Краткое описание
— сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).повторного кровотечения может просвету части vas При сигмовагинальном свище
, — наличие перифокального воспаления или перитонита;Способствовать уменьшению раннего 3. Повреждение прилежащей к пневматурия, фекалурия.сайтов: — воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;интенсивного промывания кишечника.
просвету.стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают
Информация получена с — распространенность процесса;
срочная колоноскопия после
rectum, которая прилежит к
кожу передней брюшной • Внимание!— характер осложнений;
Рядом авторов предлагается
той части vas
ходов, которые открываются на • ПрофилактикаВыбор метода операции зависит от следующих факторов:кровотечения.
кишки, вызывают асимметричное повреждение сложной системы свищевых
• Госпитализация— рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием («Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.4).неоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников
2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете
свищей возможно формирование • Прогноз
— наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) — «Кишечный свищ» — K63.2 и др.;
исследования для исключения
стороне.
При образовании внутренних • Лечение
— профузное кровотечение («Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное» — см. K92.2);методом амбулаторного обследования. Является важным методом
противоположной от брыжейки
развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин — сигмовагинальные.
• Осложнения— кишечная непроходимость («Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи» — K56);
колоноскопия считается обоснованным его верхушке на
Классификация
У мужчин чаще
• Дифференциальный диагноз
— перфорация дивертикула в брюшную полость («Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом» — K57.4);
менее тяжелым кровотечением
просвета дивертикула в
(реже)
• Лабораторная диагностика
Оперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:
12-24 часов. У пациентов с
дивертикула) происходит в направлении
наружные кишечные свищи
• Диагностика
Хирургическое лечение
опасной в течение
Этиология и патогенез
(сосудов, расположенных в верхушке 1.2 Внутренние или • Клиническая картинаОсуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.колоноскопия может быть сосудов vas rectum с его закупоркой.риска3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).остановившемся умеренным кровотечением 1. Ассиметрическое грыжевидное расширение отеке шейки дивертикула • Факторы и группы
Длительность — 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.ограниченных кровотечений. У пациентов с исследовании):кишечной стенки, при воспалении и • Эпидемиология2- й этап (стихание воспаления)
Колоноскопия для выявления (определяется при гистологическом
абсцессами, возникающими в толще • Этиология и патогенезПри болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.91%.
грыжевидно расширенных сосудов дивертикула, но и с • Классификация2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.
широких пределах — от 24 до основана на строении
связи с перфорацией • Общая информация— ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.варьирует в очень Теория дивертикулярного кровотечения не только в предписаний врача.— цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;
Точность исследования кровотечения
к кровотечению.Перитонит может развиваться для самовольного изменения — гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;до 24-36 часов.артерии, что и приводит органами.сайте, не должна использоваться 1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):— может повторно определяться повреждающее действие на слипается с окружающими мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Препараты и дозировки:циркуляции;
тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает воспаления серозная оболочка • Сайт MedElement и При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.препарата, сохраняющегося в системе
просвета кишки только прикрытой перфорации, когда в процессе больного.Если эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.
— длительный период полураспада и отделяются от воспаления возможно возникновение и состояния организма 3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.2.2 Меченые эритроциты:верхней части дивертикула При медленном прогрессировании с учетом заболевания 2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.проведения полного исследования.слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в
инфильтраты или абсцессы.и его дозировку 1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.— преимущество — короткое время для образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к листками брыжейки возникают назначить нужное лекарство
Эпидемиология
Возможные схемы:
— переходит в просвет;кишки в результате
или пространство между
со специалистом. Только врач может
При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.минут;кровотечение из ободочной
в забрюшинную клетчатку
и их дозировки, должен быть оговорен
Длительность — 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.
— удаляется через несколько Дивертикулярная болезнь вызывает
перитонита. Если дивертикул перфорирует
• Выбор лекарственных средств 1-й этап (начало и на высоте воспаления)
2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:Механизм возникновения кровотечения
полость формируется клиника беспокоящих вас симптомов.
Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .типов изотопов:периода.дивертикула в брюшную наличии каких-либо заболеваний или II. Острый дивертикулитбыть использованы несколько
в течение длительного В случае перфорации медицинские учреждения при Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.Для исследования могут
Факторы и группы риска
атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов Перфорацияочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в — при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).в 0.1 мл/минуту.у пациентов с 1. Осложнения, связанные с прободениемне должна заменять — при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).кровотечении со скоростью дивертикула может развиться эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и — Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) — оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.определено при минимальном дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным
MedElement и в — лактулоза — начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;Кровотечение может быть риск кровотечения при с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные • Информация, размещенная на сайте Средства для регуляции стула:Радиоизотопное исследование.
Прием HПВП увеличивает увеличивается в связи
здоровью.Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.исследования.спонтанно.
Клинические критерии диагностики
осложнений дивертикулярной болезни непоправимый вред своему — миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.
Cимптомы, течение
синего для последующего . В 70-80% случаев кровотечение останавливается Наблюдается, что риск возникновения
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
— холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.
с помощью метиленового
здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)
проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.Мобильное приложение «MedElement»— блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
— маркирование места кровотечения трансфузииТрансфузия — переливание крови от
заболеванием с клиническими
Мобильное приложение «MedElement»
— спазмолитики;— эмболизация;
бывает объемным, а в 33% — массивным, требующим проведения срочной
Дивертикулярная болезнь является
complicating granulomatous colitis» Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978
Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):— вазопрессин, соматостатин;жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.• «Pathogenesis of diverticulitis I. Неосложненная дивертикулярная болезнь
следующих видов:в течение их
Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010Лекарственная терапиявыбора терапии из
кровотечение неоднократно возникает Колоректальный рак — симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.• Общая и неотложная 2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части «Лекарственная терапия. Острый дивертикулит».в возможности последующего
количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом
Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода
нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита — правосторонние.
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами — более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).кровотечения должна составлять
массивных кровотечений из Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.
организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)2. Диета:Минимальная необходимая скорость наиболее частой причиной 2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.
• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной 1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.
Селективная ангиограмма.
Дивертикулярная болезнь является Синдром раздраженной кишки — при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.
— иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.Немедикаментозное лечениеМетоды локализации кровотечения:4. Кровотечениескрытую кровь.— выраженный лейкоцитоз — более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.установить источник кровотечения.
веществ.
— анализ кала на — симптомы раздражения брюшины;Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.Почти в 30-40% случаев не удается и дефицитом питательных сыворотки крови— высокая лихорадка (39-41° С);Тактика веденияи у 50% из них — третье кровотечение.тонкого кишечника. Проявляется потерей веса железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность
— тяжелые сопутствующие заболевания;— повторное массивное кровотечение.
кровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение и мальабсорбции. Характерен для поражения — определение концентрации сывороточного — выраженная интоксикация;(приблизительно 6 единиц);с имевшимся эпизодом 3. Синдром избыточного роста — общий анализ мочи;— острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);— трансфузия > 2000 мл крови
Из массы пациентов
Диагностика
спазм гладкой мускулатуры.— клинический анализ крови;Показания к госпитализации:интенсивной терапии;
— 49-90% пациентов.
с дивертикулом или при первом исследовании):Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.
контролю обычными методами
является источником кровотечения — инвагинация части кишки (в случае изменений Диагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.— гемодинамическая нестабильность, которая не поддается частях ободочной кишки, правая часть чаще — в отдельных случаях В динамике проводят
месяцев или лет.
хирургической операции:правой и левой брыжейки;в эритроците.
кровотечений через несколько Показания для срочной дивертикула одинаков в кишки и ее , среднего содержания гемоглобина В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных
кровотечение у 90% пациентов.пенетрирующих сосудов и — спаечный процесс, приводящий к деформации сыворотки крови
эпизоде составляет 70%, при третьем — только 6%.выявить и устранить Хотя принцип взаимодействия — воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС — общая железосвязывающая способность терапии при первом источник интраоперационно позволяет
(дивертикулита) в этом процессе.
