— оперативное удаление всей
— содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
о затруднениях при
— разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой
,
функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
заболеваниями часто рассказывают
при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон
,
Некоторым пациентам с
Запор
Группы слабительных препаратовтромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными (ее нормальное строение сайтов: питания.Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный состояния толстой кишки Информация получена с и требуют коррекции В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.о способности запора для оценки анатомического • Внимание!в результате запоров Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
выше приведенный тезис — рентгенологическое исследование кишечника • Профилактикаявляются довольно ослабленными Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.Многими авторами оспаривается принятым критериям запора);• ГоспитализацияНебольшое количество пациентов — деменция.геморроидальных вен.(соответствие жалоб пациента • Прогнозизменений.— медикаментозные запоры;
(характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз 1-й этап:• Лечениепосле начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных — недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);обострение хронического геморроя первом появлении запора• Осложнениятечение 5 лет
— длительный постельный режим;вызвать острый или Алгоритм диагностики при • Дифференциальный диагнозотмечает улучшение в Абсолютные показания к применению слабительных: при дефекации могут толстой кишки.• Лабораторная диагностикаПримерно половина пациентов 7. Использование препараты слабительного действия.хронические эпизоды напряжения исключения злокачественных поражений
Классификация
• Диагностикаличностных особенностей больных.— блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).
Проявления
Острый запор или обследования пациента и • Клиническая картинарекомендаций, нервно-психических расстройств и — блокаторы периферических серотониновых рецепторов;эндоскопии.всегда требует тщательного рискапациента к выполнению — блокаторы кальциевых каналов (селективные);случайной находкой при кишечника• Факторы и группы зависит от приверженности
— ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;слабительных является частой в нижних отделах • ЭпидемиологияЧастота рецидивов напрямую — донаторы оксида азота;вследствие длительного применения в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения • Этиология и патогенези соответствующей диетотерапии.При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:штаммами Melanosis coli
геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия — наличие неизмененной крови • Классификацияхорошо поддаются лекарственной У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).толстой кишки. Колонизация толстого кишечника сопутствующим обострением хронического • Общая информация
Осложнения
Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) — стимулятор всех видов опиатных рецепторов.стенки полого органа.при хронических запорах, что можно объяснить предписаний врача.В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.или мышечного слоя
стуле часто встречается для самовольного изменения VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) — экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.и, в конечном счете, к гипотонииГипотония — сниженный тонус мышцы Наличие крови в сайте, не должна использоваться Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).дозы, приводящие к зависимости и бессонницей.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).
привыкание — больным требуются возрастающие — снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией • Сайт MedElement и Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.этих препаратов возникает — снижение аппетита;больного.2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении
Диагностика
— метеоризм;и состояния организма 1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).обычно приводит к дневное время;с учетом заболевания
Типы тренировок биофидбэк:1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).предполагаемый пациентом запор без четкой локализации, в основном в и его дозировку В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой «обструкции выхода» или «обструктивной дефекации», а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу «шлаковой нагрузки» при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.Диагностированный врачом или
— дискомфорт в животе назначить нужное лекарство VI. БиофидбэкДиетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
Лечение
Хронические запоры
общего недомогания.функциональных запорах:со специалистом. Только врач может — аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.I. Основные принципы лечения запоровживоте и чувству Частые жалобы при и их дозировки, должен быть оговорен — нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;диагноза, лечениясущественному дискомфорту, спастическим болям в — изменение акта дефекации.• Выбор лекарственных средств — активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;Второе мнение относительно могут привести к — появление плотного кала;беспокоящих вас симптомов.— доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;
Функциональные запоры
Интерпретация результатов анализов, исследованийЗатруднения при дефекации — изменение частоты стула;наличии каких-либо заболеваний или На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:тг / 430 руб— симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.запоров:медицинские учреждения при Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.
здоровья от 2500 — изменение показателей биохимических и иммунологических проб;Клинические проявления функциональных очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в V. Хирургическое лечениеКонсультация по вопросам — ускорение СОЭ;не безопасный симптом.не должна заменять Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.Онлайн-консультация врача
— лейкоцитоз;потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и — геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.— анальные свищи.— анемия;с запорами, которое может быть MedElement и в — иногда — использование слабительных (по мере необходимости);— обморок;— похудание без явных причин;общее состояние больных • Информация, размещенная на сайте — легкие физичекие упражнения;— задержка мочи;
— прерывающие сон кишечные расстройства;доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать здоровью.— увеличение потребления воды;— выпадение прямой кишки;— примесь крови в кале;запоры как относительно непоправимый вред своему — увеличение в рационе пищевых волокон;
— заворот кишок;— лихорадка;врачи расценивают хронические • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Первая линия лечения:;Тревожные симптомы («красные флаги») при проведении дифференциальной диагностики:К сожалению, не только больные, но и многие Мобильное приложение «MedElement»Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.кишки.В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.редкую дефекацию.
