Бывает ли эпилепсия приобретенной

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое бывает врожденным, или приобретенным по причине травмы, другой болезни.

Эпилептиками считаются 1% земного шара. Причем в 70% случаев это – врожденный тип эпилепсии, причиной его считается наследственность. Однако приобретенный тип встречается также не так уж и редко.

При появлении приступов в любом возрасте в первую очередь выясняется причина развития синдрома. Потому что от этого зависит оптимальный способ лечения и шансы на полное выздоровление.

• Сходства и различия

• Приобретенная или симптоматическая

• Причины

• Симптомы

• Виды

• Диагностика

• Лечение

• Профилактика

• Список использованной литературы

Сходства и различия

Может ли быть эпилепсия приобретенной или она развивается только у тех, кто к ней предрасположен, ученые выяснили не так давно. И уже смогли выделить основные сходства и различия этих двух типов заболевания:

По клиническим признакам определить, какой конкретно тип патологии имеет место – невозможно. Потому что оба они проявляются одинаковыми видами припадков. Точно установить характер процесса можно только после тщательно проведённой диагностики.

Приобретенная или симптоматическая

Эпилептический синдром возникает из-за особых групп нейронов, активнее других реагирующих на электрические разряды в мозгу. Казалось бы, это врожденная особенность.

Однако ученые нашли ответ на вопрос: «Бывает ли приобретенная эпилепсия и как можно ее приобрести?»

Оказалось, что существует достаточно много факторов, способных вызвать припадки симптоматического типа болезни.

Причины

Признаки и симптомы приобретенной эпилепсии напрямую зависят от причин возникновения:

• Травмы головы любой тяжести. Удар, ушиб, ЧМТ, сотрясения могут заставить нейроны в пострадавшей части переродиться.

• Инсульт, чаще – геморрагический.

• Рассеянный склероз.

• Опухоли головного мозга различного типа.

• Кисты мозга.

• Побочные эффекты приема медикаментов.

• Инфекционные заболевания, затрагивающие мозг. Наиболее опасны менингит, энцефалит.

• Неправильное внутриутробное развитие. Даже если генетических предпосылок для рождения ребенка – эпилептика нет, заболевание может развиться из-за гипоксии, испытанной в утробе или во время рождения при обвитии пуповиной.

• Наркомания, злоупотребление спиртными напитками и алкоголизм, курение табака и других растительных смесей, химических веществ. Вредные привычки приводят к накоплению токсинов в организме, негативно влияющих на работу мозга.

• Осложненные роды. Разнообразные ситуации, приводящие к родовым травмам черепа ребенка, сказываются на последующем формировании и развитии мозга, что приводит к развитию эпиприступов.

Симптомы

Считается, что эпилептический припадок связан с сильными судорогами, потерей сознания, выделением пены изо рта. Однако это не так. Подобным образом проявляет себя генерализованная форма, не характерная для больных приобретенным вариантом патологии.

Потому что для ее начала необходимо грубое повреждение головного мозга, что из приобретенных, присуще алкогольному виду судорожного синдрома.

Симптоматика на самом деле может быть различной:

• Головные боли, головокружение.

• Временная потеря ориентации в пространстве.

• Появление и прогрессирование психических расстройств.

• Галлюцинации и иллюзии. Человека посещают странные ощущения.

• Депрессивные явления.

• Расстройства шизофренического типа.

• Приступы различной силы без потери сознания. Человек может пережить как полноценные судороги, находясь в сознании, так и небольшие, на первый взгляд, проявления. Типа внезапного подергивания руки или мышц лица.

• Частичная потеря сознания при сильных судорогах. Характерна для серии припадков, в перерывах между которыми человек ощущает себя здоровым.

• Полная потеря сознания при судорогах. Причем это может быть, как генерализованный припадок, так и распространяющиеся на конкретную конечность непроизвольные сокращения мышц. Как правило, сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.

Также выделяют скрытый вариант болезни. Такой тип патологии считается крайне опасным. Хотя внешние признаки внимания не привлекают, влияние на состояние мозга оказывается разрушительное. В таком случае прогрессирование патологии замечают по деградации личности пациента, развитию деменции.