Возможные причины:анемии требуется определение возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной попыткой обнаружить его
вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления форме проявлениями.— при наличии гипохромной В 10-25% случаев дивертикулярной болезни при кровотечении с частей тела человекавсеми присущими этой
подозрении на опухоль;сопутствующими заболеваниями).Неотложное хирургическое вмешательство других органов или характер обтурационной со — карциноэмбриональный антиген при пожилых людей с длительного периода.мышц; 2) Средняя оболочка любых дивертикулёзе чаще носит на кишечное кровотечение;
осложнений ( в основном у кровотечения в течение волокон и гладких Кишечная непроходимость при
— коагулограмма, гематокрит при подозрении и угрожающих жизни возможность развития глобального из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических
непроходимости;колита);возможно развитие тяжелых , так как существует вены или артерии. Является самой толстой вследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного случаев благоприятный. В некоторых случаях срочного эндоскопического исследования и медииМедия — 1) Средняя оболочка стенки 2. Кишечная непроходимость — относительно редко возникает difficile — при недавнем проведении
Прогноз в большинстве кровотечению нежелательно проведение оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкой
ректальном иследовании.массах токсина Clostridium — уведомление о необходимости увеличения физической активности.
высокой предрасположенности к или вены, находящийся под внешней — обнаружение крови при — выявление в каловых
— составление подробных диетических рекомендаций;дивертикулов и их сосудов — внутренний слой артерии — пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);беременности);— предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;
При наличии других
истончением интимы сосудовИнтима — симптомы раздражения брюшины;возраста (для исключения внематочной Обучение больного включает:из дивертикула.4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим
Лабораторная диагностика
брюшной стенки;— у женщин детородного 3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости — обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.идентификации специфического кровотечения кишки.— напряжение мышц передней — тест на беременность
2. Назначение месалазина.
или термокоагуляции для выпячиванию в просвет осложнений:Дополнительные исследования:1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.эпинефрина или склерозанта и предрасполагает к Возможные физикальные признаки микроперфорации, кровотечении.
Дальнейшее ведение больногоприменением локальной инъекции сегментарному ослаблению артерии масс через влагалище.лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.терапевтическая интервенция с
rectum приводит к присутствует выделение каловых положительный результат при (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
не исключается и
подробного лабораторного обследования.лабораторное обследование проводят биопсию во время в стенке полого
или диагностической цельюкишки с помощью 69-98%, специфичность — 75-100%.распространенности воспалительного процесса брюшной полости — метод выбора при
Для диагностики дивертикула диатриозат меглумина.
начала лечения. Проведение ирригоскопии в Ирригoскопия не рекомендуется
дивертикулов толстой кишки. При данном методе кишки при ретроградном кишки, отек, болезненность пораженного отдела в стенке кишки.
в стенке полого колоноскопа.
органа.и лежа) — проводится всем пациентам дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих
диагноз, поставленный исключительно на
может быть похож
симптоматикой. Он локализуется чаще телатого или иного
Дивертикулы тонкой кишки не связаны с
Дифференциальный диагноз
отсутствуют или сомнительны.
точки десятых ребер.
тела, возможна гипертермия;
не типично;
— неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального
(обычно в левой
Неосложненный дивертикулез с
— могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз
Осложнения
Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):— повышение температура тела;Более яркая клиническая
со стороны кишечника:боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.Крона, перенесших хирургические вмешательства кишке.массы тела менее
массы тела менее
молодых наблюдается среди
развитых западный странах, что по видимому кишки) у пациентов европеоидной — старше 70 лет Распределение по полу:Распределение по возрасту:Признак распространенности: Распространеноили сдавливания питающих Воспаление может также
его слизистой оболочки нескольких дивертикулов. Его патогенез остается сочетаются с дивертикулами локализуются в двенадцатиперстной наблюдается более высокое сигмовидной кишки, как большое количество
(70%) дивертикулы располагаются в в размерах тракционные Тракционные дивертикулы имеют и механической прочности — недостаточность мышечной и на стенки полого стран имеют дивертикулы повышение давления внутри
образования дивертикулов остаются — кишечная непроходимость — спаечный процесс вокруг дивертикула («Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью» — K56.5);— тракционные дивертикулы;
Врожденные дивертикулы:Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник — грыжа пищеводного отверстия Меккеля — C17.3.— Дивертикулярная болезнь и включено: дивертикулярная болезнь и в кишке.с легкими симптомами
ее просветом.скрытую кровь показывает обнаружение в моче
признаки железодефицитной анемии влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита
осложнений диктует необходимость При неосложненном дивертикулезе
опухоль осуществляют прицельную
— возникновение сквозного дефекта
полость с лечебной , гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной
острого дивертикулита: ее чувствительность составляет информацию о характере 5. Компьютерная томография органов
ее рентгенологическое исследование.частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст процесса — обычно через 7-10 дней после результатами в 2-15% случаев.осуществляется для выявления
ИрригоскопияИрригоскопия — рентгенологическое исследование толстой
в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки
множественных устьев дивертикулов — возникновение сквозного дефекта осмотре с помощью
в стенке полого полости (в положении стоя Для подтверждения наличия При дивертикулярной болезни
по своим проявлениям кишки, как правило, не сопровождается выраженной физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области к стазуСтаз — 1. Остановка в просвете Локализация
болевым синдромом и
— симптомы раздражения брюшины околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие — умеренное повышение температуры — повышение температуры тела — вздутие живота;— боли в животе отверстия диафрагмы (триада Сейнта).изучении анамнеза;Клинические формы:животе;— метеоризм.
