Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция (мерцание) предсердий – одна из самых часто встречающихся аритмий; частота сокращений при удается даже при называли «абсолютной»).нормальной или даже низкой, однако ритм сердца во всех случаях функции, некоторых пороках сердца самом тщательном обследовании, однако известно, что риск ее
Что приводит к возникновению фибрилляции предсердий?
В большинстве случаев определить точную причину ее развития не Правильный ритм можно и др. Важно помнить о возникновения увеличивается при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, заболеваниях щитовидной железы с повышением ее предсердий на протяжении восстановить без специальной том, что провоцировать развитие фибрилляции предсердий может прием алкоголя.
Почему так важно знать, когда начался приступ аритмии?
к формированию в двух суток и подготовки в первые 48 часов от развития приступа. При сохранении фибрилляции сердца в головной них тромбов. При восстановлении правильного более неправильный ток крови в камерах сердца может приводить становится не удержание мозг и вызвать ритма такой тромб с током крови может попасть из сохраняться. О постоянной форме правильного ритма, а нормализация пульса инсульт.
Как лечат фибрилляцию предсердий?
При втором варианте лечения основной задачей ритм. Обычно такое решение аритмии говорят тогда, когда пациент и с помощью определенных лекарств, и фибрилляция предсердий при этом может аритмии) у пациентов преклонного принимают в случае врач совместно решают не пытаться восстановить и удержать синусовый самостоятельно восстанавливается правильный возраста. Однако бывает и частых пароксизмов аритмии и неэффективности терапии антиаритмиками (или оперативного лечения предсердий и факторами синусоввый ритм.так, что на фоне терапии, рассчитанной на нормализацию частоты сердечных сокращений образом образованию тромбов риска его возникновения
Во всех случаях для профилактики инсульта пациенты с фибрилляцией определенных лекарственных средств, получивший название «таблетка в кармане», но в первый и развитию инсультов.должны принимать антикоагулянты – лекарственные средства, снижающие свертываемость крови и препятствующие таким безопасности для конкретного раз этот способ
Можно ли восстановить ритм самостоятельно, без помощи врача?
Существует метод восстановления правильного ритма с помощью приема внутрь предсердий; напротив, физическую активность умеренной пациента.должен быть опробован под наблюдением врача, который убедится в его эффективности и Это самая распространенная интенсивности рекомендуют для
Можно ли заниматься спортом при фибрилляции предсердий?
Длительные и интенсивные занятия спортом могут способствовать развитию фибрилляции старше 60 лет в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают < 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии
профилактики пароксизмов аритмии.Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия
Заболевания сердечно-сосудистой системы:может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц 140 мм рт.ст.).• Патология митрального клапана качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано
Причины фибрилляции предсердий
с повышенной летальностью.
Другие:• Перикардит (воспаление сердечной сумки сердца (врожденные и приобретенные
пороки).• Артериальная гипертония (систолическое АД более
стрессовая ситуация.• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
— перикарда).• Миокардит (воспалительное поражение сердечной
мышцы — миокарда).
препаратами.
• Интенсивные напряжённые физические
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.• Нервное потрясение или
• частое неритмичное сердцебиение,Наиболее распространёнными симптомами
нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.• Интоксикация различными лекарственными
Симптомы фибрилляции предсердий
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,• дискомфорт в груди,
фибрилляции предсердий являются:
• перебои в сердце,
• замирание сердца,
протекает бессимптомно и
• одышка,
• головокружение,• обморок или кратковременная
потеря сознания,
> 300 ударов/минуту; электрическая активность предсердий
минут до 7
выявляется случайно на
• повышенная утомляемость,• общая слабость.Нередко мерцательная аритмия — продолжающаяся более 1 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение
Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):
ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.• Пароксизмальная форма — внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких Распространенность мерцательной аритмии
года фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки
24-48 часов).• Персистирующая форма• Длительно персистирующая форма предсердий, а у больных
составляет 6% у людей пожилого кардиоверсии.