Виды

В зависимости от пострадавшей части головного мозга выделяют несколько видов приобретенной эпилепсии. От них зависит, какие симптомы развиваются у заболевшего человека:

• Кожевниковский синдром появляется при инфекционном заболевании, как правило – энцефалите.

• Височная эпилепсия распространена больше других. Сам очаг может находиться в другой части мозга, но во время приступа главный электрический импульс, удар, приходится на височную долю.

• Поражение лобной доли считается самым опасным. Причина в том, что приступы тяжелые, а лечению эта форма поддается неохотно.

• Поражение затылочной доли приносит с собой галлюцинации во время припадков.

• Эпилепсия с очагом в теменных долях относится к категории редких.

Диагностика

Диагностика должна проводиться тщательно. Исходный ее этап – составление анамнеза (истории заболевания).

Грамотный первичный опрос пациента помогает нащупать причину происходящего с ним, которая впоследствии может подтвердиться благодаря дополнительным исследованиям.

После того, как доктор проведет опрос и определит характерные симптомы при приступах, ищут возможную причину судорог. Пациенту назначается ряд инструментальных исследований:

• МРТ позволит исключить влияние опухолей, других аномалий;

• позитронно-эмиссионная томография оценивает текущее состояние мозга, на основе которого можно сделать прогноз о дальнейшем развитии заболевания, шансах на его излечение;

• электроэнцефалография проводится в начале и периодически на протяжении курса лечения, так как показывает характеристику электрического состояния мозга и изменения в ней;

• видео-ЭЭГ мониторинг во время приступа позволяет установить, какая конкретно часть мозга поражена.

Лечение

Лечение приобретенной эпилепсии – процесс сложный, состоящий из множества нюансов. Это происходит из-за того, что необходимо не только избавиться от симптоматики, но и устранить причину, вызвавшую развитие болезни. Для этого применяют разные методики:

• Пероральный прием препаратов специфического назначения – необходимо не только избавиться от судорог, но и стабилизировать работу центральной нервной системы.

• Введение лекарств в уколах для стабилизации работы головного мозга.

• Лечение травм головы, если есть необходимость.

• Исключение контакта с триггером, провокатором приступа, если в его качестве выступают алкоголь, наркотики, медикаментозные и психоактивные препараты.

• Хирургическое вмешательство при наличии инородных предметов, опухолей и кист в головном мозгу.

Профилактика

Профилактика симптоматической эпилепсии основана на внимании к собственному здоровью. По наследству этот вариант не передается, что оберегает детей от развития болезни.

Для того, чтобы уберечься, следует:

• ограничить употребление алкоголя;

• отказаться от приема наркотиков;

• не пить не назначенные врачом лекарства;

• проходить полное обследование, комплексное лечение при травмах головы;

• делать прививки от энцефалита;

• вовремя лечиться от инфекционных болезней;

• избегать интоксикаций.

Женщинам при беременности рекомендуется следить за состоянием плода и собственным здоровьем, чтобы не допустить кислородного голодания ребенка. При чрезмерно узких бедрах рекомендуется отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения, чтобы избежать повреждения черепа и мозга у малыша.

Список использованной литературы

• Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Лобзин Ю.В. и соавт. Неврологические осложнения при ветряной оспе у детей: диагностика и тактика ведения // Нейроинфекции у детей (коллективная монография) / под ред. Н.В. Скрипченко. – СПб.: «Тактик-Студио», 2015 — С. 249-395.

• Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. Энцефалиты (раздел). Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013. — С. 543-548.

• Беленикин М.С., Жилина С.С., Мутовин Г.Р. и др. Изучение эпилептических энцефалопатий высокопроизводительным секвенированием панели генов. Мед генетика 2015; 14: 2: 21-22 (Belenikin M.S., Zhilina S.S., Mutovin G.R. et al. Study of epileptic encephalopathy by high-sequencing of gene panel. Med genetika 2015; 14: 2: 21-22.)

