Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований. Лечение включает устранение неблагоприятных поз, аналгезию, иммобилизацию, иногда – инъекции глюкокортикоидов или хирургическое вмешательство.
Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие виды артритов суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, первичный, сердечный или диализ-ассоциированный амилоидоз, а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна.
3D модель
Симптомы и признаки синдрома запястного канала
Синдром запястного канала
Изображение
Диагностика синдрома запястного канала
Диагностика синдрома карпального канала основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены поколачиванием по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Распространение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) или прямом давлении на нерв в области запястья в нейтральном положении (тест на сжатие срединного нерва) также позволяет предполагать это заболевание. Тест на сжатие срединного нерва считается положительным, если симптомы развиваются в течение 30 секунд. Шкала симптомов синдрома запястного канала, состоящая из шести пунктов (CTS-6), является диагностическим инструментом, который использует 6 клинических критериев. Оценка ≥ 12 коррелирует с высокой вероятностью синдрома запястного канала.
Тем не менее дифференциальная диагностика с другими видами периферических нейропатий бывает сложной.
Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение исследований нервной проводимости на пораженной руке для уточнения диагноза и исключения отдельной или сопутствующей более проксимальной нейропатии.
Лечение синдрома запястного канала
• Шинирование
• Лечение первичного заболевания
• Иногда введение глюкокортикоидов и анестетика
• Иногда хирургическая декомпрессия
Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, лечение запястного синдрома включает использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины, особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов).
Лечение любых основных заболеваний, (например, сахарного диабета, ревматоидного артрита, гипотиреоза) может помочь облегчить симптомы.
Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции смеси анестетика с кортикостероидом (например, 1,5 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/мл, смешанного с 1,5 мл 1% лидокаина) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья. Это являются более эффективным при легком или связанном с беременностью синдроме запястного канала.
Если симптоматика персистирует или рецидивирует, развивается слабость кисти и атрофия тенара, показана хирургическая декомпрессия запястного канала с использованием эндоскопической техники.
Иммобилизация запястья в нейтральном положении с помощью ортеза
Основные положения
• Несмотря на то, что кистевой туннельный синдром имеет много факторов риска, большинство случаев являются идиопатическими.
• Типичные симптомы включают боль в запястье и кисти, боль с покалыванием и онемением вдоль ладонной стороны большого пальца, указательного и среднего пальцев, а также радиальной половины безымянного пальца.
• Воспроизводящие симптомы со сгибанием запястья или давлением на срединный нерв могут обеспечить полезные диагностические критерии.
• Заболевание изначально лечится эргономическими коррекциями, далее практикуют наложение шины и прием анальгетиков, инъекции кортикостероидов, а при слабости, атрофии мышц, и/или тяжелых, не реагирующих на терапию, симптомах применяют хирургическую декомпрессию.
Симптомы и лечение
Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.
Результатом может стать:
• Онемение и болезненность запястья или всей руки;
• Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.
Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.
Причины заболевания
Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.
К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:
• Приложением усилий;
• Неудобным положением запястья;
• Вибрирующими инструментами;
• Монотонным повторением однообразных движений.
При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.
Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.
Что происходит при сдавливании нерва?
Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.
В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.
Диагностика
Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.
Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.
Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.
При возникновении симптомов после травмирования выполняют рентген, чтобы исключить перелом.
Для получения дополнительных данных назначают УЗИ и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.
Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, грыжу шейного отдела позвоночника.
Как проводят лечение?
Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.
Консервативное
Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:
• Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
• Не удерживать вибрирующие инструменты;
• Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
• Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
• На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.
Медикаментозное
Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.
Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.
Физиотерапия
Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.
Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.
Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.
Оперативное лечение
При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:
• На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
• Поперечную связку разрезают;
• Сшивается кожа.
С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.
Реабилитация после операции
При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.
Рекомендуется посещение физиотерапевта, которые назначит двигательные упражнения, массаж и растяжку.
Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.
Особенности и преимущества комплексного ведения пациентов с синдромом карпального канала в АО «Медицина» <
• Комплексная медицинская помощь.
