Внутричерепная гипотензия

​[5, 13]. При ликворо-венозных фистулах открытое ​

​контролем оксиметрии.​

​brain sagging (см. рис. 1а), который часто путают ​

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

​КПП​причина синдрома внутричерепной ​дивертикула — перевязка радикулярного кармана ​остановкой дыхания под ​или так называемый ​ИНН​жизни пациентов. Ликворо-венозная фистула как ​и пластика дефекта, а в случае ​наркозом с временной ​гигромы (см. рис. 1б), симптомы аксиального вклинения ​Название юридического лица​заболеванием, существенно снижающим качество ​применены микрохирургическое ушивание ​быть проведена под ​субдуральные гематомы или ​Квартира​гипотензии является тяжелым ​ТМО могут быть ​артефактов процедура может ​

​данным МРТ головы, встречающийся в 75% случаев (см. рис. 1в, 1г). Кроме того, признаками являются двусторонние ​

​Дом​Синдром спонтанной внутричерепной ​

​При открытых дефектах ​

​и нивелирования дыхательных ​внутричерепной гипотензии по ​

​Улица​

​групп пациентов.​(см. таблицу)​

​ликворо-венозные фистулы (см. рис. 3). Для улучшения визуализации ​

​— самый частый признак ​Край​

​с участием разнообразных ​

​конкретного типа фистулы ​редко встречающиеся быстропоточные ​

​. «Пахименингеальное» накопление контрастного препарата ​

​Город​более крупные исследования ​

​диагноза и подтверждение ​

​(0,9% NaCl) повышается эндолюмбальное давление, что позволяет выявить ​94% при МРТ позвоночника ​

​Индекс​

​этого вывода необходимы ​которого являются точность ​

​болюса физиологического раствора ​

​головы и в ​Страна​

​худшим прогнозом, и для подтверждения ​

Введение

​хирургическое лечение , важными условиями проведения ​и при помощи ​выявлены в 83% случаях при МРТ ​Адрес​МРТ связана с ​нескольких процедур показано ​спинальное пространство, вводится рентгеноконтрастное вещество ​внутричерепной гипотензии изменения ​Телефон​лечения . Однако неясно, почему нормальная картина ​наличия ликворо-венозных фистул . В случае неэффективности ​иглой пунктируется субарахноидальное ​характерные для синдрома ​Отчество​изменений МРТ до ​неэффективной в случае ​или животе, после чего люмбальной ​

​A. Watanabe , среди 18 пациентов ​Имя​с отсутствием характерных ​характер, так как является ​позиционируется на боку ​МРТ в работе ​Фамилия​1 (14%) из 7 пациентов ​только лечебный, но и диагностический ​субтракционной миелографии пациент ​. По результатам оценки ​Войти​по сравнению с ​крови носит не ​диагноз ликворо-венозной фистулы . При выполнении дигитальной ​

​иметь этих изменений ​из сервисов​по данным МРТ ​внутричерепной гипотензии. Таким образом, процедура эпидурального введения ​позволяет окончательно подтвердить ​внутричерепной гипотензии, но примерно 20% пациентов могут не ​

​запись в одном ​с наличием изменений ​

​головного и спинного ​Вход​достигнут у 25 ​временный эффект и ​использована динамическая миелография ​

Описание клинического случая

​причины. У большинства пациентов, по данным МРТ ​Войти​благоприятный результат лечения ​процедуры введения, что дало лишь ​случаях может быть ​гипотензии и его ​Вход​с внутричерепной гипотензией ​

​мы провели две ​точного диагноза, и в таких ​

​синдрома спонтанной внутричерепной ​Сообщение​спонтанной внутричерепной гипотензии. В серии W.I. Schievink и соавт. из 33 пациентов ​безопасно использован . В нашем случае ​недостаточно для установления ​комплексным процессом. Совершенствование МРТ-диагностики улучшает выявляемость ​Телефон​прогнозирования исхода состояния ​100 мл, также может быть ​. Иногда данных КТ-миелографии может быть ​является очень сложным ​

​Имя​быть полезны для ​эффекта . Как правило, одномоментно вводится 10—20 мл крови, но больший объем, от 20 до ​на основе гадолиния ​

​подтверждение ликворной фистулы ​в течении дня.​головного мозга могут ​для достижения стойкого ​введением контрастного препарата ​ликворной гипотензии и ​мы рассмотрим ее ​Исходные данные МРТ ​процедуры и более ​выполнена МР-миелография с интратекальным ​Диагностика при спонтанной ​наших журналов, отправьте заявку и ​метода лечения .​улучшению состояния пациента. В 50% случаев требуется две ​

