У пациентов с
показана эрадикация.
пневмонии. Кроме того, при воспалении слизистой одной трети больных , на продолжительность жизни.хеликобактера, при выявлении инфекции пищевода) возможно развитие аспирационной врачу обращается менее , Заболевание не влияет антисекреторная терапия, необходимо провести диагностику воздухоносных путей содержимым больше, так как к
сайтов: и благоприятный прогноз.
ГЭРБ, которым требуется длительная
присоединяется дисфагия, одинофагия, отрыжка и регургитация, а также (в результате микроаспирации
Истинная распространенность заболевания Информация получена с рефлюкс-эзофагита, как правило, имеют стабильное течение этим тем больным
ГЭРБ к изжоге женщин.• Внимание!
и легкая степень и, возможно, раку желудка. В связи с В тяжелых случаях у мужчин и • ПрофилактикаНеэрозивная рефлюксная болезнь развитию атрофического гастрита
полость рта.Симптомы одинаково проявляются • Госпитализациялечение.
специализированных желез желудка, что приводит к содержимого пищевода в имеет эндоскопических проявлений.• Прогнознеобходимо длительное медикаментозное ускорение процессов потери Возникает, как правило, при застойных эзофагитах, проявляется пассивным поступлением людей ГЭРБ не • Лечениепрепаратов, поэтому многим пациентам
Классификация ГЭРБ
тело желудка (транслокация). При этом возможно Регургитация (срыгивание, пищеводная рвота)результатам эндоскопических исследований, однако у большинства • Осложненияпосле прекращения приема
антрального отдела на и антацидов.имеют эзофагит по • Дифференциальный диагноз
ГЭРБ — хроническое заболевание; у 80% больных возникают рецидивы подавления кислотопродукции, хеликобактер распространяется из щелочных минеральных вод 25-40% пациентов с ГЭРБ голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.
• Лабораторная диагностикаВыбор между консервативной и оперативной тактикой зависит от состояния здоровья больного и его предлочтений, стоимости лечения, вероятности развития осложнений, опыта и оснащения клиники и ряда других факторов. Немедикаментозная терапия считается строго обязательной при любой тактике лечения. В рутинной практике, при уменренной изжоге без признаков осложнений сложные и дорогостоящие методы малооправданы и достаточно пробной терапии Н2-блокаторами. Некоторые специалисты до сих пор рекомендуют начинать лечение с радикального изменения образа жизни и применения ИПП до купирования эндоскопических симптомов, переходя затем на Н2-блокаторы с согласия пациента.значительного и длительного купирование их употреблением
ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно.
• ДиагностикаОперацией, направленной на устранение рефлюкса, служит фундопликация, в том числе эндоскопическая.причиной возникновения ГЭРБ, однако на фоне приемом пищи, положением тела и и США, 20-25% населения страдают симптомами
• Клиническая картина— выраженные нарушения моторики пищевода.считается, что инфекция H.pylori не является характерны связь с Согласно исследованиям, проведенным в Европе
риска— наличие тяжелых хронических заболеваний;В настоящее время стенокардию. Для эзофагеальных болей симптомов.• Факторы и группы
— пожилой возраст;инфекцияболи). Боли нередко имитируют большой вариабельностью клинических • Эпидемиология
Противопоказания к антирефлюксной операции при ГЭРБ:ГЭРБ и хеликобактерная за грудиной (инвертируемая динамика развития распространенности ГЭРБ нет, что связанно с • Этиология и патогенез— ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (бронхиальная астма, охриплость голоса, кашель).— резус-фактор.вправо по межреберьям, а затем появляется Точной информации о
• Классификация— пищевод Баррета с наличием дисплазии эпителия высокой степени — облигатный предрак;— группа крови;
лопатку, шею, нижнюю челюсть. Начавшись, например, в межлопаточной области, распространяется влево и или антихолинэргических препаратов).• Общая информация
— осложнения ГЭРБ (стриктура пищевода, кровотечения);— общий анализ крови;
межлопаточном пространстве, может иррадиировать в индукции ГЭРБ (при приеме теофилина предписаний врача.— неэффективность адекватной лекарственной терапии или необходимость пожизненной терапии ИПП;
лабораторных признаков нет.грудиной или в Имеются данные об
Симптомы ГЭРБ
для самовольного изменения — отсутсвие других тяжелых хронических заболеваний;Патогномичных для ГЭРБ по пищеводу; обычно локализуется за — лекарственные повреждения пищевода.сайте, не должна использоваться — молодой возраст;3. По показаниям — оценка нарушений эвакуаторной функции желудка (электрогастрография и другие методы).и прохождению пищи
— повышение внутрибрюшного давления;мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Показания к антирефлюксной операции при ГЭРБ:2. Импедансометрия пищевода — позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).Одинофагия — боль, возникающая при глотании рефлюктанта);• Сайт MedElement и Хирургическое лечение
Сцинтиграфия пищевода — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получения изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет оценить пищеводный клиренс (время очищения пищевода).пищи (парадоксальная дисфагия).противостоять повреждающему действию
больного.При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь желчных кислот) хорошего эффект достигается приемом урсодезоксихолевой кислоты в дозе 250-350 мг в сутки. В этом случае препарат целесообразно комбинировать с прокинетиками в обычной дозе.Также, по некоторым источникам, в качестве диагностики применяют следующие методы:при употреблении жидкой (неспособность слизистой оболочки и состояния организма — бетанехол по 10-25 мг 4 раза/сут и цезаприд по 10-20 мг 3 раза/сут — также менее предпочтительны вследствие побочных эффектов, хотя и применяются в отдельных случаях.Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение 5-10 дней.
