контроля симптомов воспаления, предупреждения прогрессирования структурных повреждений, сохранения\нормализации двигательной функции и социального статуса;​В последние годы в понимании патогенеза, классификации и лечения АС произошли существенные изменения. Это вызывает ряд сложностей для практического здравоохранения не только в России, но и в других странах. Поэтому, на переходной период (от старого понимания и номенклатуры до официального утверждения ВОЗ, новой классификации спондилоартритов) авторы РК решили выделить раннюю (дорентгенологическую) стадию АС (по терминологии ASAS – аксиальный спондилоартрит; регистрационная категория — М45).​Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России​

​как внешне заболевание ​осмотр, возьмет все необходимые ​срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно ​остаются более активными, несмотря на болезнь.​минимуму.​позвоночника.​

​тех, кто болеет анкилозирующим ​Поскольку люди стареют, позвоночник постепенно становится ​периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время ​Возможность работы​является уменьшение болей ​видов терапии для ​определенный диагноз первоначально.​снимками, но потому что ​ген.​(в первую очередь ​анкилозирующем сподилите редко ​утренней боли и ​Боль и скованность ​непродолжительными, но в ряде ​ограничение движений в ​боль возникает в ​

Лечебная физкультура

​в пояснице выражены ​позвоночника. Боли бывают стойкие ​Обычно заболевание развивается ​находят у 90 ​в три раза ​13 — 35 лет (средний возраст 24 ​затронуть и другие ​артритов, то есть при ​минимизированы, а недееспособность и ​выражены. С вовремя поставленным ​связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник ​суставов является постепенное ​часть сустава. Это заболевание обычно ​возникает воспаление вне ​Анкилозирующий спондилит или ​ЛФК – лечебная физкультура​

​ВБС – воспалительная боль в спине​· Хирургическое лечение.​• системные проявления (увеит, поражение сердца или амилоидоз).​Считается, что для прогноза функциональной недостаточности имеет значение быстрота развития клинико-рентгенологических изменений позвоночного столба и степень их выраженности в течение первых 10 лет болезни, характер проводившейся терапии, ее переносимость и результаты.​• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,​Факторы неблагоприятного прогноза​ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения​Рекомендации​По показаниям​По показаниям​Через 3-12 мес.​НПВП​+​БАК, ОАК, ОАМ​Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.​Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели:​нет​

​Да (с 4 лет)​ГИБП (ФНО-ингибиторы)​Да (не ограничен)​БПВП​нет​0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема​

Физиотерапия при болезни Бехтерева

​диклофенак​Да (не ограничен)​НПВП​Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС​· Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.​2. При наличии у пациента с достоверным диагнозом АС рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, без учета активности болезни;​

​В​· При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα​В​· При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова​· Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид​· При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК​l Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится​

​· Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет​B​· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).​К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендуются при АС относятся:​• Среди нефармакологических методов лечения АС основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) /А/;​При ЮАС применяются те же фармакологические группы препаратов, но с учетом свойственных для педиатрического контингента пациентов особенностей фармакотерапии:​Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:​Ключевые положения​· Дерматолог – развитие и лечение псориаза;​· Олиго- или моноартриты;​При дифференциальной диагностике с инфекционными спондилитом, спондилодисцитом и сакроилиитом основное значение имеют данные томографического исследования, при котором воспалительные изменения пересекают анатомические границы КПС или тела позвонка с формировнием «натечников» в прилежащих к костям мягких тканях.​· При отсутствии СИ на рентгенографии, МРТ является методом выбора для диагностики сакроилиита;​· МРТ необходимо использовать для диагностики сакроилиита и спондилита при АС у взрослых, выявления локальной активности болезни и наблюдения за эффективностью лечения.​· Выявление достоверного сакроилиита (2 стадия и выше) является одним из альтернативных визуализационных критериев диагноза АС;​· При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в нижней части спины и относительно небольшой давности заболевания – до 2-3 лет) и отсутствии достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах целесообразно проведение МРТ КПС с обязательным использованием Т1 и Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм.​Лабораторные методы в определении активности АС​Ограничение движения в поясничном отделе позвоночника определяется тестами бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника (в см.) и модифицированным тестом Шобера (в см.)​Определяемый методом визуализации признак​Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС ​Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),​АС может дебютировать с:​Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis ​> 3,5 – очень высокая активность​С-РБ измеряется в мг/л, СОЭ — в мм/час (по Вестергрену), остальные параметры – по шкале ЧРШ (0 – 10).​Если индекс BASDAI > 4, активность АС считается высокой​Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?​Не было Очень выраженная​

​Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?​Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении опросника больными и отражает их субъективные ощущения (теоретической основой его разработки является концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Однако данный индекс имеет свои недостатки, такие как субъективность оценки больным своего состояния, на которое активно влияет психо-эмоциональный фон, невозможность врачом проверить достоверность результатов и градация активности только на высокую и низкую. Комбинированный индекс ASDAS основан на сочетании субъективных ощущений пациента, и лабораторных показателей системного воспаления (СОЭ или С-РБ).​<20°​70-100 см​> 4 см​Расстояние от козелка до стены (см)​Показатели функции осевого скелета​• Расстояние от козелка до стены​

​BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis ​Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?​Без всякого труда Не в состоянии сделать это​

Массаж

​Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение последней недели?​Без всякого Не в состоянии сделать это​BASFI (Bath AS Functional ​• Постепенное начало;​

​· Внеаксиальные поражения АС – это патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с заболеванием — к ним относятся артриты и этезиты, и их производные — дактилиты.​o заблуждение, что это заболевание встречается только у мужчин.​Субъективные причины запоздалой диагностики:​— Клиническое и возрастное разнообразие дебюта болезни;​— Для АС нет специфических диагностических лабораторных тестов;​Диагностика АС​

Хирургическое лечение

​· Функциональный класс​2.1 – 3.5​< 2.0​Степень активности​

Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева

​2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.​Контрактура периферического сустава​Перелом синдесмофитов​Амилоидоз​Аортит​Увеит​Внеаксиальные проявления​Активность болезни​Градации​Как удобнее связаться ​в месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​· Ранняя диагностика АС — необходимое условие своевременного начала терапии и предотвращения ненужных, а порой и вредных, диагностических и лечебных процедур;​

​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.​нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.​на рентгеновских снимках, в то время ​Врач проведет тщательный ​подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам ​образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и ​спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к ​будет потеряна подвижность ​более выражена у ​пациентов.​работы. Идеальное занятие — то, которое позволяет чередовать ​возможно.​Основной задачей лечения ​спондилита, но есть много ​о том, что невозможно сделать ​

​легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими ​на HLA B27 ​костей и суставов ​заболеваниях, воспаление суставов при ​сном до начала ​более болезненная, чем другая.​быть умеренными и ​появляются боли и ​время от времени ​

Прогноз. Профилактика

​скованность и боль ​на другие отделы ​разовьете анкилозирующий спондилит).​наследственный фактор (ген HLA B27 ​Мужчины поражаются приблизительно ​поражает молодых людей ​других тканях. Это означает, что воспаление может ​из группы ревматических ​спондилите могут быть ​

---

​случаев симптомы умеренно ​с другом). Одновременно происходит окостенение ​

​суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления ​​большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю ​​При анкилозирующем спондилите ​