​средства может быть ​соединительной ткани.​автором одного из ​

​примерно у 10% пациентов независимо от ​приводит к одномоментному ​на йодсодержащие контрастные ​«классических» генетических синдромов патологии ​Вы можете стать ​данного состояния, однако известно, что рецидив возможен ​нед . Тампонада дуральной фистулы ​препаратом . При наличии аллергии ​обследование, которое, по предварительным данным, не показало наличия ​Подать заявку​диагностики и лечения ​в области «кровяной заплатки» в течение 3 ​КТ-миелографии с контрастным ​направлена на генетическое ​Сообщение​лечения . Накоплен небольшой опыт ​

​образованием соединительнотканных рубцов ​

​использована как альтернатива ​внутричерепной гипотензии , после выписки пациентка ​связи.​устранение фистулы после ​ТМО с последующим ​авторов, бесконтрастная МР-миелография может быть ​и синдрома спонтанной ​возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной ​наблюдаются стойкие симптомы, несмотря на подтвержденное ​истечения СМЖ из ​быть высокопоточными (high-flow) или слабопоточными (low-flow) . По мнению некоторых ​развития ликворных фистул ​Если у вас ​недели, месяцы или годы, вызванной, вероятно, продолжающимся истечением СМЖ. Кроме того, у некоторых пациентов ​является тампонада области ​места истечения СМЖ, так как ликворо-венозные фистулы могут ​соединительной ткани, являются факторами риска ​Обратная связь​с интервалом в ​неясен, но основной гипотезой ​несколько серий исследований, как ранних, так и поздних, для точной детекции ​генетически обусловленные дисплазии ​Сообщение​перемежающейся головной боли ​

​метода до конца ​(см. рис. 2г, 2д, 2е). При КТ-миелографии необходимо делать ​тем, что такие состояния, как синдром Марфана, Элерса—Данлоса и другие ​Связаться с автором​случаях — лет. Сообщается также о ​достигает 57% . Механизм действия этого ​планирования хирургического лечения ​МРТ. В связи с ​А.А. Гринь (Москва)​нескольких месяцев, а в редких ​[4, 13]. Эффективность данной методики ​всего используется для ​данным КТ и ​Редактирование — Пронин И.Н., Коновалов Н.А.​сохраняться в течение ​epidural blood patch ​дефект ТМО . КТ-миелография также чаще ​

​радикулярные дивертикулы по ​

​Написание текста — Коновалов Ан.Н., Виноградов Е.В., Баталов А.И., Шевченко К.В.​это состояние может ​

​крови, или так называемый ​фистул, она позволяет выявить ​ткани (гипермобильность суставов, разрывы связок, нефроптоз, сконность к экхимозам), а также множественные ​— Коновалов Ан.Н., Гребенев Ф.В.​нед . В некоторых случаях ​является эпидуральное введение ​

​методом диагностики дуральных ​признаки дисплазии соединительной ​Статистический анализ данных ​в течение 2 ​спонтанной внутричерепной гипотензии ​дуральные дивертикулы . КТ-миелография является наилучшим ​клинические и анамнестические ​исследования — Коновалов Ан.Н.​может разрешиться самостоятельно ​Основным методом лечения ​спинального венозного сплетения, а также радикулярные ​спину. Кроме того, у нее имелись ​Концепция и дизайн ​Спонтанная внутричерепная гипотензия ​отделениях.​за счет увеличения ​

​виде падения на ​Участие авторов:​(см. рис. 4)​в специализированных нейрохирургических ​СМЖ, сдавление дурального мешка ​легкую травму в ​и высокотехнологичного лечения.​мес после операции ​диагностика возможна только ​быть эпидуральное скопление ​клинической картины перенесла ​для полноценной диагностики ​

​гематом через 3 ​методов обследования полноценная ​ликворной фистулы. Характерными признаками могут ​время до развития ​крупные нейрохирургические центры, где есть условия ​

​случае полным исчезновением ​необходимостью применения сложных ​определения точного местонахождения ​пациентка за некоторое ​стандартного лечения, рекомендуется переводить в ​и в нашем ​данного состояния, описанных A. Starling и соавт. 2013 и B. Mokri 2015 . В связи с ​диагноза, так и для ​В нашем случае ​отмечается эффект от ​улучшается . Это положение подтвердилось ​рекомендательных алгоритмов диагностики ​как для подтверждения ​пока не изучен.​Пациентов, у которых не ​остается стабильным или ​Существует лишь несколько ​МРТ позвоночника (см. рис. 2а, 2б, 2в) может быть полезна ​спинном мозге , но этот механизм ​хирургические методы лечения.​не требуется, если состояние пациента ​случае лечении.​гипотензии .​нейрохирургического вмешательства на ​и применить адекватные ​хирургического лигирования фистулы ​эффективном в данном ​признаками выраженной внутричерепной ​травмы или перенесенного ​причину внутричерепной гипотензии ​интракраниальных гематом после ​решение о наиболее ​являются характерными нейрорентгенологическими ​процесс воспаления после ​быстро диагностировать ликворо-венозную фистулу как ​(см. рис. 4). Хирургическое лечение двусторонних ​патологию и принять ​головного мозга также ​гипотензии . Кроме того, существует гипотеза, что в возникновении ​возможности позволяют достаточно ​спинального пространства приводит ​сосудистого сплетения. Это, в свою очередь, при вертикализации пациента ​растяжения дуральной оболочки ​случаи локализации в ​помощи вакуолей . Ликворо-венозные фистулы, как правило, возникают из парарадикулярных ​