• Bova S., Granocchio E., Termine C., Tebaldi C., Veggiotti P., Lannzi G. Continuous spike and wave activity during slow sleep and acquired epileptic frontal syndrome: long-term outcome in two patients // In: Eds: A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel, L. Mira, B. Zifkin / Frontal seizures and epilepsies in children. -London, John Libbey, 2003. – Р. 223-225.

— Когда говорят об эпилепсии, обычно представляется яркий судорожный приступ, когда человек падает, теряет сознание.

Это основное ее проявление?

— Вы описываете классический тонико-клонический приступ. Именно так многие и представляют клинические проявления эпилепсии. Но на самом деле существует около 30 видов приступов — это могут быть и мышечные спазмы, и подергивания, и бессудорожные приступы с помрачением сознания. Это могут быть замирания, так называемые абсансы. Они чаще всего встречаются у детей.

• Мамочки часто описывают: «Ой, у меня такой умный ребенок — он замирает, задумывается, уходит в себя», — а в итоге это оказывается проявлением эпилепсии.

Судорожный приступ, конечно, привлекает больше всего внимания, но и другие проявления встречаются нередко.

Приступы при эпилепсии возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием какой-то другой патологии мозга.

— Эпилепсию обычно диагностируют уже в детстве?

— Это зависит от формы эпилепсии, причины, лежащей в ее основе. Но, на мой взгляд, в целом эпилепсия не слишком связана с возрастом. По моим данным, чаще ее дебют приходится на возраст 20-50 лет — то есть разброс достаточно большой. Наследственную (идиопатическую), конечно, чаще диагностируют в детстве. Приобретенная, или симптоматическая эпилепсия, в основе которой всегда есть органическая причина – например, кисты, опухоли головного мозга, пороки развития, нейроинфекции, инсульты, а также изменения мозга в результате наркотической или алкогольной зависимости – может дебютировать в любом возрасте.

— Эпилепсия чаще бывает врожденной или приобретенной?

— Здесь, на самом деле, сложно. Генетика, определенно, вносит большой вклад. Известно около 500 генов, мутации в которых повышают риск развития эпилепсии.

У многих пациентов в анамнезе можно найти наследственную предрасположенность.

Даже если у кровных родственников не было диагностированной эпилепсии, у них могли наблюдаться какие-то потери сознания, замирания, затянувшийся энурез, снохождения. Но я не могу сказать, что чаще встречается именно врожденная, идиопатическая эпилепсия. Она более распространена у детей, у взрослых же чаще есть органическая причина.

Кроме того, есть криптогенная эпилепсия — это те случаи, когда причину заболевания вообще не удается выявить. Это одна из самых сложных хронических патологий. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими припадками. Длительное течение обуславливает присоединение психических расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяется психотическая симптоматика.

— Людей, у которых есть предрасполагающие к эпилепсии факторы, проверяют дополнительно на наличие в мозге эпилептических очагов?

— Нет. Если нет клинических проявлений — приступов, настораживающих расстройств сознания — то их обычно не направляют на обследование.

Но при наличии предрасполагающих факторов, включая случаи эпилепсии в семье, важно соблюдать профилактические меры. Избегать стрессов, эмоционального перенапряжения, переутомления, недосыпания, травм, не употреблять психоактивных веществ. Дебют эпилепсии могут также спровоцировать перемены в климате — резкие колебания температуры, атмосферного давления. Следует соблюдать режим дня и следить за своим состоянием, мониторить артериальное давление.

— Можно ли жить с эпилепсией и не знать об этом? И обнаружить ее случайно, например во время ЭЭГ по другому поводу?

— Если эпилепсия есть, ее сложно не заметить. Даже если это невыраженные проявления, вроде тех же абсансов — если человек не заметит их сам, то близкие обратят внимание. Так что такой пациент достаточно быстро попадет к терапевту или неврологу, и дальше его уже обследуют и поставят диагноз, начнут лечение.

Случайно можно выявить повышенную судорожную готовность — например, после черепно-мозговой травмы или у детей.