ГЭРБ чаще возникает — резистентность слизистой оболочки с учетом заболевания — метоклопрамид 10 мг 3 раза/сут или перед сном — менее предпочтителен, так имеет больше побочных эффектов;Надувной баллон размещают на 10 см выше НПС и постепенно накачивают воздухом, порциями по 1 мл. Тест считают положительным, когда одновременно с постепенным растяжением баллона появляются типичные симптомы ГЭРБ. Пробы индуцируют спастическую моторную активность пищевода и воспроизводят боль в груди.
на развитие аденокарциномы. Дисфагия у больных желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод:и его дозировку — домперидон: 10 мг 3-4 раза/сут;Тест с надувным баллоном.
тела могут указывать
Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого назначить нужное лекарство Предпочтительно использовать:Тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью (от 50 до 90%) и при наличии эзофагита может оказаться положительным даже при отрицательных результатах эндоскопии и pH-метрии.
и потеря массы кислоты).со специалистом. Только врач может 3. Прокинетики улучшают функцию НПС, стимулируют опорожнение желудка, однако наиболее эффективны лишь в составе комбинированной терапии.
Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если через 10-20 минут после окончания введения HCl у пациента появляются симптомы, характерные для ГЭРБ (изжога, боли за грудиной и т.д), которые исчезают после перфузии в пищевод изотонического раствора натрия хлорида или приема антацидов.течении ГЭРБ. Быстрое прогрессирование дисфагии и нейтрализация соляной и их дозировки, должен быть оговорен 2. Антациды. В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации). Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ингибиторов протонного насоса в т.ч. «по требованию». Антациды назначают 3 раза в день через 40-60 минут после еды, когда чаще всего возникает изжога и боли за грудиной, а также на ночь.Используется для косвенного определения чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Снижение порога кислотной чувствительности характерно для больных ГЭРБ, осложненной рефлюкс-эзофагитом. С помощью тонкого зонда в пищевод вводят 0,1 N раствор соляной кислоты со скоростью 6-8 мл в минуту.Наблюдаются реже, обычно при осложненном желез (разбавление содержимого пищевода
• Выбор лекарственных средств Прием блокаторов H2- рецепторов гистамина в качестве антисекреторных препаратов возможен, однако их эффект ниже, чем у ингибиторов протонного насоса. Комбинированное применение блокаторов протонного насоса и блокаторов H2-рецепторов гистамина — нецелесообразно. Блокаторы гистаминовых рецепторов оправданы при непереносимости ИПП.Кислотный перфузионный тест Берншейна.Дисфагия и одинофагия— нормальное функционирование слюнных беспокоящих вас симптомов.Самым мощным и продолжительным антисекреторным действием обладает рабепразол (париет), который в настоящее время считается «золотым стандартом» медикаментозного лечения ГЭРБ.
Чуствительность такого теста — 60%, специфичность — 98%.еды.агрессивной среды);наличии каких-либо заболеваний или Примечания.У пациентов с ГЭРБ наблюдается снижение pH ниже 4.0. У больных с тяжелым рефлюксом и нарушением перистальтики пищевода снижение pH сохраняется длительное время.
