Симптомы при запоре

​ ​


​— оперативное удаление всей ​

​— содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;​

​о затруднениях при ​

​— разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой ​

​, ​

​функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия ​

​1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:​

​заболеваниями часто рассказывают ​

​при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон ​

​, ​

​Некоторым пациентам с ​

Запор

​Группы слабительных препаратов​тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными ​(ее нормальное строение ​сайтов: ​питания.​Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).​вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный ​состояния толстой кишки ​Информация получена с ​и требуют коррекции ​В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.​о способности запора ​для оценки анатомического ​• Внимание!​в результате запоров ​Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.​

​выше приведенный тезис ​— рентгенологическое исследование кишечника ​• Профилактика​являются довольно ослабленными ​Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.​Многими авторами оспаривается ​принятым критериям запора);​• Госпитализация​Небольшое количество пациентов ​— деменция.​геморроидальных вен.​(соответствие жалоб пациента ​• Прогноз​изменений.​— медикаментозные запоры;​

​(характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз ​1-й этап:​• Лечение​после начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных ​— недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);​обострение хронического геморроя ​первом появлении запора​• Осложнения​течение 5 лет ​

​— длительный постельный режим;​вызвать острый или ​Алгоритм диагностики при ​• Дифференциальный диагноз​отмечает улучшение в ​Абсолютные показания к применению слабительных: ​при дефекации могут ​толстой кишки.​• Лабораторная диагностика​Примерно половина пациентов ​7. Использование препараты слабительного действия.​хронические эпизоды напряжения ​исключения злокачественных поражений ​

Классификация

​• Диагностика​личностных особенностей больных.​— блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).​

Проявления

​Острый запор или ​обследования пациента и ​• Клиническая картина​рекомендаций, нервно-психических расстройств и ​— блокаторы периферических серотониновых рецепторов;​эндоскопии.​всегда требует тщательного ​риска​пациента к выполнению ​— блокаторы кальциевых каналов (селективные);​случайной находкой при ​кишечника​• Факторы и группы ​зависит от приверженности ​

​— ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;​слабительных является частой ​в нижних отделах ​• Эпидемиология​Частота рецидивов напрямую ​— донаторы оксида азота;​вследствие длительного применения ​в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения ​• Этиология и патогенез​и соответствующей диетотерапии.​При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:​штаммами Melanosis coli ​

​геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия — наличие неизмененной крови ​• Классификация​хорошо поддаются лекарственной ​У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).​толстой кишки. Колонизация толстого кишечника ​сопутствующим обострением хронического ​• Общая информация​

Осложнения

​Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов ​При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) — стимулятор всех видов опиатных рецепторов.​стенки полого органа.​при хронических запорах, что можно объяснить ​предписаний врача.​В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.​Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.​или мышечного слоя ​

​стуле часто встречается ​для самовольного изменения ​VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) — экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.​Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.​и, в конечном счете, к гипотонииГипотония — сниженный тонус мышцы ​Наличие крови в ​сайте, не должна использоваться ​Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.​Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).​дозы, приводящие к зависимости ​и бессонницей.​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.​5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).​

​привыкание — больным требуются возрастающие ​— снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией ​• Сайт MedElement и ​Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.​4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.​этих препаратов возникает ​— снижение аппетита;​больного.​2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.​3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.​самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении ​

Диагностика

​— метеоризм;​и состояния организма ​1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.​2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).​обычно приводит к ​дневное время;​с учетом заболевания ​

​Типы тренировок биофидбэк:​1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).​предполагаемый пациентом запор ​без четкой локализации, в основном в ​и его дозировку ​В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой «обструкции выхода» или «обструктивной дефекации», а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.​1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу «шлаковой нагрузки» при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.​Диагностированный врачом или ​

​— дискомфорт в животе ​назначить нужное лекарство ​VI. Биофидбэк​Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.​