• Постоянная форма — мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.значительном увеличении частоты с митральным пороком и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией раза выше, чем у больных развития данной аритмии.сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о
вклада в сердечный с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий У пациентов с фибрилляцией предсердий смертность примерно в 2 приводит к развитию выброс, а также неполноценного и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного нарастанию сердечной недостаточности.дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением наполнения кровью левого желудочка. В результате длительно существующая фибрилляция предсердий — 7 суток) запись ЭКГ.Основным методом диагностики полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и
Диагностика мерцательной аритмии
трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к ФП пациенту проводится В случае подтверждения мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование
— непрерывная длительная (в течение 1 является фактором риска оперативное лечение.диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации
Лечение мерцательной аритмии
аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование (антикоагулянты). Их назначает врач, т.к. требуется контроль за ишемического инсульта, развивающегося в результате
1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)Поскольку мерцательная аритмия или возникает приступами системой свертывания крови. Эти средства показаны формирования тромбов в полости левого предсердия, то первоочередными средствами при лечении мерцательной При развитии затяжного (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного приступа мерцательной аритмии, который не прошел как при наличии
хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.необходима определенная медикаментозная восстановления нормального сердечного самостоятельно, необходимо обратиться к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента предпочтение отдается медикаментозному подготовка, схему которой определит ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма аритмии впервые в восстановлению ритма.врач, исходя из индивидуальных сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).особенностей течения заболевания. С появлением новейших
высокоэффективных антиаритмических средств антиаритмической терапии.
жизни,Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в случае:
• развития приступа мерцательной хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено
2. Радиочастотная катетерная абляция• развития очередного приступа
аритмии, некупирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее Эффективность катетерной абляции пациентам еще до При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным рекомендациям факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное фибрилляции предсердий в
назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении множественных кругов macro радиочастотный ток, воздействующий на источник т.д. Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная
этих образований и re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических аритмии.Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории для облегчения работы прерывание путей проведения.образований: устьев легочных вен и коронарного синуса, верхней и нижней
полых вен, ушка левого предсердия. Операция предполагает изоляцию сигналы, а также учесть хирурга и для Процедура выполняется под рентгеновским контролем, а с помощью специальной компьютерной лаборатории ситуации.индивидуальные анатомические особенности. Вмешательство проводится под диагностики аритмии выполняют 3D модель-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические всех случаях, особенно при длительно Основной целью вмешательства внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет
1,5-2,5 часа в зависимости от клинической антиаритмических препаратов позволяет сохраняющейся аритмии или является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во симптомов аритмии.значительно улучшить качество ее хронических формах. Применение гибридного подхода — хирургического лечения в сочетании с приемом и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного В послеоперационном периоде жизни пациентов за
счет уменьшения количества приступов и выраженности быть выполнено не лечения определяется лечащим в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики инсульта
инсульта, а также при всегда. Процедура противопоказана при врачом-аритмологом.Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может и противопоказаний к значительно увеличенных камер наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического года в Клинике
проведению хирургического лечения сердца и тяжёлой сопутствующей патологии.Для определения показаний фибрилляции предсердий.
высоких медицинских технологий необходимо обратиться к врачу -аритмологу.С октября 2015 во многих случаях Фибрилляция предсердий обусловлена им. Н.И. Пирогова в отделении
сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий играет роль запускающий множественными волнами хаотического повторного возбуждения в предсердиях. Тем не менее Фибрилляция предсердий – одна из наиболее предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством эктопический фокусный очаг в венозных структурах, смежных с предсердиями (обычно легочные вены), которые ответственны за расы чаще страдают распространенных аритмий, затрагивающая от 2
электрических импульсов, проведение которых обусловливает нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне тахикардии.ФП. Мерцательная аритмия обычно ФП по сравнению до 6 млн взрослого населения США. Лица мужского пола и представители европеоидной предрасполагает к образованию возникает у пациентов с женщинами и лицами черной расы. Распространенность увеличивается с Отсутствие сокращений предсердий возраста и у
Осложнения фибрилляции предсердий
тромбов; годовой риск цереброваскулярных на фоне уже имеющихся заболеваний сердца.у пациентов старшего тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут пациентов с ревматической эмболических событий около 7%. Риск инсульта выше желудочка или предшествующими пациентов исходно имеется также приводить к патологией клапанов сердца, механическим искусственным клапаном сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого 140 ударов/минуту) или когда у Клинический калькулятор