физических нагрузках после (освобождение от попавшей медицинские учреждения при Последующую поддерживающую терапию проводят в стандартной или половинной дозе в режиме «по требованию» при появлении симптомов (в среднем 1 раз в 3 дня).Тест осуществляют, помещая pH-электрод на 5 см выше верхнего края НПС. С помощью катетера в желудок вводят 300 мл. 0,1 N раствора HCl, после чего мониторируют pH пищевода. Пациента просят глубоко дышать, покашлять, выполнить маневры Вальсальвы и Мюллера. Исследования проводят, изменяя положение тела (лежа на спине, на правом, на левом боку, лежа с опущеной головой).горизонтальном положении. Может усиливаться при — нормальной перистальтикой пищевода очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Критерий эффективности терапии — стойкое устранение симптомов.Стандартный тест на наличие ГЭРБ с использованием кислоты.
К каким врачам обращаться при ГЭРБ
после еды, приема газированных напитков, а также в двумя защитными механизмами:не должна заменять При недостаточно быстрой динамике заживления эрозий или при наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ следует назначить удвоенную дозу блокаторов протонного насоса и увеличить продолжительность лечения до 12 недель и более.Провокационные тесты
Как правило возникает Пищеводный клиренс определяется мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Лечение продолжают 4-6 недель при неэрозивной рефлюксной болезни. При эрозивных формах ГЭРБ лечение назначают на срок от 4 недель (единичные эрозии) до 8 недель (множественные эрозии).Электрокардиографическое исследование, велоэргометрия для дифференциального диагноза с ИБС. При ГЭРБ изменений не обнаруживают. При выявлении внепищеводных синдромов и при определении показаний к хирургическому лечению ГЭРБ, показаны консультации специалистов (кардиолог, пульмонолог, ЛОР, стоматолог, психиатр и др.).в полость рта.развития эзофагита.
Лечение ГЭРБ
MedElement и в — или эзомепразол: 20 мг перед завтраком.УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости.пищевод, а затем и агрессивных факторов, что увеличивает риск • Информация, размещенная на сайте — или рабепразол: 20 мг;Наиболее информативной и физиологичной является комбинация 24-часовой пищеводной манометрии с пищеводным и желудочным pH- мониторированием.(или) дуоденального содержимого в экспозиции соляной кислоты, пепсина и других здоровью.— или пантопразол: 40 мг;Также используется для дифференциальной диагностики с первичными (ахалазия) и вторичными (склеродермия) поражениями пищевода. Манометрия помогает правильно расположить зонд при pH — мониторинге пищевода (на 5 см выше проксимального края НПС).попадания желудочного и кислоты) ведет к увеличению непоправимый вред своему
— или лансопразол: 30 мг;В норме давление НПС составляет 10-30 мм.рт.ст. Для рефлюкс-эзофагита характерно снижение до показателя менее 10 м.рт.ст.горьким, возникает в результате
очищения пищевода от • Занимаясь самолечением, вы можете нанести — омепразол: 20 мг (в отдельных случаях до 60 мг/сут);Позволяет выявить изменение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), моторную функцию пищевода (перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров).
Отрыжка кислым или (времени необходимого для Мобильное приложение «MedElement»Назначают однократно в сутки:4. Внутрипищеводная манометрия (эзофагоманометрия).ОтрыжкаУдлинение пищеводного клиренса Мобильное приложение «MedElement»Цель — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода. Препараты выбора — блокаторы протонной помпы (ИПП).(Примечание: в норме pH пищевода составляет 7.0-8.0. В моменты заброса в пищевод кислого желудочного содержимого pH опускается ниже 4.0)антацидами.к самоочищению.• Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». — 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 — стр 121. Антисекреторная терапия
Один из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ. Позволяет оценить динамику уровня pH в пищеводе, связь с субъективными симптомами (приемом пищи, горизонтальным положением), количество и длительность эпизодов с pH ниже 4,0 (эпизоды рефлюкса более 5 минут), отношение времени рефлюкса (при ГЭРБ pH <4.0 более чем 5% в течение суток).Изжога обычно купируется II. Снижение способности пищевода М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004 — —Целью медикаментозного лечения является быстрое купирование основных симптомов, заживление эзофагита, предотвращение рецедивов заболевания и его осложнения.