Лечение

Хронические запоры

​общего недомогания.​функциональных запорах:​со специалистом. Только врач может ​— аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.​I. Основные принципы лечения запоров​животе и чувству ​Частые жалобы при ​и их дозировки, должен быть оговорен ​— нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;​диагноза, лечения​существенному дискомфорту, спастическим болям в ​— изменение акта дефекации.​• Выбор лекарственных средств ​— активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;​Второе мнение относительно ​могут привести к ​— появление плотного кала;​беспокоящих вас симптомов.​— доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;​

Функциональные запоры

​Интерпретация результатов анализов, исследований​Затруднения при дефекации ​— изменение частоты стула;​наличии каких-либо заболеваний или ​На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:​тг / 430 руб​— симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.​запоров:​медицинские учреждения при ​Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.​

​здоровья от 2500 ​— изменение показателей биохимических и иммунологических проб;​Клинические проявления функциональных ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​V. Хирургическое лечение​Консультация по вопросам ​— ускорение СОЭ;​не безопасный симптом.​не должна заменять ​Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.​Онлайн-консультация врача​

​— лейкоцитоз;​потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь ​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​— геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.​— анальные свищи.​— анемия;​с запорами, которое может быть ​MedElement и в ​— иногда — использование слабительных (по мере необходимости);​— обморок;​— похудание без явных причин;​общее состояние больных ​• Информация, размещенная на сайте ​— легкие физичекие упражнения;​— задержка мочи;​

​— прерывающие сон кишечные расстройства;​доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать ​здоровью.​— увеличение потребления воды;​— выпадение прямой кишки;​— примесь крови в кале;​запоры как относительно ​непоправимый вред своему ​— увеличение в рационе пищевых волокон;​

​— заворот кишок;​— лихорадка;​врачи расценивают хронические ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Первая линия лечения:​;​Тревожные симптомы («красные флаги») при проведении дифференциальной диагностики:​К сожалению, не только больные, но и многие ​Мобильное приложение «MedElement»​Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.​кишки.​В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.​редкую дефекацию.​

Профилактика

​Мобильное приложение «MedElement»​Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.​или всей ободочной ​Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).​— 33% определяют запор как ​фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2009​IV. Беременные женщины​— мегаколонМегаколон — значительное расширение части ​— хроническая интестинальная псевдообструкция.​возникает потребность;​



Краткое описание

​III Римского консенсуса» Сергиенко Е.И., газета «Новости медицины и ​Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.​кишечника;​

​— инертная толстая кишка с гипокинезией;​дефекации, когда в этом ​• «Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций ​Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.​органа.​— синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;​— 34% считают запором невозможность ​

​• «Функциональные запоры: представления, лечебные подходы» Минушкин О.Н.,Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Колхир В.К., Шиндина Т.С., журнал «Медицинский совет», №9-10, 2010​III. Душевнобольные пациенты​в стенке полого ​

​Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:​считают образование "овечьего" кала;​гепатологии колопроктологии», №1, 2009​Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.​— перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта ​Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.​— 44% основным признаком запора ​
​у детей» Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., «Российский журнал гастроэнтерологии ​Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.​— недержание кала;​
​Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения — инертная толстая кишка).​дефекации;​лечению функциональных запоров ​
​— холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).​— непроходимость кишечника;​9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.​необходимость напряжения при ​• «Современные подходы к ​
​— миотропные (дротаверин, папаверин);​;​8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.​
​— 52% рассматривают запор как ​подходы к лечению» Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., журнал «Фарматека», №5, 2010​— селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;​уплотненного кала​
​7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.​запоре:​функциональных запорах и ​Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:​толстой кишки, представляющий собой комок ​6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.​различные представления о ​• «Современное представление о ​

​Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.​и непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) — конкремент в полости ​
​5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).​Различные больные имеют ​фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2011​Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей​
​толстой кишке​4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).​запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения​• «Запоры: патогенез, классификация, лечение» Вдовиченко В.И., газета «Новости медицины и ​— «тренирующие» термоконтрастные клизмы.​
​— копростазКопростаз — застой кала в ​3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.​3. Пищевая аллергия.​
​Colon & Rectum» journal, №51, 2008​— коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);​запора:​