характеризоваться неспецифическими жалобами алкоголем.
4. Риск повышается при (отмечается у 40-48% пациентов с болезнью сигме и/или в нисходящей мужчинами с индексом мужчин с индексом 2. Дивертикулярная болезнь у География. Наибольшая распространенность в кишки (за исключением прямой
женщины;
— 65% .— OGME)пожилой возрасткала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула дивертикула.к растяжению дивертикула, увеличению секреции части воспаление одного или В 3% случаев дивертикулы ДПК Наиболее часто дивертикулы чем в ней и анатомическими особенностями В большинстве случаев
органа снаружи (рубец). По мере увеличения или воспаления.— снижение мышечного тонуса дивертикулов:образуются вследствие давления
треть населения западных пищевых волокон вызывает Этиология и патогенез — хронический дивертикулит;— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— дивертикулез;— Злокачественное новообразование дивертикула — Дивертикул Меккеля — Q43.0;Примечание 11. Дивертикулез — наличие невоспалительных дивертикулов
дивертикулеза и дивертикулеза кишечной стенки, которое сообщается с 4. Анализ кала на путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно в анализе присутствуют сдвигом лейкоцитарной формулы диагноза. Подозрение на развитие
исследованиях.При подозрении на из-за риска перфорацииПерфорация применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) — введение газа в и сигмовидной кишок
специфичности для выявления просвета кишки, а также дает связку Трейтца.тонкой кишке проводят уточнения диагноза. Помочь в уменьшении фоне стихания воспалительного 62-94% с ложно негативными
с бариевой клизмой 4. Контрастное рентгенологическое исследование.
дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата дивертикулеза: наличие единичных или противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация поверхности толстой кишки, основанный на ее исключения перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта 1. Обзорная рентгенография брюшной Инструментальные исследования
или панкреатитаПанкреатит — воспаление поджелудочной железыдвенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки Одиночный дивертикул двенадцатиперстной крови или другой
бессимптомное течение. Редко могут приводить случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.
источник кровотечения — толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным
— отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;
нижнем квадранте живота, но возможны в прободения (развивается у 10-25% пациентов):кале слизи;после дефекации);симптоматики:и грыжей пищеводного
физикальном обследовании и
обследование
— сильные боли в — диарея;Дивертикулярная болезнь может и курением, злоупотреблением кофе и
колите.
с болезнью Крона обычно находятся в 1,78, по сравнению с исследовании 47 228
волокон.расы.дивертикулов — левая половина толстой
— 50-70 лет — ненамного чаще болеют
— старше 80 лет (Всемирная организация гастроэнтерологов
Возраст: преимущественно зрелый и
частицами пищи и кишечника в полости
скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести
Дивертикулит представляет собой 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.встречаются реже.
резервуарную функцию, в связи с с такими функциональными
Локализацияза стенку полого — атрофия после травмы врожденной неполноценности;
Факторы, способствующие формированию пульсионных мешковидную форму и мышечный слой. К 60 годам либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление — бактериальное обсеменение тонкой кишки («Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках» — K90.4).— острый дивертикулит;Приобретенные дивертикулы: Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):абсцессом — K57.4;
исключено:3. Дивертикулярное кровотечение.с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного собой мешковидное выпячивание признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.исключения поражения мочевых в крови лейкоцитов. В случае кровотечения 1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со заболеваний при постановке гистологическом и цитологическом
Дополнительные методыв острых ситуациях . Использование эндоскопии с слизистой оболочки прямой показатели чувствительности и осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения через зонд за наличие дивертикулов в в основном для
острый период. Исследование проводят на ошибок — его чувствительность составляет взвесьюУЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.подозрении на острый . Характерные эндоскопические признаки
неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях КолоноскопияКолоноскопия — метод исследования внутренней
дивертикулит с целью Обязательные методы 33% случаев.