Профилактика
Мобильное приложение «MedElement»Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.или всей ободочной Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).— 33% определяют запор как фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2009IV. Беременные женщины— мегаколонМегаколон — значительное расширение части — хроническая интестинальная псевдообструкция.возникает потребность;
Краткое описание
III Римского консенсуса» Сергиенко Е.И., газета «Новости медицины и Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.кишечника;
— инертная толстая кишка с гипокинезией;дефекации, когда в этом • «Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.органа.— синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;— 34% считают запором невозможность
• «Функциональные запоры: представления, лечебные подходы» Минушкин О.Н.,Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Колхир В.К., Шиндина Т.С., журнал «Медицинский совет», №9-10, 2010III. Душевнобольные пациентыв стенке полого
Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:считают образование "овечьего" кала;гепатологии колопроктологии», №1, 2009Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.— перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.— 44% основным признаком запора
у детей» Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., «Российский журнал гастроэнтерологии Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.— недержание кала;
Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения — инертная толстая кишка).дефекации;лечению функциональных запоров
— холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).— непроходимость кишечника;9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.необходимость напряжения при • «Современные подходы к
— миотропные (дротаверин, папаверин);;8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.
— 52% рассматривают запор как подходы к лечению» Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., журнал «Фарматека», №5, 2010— селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;уплотненного кала
7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.запоре:функциональных запорах и Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:толстой кишки, представляющий собой комок 6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.различные представления о • «Современное представление о
Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.и непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) — конкремент в полости
5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).Различные больные имеют фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2011Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей
толстой кишке4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения• «Запоры: патогенез, классификация, лечение» Вдовиченко В.И., газета «Новости медицины и — «тренирующие» термоконтрастные клизмы.
— копростазКопростаз — застой кала в 3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.3. Пищевая аллергия.
Colon & Rectum» journal, №51, 2008— коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);запора:
2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника — долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).
(например, спондиломиелодисплазия).severe constipation» Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hоlbling N, Hofmann M, Schiessel R, «Diseases of the — антихолинэстеразные препараты (перорально коротким курсом);
Другие возможные осложнения
1. Необходимо проведение тщательного анализа «лекарственного» анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.
генеза);
in patients with
— препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);предмет ее злокачественности.запоров.
психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного • «Sacral nerve stimulation
— препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;
прямой кишки на
дифференциальной диагностики причин
гaнглиев в структуре • «Functional bowel disorders» Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC, «Gastroenterology» journal, №130, 2006
— пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);одиночной ректальной язвы
Не достоверна. Применяется с целью и вегетативных спинальных
организации гастроэнтерологов (ВОГ/OMGE) «Запор»Назначаются:
потребоваться диагностика доброкачественной
запоре
— дисфункция гипоталамической области
• Практическое руководство Всемирной Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.
лечение запоров. У взрослых может Алгоритм диагностики при
Классификация
системы;прием слабительных средств.
Лечение гипотонических запоров у детейодиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.поражениях центреальной нервной
чрезмерные надежды на
По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.
кишки, как полагают, может явиться причиной
осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению возраста при перинатальных
и не возлагать
— в случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).
переднюю стенку прямой проводится только после у детей раннего
придерживаться правил питания
— не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;
Хроническое воздействие (давление) твердого стула на терапевта или гастроэнтеролога
механизмов регуляции дефекации В целом необходимо — индивидуальный подбор доз;
акушерских травм.
Длительное лечение у
— функциональные расстройства центральных
позывов к дефекации.
— избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;у женщин, конкурируя с частотой ставится методом исключения.
или их повреждение;
и исключение игнорирования Правила назначения слабительных средств у детей:
повреждения тазового дна является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора
интрамуральных нервных сплетений спокойного посещения туалета
3.5 Слабительные средства.
одной из причин каким-либо заболеванием или
Этиология и патогенез
ганглиевГанглий (нервный узел) — скопление нервных клеток— достаточное время для
3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.Запор может быть обследования позволяет определить, вызван ли запор
— функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество
упражнений;
3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.репарации тканей.Следование такой программе у детей:
— регулярное выполнение физических
3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.дефекации затрудняют процесс
в кале).
риска возникновения запора
жидкости;3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.