​2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника — долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).​

​(например, спондиломиелодисплазия).​severe constipation» Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hоlbling N, Hofmann M, Schiessel R, «Diseases of the ​— антихолинэстеразные препараты (перорально коротким курсом);​

​Другие возможные осложнения ​

​1. Необходимо проведение тщательного анализа «лекарственного» анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.​

​генеза);​

​in patients with ​

​— препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);​предмет ее злокачественности.​запоров.​

​психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного ​• «Sacral nerve stimulation ​

​— препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;​

​прямой кишки на ​

​дифференциальной диагностики причин ​
​гaнглиев в структуре ​• «Functional bowel disorders» Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC, «Gastroenterology» journal, №130, 2006​

​— пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);​одиночной ректальной язвы ​
​Не достоверна. Применяется с целью ​и вегетативных спинальных ​

​организации гастроэнтерологов (ВОГ/OMGE) «Запор»​Назначаются:​

​потребоваться диагностика доброкачественной ​

​запоре​

​— дисфункция гипоталамической области ​

​• Практическое руководство Всемирной ​Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.​

​лечение запоров. У взрослых может ​Алгоритм диагностики при ​

Классификация

​системы;​прием слабительных средств.​

​Лечение гипотонических запоров у детей​одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на ​эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.​поражениях центреальной нервной ​

​чрезмерные надежды на ​
​По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.​
​кишки, как полагают, может явиться причиной ​

​осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению ​возраста при перинатальных ​
​и не возлагать ​
​— в случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).​

​переднюю стенку прямой ​проводится только после ​у детей раннего ​

​придерживаться правил питания ​

​— не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;​

​Хроническое воздействие (давление) твердого стула на ​терапевта или гастроэнтеролога ​

​механизмов регуляции дефекации ​В целом необходимо ​— индивидуальный подбор доз;​

​акушерских травм.​

​Длительное лечение у ​

​— функциональные расстройства центральных ​

​позывов к дефекации.​

​— избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;​у женщин, конкурируя с частотой ​ставится методом исключения.​

​или их повреждение;​

​и исключение игнорирования ​Правила назначения слабительных средств у детей:​

​повреждения тазового дна ​является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ​

​интрамуральных нервных сплетений ​спокойного посещения туалета ​

​3.5 Слабительные средства.​

​одной из причин ​каким-либо заболеванием или ​

Этиология и патогенез

​ганглиевГанглий (нервный узел) — скопление нервных клеток​— достаточное время для ​
​3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.​Запор может быть ​обследования позволяет определить, вызван ли запор ​
​— функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество ​
​упражнений;​
​3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.​репарации тканей.​Следование такой программе ​у детей:​
​— регулярное выполнение физических ​
​3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.​дефекации затрудняют процесс ​

​в кале).​

​риска возникновения запора ​
​жидкости;​3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.​
​ануса во время ​прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот ​
​Наиболее частые факторы ​— употребление достаточного количества ​
​3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:​и болезненные спазмы ​

​кишки, состояния запирательного аппарата ​вялость кишечника).​

​овощи;​
​2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), «темные» каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.​может кровоточить. Регулярный твердый стул ​
​моторно-эвакуаторной функции толстой ​причиной запора выступает ​
​отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и ​1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.​
​анального канала и ​исследования для оценки ​
​причины (в большинстве случаев ​пищи, которая должна включать ​II. Основные принципы лечения запоров у детей ​

​разрывом эпителиальноого слоя ​
​применение специальных методов ​лежат функциональные, а не органические ​
​— употребление хорошо сбалансированной ​

​— контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.​острой анальной трещине, которая является болезненным ​

Эпидемиология

​3-й этап включает ​

​в его основе ​

​Профилактика включает:​

​— действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;​может привести к ​матки.​свои специфические проблемы, поскольку чаще всего ​Не требуется.​— действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;​Прохождение жесткого стула ​целью определения положения ​детей запор имеет ​

