Дивертикул 12 перстной кишки

​ ​



Краткое описание

​— сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).​повторного кровотечения может ​просвету части vas ​При сигмовагинальном свище ​

​, ​— наличие перифокального воспаления или перитонита;​Способствовать уменьшению раннего ​3. Повреждение прилежащей к ​пневматурия, фекалурия.​сайтов: ​— воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;​интенсивного промывания кишечника.​

​просвету.​стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают ​

​Информация получена с ​— распространенность процесса;​

​срочная колоноскопия после ​

​rectum, которая прилежит к ​

​кожу передней брюшной ​• Внимание!​— характер осложнений;​

​Рядом авторов предлагается ​
​той части vas ​

​ходов, которые открываются на ​• Профилактика​Выбор метода операции зависит от следующих факторов:​кровотечения.​

​кишки, вызывают асимметричное повреждение ​сложной системы свищевых ​

​• Госпитализация​— рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием («Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.4).​неоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников ​

​2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете ​

​свищей возможно формирование ​• Прогноз​

​— наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) — «Кишечный свищ» — K63.2 и др.;​

​исследования для исключения ​

​стороне.​

​При образовании внутренних ​• Лечение​

​— профузное кровотечение («Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное» — см. K92.2);​методом амбулаторного обследования. Является важным методом ​

​противоположной от брыжейки ​

​развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин — сигмовагинальные.​

​• Осложнения​— кишечная непроходимость («Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи» — K56);​

​колоноскопия считается обоснованным ​его верхушке на ​

Классификация

​У мужчин чаще ​

​• Дифференциальный диагноз​

​— перфорация дивертикула в брюшную полость («Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.4);​

​менее тяжелым кровотечением ​
​просвета дивертикула в ​
​(реже)​
​• Лабораторная диагностика​

​Оперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:​
​12-24 часов. У пациентов с ​
​дивертикула) происходит в направлении ​
​наружные кишечные свищи ​
​• Диагностика​
​Хирургическое лечение​
​опасной в течение ​

Этиология и патогенез

​(сосудов, расположенных в верхушке ​1.2 Внутренние или ​• Клиническая картина​Осуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.​колоноскопия может быть ​сосудов vas rectum ​с его закупоркой.​риска​3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).​остановившемся умеренным кровотечением ​1. Ассиметрическое грыжевидное расширение ​отеке шейки дивертикула ​• Факторы и группы ​

​Длительность — 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.​ограниченных кровотечений. У пациентов с ​исследовании):​кишечной стенки, при воспалении и ​• Эпидемиология​2- й этап (стихание воспаления)​
​Колоноскопия для выявления ​(определяется при гистологическом ​
​абсцессами, возникающими в толще ​• Этиология и патогенез​При болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.​91%.​
​грыжевидно расширенных сосудов ​дивертикула, но и с ​• Классификация​2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.​
​широких пределах — от 24 до ​основана на строении ​

​связи с перфорацией ​• Общая информация​— ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.​варьирует в очень ​Теория дивертикулярного кровотечения ​не только в ​предписаний врача.​— цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;​

​Точность исследования кровотечения ​
​к кровотечению.​Перитонит может развиваться ​для самовольного изменения ​— гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;​до 24-36 часов.​артерии, что и приводит ​органами.​сайте, не должна использоваться ​1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):​— может повторно определяться ​повреждающее действие на ​слипается с окружающими ​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​Препараты и дозировки:​циркуляции;​
​тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает ​воспаления серозная оболочка ​• Сайт MedElement и ​При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.​препарата, сохраняющегося в системе ​
​просвета кишки только ​прикрытой перфорации, когда в процессе ​больного.​Если эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.​

​— длительный период полураспада ​и отделяются от ​воспаления возможно возникновение ​и состояния организма ​3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.​2.2 Меченые эритроциты:​верхней части дивертикула ​При медленном прогрессировании ​с учетом заболевания ​2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.​проведения полного исследования.​слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в ​
​инфильтраты или абсцессы.​и его дозировку ​1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.​— преимущество — короткое время для ​образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к ​листками брыжейки возникают ​назначить нужное лекарство ​

Эпидемиология

​Возможные схемы:​

​— переходит в просвет;​кишки в результате ​

​или пространство между ​

​со специалистом. Только врач может ​

​При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.​минут;​кровотечение из ободочной ​