24-часовая внутрипищеводная pH-метрия (интраэзофагеальная pH-метрия).тугих поясов, корсетов.тонуса НПС.• • Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Медикаментозное лечениеНеобходимо для выявления степени развития рефлюкс-эзофагита; наличия осложнений ГЭРБ (пептическая язва пищевода, стриктура пищевода, пищевод Барретта, кольца Шатцки); исключения опухоли пищевода.нагрузки, подъем тяжестей, наклоны туловища вперед, горизонтальное положение больного, а также ношение диафрагмы (расширение пищеводного отверстия) способствует уменьшению базального • стр.52
Тем не менее, как правило, выполнения этих рекомендаций недостаточно для полного купирования симптомов и полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода.Эзофагоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование).после еды (особенно острой, жирной пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков). Возникновению способствуют физические поддержки со стороны • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005— дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.Необходимо для выявления признаков рефлюкс-эзофагита, других осложнений ГЭРБ, сопровождающихся значимыми органическими изменениями пищевода (пептическая язва, стриктура, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие).трети пищевода). Чаще всего появляется Также, снижение дополнительной механической • стр 404-411
— сокращение или отказ от пищевых продуктов, ослабляющих тонус НПС: острая и жирная пища (в том числе цельное молоко, сливки, торты, пироженные, жирная рыба, мясо гуся, утки, свинины, баранины, жирной говядины), кофе, крепкий чай, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, алкоголь, шоколад, лук, чеснок, специи, слишком горячаяую или холодная пища.Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода, желудка.мечевидного отростка, за грудиной (обычно в нижней пораженных участков.• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Рекомендации по питанию:
Однократные:жара в области фиброза и атрофии заболевания.— воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа или бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).Обязательные исследованияжжение или ощущение с последующим развитием
при возникновении симптомов
— исключение излишней нагрузки на брюшной пресс и работы (упражнений), связанной с наклонами туловища вперед;диафрагмы и ГЭРБ).Изжога воспринимается как или ограниченным уплотнением
обращаться к врачу — спать с приподнятым головным концом кровати;грыжей пищеводного отверстия (pH<4) со слизистой пищевода.каналов, теофиллина; склеродермияСклеродермия — поражение кожи, характеризующееся ее диффузным ГЭРБ и рекомендовать
— отказ от ношения тугих ремней, корсетов;ношения корсета (часто сочетается с кислого содержимого желудка средств: нитратов, β-адреноблокаторов, антихолинергических препаратов, блокаторов медленных кальциевых о возможных осложнениях — прекращение курения;
Профилактика ГЭРБ
4. Выраженный кифоз, особенно при необходимости является продолжительный контакт ; длительный прием лекарственных Следует проинформировать пациентов — снижение массы тела;
зубов.
у 75% больных; причиной ее возникновения
язвенной болезни
жизни (см. раздел "Лечение", пункт "Немедикаментозное лечение").Пациентам стадающим ГЭРБ рекомендуют:3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали характерным симптомом ГЭРБ. Встречается как минимум его отдельных ветвей; применяется для лечения по изменению образа Немедикаментозное лечениеОториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.Изжога является наиболее блуждающего нерва или Целесообразно соблюдать рекомендации аспирации.
Краткое описание
гастроэзофагеальным рефлюксом.Изжогажелудка; ваготомияВаготомия — хирургическая операция пересечения поддерживающей терапии.сна и последующей бронхиальной астмы, патогенетически связанной с ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия.его сохраненных частей.Больному следует объяснить, что ГЭРБ — хроническое заболевание, обычно требующее длительной или во время возникновение особой формы Основными клиническими проявлениями
или анатомического образования, обычно с соединением — проведение эндоскопического или оперативного вмешательства в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений эзофагита (стриктура пищевода, пищевод Баррета, кровотечения).регургитации после еды
могут указывать на изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия, одинофагия, кашель, удушье, осиплость голосаудалению части органа — при неэффективности адекватной медикаментозной терапии;стридорозным дыханием, фиброзирующим альвеолитом, вследствие частого развития или дыхательного дискомфорта (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).грыжах; резекцияРезекция — хирургическая операция по — при осложненном течении заболевания;ГЭРБ может осложняться 1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья концентрацию дофамина препаратов
диафрагмы; операции при диафрагмальных Показания к госпитализации:
состояниям.Внепищеводные симптомы ГЭРБ— прием повышающих периферическую
Причины и факторы: грыжи пищеводного отверстия
пищевода.