Судорожная готовность – это не диагноз, это, скорее, рабочий электроэнцефалографический термин. Он означает определенную предрасположенность головного мозга к тем или иным пароксизмальным проявлениям. При этом клинически человек может быть совершенно здоров или пережить только один приступ, чаще спровоцированный. Один приступ не всегда говорит о наличии эпилепсии – врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа. Ну и конечно, нужно будет пройти инструментальное обследование – видеомониторинг ночного сна, МРТ головного мозга.

— То есть, даже если в мозге есть определенные изменения, они не всегда в итоге выливаются в эпилепсию?

Что может спровоцировать приступ?

— В основном это факторы, затрагивающие нервную систему — стресс, недосып, переутомление. Это неумеренное потребление кофе и других стимулирующих веществ, психоактивных веществ, алкоголя. Приступ может развиться также на фоне повышенной температуры тела. Если брать более специфические факторы — спровоцировать приступ могут частые вспышки яркого света: «мигалки» автомобилей, гирлянды, вспышки фотоаппарата.

— Сам человек чувствует приближение приступа?

— Предвидеть приступ можно далеко не всегда. В этом, в общем-то, вся трагедия больного эпилепсией — приступы всегда происходят неожиданно, и человек постоянно живет в страхе и напряжении. Но некоторые пациенты, особенно из тех, кто уже долго болеет, все же замечают определенные закономерности.

У кого-то это звон в ушах, у кого-то — появление определенных запахов или привкусов. Одна моя пациентка, например, перед приступом ощущает очень яркий, удушающий аромат роз. Другой пациент чувствует неприятный запах жженой резины. Некоторые — покалывание в икроножных мышцах.

В этих случаях они стараются сесть или лечь, занять такое положение, чтобы не травмироваться во время приступа, в лучшем случае — предупредить кого-то.

— Раньше были популярны «народные методы» помощи человеку во время приступа — разжать зубы ложкой, приколоть язык к воротнику.

..

— Они и сейчас есть. И это кошмар. Были случаи, когда пациенты приходили с выбитыми зубами, с синими языками, с кровоподтеками. Это им вот так пытались оказать помощь. На самом деле, конечно, этого делать нельзя ни в коем случае.

Иногда начинают наваливаться на человека всей массой, чтобы сдержать судороги — это тоже совершенно бесполезно и травмоопасно.

— Как тогда помочь правильно?

— Достаточно защитить человека от падения, убрать колюще-режущие предметы, подложить что-то мягкое под голову, под туловище. По возможности перевернуть его на бок, чтобы не запал язык, чтобы в легкие не попали слюна или рвотные массы. Если приступ происходит на улице — ослабить человеку галстук, расстегнуть ремень. И ждать, пока приступ пройдет — он длится минуты. Вот, в общем-то, и все. Если приступ затягивается — нужно вызвать «скорую».

— Чем именно опасен затянувшийся приступ?

— Приступ может перерасти в очень опасное состояние — эпилептический статус. При нем приступы идут один за другим, пациент не приходит в сознание. Эпилептический статус приводит к повышению температуры, гипоксии, может вызвать кардиогенный шок, отек мозга, отек легких. Без медицинского вмешательства при эпистатусе пациент рискует погибнуть довольно быстро.

— За исключением таких ситуаций, эпилепсия может стать причиной смерти?

— В среднем, риск летального исхода у пациентов с эпилепсией повышен в 1,5-3 раза по сравнению с популяцией в целом. У мужчин риск смерти выше, чем у женщин.

Пароксизмы создают разнообразные жизнеугрожающие ситуации. Во-первых, на фоне приступов возникают травмы — ушибы и переломы разной степени тяжести. Во-вторых, приступы могут быть причиной отека мозга, тромбоза внутричерепных вен из-за застоя крови и, как следствие, инсульта. Может развиться тромбоэмболия легочной артерии.

Опасна аспирационная пневмония. Она может развиться, если во время приступа в легкие попали рвотные массы или пища. Вскоре после приступа появляется сухой кашель, слабость, повышается температура. А затем присоединяется боль в груди, озноб, появляется кровь в мокроте. За две недели в легких может образоваться такой абсцесс, с которым потом будет очень тяжело бороться.