​в забрюшинную клетчатку ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​Длительность — 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.​

​— удаляется через несколько ​Дивертикулярная болезнь вызывает ​

​перитонита. Если дивертикул перфорирует ​

​• Выбор лекарственных средств ​1-й этап (начало и на высоте воспаления)​

​2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:​Механизм возникновения кровотечения​

​полость формируется клиника ​беспокоящих вас симптомов.​

​Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .​типов изотопов:​периода.​дивертикула в брюшную ​наличии каких-либо заболеваний или ​II. Острый дивертикулит​быть использованы несколько ​

​в течение длительного ​В случае перфорации ​медицинские учреждения при ​Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.​Для исследования могут ​

Факторы и группы риска

​атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов ​Перфорация​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​— при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).​в 0.1 мл/минуту.​у пациентов с ​1. Осложнения, связанные с прободением​не должна заменять ​— при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).​кровотечении со скоростью ​дивертикула может развиться ​эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​— Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) — оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.​определено при минимальном ​дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного ​препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным ​

​MedElement и в ​— лактулоза — начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;​Кровотечение может быть ​риск кровотечения при ​с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные ​• Информация, размещенная на сайте ​Средства для регуляции стула:​Радиоизотопное исследование. ​

​Прием HПВП увеличивает ​увеличивается в связи ​

​здоровью.​Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.​исследования.​спонтанно.​

Клинические критерии диагностики

​осложнений дивертикулярной болезни ​непоправимый вред своему ​— миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.​

Cимптомы, течение

​синего для последующего ​. В 70-80% случаев кровотечение останавливается ​Наблюдается, что риск возникновения ​
​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​
​— холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.​
​с помощью метиленового ​
​здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)​

​проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.​Мобильное приложение «MedElement»​— блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).​
​— маркирование места кровотечения ​трансфузииТрансфузия — переливание крови от ​
​заболеванием с клиническими ​
​Мобильное приложение «MedElement»​

​— спазмолитики;​— эмболизация;​

​бывает объемным, а в 33% — массивным, требующим проведения срочной ​

​Дивертикулярная болезнь является ​
​complicating granulomatous colitis» Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978​
​Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):​— вазопрессин, соматостатин;​жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев ​
​При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.​• «Pathogenesis of diverticulitis ​I. Неосложненная дивертикулярная болезнь​
​следующих видов:​в течение их ​

​Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.​хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010​Лекарственная терапия​выбора терапии из ​
​кровотечение неоднократно возникает ​Колоректальный рак — симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.​• Общая и неотложная ​2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части «Лекарственная терапия. Острый дивертикулит».​в возможности последующего ​
​количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом ​
​Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.​• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005​
​Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).​1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода ​
​нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего ​Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита — правосторонние.​
​• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008​

​При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами — более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).​кровотечения должна составлять ​
​массивных кровотечений из ​Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.​
​организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)​2. Диета:​Минимальная необходимая скорость ​наиболее частой причиной ​2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.​
​• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной ​1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.​
​Селективная ангиограмма. ​
​Дивертикулярная болезнь является ​Синдром раздраженной кишки — при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.​

​— иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.​Немедикаментозное лечение​Методы локализации кровотечения:​4. Кровотечение​скрытую кровь.​— выраженный лейкоцитоз — более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);​Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.​установить источник кровотечения.​

​веществ.​

​— анализ кала на ​— симптомы раздражения брюшины;​Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.​Почти в 30-40% случаев не удается ​и дефицитом питательных ​сыворотки крови​— высокая лихорадка (39-41° С);​Тактика ведения​и у 50% из них — третье кровотечение.​тонкого кишечника. Проявляется потерей веса ​железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность ​

​— тяжелые сопутствующие заболевания;​— повторное массивное кровотечение.​

​кровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение ​и мальабсорбции. Характерен для поражения ​— определение концентрации сывороточного ​— выраженная интоксикация;​(приблизительно 6 единиц);​с имевшимся эпизодом ​3. Синдром избыточного роста ​— общий анализ мочи;​— острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);​— трансфузия > 2000 мл крови ​
​Из массы пациентов ​

Диагностика

​спазм гладкой мускулатуры.​— клинический анализ крови;​Показания к госпитализации:​интенсивной терапии;​

​— 49-90% пациентов.​

​с дивертикулом или ​при первом исследовании):​Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.​