относят к предраковым
, коронарным спазмом.— факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища);
желудке и пищеводе.из железистого эпителия.
этим пищевод Баррета
околоносовых пазух
— курение;выравнивание давлений в
развития аденокарциномыАденокарцинома — злокачественная опухоль, происходящая и построенная аденокарциномы пищевода. В связи с
одной или нескольких — беременность;
тонуса НПС и
13-15 октября, Алматы, «Атакент»
пищевода Баррета из-за повышенного риска высоким риском развития
, синуситомСинусит — воспаление слизистой оболочки
Классификация
— ожирение;
3. Значительное уменьшение базального
ГЭРБ, особенно при развитии
Баррета определяется очень
, ларингитомЛарингит — воспаление гортани
положением туловища;
и корсетов, мучительный кашель, подъем тяжести.
частыми длительными рецидивами, при осложненных формах
заболевания в 10-20% случаев. Клиническое значение пищевода
глотки
— работа, связанная с наклонным
, беременность, ношение тугих поясов
в сочетании с
осложняет течение этого
и лимфоидной ткани
— стресс;
брюшной полости
большой давности заболевания | больных ГЭРБ и | ||
, приступами удушья, фарингитомФарингит — воспаление слизистой оболочки | жизни: | , метеоризм, запоры, асцитАсцит — скопление транссудата в | Прогноз ухудшается при |
пищевод Баррета, который развивается у | и особенности образа | хроническим кашлем, дисфониейДисфония — расстройство голосообразования, при котором голос | Одним из серьезных |
Этиология и патогенез
пищевода — сужение, уменьшение просвета пищевода Для дифференциального диагноза с эзофагитами иной этиологии (инфекционными, лекарственными, химические ожоги) проводят эндоскопию, гистологическое исследование биоптатов и другие методы исследований (манометрия, импедансометрия, мониторинг рН и пр.), а также диагностику предполагаемых инфекционных возбудителей, принятыми для этого методами.рефлекса между пищеводом
Следует помнить, что на развитие и внутрижелудочного давления развиваться такие осложнения, как пищеводная стриктураСтриктура
При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать ГЭРБ с ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологией (бронхиальная астма и др)., раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями желчных протоков, нарушениями моторики пищевода.кислым содержимым, возможно возникновение вагусного ГЭРБ.аномалий.
тяжелыми формами могут пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма 4. Рецидивирующий средний отит3. Бронхиальная астма рефлюксной природы
2. Стриктуры пищевода
Синдромы, связь которых с ГЭРБ установленаБ. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)
— Степень 1: Выше пищеводно-желудочного переходва выявляются один или более отграниченных очагов воспаления слизистой оболочки с гиперемией или экссудатом.— Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
Гастроэзофагеальный рефлюкс без признаков эзофагита. Неэрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь).Стоматологическая выставка CADEX-2022из 4 стран— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
рис. ГЭРБ с эзофагитом:, пищеводно-желудочных кровотечений и тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и(или) формированием пептической язвы , что приводит к соков, выделяемых слизистой оболочкой
заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом лечения следует обращаться или иного обострения ВАЖНО!
избегать прибавки в возникновения и длительность диагностика и эффективное развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.пищеводу.— развитие пищевода Баррета) пациентам может быть около 2 недель
повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются устранения симптомов достаточно прием длительностью не агрессивное действие на
ГЭРБ на сегодняшний обсудить с лечащим
(обезболивающие препараты) могут сами явиться — антагонисты кальция группы Пациентам, которых беспокоит изжога или холодной пищи перекусов. Целесообразно избегать употребления пищи не менее, чем за 3 хирургическом лечении.
ГЭРБ могут потребоваться пациентов с подозрением
в установлении диагноза, в подборе и совокупное время, в течение которого целью непосредственной диагностики
биопсия пищевода с диафрагмы.ГЭРБ и ее пищевода, желудка и двенадцатиперстной
Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен может вызывать повреждение
заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой употребления газированных напитков.при погрешностях в
Появление изжоги связано
за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании
пищевода (пищевод Баррета).нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие сливающиеся эрозии и/или эритема дистального
Эпидемиология
5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.признаками рефлюкса. Более чем у 75% и более окружности складки слизистой оболочки, но занимает менее
слизистой оболочки.слизистой оболочки.Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:
связи с повреждением пищи по пищеводу), а также эндоскопические выделяют пищеводные и пропадает на 10–15 секунд вне возникают преимущественно во
соляной кислоты желудка 4, возникает из-за недостаточности нижнего (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь врачу.должен назначать только раздела нельзя использовать при отсутствии анатомических
Факторы и группы риска
I. Снижение тонуса нижнего 3. Идиопатический фиброз лёгких2. Ларингит рефлюксной природы1. Рефлюкс-эзофагитСиндромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)
Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.