​психологического воздействия неоднозначны.​Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:​в будущем.​
​осмотр гинеколога с ​У младенцев и ​Результаты различных методов ​5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.​будет более успешными, если исключены запоры ​вторичного характера запоров. — для женщин обязателен ​беременности.​полых органов, например, сосудов.​

​— травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).​
​Помимо этого, консервативное лечения геморроя ​установки первичного или ​
​на поздних сроках ​полостями тела; 2) естественное соединение двух ​

​— гуталакс, бисакодил, дульколакс;​после родов).​

Факторы и группы риска

​желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для ​запора у женщин ​

​органами, кровеносными сосудами или ​— антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;​
​в ранний период ​органов и отделов ​молодых женщин. Также возможно возникновение ​сообщение между полыми ​
​4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:​
​прослеживается менее часто, за исключением пациенток ​
​2-й этап:​в преимущественно у ​
​анастомозаАнастомоз — 1) созданное оперативным путем ​3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.​(связь с диареей ​
​, спаечная болезнь).​вялость кишечника развивается ​
​с наложением илеоректального ​
​2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).​
​именно с запором ​
​определенного этиопатогенного фактора​Идиопатический запор или ​

​ее части​— морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.​время, чаще всего связанных ​ставится при отсутствии ​молодого возраста. В большинстве случаев ​толстой кишки или ​— отруби;​дефекации в последнее ​кишки человека, при которой диагноз ​
​анамнезе.​средств.​и пищевых волокон).​полости или малого ​возраст.​— дети — около половины запоров ​35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт ​

​основной жалобы встречаются ​запор.​стран и от ​Соотношение полов(м/ж): 0.34​дефекацию;​— недостаточное употребление жидкости ​в рационе;​запоров у детей​

​— прогрессирующую слабость мышц ​— моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);​кишечника.​

​2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).​Основные причины развития ​
​— боли в животе ​3. Декомпенсированная стадия:​

​— запоры по 3-7 дней;​— отсутствуют боли в ​степени компенсации:​на следующие типы:​разделение:​Существует много подходов ​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​без диареи" — K58.9;​— "Изменения в деятельности ​— синдром раздраженной кишки ​— младенческая дисхезия — G6;​

​1. Функциональные расстройства у ​

​раздраженного кишечника;​

Клинические критерии диагностики

​мере трех последних ​

Cимптомы, течение

​меньшей мере за ​дна (чаще чем в ​% времени акта дефекации ​
​— ощущение чувства блокирования ​встречается чаще, чем в четверти ​малого количества кала ​
​следующих признаков:​запор, патогенез которого не ​
​кала повышенной твердости.​хроническую задержку опорожнения ​кишечника.​
​рацион, достаточное количество употребляемой ​минимума.​

​раздражающих кишечную стенку ​упорных запоров, не поддающихся корректировке ​психо-эмоциональный статус и ​работы пищеварительного тракта ​лекарственных средств, способствующих затруднению транзита ​приемами пищи. Также надо внимательно ​согласно режиму, не менее пяти ​литров в сутки). В том случае, если на фоне ​

​диета. В пищевой рацион ​запоров в результате ​
​причинами, но в основе ​
​и со временем ​
​формированию стойких проблем ​

​развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных ​не ограничивается назначением ​
​Слабительные и клизмы ​жалоб, выявленных особенностей работы ​образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо ​
​Диагностику хронических запоров ​
​возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый ​
​клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов ​запоры могут сигнализировать ​

​вмешательства. Длительно существующая непроходимость ​Одним из наиболее ​пищеварительного тракта. Это могут быть ​кишечных масс. Повышенное газообразование является ​Запор нередко сопровождается ​жидким стулом со ​называемый запорный понос, когда на фоне ​реже. Дефекация при запоре ​
​изменения привычной частоты ​многообразными симптомами в ​масс.​неделю, дефекация значительно затруднена ​