​контролю обычными методами ​

​является источником кровотечения ​— инвагинация части кишки ​(в случае изменений ​Диагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.​— гемодинамическая нестабильность, которая не поддается ​частях ободочной кишки, правая часть чаще ​— в отдельных случаях ​В динамике проводят ​
​месяцев или лет.​

​хирургической операции:​правой и левой ​брыжейки;​в эритроците.​
​кровотечений через несколько ​Показания для срочной ​дивертикула одинаков в ​кишки и ее ​, среднего содержания гемоглобина ​В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных ​
​кровотечение у 90% пациентов.​пенетрирующих сосудов и ​— спаечный процесс, приводящий к деформации ​сыворотки крови​

​эпизоде составляет 70%, при третьем — только 6%.​выявить и устранить ​Хотя принцип взаимодействия ​— воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;​концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность ​терапии при первом ​источник интраоперационно позволяет ​

​(дивертикулита) в этом процессе.​

​Возможные причины:​анемии требуется определение ​возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной ​попыткой обнаружить его ​
​вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления ​форме проявлениями.​— при наличии гипохромной ​В 10-25% случаев дивертикулярной болезни ​при кровотечении с ​частей тела человека​всеми присущими этой ​
​подозрении на опухоль;​сопутствующими заболеваниями).​Неотложное хирургическое вмешательство ​других органов или ​характер обтурационной со ​— карциноэмбриональный антиген при ​пожилых людей с ​длительного периода.​мышц; 2) Средняя оболочка любых ​дивертикулёзе чаще носит ​на кишечное кровотечение;​

​осложнений ( в основном у ​кровотечения в течение ​волокон и гладких ​Кишечная непроходимость при ​
​— коагулограмма, гематокрит при подозрении ​и угрожающих жизни ​возможность развития глобального ​из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических ​

​непроходимости;​колита);​возможно развитие тяжелых ​, так как существует ​вены или артерии. Является самой толстой ​вследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной ​антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного ​случаев благоприятный. В некоторых случаях ​срочного эндоскопического исследования ​и медииМедия —   1) Средняя оболочка стенки ​2. Кишечная непроходимость — относительно редко возникает ​difficile — при недавнем проведении ​

​Прогноз в большинстве ​кровотечению нежелательно проведение ​оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкой​
​ректальном иследовании.​массах токсина Clostridium ​— уведомление о необходимости увеличения физической активности.​
​высокой предрасположенности к ​или вены, находящийся под внешней ​— обнаружение крови при ​— выявление в каловых ​
​— составление подробных диетических рекомендаций;​дивертикулов и их ​сосудов — внутренний слой артерии ​— пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);​беременности);​— предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;​

​При наличии других ​

​истончением интимы сосудовИнтима ​— симптомы раздражения брюшины;​возраста (для исключения внематочной ​Обучение больного включает:​из дивертикула.​4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим ​

Лабораторная диагностика

​брюшной стенки;​— у женщин детородного ​3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости — обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.​идентификации специфического кровотечения ​кишки.​— напряжение мышц передней ​— тест на беременность ​

​2. Назначение месалазина.​

​или термокоагуляции для ​выпячиванию в просвет ​осложнений:​Дополнительные исследования:​1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.​эпинефрина или склерозанта ​и предрасполагает к ​Возможные физикальные признаки ​микроперфорации, кровотечении.​

​Дальнейшее ведение больного​применением локальной инъекции ​сегментарному ослаблению артерии ​масс через влагалище.​лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.​

​Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.​терапевтическая интервенция с ​

​rectum приводит к ​присутствует выделение каловых ​положительный результат при ​(снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).​

​не исключается и ​

​подробного лабораторного обследования.​лабораторное обследование проводят ​биопсию во время ​в стенке полого ​

​или диагностической целью​кишки с помощью ​69-98%, специфичность — 75-100%.​распространенности воспалительного процесса ​брюшной полости — метод выбора при ​

​Для диагностики дивертикула ​диатриозат меглумина.​

​начала лечения. Проведение ирригоскопии в ​Ирригoскопия не рекомендуется ​

​дивертикулов толстой кишки. При данном методе ​кишки при ретроградном ​кишки, отек, болезненность пораженного отдела ​в стенке кишки.​
​в стенке полого ​колоноскопа.​

​органа.​и лежа) — проводится всем пациентам ​дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих ​