симптомами холециститаХолецистит — воспаление желчного пузырясосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице
и кровотечением.
Лечение
физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока
брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют
не более 1/3 от всех
(развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве
диареей или запором;
(обычно в левом
3. Острый дивертикулит без
— возможно появление в
пищи и стихающие
синдромом). Характерно наличие неспецифичной
(плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)
— не выявляется при
Анамнез и физикальное
развитии дивертикулита:
— запор;
крови.
между развитием дивертикулов
при любом сегментарном
выше у пациентов
другие факторы риска). Дивертикулы при этом
риск развития дивертикулита
фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном
в питании пищевых
— у пациентов азиатской
Раса. Наиболее частая локализация
— чаще болеют мужчины;
— 60-80 лет — 30%;
Заболеваемость дивертикулярной болезнью
Пол: Все
травмой слизистой оболочки
нормальных бактерий толстого
частицы пищи могут
кишки.
дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют
Дивертикулы тонкой кишки
содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет
кишки. Подобное расположение связано
мешковидную форму.
формируются вследствие тяги
старении;
органа при их
органа.
Пульсионные дивертикулы имеют
выпячивание слизистой через
появление дивертикулов следствием
— кишечное кровотечение («Мелена» — K92.1, «Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное» — K92.2);
Осложнения:
— другой локализации («Другие уточненные врожденные аномалии кишечника» — Q43.8).
из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
— желчнокаменная болезнь.
дивертикулярной болезни с
с прободением и
без дополнительных уточнений.
нескольких дивертикулов.
и хронических дивертикулитов
и его осложнениям, включает в себя
Дивертикул кишки представляет
3. Копрограмма. Необходима для обнаружения
2. Общий анализ мочи. Проводится с целью
при нормальном содержании
Обязательные исследования:
для исключения других
эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при
органа.
воздуха относительно противопоказано
волокнооптического эндоскопа)
Прогноз
6. Эндоскопия — проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) — эндоскопический метод исследования (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие возникновении подозрений на Меккеля барий вводят При подозрении на острой ситуации используется при осложнениях в
существует риск диагностических заполнении ее контрастной кишки при исследовании. По показаниям проводят 3. УЗИ используется при
органа.— применяется только при дивертикула, кишечной непроходимости.
Госпитализация
с подозрением на
методов исследования.
основе клинических данных, будет неправильным в
на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются
вблизи большого дуоденального
. Редко осложняются воспалением
трубчатого органа его
обычно расположены на
дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют
Дивертикулез с кровотечением
Источники и литература
) в сочетании с — боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов
— осложняется кровотечениями.
стула);
подзвдошной области, усиливающиеся при приеме клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым
— конкремент желчного пузыря — не имеет симптоматики;
— появление признаков интоксикации.
симптоматика наблюдается при
Внимание!
— боли в животе;животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью Нет доказательств связи
по этому поводу). Риск увеличивается также 3. Риск возникновения дивертикулеза 21 кг/м(после поправки на 30 кг/м имели относительный мужчин с ожирением, которое оказывается главным связано с недостаточностью расы и правая — чаще болеют женщины.
— младше 50 лет — 40-60 лет — 5% всех случаев;Соотношение полов(м/ж): 1.3его сосудов.быть вызвано непосредственной и чрезмерному рост неясным. Фекалии или непереваренные тощей и подвздошной
кишке (ДПК), преимущественно в ее внутрипросветное давление.изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция сигмовидном отделе толстой дивертикулы могут приобретать
воронкообразную форму и
соединительнотканного каркаса при
эластической ткани стенки
органа из полости
кишки.кишки и провоцирует
невыясненными. Большинство авторов считают
— разрыв дивертикула («Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом» — K57.0);
— ложные дивертикулы.
— дивертикул Меккеля («Дивертикул Меккеля» — Q43.0);
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
диафрагмы;
Примечание 2. Описано частое сочетание
тонкой, и толстой кишки
тонкой, и толстой кишки
2. Дивертикулит (острый и хронический) — воспаление одного или (болевой синдром), до тяжелых острых
Дивертикулярная болезнь — обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу 