Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.
• Причины печеночной колики
• Симптомы печеночной колики
• Диагностика печеночной колики
• Лечение печеночной колики
• Цены на лечение
Общие сведения
Печеночная колика
Симптомы печеночной колики
Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
Диагностика печеночной колики
На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
Лечение печеночной колики
Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.
При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.
Прогноз и профилактика печеночной колики
При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.
Причины проблемы
Существует несколько факторов, приводящих к появлению симптомов печеночной колики у женщин:
• Закупорка желчевыводящих путей. Патология обусловлена застоем желчи в организме. Она чаще всего диагностируется у женщин.
• Острый холецистит – воспаление стенок и шейки пузыря.
• Холангит – воспалительное заболевание желчевыводящих протоков из-за попадания в организм паразитарной или бактериальной инфекции.
• Врожденные аномалии строения желчевыводящих путей. Патология зачастую диагностируется у детей.
• Закупорка желчных протоков взрослыми особями паразитов. В 90% случаев по этой причине печеночная колика развивается у детей.
• Погрешности в питании, связанные с чрезмерным потреблением жареной, копченой и жирной пищи.
• Печеночная недостаточность.
К группе риска по патологии относят:
• беременных женщин;
• людей, практикующих длительное голодание;
• больных сахарным диабетом;
• людей с аномалиями желчного пузыря и аутоиммунными патологиями.
Симптомы печеночной колики у женщин, мужчин и детей мало чем отличаются друг от друга.
Характерные симптомы
• Острый болевой синдром, напоминающий укол ножом. Боли могут усиливаться в ночное или вечернее время или проявляться с одинаковой интенсивностью. Приступ колики длится от нескольких минут до 6-8 часов. Спазмы усиливаются после приема пищи или после физических нагрузок. Боли иррадиируют в лопатки, плечи и поясницу.
• Тошнота. Признак дополняет болевой синдром на протяжении всего периода печеночной колики. После рвоты больной не чувствует облегчения.
• Ощущение тяжести в правом боку. Симптом связан со сдавливанием желчевыводящих путей и накоплением секрета в системе пищеварения.
• Изменение цвета кожи. Он меняется на бледный при остром течение заболевания и на желтоватый – при хроническом.
• Повышение температуры. При печеночной колике гипертермия наблюдается из-за воспаления желчного пузыря.
• Изменение цвет кала и мочи. Фекалии больного обесцвечиваются, а моча приобретает бурый цвет.
Первые признаки развивающихся патологий печени – горечь во рту и тошнота. Симптом ярко проявляется по утрам. Если своевременно обратиться к врачу при появлении горечи во рту, то можно предупредить развитие печеночной колики.
Как оказать первую помощь
При появлении приступов печеночной колики больному или его родственникам необходимо вызвать неотложную помощь. Самостоятельно идти в больницу в этом случае не рекомендуется, так как любые движения могут спровоцировать усиление болей. До приезда бригады медиков больному должна быть оказана первая помощь.
Алгоритм действий при патологии:
• Обеспечение больному физического и эмоционального комфорта. Его укладывают в постель на правый бок.
• Облегчение болевого приступа препаратами с анестезирующим действием. Пострадавшим разрешается давать Анальгин, Темпалгин или любые спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, Но-шпу.
• Выполнение инъекций при появлении у больного неукротимых приступов рвоты. С этой целью также можно использовать противорвотные препараты.
Для оказания первой помощи можно применять спазмолитики Фото: Polina Tankilevitch/Pexels
Если человек, у которого началась печеночная колика, находится дома один, а под рукой нет обезболивающих препаратов, для облегчения колики ему необходимо принять теплый душ. Грелку в такой ситуации нужно использовать с осторожностью, так как имеется риск присоединения вторичной инфекции к имеющемуся заболеванию. Под больной бок грелку подкладывают максимум на 15 минут.
При печеночной колике запрещается:
• любая физическая активность;
• потребление продуктов и воды;
• длительное прикладывание грелки к больному боку (вместо тепла лучше использовать холод);
• массаж проблемного участка.
Первую помощь при печеночной колике больному должна оказать бригада скорой помощи. Для этого пострадавшему вводят внутримышечно спазмолитик. Его госпитализируют в отделение хирургии или гастроэнтерологии.
Лечение печеночной колики
Борьба с заболеванием направлена на устранение причины появления колики и минимизацию выраженности ее симптомов. Для устранения причины патологии больным рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено стандартным способом (полостная операция) или с использованием лапароскопии.
Если в операции нет необходимости, для облегчения самочувствия женщинам назначаются следующие медикаментозные средства:
Самостоятельно принимать сильнодействующие обезболивающие препараты для лечения печеночной колики запрещается. Они могут исказить клиническую картину заболевания и усложнить первичную постановку диагноза. Также не рекомендуется использовать желчегонные препараты без назначения врача. Особенно это опасно при наличии крупных камней в желчевыводящих протоках.
Диета
Диеты необходимо придерживаться на протяжении всего периода лечения печеночной колики и в восстановительном периоде. В первые сутки с момента появления острых симптомов необходимо отказаться от потребления любой пищи. В противном случае возможно усиление интенсивности спазмов.
На вторые сутки после появления симптомов печеночной колики женщина должна выпить 1,5 литра воды. С 3 дня в меню вводят низкокалорийные продукты (запеченные овощи и фрукты, кисломолочные изделия). Жирная пища может стать причиной повторного обострения колики. В первую неделю заболевания предпочтение отдают пище в жидком и измельченном виде. Она будет лучше усваиваться в системе пищеварения.
Видео
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Войти и отправить
Сохранение…
Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
Кортнева Алиса
Диета лучше всего лечебный стол №5. Желчегонные в статье обозначены растительного происхождения при коликах их будет недостаточно, обратите внимание на гимекромон-сз или урсодез; по спазмолитикам лучше но-шпа или ибупрфен.
Информация получена с сайтов:
, 
, 