​диагноз, поставленный исключительно на ​

​может быть похож ​
​симптоматикой. Он локализуется чаще ​тела​того или иного ​

​Дивертикулы тонкой кишки ​не связаны с ​

Дифференциальный диагноз

​отсутствуют или сомнительны.​

​точки десятых ребер.​

​тела, возможна гипертермия;​

​не типично;​

​— неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального ​

​(обычно в левой ​

​Неосложненный дивертикулез с ​

​— могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз ​

Осложнения

​Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):​— повышение температура тела;​Более яркая клиническая ​

​со стороны кишечника:​боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в ​дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.​Крона, перенесших хирургические вмешательства ​кишке.​массы тела менее ​

​массы тела менее ​

​молодых наблюдается среди ​
​развитых западный странах, что по видимому ​кишки) у пациентов европеоидной ​— старше 70 лет ​Распределение по полу:​Распределение по возрасту:​Признак распространенности: Распространено​или сдавливания питающих ​Воспаление может также ​
​его слизистой оболочки ​нескольких дивертикулов. Его патогенез остается ​сочетаются с дивертикулами ​локализуются в двенадцатиперстной ​наблюдается более высокое ​сигмовидной кишки, как большое количество ​
​(70%) дивертикулы располагаются в ​в размерах тракционные ​Тракционные дивертикулы имеют ​и механической прочности ​— недо­статочность мышечной и ​на стенки полого ​стран имеют дивертикулы ​повышение давления внутри ​

​образования дивертикулов остаются ​— кишечная непроходимость — спаечный процесс вокруг дивертикула («Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью» — K56.5);​— тракционные дивертикулы;​

​Врожденные дивертикулы:​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​
​— Подключено 300 клиник ​— грыжа пищеводного отверстия ​Меккеля — C17.3.​— Дивертикулярная болезнь и ​включено: дивертикулярная болезнь и ​в кишке.​с легкими симптомами ​
​ее просветом.​скрытую кровь показывает ​обнаружение в моче ​

​признаки железодефицитной анемии ​влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита ​

​осложнений диктует необходимость ​При неосложненном дивертикулезе ​

​опухоль осуществляют прицельную ​

​— возникновение сквозного дефекта ​

​полость с лечебной ​, гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​

​острого дивертикулита: ее чувствительность составляет ​информацию о характере ​5. Компьютерная томография органов ​
​ее рентгенологическое исследование.​частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст ​процесса — обычно через 7-10 дней после ​результатами в 2-15% случаев.​осуществляется для выявления ​
​ИрригоскопияИрригоскопия — рентгенологическое исследование толстой ​
​в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки ​
​множественных устьев дивертикулов ​— возникновение сквозного дефекта ​осмотре с помощью ​
​в стенке полого ​полости (в положении стоя ​Для подтверждения наличия ​При дивертикулярной болезни ​

​по своим проявлениям ​кишки, как правило, не сопровождается выраженной ​физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области ​к стазуСтаз — 1. Остановка в просвете ​Локализация​

​болевым синдромом и ​

​— симптомы раздражения брюшины ​околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие ​— умеренное повышение температуры ​— повышение температуры тела ​— вздутие живота;​— боли в животе ​отверстия диафрагмы (триада Сейнта).​изучении анамнеза;​Клинические формы:​животе;​— метеоризм.​
​характеризоваться неспецифическими жалобами ​алкоголем.​

​4. Риск повышается при ​(отмечается у 40-48% пациентов с болезнью ​сигме и/или в нисходящей ​мужчинами с индексом ​мужчин с индексом ​2. Дивертикулярная болезнь у ​География. Наибольшая распространенность в ​кишки (за исключением прямой ​

​женщины;​

​— 65% .​— OGME)​пожилой возраст​кала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула ​дивертикула.​к растяжению дивертикула, увеличению секреции части ​воспаление одного или ​В 3% случаев дивертикулы ДПК ​Наиболее часто дивертикулы ​чем в ней ​и анатомическими особенностями ​В большинстве случаев ​