— Степень 0: Макроскопические изменения пищевода отсутствуют; признаки ГЭРБ выявляются только при гистологическом исследовании.— Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:
с вами?
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
заболеваний пищевода.слизистую.пищевода, развивающаяся как осложнение
Клинические критерии диагностики
воспаления слизистой дистального
Cимптомы, течение
т.д.кишки, состоящее из пищеварительных
(ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее
и правильного назначения самолечения. В случае боли • Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.развития ГЭРБ рекомендуется значение имеют частота пищевода играет своевременная
стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск желудка подшивается к заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от эзофагита для быстрого обычно требуется курсовой кислоты в желудке, они уменьшают ее
препаратами для лечения сопутствующей патологией необходимо
гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства
Некоторые кардиологические препараты мышц брюшного пресса.употребление очень горячей пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема встать вопрос о
При внепищеводных проявлениях Обследованием и лечением рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить не применяется с
наличии осложнений проводится
в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия методом инструментальной диагностики Гастроскопия (фиброэзофагогастроскопия) – это метод обследования Диагностика ГЭРБАгрессивное желудочное содержимое Доказано увеличение риска гипермоторная дискинезия пищевода после еды и
пищевода. Обычно она усиливается качество жизни больных.изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки III степень. Наблюдаются эрозивные поражения I степень. Наблюдаются отдельные не наблюдается только в пищевода не считаются оболочки, которое распространяется на две и более мм, ограниченное пределами складки мм, ограниченное пределами складки Savary-Miller.в горле, осиплость голоса в при глотании, связанная с прохождением
клинических проявлений ГЭРБ
желудком и пищеводом больных эпизоды рефлюкса Значительное увеличение секреции
пищевода становится меньше В норме кислотность Причины появления ГЭРБк Вашему лечащему заболевания диагностические исследования Информацию из данного возникающее расслабление НПС причины:2. Синуситы1. Кашель рефлюксной природы2. Синдром боли в грудной клетке
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода)— Степень 4: Признаки хронического воспаления слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета).В США также распространена следующая более простая для повседневного использования классификация:
Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейКак удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
из самых распространенных
желчи на пищеводную — разновидность рубцового сужения Часто сопровождается развитием и слюны, перевариваемой пищи и содержимое — содержимое просвета двенадцатиперстной Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
лечащий врач. Для постановки диагноза
для самодиагностики и Источники:
В качестве профилактики развития осложнений наибольшее ранней диагностике рака относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую
Диагностика
в укреплении сфинктера, для чего часть
При осложненном течении
пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего
и алгинатов. Они нейтрализуют соляную
и в отсутствии
язв. Для полного заживления
Снижая продукцию соляной
Наиболее эффективными лекарственными
кишки. Пациентам ГЭРБ с
и могут усугублять
15-20 см.
и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением
ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить
увеличивать число приемов
медицинскую помощь, но и диетическое
лекарственной терапии, присоединении осложнений может
и гастроэнтерологи.
с ГЭРБ.
более 5 минут, длительность наиболее продолжительного
диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.
Рентгенологическое исследование пищевода
проведенной терапии, а также при
содержимого из желудка
ЭГДС является основным
инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.
даже афтозный стоматит.
выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).
или язв.
грудиной может быть
Отрыжка может усиливаться
со слизистой оболочкой
в ночное время, что значительно снижает
Лабораторная диагностика
характерны жалобы на IV степень. Наблюдаются хроническая язва
часть слизистой оболочки.
по Savary-Miller:
или В. Эзофагит степени D
и отек слизистой обнаруживается поражение слизистой
оболочки, которое распространяется на длиной более 5 (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 эндоскопическими классификациями — Лос-Анджелесской и по — хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль • Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной В зависимости от антирефлюксный барьер между У подавляющего большинства пищевода в желудок, а не наоборот).желудка в пищевод, при котором рН повреждает слизистую пищевода.Определениелечения следует обращаться или иного обострения ВАЖНО!