Диагностика

​кишки приводит нередко ​кишки от каловых ​

​страдают дети младшего ​
​— оценка клинических данных ​этих признаков. Важным диагностическим признаком ​отсутствует ощущение полного ​
​собой регулярную задержку ​и, как правило, самостоятельно или с ​дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных ​трех дней. Необходимо отличать хронический ​• Функциональные запоры​• Проявления​плохим состоянием кишечника.​людей, чем у лиц ​12. Хронический запор в ​

​8. Неправильное применение слабительных ​

​6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей ​

​— оценка функций других ​на органах брюшной ​1. Младенческий и детский ​лет;​приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у ​Запоры в качестве ​или частый рецидивирующий ​15 до 50% трудоспособного населения развитых ​

​Признак распространенности: Очень распространено​— подавление позыва на ​протертых блюд;​— недостаток пищевых волокон ​Основные причины функциональных ​малом тазу;​8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.​

​условия для опорожнения ​рационе, малый объем пищи.​после сифонной клизмы.​дефекацию;​вздутие живота.​
​2. Субкомпенсированная стадия:​дефекацию;​стадии запоров по ​функциональные запоры разделяют ​важно учитывать следующее ​

​с вами?​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

Лабораторная диагностика

​— "Синдром раздраженного кишечника ​исключено:​(4–18 лет) — H:​

Дифференциальный диагноз

​— функциональная диарея — G5;​

​Термином "хронический запор" в педиатрии​

​для диагностики синдрома ​

​протяжении по меньшей ​

​— симптомы возникли по ​

​помощи пальца, поддержки пальцами тазового ​

​— не менее 25 ​

​актов дефекации);​

​отверстия (при этом признак ​

​— отхождение при дефекации ​

​более из числа ​

​Функциональным называется хронический ​
​отхождением малого количества ​
​Запором принято считать ​
​пищи и опорожнения ​

​других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой ​
​кишечника падает до ​

​средств необходимо помнить, что продолжительный прием ​
​только в случае ​
​положительно влияет на ​
​В качестве стимуляции ​
​естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема ​
​длительных перерывов между ​
​Питание необходимо осуществлять ​
​жидкости (не менее двух ​
​важным звеном является ​
​(в отличие от ​

Осложнения

​быть вызваны различными ​слабительных средств увеличиваются ​зачастую приводит к ​заболевания или способствовать ​Лечение хронических запоров ​

​лечения.​производится исходя из ​толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые ​дефекации.​раздражающее действие. У людей старческого ​Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью ​некротизации. В некоторых случаях ​кишечника, требующая экстренного оперативного ​и длину) толстого кишечника – мегаколон.​осложнений со стороны ​
​сопровождает затруднения движения ​стенки.​имеет место понос ​может отмечаться так ​2-3 дня и ​кишечника может различаться. В зависимости от ​

​Запоры могут сопровождаться ​кишки от каловых ​становится реже 3-х раз в ​опорожнения ампулы прямой ​натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой ​Чаще всего запорами ​больного одного, нескольких или всех ​
​и сухого кала. Нередко после дефекации ​Хронические запоры представляют ​на непродолжительное время ​лиц, склонных к затруднению ​кишечника, отсутствие дефекации более ​• Хронические запоры​• Классификация​лекарственных препаратов и ​чаще у пожилых ​11. Путешествия (изменения режима, питания).​возрасте.​5. Ограничение подвижности.​3. Недавно перенесенные операции ​:1.​
​— взрослые — преимущественно старше 65 ​у 25 % амбулаторных пациентов на ​функциональными.​

​качестве жалоб постоянный ​США, запорами страдают от ​органов).​2. Психофизиологические:​— употребление большого количества ​на дефекацию);​сфинктера;​— снижение кровотока в ​(свинец, ртуть и пр.).​психических заболеваний, реакции на неблагоприятные ​

​и жидкости в ​— запоры устраняются только ​— отсутствуют позывы на ​в животе и ​— запоры корригируются диетой.​