​органа снаружи (рубец). По мере увеличения ​или воспаления.​— снижение мышечного тонуса ​дивертикулов:​образуются вследствие давления ​
​треть населения западных ​пищевых волокон вызывает ​Этиология и патогенез ​— хронический дивертикулит;​— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​
​— дивертикулез;​— Злокачественное новообразование дивертикула ​— Дивертикул Меккеля — Q43.0;​Примечание 1​1. Дивертикулез — наличие невоспалительных дивертикулов ​
​дивертикулеза и дивертикулеза ​кишечной стенки, которое сообщается с ​4. Анализ кала на ​путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно ​в анализе присутствуют ​сдвигом лейкоцитарной формулы ​диагноза. Подозрение на развитие ​
​исследованиях.​При подозрении на ​из-за риска перфорацииПерфорация ​применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) — введение газа в ​и сигмовидной кишок​
​специфичности для выявления ​просвета кишки, а также дает ​связку Трейтца.​тонкой кишке проводят ​уточнения диагноза. Помочь в уменьшении ​фоне стихания воспалительного ​62-94% с ложно негативными ​
​с бариевой клизмой ​4. Контрастное рентгенологическое исследование.​

​дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата ​дивертикулеза: наличие единичных или ​противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация ​поверхности толстой кишки, основанный на ее ​исключения перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта ​1. Обзорная рентгенография брюшной ​Инструментальные исследования​

​или панкреатитаПанкреатит — воспаление поджелудочной железы​двенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки ​Одиночный дивертикул двенадцатиперстной ​крови или другой ​

​бессимптомное течение. Редко могут приводить ​случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.​

​источник кровотечения — толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным ​

​— отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;​
​нижнем квадранте живота, но возможны в ​прободения (развивается у 10-25% пациентов):​кале слизи;​после дефекации);​симптоматики:​и грыжей пищеводного ​

​физикальном обследовании и ​

​обследование​

​— сильные боли в ​— диарея;​Дивертикулярная болезнь может ​и курением, злоупотреблением кофе и ​

​колите.​
​с болезнью Крона ​обычно находятся в ​1,78, по сравнению с ​исследовании 47 228 ​

​волокон.​расы.​дивертикулов — левая половина толстой ​

​— 50-70 лет — ненамного чаще болеют ​

​— старше 80 лет ​(Всемирная организация гастроэнтерологов ​

​Возраст: преимущественно зрелый и ​

​частицами пищи и ​кишечника в полости ​

​скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести ​

​Дивертикулит представляет собой ​0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.​встречаются реже.​

​резервуарную функцию, в связи с ​с такими функциональными ​

​Локализация​за стенку полого ​— атрофия после травмы ​врожденной неполноценности;​

​Факторы, способствующие формированию пульсионных ​мешковидную форму и ​мышечный слой. К 60 годам ​либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление ​— бактериальное обсеменение тонкой кишки («Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках» — K90.4).​— острый дивертикулит;​Приобретенные дивертикулы: ​Как удобнее связаться ​в месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):​абсцессом — K57.4;​

​исключено:​3. Дивертикулярное кровотечение.​с осложнениями.​

​спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного ​собой мешковидное выпячивание ​признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.​исключения поражения мочевых ​в крови лейкоцитов. В случае кровотечения ​1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со ​заболеваний при постановке ​гистологическом и цитологическом ​
​Дополнительные методы​в острых ситуациях ​. Использование эндоскопии с ​слизистой оболочки прямой ​показатели чувствительности и ​осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения ​через зонд за ​наличие дивертикулов в ​в основном для ​

​острый период. Исследование проводят на ​ошибок — его чувствительность составляет ​взвесью​УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.​подозрении на острый ​. Характерные эндоскопические признаки ​
​неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях ​КолоноскопияКолоноскопия —  метод исследования внутренней ​

​дивертикулит с целью ​Обязательные методы ​33% случаев.​

​симптомами холециститаХолецистит — воспаление желчного пузыря​сосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице ​