Важную роль играет тип эпилептических припадков. Наиболее неблагоприятны приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом, потерей сознания, затяжные приступы, а также приступы, не заканчивающиеся самостоятельно. Поэтому важно лечиться и принимать противосудорожные препараты.

— Насколько хорошо они помогают?

— В целом — хорошо. Вариантов лекарств много, они подбираются в зависимости от формы эпилепсии и ее проявлений. Но надо понимать, что каждый случай индивидуален и требует персонализированного подхода. Лечение не ограничивается приемом антиконвульсантов, важна комплексность наблюдения. Пациент должен иметь возможность посещать и невролога-эпилептолога, и психиатра-эпилептолога, и клинического психолога, чтобы специалисты могли оценить все последствия, вклад коморбидных заболеваний, состояние психики. Психические расстройства очень часто сопровождают эпилепсию, могут развиваться проблемы с когнитивной сферой, аффективные расстройства.

— Есть ведь и устойчивые формы эпилепсии. Если препараты не помогают, что тогда остается? Удалить эпилептический очаг?

— Да. Но на мой взгляд, хирургическое лечение — это средство последнего выбора. Если причина эпилепсии — киста или опухоль мозга, ее удаление оправдано. Но если речь идет именно об удалении части мозга, где находится эпилептический очаг… Все области ведь отвечают за определенные функции, и после операции пациент может этих функций лишиться. Если операция проводится в детстве, мозг, конечно, еще может как-то это компенсировать. Но у взрослых исход может быть совсем не таким, на который мы рассчитывали…

Кроме того, всегда большой вопрос — а точно ли мы удалили первичный очаг? Или это были его отсевы? Если не удалить все эпилептогенные области, приступы все равно продолжатся. Поэтому операция — это самый крайний случай, и такое лечение сопряжено с высокими рисками.

Есть еще относительно новый метод лечения эпилепсии — лазерная абляция, по сути термотерапия. Эпилептический очаг убирается лазером через небольшое отверстие в черепе. Это более щадящая процедура, но, опять же, она возможна не во всех случаях. И в России такое лечение пока не применяется.

Поэтому даже в тяжелых случаях мы стараемся подобрать лечение. Иногда помогает одновременный прием нескольких препаратов. Сейчас появляются антиконвульсанты с новыми механизмами действия, это тоже расширяет возможности терапии. Направляем пациентов к другим специалистам, например, в Институт мозга человека им. Бехтеревой РАН. Делаем все, что в наших силах.

— Существуют импланты, позволяющие регулировать электрическую активность мозга и не допускать приступов.

Они используются в России?

— Конечно, они применяются, в том числе и отечественного производства. Эти импланты подают электрические импульсы на структуры нервной системы, стимулируют блуждающий нерв. В моей практике, правда, было всего два пациента, которые решились на такую меру. Но по всей стране таких случаев, думаю, наберется немало.

— Лекарства при эпилепсии нужно принимать пожизненно?

— Не обязательно. Эпилепсия действительно хроническое заболевание, но в части случаев ее можно полностью вылечить. У меня в наблюдении около 15% пациентов находятся в стойкой ремиссии — они уже не принимают лекарства и у них нет приступов. Но раз в год им следует на всякий случай делать ЭЭГ и проходить контрольный осмотр.

Если на протяжении 4-4,5 лет у пациента нет вообще никаких приступов, мы постепенно снижаем дозировку препаратов до полной их отмены. Тогда эпилепсию можно считать вылеченной. Многое, конечно, зависит от причин эпилепсии, от ее формы, от видов приступов.

Но в целом, эпилепсия — это не приговор. Даже при длительном течении болезни состояние можно хорошо скорректировать. Пациенты ведут обычную жизнь, многие продолжают работать, вступают в брак, заводят детей. Здесь важный фактор — нужно информировать самого пациента о его состоянии, о рисках и перспективах, сопряженных с эпилепсией. Общаться с его родственниками, членами семьи, особенно если у самого пациента есть когнитивные расстройства и он не до конца осознает, что с ним происходит. Заинтересованность врача и его контакт с пациентом и его родными играет большую роль в адаптации к болезни.

---

Информация получена с сайтов:

, ,