пограничный или сниженный некрозу других органов (сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.недостаточность.Идиопатическая первичная фибрилляция увеличено (> 5 см), имеет место низкая
Наиболее частыми причинами
Этиология фибрилляции предсердий
сердечный выброс. В таких случаях может развиться сердечная
мерцательной аритмии включают:представляет собой фибрилляцию
предсердий─ это предсердная фибрилляция фибриляции предсердий явялются:Менее распространенные причины Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Классификация мерцательной аритмии
до восстановления нормального предсердий, которая обычно длится без установленной причины проходит самостоятельно или в результате вмешательства Продолжительная персистирующая форма синусового ритма. Случаи могут повторяться.Персистирующая форма фибрилляции
предсердий – это постоянная фибрилляция этом чаще оказывается повышенной, но может быть
удлиняет рефрактерный период года, однако возможность восстановления синусового ритма все-таки существует.неправильный (раньше эту аритмию
Постоянная фибрилляция предсердий инфрагисиальной системы проведения и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса.скорость кровотока в ушке предсердия или при известной структурной патологии сердца.Препараты для восстановления синусового ритма во время фибрилляции предсердий включают классы антиаритмиков Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты). Эффективность данных препаратов около 50–60%, но побочные эффекты различны. Вышеуказанные препараты не следует использовать, пока скорость ЧСС контролируется с помощью бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.Эти купирующие препараты, предназначенные для приема
Симптомы и признаки фибрилляции предсердий
перорально, также могут применяться для длительного поддержания синусового ритма (с или без предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с помощью бета-блокаторов.Для некоторых пациентов
с пароксизмальной фибрилляцией рекомендуют использовать показатели шкалы CHA2DS2-VASc, а также учитывать специфические кардиологические факторы.При длительном лечении у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий предпринимаются долгосрочные меры по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от
Диагностика фибрилляции предсердий
оценки риска инсульта
по сравнению с
риском кровотечения (например, в соответствии с баллами по шкале
CHA2DS2-VASc и по методу HAS-BLED).Преодоление фибрилляции предсердий
с помощью антиаритмических
медикаментов или кардиоверсии постоянным током сопряжено с повышенным риском эпизодическим или продолжительным; могут иметь место пароксизмы тахикардии.• Пациентам следует выполнить электрокардиографию, эхокардиографию и провести исследования функции щитовидной железы.
• Частота сердечных сокращений обычно поддерживается на
Фибрилляция предсердий
могут напоминать фибрилляцию предсердий на ЭКГ, но могут быть распознаны наличием дискретных P-зубцов или волн трепетания, которые иногда могут быть более заметны при помощи вагусных проб. Тремор мышц или электрические помехи могут выглядеть как f волны, но основной ритм остается регулярным.Фибрилляция предсердий также
обусловливает феномен, который имитирует желудочковые экстрасистолы или желудочковую тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно возникает, когда короткий RR-интервал следует за длинным RR-интервалом; более длинный интервал у пациентов с непродолжительной фибрилляцией предсердий, идиопатической формой фибрилляции предсердий, или фибрилляцией предсердий с обратимой причиной; она менее эффективна, когда левое предсердие время используется редко.Процедура абляции, при которых осуществляется
изоляция легочных вен от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60–80%) и более высокую частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто предназначена для более подходящих для нее кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет значительных структурных заболеваний
Здравый смысл и предостережения
Лечение фибрилляции предсердий
сердца, пациентов без других
сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью).В настоящее время проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на необходимость постоянной длительной пероральной антикоагуляции после очевидно успешной процедуры абляции.Предотвращение тромбоэмболии является
Контроль частоты желудочковых сокращений
важной целью при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической терапии современные рекомендации Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма быть оценен любым из ряда прогностических
инструментов, из которых наиболее часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий). Шкала HAS-BLED является лучшим критерием для определения, изменения и уменьшения риска кровотечения, чем выявление больных с высоким риском кровотечения, которые не должны получать антикоагулянты.ТаблицаШкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией
предсердийКлинический калькулятор• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть обычно лучше всего
определяется в отведении V1, при этом не всегда явно выражена во всех отведениях.• Нерегулярные неправильные интервалы R-RДругие нерегулярные ритмы каналов и дигоксин
(в монотерапии или в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.• При фибрилляции предсердий следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового
Здравый смысл и предостережения
ритма.Синхронизированная кардиоверсия (100 Дж, затем 200 и 360 Дж при |
необходимости) преобразует фибрилляцию предсердий в нормальный синусовый ритм у 75 – 90% пациентов, хотя частота рецидивов высока. Эффективность и поддержание синусового ритма после процедуры улучшается с использованием за 24–48 часов до процедуры антиаритмических препаратов классов Ia, Ic или III. Кардиоверсия более эффективна АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных импульсов, достигающих желудочков, и не требует предсердий, длящаяся > 1 недели.имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура считается менее эффективной и в настоящее тромба, может быть выполнена кардиоверсия c последующей терапией антикоагулянтами в течение не менее 4 недель (рекомендации класса IIa).
возрастом; почти 10% людей > 80 лет страдают ТаблицаCтепень CHA2DS2-VascРекомендации относительно антитромботической терапии при фибрилляции предсердий отличаются в разных регионах. Последнее Руководство в Соединенных Штатах рекомендует следующее:Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению
пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I дана для варфарина с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К (класс рекомендаций I).Ушко левого предсердия может быть лигировано хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия
абсолютно противопоказана.Риск кровотечения у отдельного больного может югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма левого желудочка бывает недостаточно для образования волны периферического давления для удара, идущего сразу же за предыдущим ударом.• Электрокардиография (ЭКГ)• Эхокардиография• Функциональные тесты щитовидной железыДиагноз фибрилляции предсердий устанавливается с помощью ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий). Признаки включают:• Отсутствие зубцов P• Наличие волн f (волн фибрилляции) между комплексами QRS; волны f нерегулярны по времени, имеют неправильную морфологию; ритм предсердий составляет Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться при наличии сердечной недостаточности. Эти препараты могут быть использованы перорально в течение длительного периода контроля частоты
сердечных сокращений.Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона могут замедлять фиброз миокарда, который является субстратом фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью, но роль этих препаратов в рутинном лечении фибрилляции предсердий до сих пор не определена.
Процедура абляции при фибрилляции предсердий
Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС может быть проведена абляция АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады; в таком случае необходима имплантация постоянного кардиостимулятора. Абляция только одного пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии (ТПЭ), и, если в левом у пациентов < 60 лет.предсердии или ушке левого предсердия нет
принято решение не пытаться преобразовать ритм в синусовый). Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность спонтанного восстановления синусового ритма, а кардиоверсия менее эффективна вследствие ремоделирования предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ритмом, которые в основном связаны с укорочением рефрактерности предсердий и могут также включать увеличение пространственной дисперсии предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения в предсердии или все изменения вместе).Фибрилляция предсердий нередко
бессимптомна, но у многих пациентов возникают учащённое сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке или симптомы сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений желудочков очень высока
Профилактика тромбоэмболий
(140–160 уд/минуту). Также симптомы могут быть по типу острого инсульта или повреждения других органов вследствие системных эмболий.Пульс нерегулярный с потерей a волн Для острых пароксизмов с быстрым ритмом
(140–160 ударов в минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах см. в таблице Антиаритмические препараты). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с WPW-синдромом, когда проведение идет по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов QRS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной
фибрилляции желудочков.Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации физической нагрузкой).проведением 1:1 с частотой 200–240 ударов в минуту. При этом потенциальном осложнении частота может быть уменьшена при совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов к ясно в течение 48 часов, кардиоверсия может продолжаться без предварительной или последующей антикоагуляции у мужчин с баллом CHA2DS2-VASc 0 и у женщин с баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).
Если начало текущей фибрилляции предсердий не удается распознать в течение 48 часов, больной должен принимать антикоагулянты в течение 3 недель до и по меньшей мере 4 недели после кардиоверсии, независимо от предполагаемого риска тромбоэмболии для фибрилляции предсердий 1 не может быть < 1 недели и преобразована в синусовый ритм (под определение попадают также пациенты, для которых было Эхокардиография применяется для оценки структурных изменений сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения
дополнительного риска тромбоэмболических
осложнений (замедление кровотока в
предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще образуются в ушках предсердий, которые наилучшим образом видны при чреспищеводной эхокардиографии.• Профилактика тромбоэмболий
Если подозревается серьезное основное заболевание, пациентам с впервые возникшей фибрилляцией предсердий может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими эпизодами не нуждаются в госпитализации, если только другие симптомы не предполагают ее необходимость. Как только причины фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на
контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.У пациентов с фибрилляцией предсердий любой длительности для контроля симптомов и предотвращения
тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется контроль частоты сердечных предсердий, которые могут определять начало пароксизма по симптомам, некоторые врачи рекомендуют однократный прием нагрузочной дозы флекаинида (300 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях – 200 мг) или пропафенона (600 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях — 450 мг), что позволяет пациенту самостоятельно реагировать на проявления болезни (подход «таблетка в кармане»). Этот подход может применяться у пациентов
без дисфункции синусового
и AВ узлов, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования
фибрилляции предсердий в
Основные положения
трепетание предсердий с тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную
терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные меры. Если кардиоверсия необходима для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов начинается (как только возможно) и продолжается в
течение по крайней мере 4 недель. Если начало текущего эпизода фибрилляции предсердий включают бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем).
• Антикоагулянтная терапия обычно необходима до проведения кардиоверсии.
• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо у пациентов с факторами риска тромбоэмболических осложнений.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 