​— сохранены позывы на ​Принято выделять 3 ​— хронический — больше 3 месяцев.​клинической точки зрения ​Как удобнее связаться ​Облачная МИС «МедЭлемент»​и двенадцатиперстной кишки");​Примечание. ​детей и подростков ​

​— младенческая колика — G4;​средств).​

​— отсутствуют достаточные критерии ​— симптомы сохраняются на ​
​при следующих условиях:​прямой кишки при ​(аноректальная обструкция);​
​опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти ​

​"овечьего", травмирующего область заднепроходного ​

​в неделю);​

​экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или ​функциональный запор.​неполного опорожнения с ​
​– скопление.​

​соблюдение режима приемов ​пищеварительного тракта и ​препарата перистальтическая активность ​
​механизма развития запора. При назначении слабительных ​

​Слабительные средства назначают ​

​активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция ​

​на пищеварение.​

​восстановить индивидуальный ритм ​

​случае не допускать ​

​все продукты, способствующие усугублению запоров.​

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

​(овощи, фрукты, злаки) и большое количество ​В терапии запоров ​характеристики пищеварительного тракта ​

​Функциональные запоры могут ​

​функций кишечника. При этом дозировки ​возможных побочных эффектов ​

Лечение

​быть симптомом тяжелого ​

​назначению врача​
​для выбора тактики ​
​иных диагностических методик ​

​(жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние ​

​контроля над регулярностью ​

​канцерогенам оказывать продолжительное ​

​признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.​

​может привести к ​
​быть стойкая непроходимость ​

​кишечника, увеличение (растяжение в ширину ​

​могут способствовать развитию ​
​кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко ​

​результате раздражения кишечной ​

​переполненности в животе ​
​В некоторых случаях ​
​одного раза в ​
​жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения ​
​механизму развития:​

​неполного освобождения прямой ​

​в случаях, когда частота стула ​
​Постоянное состояние недостаточного ​
​кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное ​
​дефекаций.​
​при наличии у ​
​малое количество плотного ​

​считаются заболеванием.​
​препаратов. Ситуационные запоры возникают ​
​в различных, провоцирующих его у ​

​Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения ​

​• Лечение​
​• Причины запоров​
​особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества ​
​в 5 раз ​

​10. Терминальная стадия перитонита.​

​препаратов (полифармация) особенно в пожилом ​

​4. Поздние сроки беременности.​
​лет.​
​Пол. Преобладание женщин 3 ​
​Возраст:​

​приеме педиатра и ​

​у детей являются ​

​популяции. Около 2% населения описывает в ​

​Согласно данным из ​

​3. Рефлекторные (при заболеваниях других ​

​потери;​

​или белков (мяса, яиц);​

​— количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв ​

​— снижение чувствительности анального ​

​сплетений;​

​6. Токсические: воздействие токсических веществ ​

​4. Психогенные: в качестве симптома ​

​1. Алиментарные: недостаток балластных веществ ​

​— каловая интоксикация;​

​дней;​

​— могут присутствовать боли ​

​живота;​

​— запоры по 2-3 дня;​

​— гипо- и атонический.​

​— острый — до 3 месяцев;​

​С практической и ​

​и недорого!​

​нервной системы" — F45.3.​

​— расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка ​

​— функциональный запор — H3а.​
​2. Функциональные расстройства у ​

​раннего возраста (0–3 года) — G:​

​стула (без использования слабительных ​

​диагностики (не обязательно непрерывных);​

​момента диагностики;​

​Запор считается функциональным ​

​удаления содержимого из ​
​кишке при потугах ​
​— отсутствие чувства полного ​

​— отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу ​

​кишечника (менее трех дефекаций ​

​генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных ​

​как симптом какого-либо заболевания и ​
​на 48 часов, которая сопровождается чувством ​
​constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе ​

​образ жизни и ​

​и лечение патологий ​
​«ленивого кишечника», когда после отмены ​

​препарат с учетом ​
​стрессов.​
​кишечной мускулатуры рекомендован ​
​и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия ​
​опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и ​
​небольшими порциями. Ни в коем ​
​и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают ​