Она включает тщательное дооперационное обследование, консервативную терапию, хирургическое вмешательство, послеоперационное наблюдение и реабилитацию.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
Степень поражения нерва у каждого человека разная, а потому каждому нашему пациенту требуется индивидуальная схема лечения синдрома карпального канала запястья и такой же индивидуальный план реабилитационных мероприятий.
• Международные стандарты.
Наши врачи проводят диагностику и лечение карпального синдрома в соответствии с международными протоколами, рекомендованными ВОЗ.
• Консультации лучших специалистов страны.
В сложных случаях для консультаций и для проведения хирургических вмешательств мы привлекаем ведущих российских специалистов.
Нужна консультация?
Получите более подробную информацию по телефону
Позвоните нам
Преимущества оборудования АО «Медицина»
Предварительное обследование для определения причин и схемы лечения онемения кистей рук врачи АО «Медицина» проводят на аппарате УЗИ HDI-5000 Philips. Это установка экспертного класса, обеспечивающая высокое разрешение и максимальную информативность.
Рентгенографию лучезапястного сустава мы выполняем с помощью современной рентгеновской установки высокого разрешения с цифровой обработкой результатов.
При проведении операции используются одноразовые насадки на эндоскоп Centerline Endoscopic Soft Tissue Release Instrument AR-8850.
Показания для комплексного лечения
Главное показание – симптомы туннельного синдрома запястья кисти руки, требующие лечения. Чаще всего это жгучая боль, покалывание или онемение части ладони, большого и указательного пальцев. Возникают такие неприятные ощущения в основном при напряжении кисти или же в покое, преимущественно по ночам.
Центр изучения боли клиники предоставляет поддержку и обслуживание для людей, страдающих от различных видов боли. Они предоставляют профессиональную помощь в понимании боли, а также дают рекомендации по правильному обращению с болью.
Описание услуги
Для проведения диагностики и выработки схемы комплексного лечения карпального синдрома потребуется однодневная госпитализация в круглосуточный стационар АО «Медицина».
Услуга включает в себя:
Прием профильных специалистов: невролога-алголога и кистевого хирурга. Именно эти врачи решают, как лечить синдром карпального канала кисти руки у конкретного пациента.
Диагностические процедуры. Обычно в них входят УЗИ карпального канала, электронейромиография срединного нерва и рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях.
Консервативную терапию. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства (как в таблетках, так и инъекционно), ношение специального ортеза и/или лечебная физкультура.
Хирургическое лечение. Его применяют при неэффективности консервативной терапии. Операцию проводят эндоскопическим путем, то есть с минимальным травмированием здоровых тканей. Суть вмешательства заключается в освобождении нерва от сдавливания в узком пространстве канала. После операции на коже останется только незаметный тонкий рубец длиной около 1 см.
Вопросы и ответы
Какова общая продолжительность лечения?
Диагностика занимает 1 день, а консервативная терапия продолжается 7-10 дней. Если улучшений не наблюдается, врачи АО «Медицина» решают вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Сколько длится операция?
Продолжительность хирургического вмешательства составляет всего 10-15 минут.
Когда станет понятен результат операции?
Состояние пациента улучшается, а симптомы сдавливания нерва исчезают сразу после окончания вмешательства.
Остались вопросы?
Получите более подробную информацию по телефону
Позвоните нам
Наши врачи
Врачи, которые проводят комплексное лечение и реабилитацию пациентов с синдромом карпального канала в АО «Медицина», — высококлассные профессионалы с большим опытом успешной медицинской помощи при этом заболевании. Коллегиальное ведение больного специалистами в разных областях гарантирует наилучший результат.
Руководитель Центра изучения боли, член Российского общества по изучению боли, Ассоциации интервенционного лечения боли, Союза реабилитологов России, International Association for the Study of Pain (IASP)
Стаж 13 лет
Врач-невролог-алголог, врач по лечебной физкультуре, врач-реабилитолог, Член Союза Реабилитологов России.
Цены
Современное здание, расположенное в центре Москвы, в пяти минутах ходьбы от ст. м. «Маяковская», полностью оборудовано для удобства пациентов и медицинского персонала. Приятный интерьер, комфортабельные зоны ожидания, личный сопровождающий для каждого пациента – мы позаботились обо всех мелочах, чтобы завоевать ваше доверие.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 