ануса во время прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот
Наиболее частые факторы — употребление достаточного количества
3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:и болезненные спазмы
кишки, состояния запирательного аппарата вялость кишечника).
овощи;
2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), «темные» каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.может кровоточить. Регулярный твердый стул
моторно-эвакуаторной функции толстой причиной запора выступает
отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и 1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.
анального канала и исследования для оценки
причины (в большинстве случаев пищи, которая должна включать II. Основные принципы лечения запоров у детей
разрывом эпителиальноого слоя
применение специальных методов лежат функциональные, а не органические
— употребление хорошо сбалансированной
— контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.острой анальной трещине, которая является болезненным
Эпидемиология
3-й этап включает
в его основе
Профилактика включает:
— действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;может привести к матки.свои специфические проблемы, поскольку чаще всего Не требуется.— действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;Прохождение жесткого стула целью определения положения детей запор имеет
психологического воздействия неоднозначны.Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:в будущем.
осмотр гинеколога с У младенцев и Результаты различных методов 5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.будет более успешными, если исключены запоры вторичного характера запоров. — для женщин обязателен беременности.полых органов, например, сосудов.
— травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).
Помимо этого, консервативное лечения геморроя установки первичного или
на поздних сроках полостями тела; 2) естественное соединение двух
— гуталакс, бисакодил, дульколакс;после родов).
Факторы и группы риска
желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для запора у женщин
органами, кровеносными сосудами или — антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
в ранний период органов и отделов молодых женщин. Также возможно возникновение сообщение между полыми
4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
прослеживается менее часто, за исключением пациенток
2-й этап:в преимущественно у
анастомозаАнастомоз — 1) созданное оперативным путем 3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.(связь с диареей
, спаечная болезнь).вялость кишечника развивается
с наложением илеоректального
2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).
именно с запором
определенного этиопатогенного фактораИдиопатический запор или
ее части— морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.время, чаще всего связанных ставится при отсутствии молодого возраста. В большинстве случаев толстой кишки или — отруби;дефекации в последнее кишки человека, при которой диагноз
анамнезе.средств.и пищевых волокон).полости или малого возраст.— дети — около половины запоров 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт
основной жалобы встречаются запор.стран и от Соотношение полов(м/ж): 0.34дефекацию;— недостаточное употребление жидкости в рационе;запоров у детей
— прогрессирующую слабость мышц — моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);кишечника.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).Основные причины развития
— боли в животе 3. Декомпенсированная стадия:
— запоры по 3-7 дней;— отсутствуют боли в степени компенсации:на следующие типы:разделение:Существует много подходов
Облачная МИС «МедЭлемент»без диареи" — K58.9;— "Изменения в деятельности — синдром раздраженной кишки — младенческая дисхезия — G6;
1. Функциональные расстройства у
раздраженного кишечника;
Клинические критерии диагностики
мере трех последних
Cимптомы, течение
меньшей мере за дна (чаще чем в % времени акта дефекации
— ощущение чувства блокирования встречается чаще, чем в четверти малого количества кала
следующих признаков:запор, патогенез которого не
кала повышенной твердости.хроническую задержку опорожнения кишечника.
рацион, достаточное количество употребляемой минимума.
раздражающих кишечную стенку упорных запоров, не поддающихся корректировке психо-эмоциональный статус и работы пищеварительного тракта лекарственных средств, способствующих затруднению транзита приемами пищи. Также надо внимательно согласно режиму, не менее пяти литров в сутки). В том случае, если на фоне
диета. В пищевой рацион запоров в результате
причинами, но в основе
и со временем
формированию стойких проблем
развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных не ограничивается назначением
Слабительные и клизмы жалоб, выявленных особенностей работы образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо
Диагностику хронических запоров
возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый
клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов запоры могут сигнализировать
вмешательства. Длительно существующая непроходимость Одним из наиболее пищеварительного тракта. Это могут быть кишечных масс. Повышенное газообразование является Запор нередко сопровождается жидким стулом со называемый запорный понос, когда на фоне реже. Дефекация при запоре
изменения привычной частоты многообразными симптомами в масс.неделю, дефекация значительно затруднена
Диагностика
кишки приводит нередко кишки от каловых
страдают дети младшего
— оценка клинических данных этих признаков. Важным диагностическим признаком отсутствует ощущение полного
собой регулярную задержку и, как правило, самостоятельно или с дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных трех дней. Необходимо отличать хронический • Функциональные запоры• Проявленияплохим состоянием кишечника.людей, чем у лиц 12. Хронический запор в
8. Неправильное применение слабительных
6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей
— оценка функций других на органах брюшной 1. Младенческий и детский лет;приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у Запоры в качестве или частый рецидивирующий 15 до 50% трудоспособного населения развитых
Признак распространенности: Очень распространено— подавление позыва на протертых блюд;— недостаток пищевых волокон Основные причины функциональных малом тазу;8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.
условия для опорожнения рационе, малый объем пищи.после сифонной клизмы.дефекацию;вздутие живота.
2. Субкомпенсированная стадия:дефекацию;стадии запоров по функциональные запоры разделяют важно учитывать следующее
с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Лабораторная диагностика
— "Синдром раздраженного кишечника исключено:(4–18 лет) — H:
Дифференциальный диагноз
— функциональная диарея — G5;
Термином "хронический запор" в педиатрии
для диагностики синдрома
протяжении по меньшей
— симптомы возникли по
помощи пальца, поддержки пальцами тазового
— не менее 25
актов дефекации);
отверстия (при этом признак
— отхождение при дефекации
более из числа
Функциональным называется хронический
отхождением малого количества
Запором принято считать
пищи и опорожнения
других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой
кишечника падает до
средств необходимо помнить, что продолжительный прием
только в случае
положительно влияет на
В качестве стимуляции
естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема
длительных перерывов между
Питание необходимо осуществлять
жидкости (не менее двух
важным звеном является
(в отличие от
Осложнения
быть вызваны различными слабительных средств увеличиваются зачастую приводит к заболевания или способствовать Лечение хронических запоров
лечения.производится исходя из толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые дефекации.раздражающее действие. У людей старческого Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью некротизации. В некоторых случаях кишечника, требующая экстренного оперативного и длину) толстого кишечника – мегаколон.осложнений со стороны
сопровождает затруднения движения стенки.имеет место понос может отмечаться так 2-3 дня и кишечника может различаться. В зависимости от
Запоры могут сопровождаться кишки от каловых становится реже 3-х раз в опорожнения ампулы прямой натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой Чаще всего запорами больного одного, нескольких или всех
и сухого кала. Нередко после дефекации Хронические запоры представляют на непродолжительное время лиц, склонных к затруднению кишечника, отсутствие дефекации более • Хронические запоры• Классификациялекарственных препаратов и чаще у пожилых 11. Путешествия (изменения режима, питания).возрасте.5. Ограничение подвижности.3. Недавно перенесенные операции :1.
— взрослые — преимущественно старше 65 у 25 % амбулаторных пациентов на функциональными.
качестве жалоб постоянный США, запорами страдают от органов).2. Психофизиологические:— употребление большого количества на дефекацию);сфинктера;— снижение кровотока в (свинец, ртуть и пр.).психических заболеваний, реакции на неблагоприятные
и жидкости в — запоры устраняются только — отсутствуют позывы на в животе и — запоры корригируются диетой.
— сохранены позывы на Принято выделять 3 — хронический — больше 3 месяцев.клинической точки зрения Как удобнее связаться Облачная МИС «МедЭлемент»и двенадцатиперстной кишки");Примечание. детей и подростков
— младенческая колика — G4;средств).
— отсутствуют достаточные критерии — симптомы сохраняются на
при следующих условиях:прямой кишки при (аноректальная обструкция);
опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти
"овечьего", травмирующего область заднепроходного
в неделю);
экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или функциональный запор.неполного опорожнения с
– скопление.
соблюдение режима приемов пищеварительного тракта и препарата перистальтическая активность
механизма развития запора. При назначении слабительных
Слабительные средства назначают
активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция
на пищеварение.
восстановить индивидуальный ритм
случае не допускать
все продукты, способствующие усугублению запоров.
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
(овощи, фрукты, злаки) и большое количество В терапии запоров характеристики пищеварительного тракта
Функциональные запоры могут
функций кишечника. При этом дозировки возможных побочных эффектов
Лечение
быть симптомом тяжелого
назначению врача
для выбора тактики
иных диагностических методик
(жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние
контроля над регулярностью
канцерогенам оказывать продолжительное
признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.
может привести к
быть стойкая непроходимость
кишечника, увеличение (растяжение в ширину
могут способствовать развитию
кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко
результате раздражения кишечной
переполненности в животе
В некоторых случаях
одного раза в
жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения
механизму развития:
неполного освобождения прямой
в случаях, когда частота стула
Постоянное состояние недостаточного
кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное
дефекаций.
при наличии у
малое количество плотного
считаются заболеванием.
препаратов. Ситуационные запоры возникают
в различных, провоцирующих его у
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения
• Лечение
• Причины запоров
особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества
в 5 раз
10. Терминальная стадия перитонита.