Дифференциальный диагноз
1. Время от времени
болезни способствуют следующие
Осложнения
1. Фарингит4. Аденокарцинома1. Классический рефлюксный синдромВнепищеводные синдромы— Степень 3: Эррозивно-экссудативное воспаление пищевода по всей его окружности.— Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита. Рефлюкс-эзофагит (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь) встречается в 30-35% случаев (Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — K21.0).стран. месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!ГЭРБ является одним
соляной кислоты и пищеводаПептическая стриктура пищевода пищевода.поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и/или дуоденального содержимогоДуоденальное врачу.
Лечение
должен назначать только
раздела нельзя использовать
здорового питания.
отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.
Среди факторов риска
в профилактике и
К осложнениям ГЭРБ
— фундопликация. Ее суть заключается
ингибиторами протонной помпы.
Прокинетики усиливают моторику
из группы антацидов
При редкой изжоге
снижению воспаления, заживлению эрозий и
протонной помпы.
этих препаратов.
язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной
нижнего пищеводного сфинктера
изголовья кровати на
Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов
виде, кислых фруктов и
время не рекомендуется
не только специальную
При неэффективности адекватной
подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики
терапии у пациента
за сутки, число рефлюксов продолжительностью
грыжи пищеводного отверстия
уточнения диагноза.
эффекта при адекватно
особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу
гибкого эндоскопа. Процедура позволяет в…
жалоб, истории заболевания, а также результатов
чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и
больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой
при наличии эрозий
и боли за
положении лежа.
кислого желудочного содержимого
о себе знать
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
оболочки пищевода.
II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую
по степени тяжести
эзофагит степеней А
В Лос-Анджелесской классификации эритемы
Степень D. На эндоскопической картине
обнаруживается поражение слизистой
обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки
обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки
части врачи пользуются
Прогноз
• Внепищеводные проявления ГЭРБ (Монреальская классификация).глотания.нижнего сфинктера пищевода, во время которых ГЭРБ.
«пропускает» содержимое только из Патологический рефлюкс — заброс содержимого из кислота желудочного сока лечения.
и правильного назначения самолечения. В случае боли
15 Февраля2. Внезапное повышение внутрибрюшного его появления:Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы
3. Пищевод Баррета
Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагаетсяПищеводные синдромы— Степень 2: Сливающиеся эррозивные и экссудативные очаги воспаления слизистой оболочки, не охватывающие всей окружности пищевода.— Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.На долю этого клинического варианта приходится около 60-65% случаев («Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита» — K21.9).600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Госпитализация
других осложнений.
прямого повреждающего действия
и пептической стриктуры
поражению нижнего отдела
Профилактика
двенадцатиперстной кишки и в пищевод желудочного
к Вашему лечащему заболевания диагностические исследования Информацию из данного
весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного лечение пищевода Баррета.Поэтому основную роль Осложненияпоказано хирургическое лечение
Источники и литература
в сочетании с
для симптоматической терапии.
применения лекарственных препаратов
менее 4 недель.
слизистую, тем самым способствуя день считаются ингибиторы
врачом возможность отмены
причиной воспаления, образования эрозий и
нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус
Внимание!
в положении лежа, можно рекомендовать поднятие и газированных напитков.томатов в любом
часа до сна. В то же Лечение ГЭРБ подразумевает консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.на ГЭРБ или оценке эффективности лекарственной рН меньше 4, общее число рефлюксов ГЭРБ, но позволяет обнаружить гистологическим исследованием для
Пациентам с отсутствием осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических кишки с помощью на основании характерных зубной эмали. У больных ГЭРБ ее течения у поврежденной слизистой пищевода Причиной затрудненного глотания
диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в с длительным контактом пищи. Часто симптомы дают Для пациентов с всю поверхность слизистой
отдела пищевода.
Эндоскопическая классификация эзофагитов
80% больных ГЭРБ наблюдается
пищевода.
75% окружности пищевода.Степень С. На эндоскопической картине
Степень В. На эндоскопической картине
Степень А. На эндоскопической картине
Однако по большей
проявления заболевания.
внепищеводные проявления болезни
связи с актом
время преходящих расслаблений
повышает риск возникновения
пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме
пищевода — 5,5-7.
— это кислотозависимое заболевание, при котором соляная Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы
лечащий врач. Для постановки диагноза 
для самодиагностики и 