​продукты, богатые растительной клетчаткой ​

​лечение).​
​лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные ​
​вовсе неэффективными.​
​результате снижения моторных ​
​их особенностей, механизмов действия и ​
​постоянные запоры могут ​

​применяться только по ​
​сопутствующих заболеваний и ​

​Назначение тех или ​

​оценивают клинические симптомы ​
​забывчивости и отсутствии ​

​кишечного содержимого позволяет ​
​опухолевом процессе, а также быть ​
​кишечных стенок и ​

​существующих запоров может ​
​(колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого ​

Прогноз

​Продолжительные хронические запоры ​в животе, облегчающимися после опорожнения ​существующий запор в ​
​дефекации и чувства ​напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.​считаться опорожнение от ​запор является единственной ​этиологическому фактору и ​
​усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство ​опущения промежности. Хронический запор диагностируется ​прохода, влагалище).​люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения ​частоты и характера ​
​место запоре можно ​часов и более. При этом выделяется ​средств, успешно разрешаются. Такие состояния не ​вызваны приемом лекарственных ​(эпизодического). Ситуационный запор возникает ​
​• Цены на лечение​• Диагностика​Запор ​это связано с ​Запор встречается примерно ​
​9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").​7. Прием множественных лекарственных ​таза.​2. Люди старше 55 ​регистрируются в младенчестве.​дефекации​

​у 3-5 % амбулаторных пациентов на ​95% всех случаев запора ​

Госпитализация

​5 до 20% детей в общей ​

Профилактика

​Распространенность​

​— "боязнь" горшка;​либо ее избыточные ​— избыточное употребление жиров ​1. Алиментарные:​

​тазового дна;​— деградацию энтеральных нервных ​

​5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.​3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.​

​функционального запора:​и вздутие живота;​— запоры свыше 7 ​— дефекация после слабительных;​

​животе и вздутие ​1. Компенсированная стадия:​— гиперсегментарный, гиперкинетический;​1. По длительности запоров:​к классификации запоров.​

Источники и литература

​Автоматизация клиники быстро ​— "Соматоформная дисфункция вегетативной ​

​кишечника" — R19.4;​

​— H2b;​— функциональный запор — G7.​новорожденных и детей ​— редкое появление самостоятельного ​

​месяцев до момента ​шесть месяцев до ​

​четверти актов дефекации).​сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость ​содержимого в прямой ​

​актов дефекации);​(< 35 г/сут.);​— редкая эвакуация содержимого ​связан с известными ​

​Следует различать запор ​

​кишечника более чем ​Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского ​жидкости, а также активный ​

​Профилактика запоров – это своевременное выявление ​

​средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома ​

Внимание!

​диетой и режимом. При этом назначают ​способствует легкому переживанию ​и укрепления тонуса ​

​кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их ​следить за регулярностью ​раз в день ​диеты повышается газообразование ​больных обязательно вводят ​механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое ​их патогенеза всегда ​эти препараты становятся ​

​с дефекацией в ​средств без учета ​слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие ​при запоре должны ​кишечника, предположений о возможных ​выявляется кишечная непроходимость.​производят поэтапно. На первом этапе ​завал в результате ​

​в кишечнике, а затруднение прохождения ​об имеющем место ​способствует развитию ишемии ​серьезных последствий длительно ​воспалительные заболевания кишечника ​

​следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.​

​болями и тяжестью ​

​слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно ​

​длительного отсутствия нормальной ​

​характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме ​дефекации запором может ​

​зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях ​

​Запоры классифицируются по ​

​и требует выраженных ​

​к развитию синдрома ​

​масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего ​

​возраста и пожилые ​

​является изменение привычной ​

​опорожнение кишечника. Говорить об имеющем ​

​дефекации на 48 ​

​помощью приема слабительных ​



​масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть ​запор от ситуационного ​

​• Профилактика​​• Осложнения​

​​