препаратов (полифармация) особенно в пожилом
4. Поздние сроки беременности.
лет.
Пол. Преобладание женщин 3
Возраст:
приеме педиатра и
у детей являются
популяции. Около 2% населения описывает в
Согласно данным из
3. Рефлекторные (при заболеваниях других
потери;
или белков (мяса, яиц);
— количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв
— снижение чувствительности анального
сплетений;
6. Токсические: воздействие токсических веществ
4. Психогенные: в качестве симптома
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ
— каловая интоксикация;
дней;
— могут присутствовать боли
живота;
— запоры по 2-3 дня;
— гипо- и атонический.
— острый — до 3 месяцев;
С практической и
и недорого!
нервной системы" — F45.3.
— расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка
— функциональный запор — H3а.
2. Функциональные расстройства у
раннего возраста (0–3 года) — G:
стула (без использования слабительных
диагностики (не обязательно непрерывных);
момента диагностики;
Запор считается функциональным
удаления содержимого из
кишке при потугах
— отсутствие чувства полного
— отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу
кишечника (менее трех дефекаций
генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных
как симптом какого-либо заболевания и
на 48 часов, которая сопровождается чувством
constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе
образ жизни и
и лечение патологий
«ленивого кишечника», когда после отмены
препарат с учетом
стрессов.
кишечной мускулатуры рекомендован
и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия
опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и
небольшими порциями. Ни в коем
и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают
продукты, богатые растительной клетчаткой
лечение).
лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные
вовсе неэффективными.
результате снижения моторных
их особенностей, механизмов действия и
постоянные запоры могут
применяться только по
сопутствующих заболеваний и
Назначение тех или
оценивают клинические симптомы
забывчивости и отсутствии
кишечного содержимого позволяет
опухолевом процессе, а также быть
кишечных стенок и
существующих запоров может
(колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого
Прогноз
Продолжительные хронические запоры в животе, облегчающимися после опорожнения существующий запор в
дефекации и чувства напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.считаться опорожнение от запор является единственной этиологическому фактору и
усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство опущения промежности. Хронический запор диагностируется прохода, влагалище).люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения частоты и характера
место запоре можно часов и более. При этом выделяется средств, успешно разрешаются. Такие состояния не вызваны приемом лекарственных (эпизодического). Ситуационный запор возникает
• Цены на лечение• ДиагностикаЗапор это связано с Запор встречается примерно
9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").7. Прием множественных лекарственных таза.2. Люди старше 55 регистрируются в младенчестве.дефекации
у 3-5 % амбулаторных пациентов на 95% всех случаев запора
Госпитализация
5 до 20% детей в общей
Профилактика
Распространенность
— "боязнь" горшка;либо ее избыточные — избыточное употребление жиров 1. Алиментарные:
тазового дна;— деградацию энтеральных нервных
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
функционального запора:и вздутие живота;— запоры свыше 7 — дефекация после слабительных;
животе и вздутие 1. Компенсированная стадия:— гиперсегментарный, гиперкинетический;1. По длительности запоров:к классификации запоров.
Источники и литература
Автоматизация клиники быстро — "Соматоформная дисфункция вегетативной
кишечника" — R19.4;
— H2b;— функциональный запор — G7.новорожденных и детей — редкое появление самостоятельного
месяцев до момента шесть месяцев до
четверти актов дефекации).сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость содержимого в прямой
актов дефекации);(< 35 г/сут.);— редкая эвакуация содержимого связан с известными
Следует различать запор
кишечника более чем Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского жидкости, а также активный
Профилактика запоров – это своевременное выявление
средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома
Внимание!
диетой и режимом. При этом назначают способствует легкому переживанию и укрепления тонуса
кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их следить за регулярностью раз в день диеты повышается газообразование больных обязательно вводят механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое их патогенеза всегда эти препараты становятся
с дефекацией в средств без учета слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие при запоре должны кишечника, предположений о возможных выявляется кишечная непроходимость.производят поэтапно. На первом этапе завал в результате
в кишечнике, а затруднение прохождения об имеющем место способствует развитию ишемии серьезных последствий длительно воспалительные заболевания кишечника
следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.
болями и тяжестью
слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно
длительного отсутствия нормальной
характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме дефекации запором может
зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях
Запоры классифицируются по
и требует выраженных
к развитию синдрома
масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего
возраста и пожилые
является изменение привычной
опорожнение кишечника. Говорить об имеющем
дефекации на 48
помощью приема слабительных
масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть запор от ситуационного
• Профилактика
• Осложнения