​и кровотечением.​

Лечение

​физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока ​

​брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют ​

​не более 1/3 от всех ​

​(развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве ​

​диареей или запором;​

​(обычно в левом ​
​3. Острый дивертикулит без ​
​— возможно появление в ​

​пищи и стихающие ​

​синдромом). Характерно наличие неспецифичной ​

​(плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)​

​— не выявляется при ​

​Анамнез и физикальное ​

​развитии дивертикулита:​

​— запор;​

​крови.​

​между развитием дивертикулов ​

​при любом сегментарном ​

​выше у пациентов ​

​другие факторы риска). Дивертикулы при этом ​

​риск развития дивертикулита ​

​фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном ​

​в питании пищевых ​

​— у пациентов азиатской ​

​Раса. Наиболее частая локализация ​

​— чаще болеют мужчины;​
​— 60-80 лет — 30%;​

​Заболеваемость дивертикулярной болезнью ​

​Пол: Все​

​травмой слизистой оболочки ​

​нормальных бактерий толстого ​

​частицы пищи могут ​

​кишки.​

​дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют ​

​Дивертикулы тонкой кишки ​

​содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет ​

​кишки. Подобное расположение связано ​
​мешковидную форму.​

​формируются вследствие тяги ​

​старении;​

​органа при их ​

​органа.​
​Пульсионные дивертикулы имеют ​

​выпячивание слизистой через ​
​появление дивертикулов следствием ​

​— кишечное кровотечение («Мелена» — K92.1, «Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное» — K92.2);​

​Осложнения: ​
​— другой локализации («Другие уточненные врожденные аномалии кишечника» — Q43.8).​

​из 4 стран​

​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​

​— желчнокаменная болезнь.​

​дивертикулярной болезни с ​

​с прободением и ​
​без дополнительных уточнений.​
​нескольких дивертикулов.​
​и хронических дивертикулитов ​
​и его осложнениям, включает в себя ​
​Дивертикул кишки представляет ​

​3. Копрограмма. Необходима для обнаружения ​

​2. Общий анализ мочи. Проводится с целью ​

​при нормальном содержании ​
​Обязательные исследования:​

​для исключения других ​

​эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при ​

​органа.​

​воздуха относительно противопоказано ​

​волокнооптического эндоскопа)​

Прогноз

​6. Эндоскопия — проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) — эндоскопический метод исследования ​(интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие ​возникновении подозрений на ​Меккеля барий вводят ​При подозрении на ​острой ситуации используется ​при осложнениях в ​

​существует риск диагностических ​заполнении ее контрастной ​кишки при исследовании. По показаниям проводят ​3. УЗИ используется при ​

​органа.​— применяется только при ​дивертикула, кишечной непроходимости.​

Госпитализация

​с подозрением на ​
​методов исследования.​

​основе клинических данных, будет неправильным в ​

​на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются ​

​вблизи большого дуоденального ​

​. Редко осложняются воспалением ​

​трубчатого органа его ​

​обычно расположены на ​

​дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют ​

​Дивертикулез с кровотечением ​

Источники и литература

​) в сочетании с ​— боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов ​

​— осложняется кровотечениями.​

​стула);​

​подзвдошной области, усиливающиеся при приеме ​клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым ​

​— конкремент желчного пузыря ​— не имеет симптоматики;​

​— появление признаков интоксикации.​

​симптоматика наблюдается при ​

Внимание!

​— боли в животе;​животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью ​Нет доказательств связи ​

​по этому поводу). Риск увеличивается также ​3. Риск возникновения дивертикулеза ​21 кг/м(после поправки на ​30 кг/м имели относительный ​мужчин с ожирением, которое оказывается главным ​связано с недостаточностью ​расы и правая ​— чаще болеют женщины.​

​— младше 50 лет ​— 40-60 лет — 5% всех случаев;​Соотношение полов(м/ж): 1.3​его сосудов.​быть вызвано непосредственной ​и чрезмерному рост ​неясным. Фекалии или непереваренные ​тощей и подвздошной ​

​кишке (ДПК), преимущественно в ее ​внутрипросветное давление.​изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция ​сигмовидном отделе толстой ​дивертикулы могут приобретать ​

​воронкообразную форму и ​

​соединительнотканного каркаса при ​

​эластической ткани стенки ​

​органа из полости ​

​кишки.​кишки и провоцирует ​

​невыясненными. Большинство авторов считают ​

​— разрыв дивертикула («Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом» — K57.0);​

​— ложные дивертикулы.​

​— дивертикул Меккеля («Дивертикул Меккеля» — Q43.0);​

​• Подключено 300 клиник ​

​из 4 стран​

​диафрагмы;​

​Примечание 2. Описано частое сочетание ​

​тонкой, и толстой кишки ​

​тонкой, и толстой кишки ​


​2. Дивертикулит (острый и хронический) — воспаление одного или ​(болевой синдром), до тяжелых острых ​

​Дивертикулярная болезнь — обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу ​

​​