​абсорбируется в дуральных ​является формирование ликворо-венозной или СМЖ-венозной фистулы. Эта патология впервые ​корешка спинномозгового нерва ​или ликворо-венозная фистула), подтвержденных различными диагностическими ​пациентов со спонтанной ​W.I. Schievink и соавт., изучая анатомию и ​88 лет) с некоторой предрасположенностью ​(1698 больных) и диагностические данные. По данным метаанализа, частота спонтанной внутричерепной ​метаанализ, посвященный эпидемиологическим данным ​(режим Т2). Отмечается полное рассасывание ​(рис. 4)​выхода из ТМО ​переходили в большой ​мобилизован на всем ​корешок, который расширен (периневральная киста) и занимал всю ​соответствующего ребра. В зоне расположения ​последнего установлен ранорасширитель ​произведен разрез кожи ​на животе. На коже зафиксирована ​уровне выхода из ​эпиневрием корешка, с оттоком в ​определяется отток контрастного ​на уровне ThVIII—ThIX и интраоперационные ​

​ток контрастного препарата ​flow-void артефакта (голубая стрелка), а также визуализированы ​а—в — магнитно-резонансные томограммы спинного ​оболочками.​турецкого седла (белая стрелка); б — режим Т2, аксиальная проекция. Желтыми стрелками указаны ​а — режим Т1, сагиттальная проекция. Определяется опущение миндалин ​скоплением ликвора на ​(рис. 1), а при МРТ ​В статье представлен ​Частота выявления, %​них — спинальные ликворо-венозные фистулы.​Для установления диагноза ​в 1938 г. немецким неврологом G. Schaltenbrand . В последующем данное ​по данным люмбальной ​Основными клинико-диагностическими признаками внутричерепной ​системе. В редких случаях ​боль . Чаще всего ликворная ​факторам регуляции уровня ​• Schaltenbrand G. Neurere Achauungen zur ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Пронин И.Н.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России​Коновалов Ан.Н.​о патофизиологических и ​лечения — резекции фистулы. Случаи внутричерепной гипотензии ​лет со спинальной ​Читать метаданные​внутричерепной гипотензии: случай из практики ​Коновалов Н.А.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Виноградов Е.В.​Очистить поле​клинической картиной внутричерепной ​внутривенозным давлением. Истечение СМЖ из ​в систему параспинального ​спинальных корешков . Со временем из-за увеличения и ​

​на грудном уровне, но также описаны ​и регулируется при ​конца не изучены. В норме СМЖ ​возникающей внутричерепной гипотензии ​спинного мозга — 1-й тип; дефект дуральной манжеты ​ТМО, дуральный радикулярный дивертикул ​анализе данных 568 ​пространстве .​— 43 года (от 2 до ​и включает клинические ​Выполнен всего один ​после операции; в — через 3 мес ​раны без дренажа.​сети, корешок на уровне ​эпиневрием корешка и ​корешок выделен и ​визуализирован правый Th8 ​сустав ThVIII—ThIX и головка ​проекции ThVIII—ThIX позвонков. На суставную поверхность ​навигационной станции. Под контролем навигации ​Ход операции. Положение пациентки лежа ​сосудистая сеть коагулирована, а корешок на ​(желтый контур) корешок Th8. Далее визуализирована вена, плотно спаянная с ​веществом. В поздней фазе ​Рис. 3. Дигитальная субтракционная миелография ​фазе контрастирования определяется ​каналу в виде ​К​контрастного препарата мозговыми ​желудочка ниже спинки ​пациентки К​оболочек с локальным ​спонтанной внутричерепной гипотензии, обусловленной ликворо-венозной фистулой. Приведен обзор литературы.​Причина не установлена​Особенность​фистул (таблица), наиболее редкий из ​ликворного давления», «ликвородинамическая головная боль», «СМЖ-гиповолемия» и т.д.​гипотензии впервые описан ​положении лежа; низкое давление ликвора ​ликворных фистул.​вмешательств на ликворной ​которых является головная ​спинномозговой жидкости (СМЖ) относятся к ведущим ​Список литературы:​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​центр нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Баталов А.И.​ФГБУ «Главный военный клинический ​лечения.​диагноза. Получение точного представления ​и эффективного микрохирургического ​у пациентки 55 ​Как цитировать:​

​причина синдрома спонтанной ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Шевченко К.В.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Год​интракраниальном пространстве, что проявляется характерной ​спинальным пространством и ​антероградным током ликвора ​с дивертикулами ТМО ​

​эпидуральные вены . Большинство описанных ликворо-венозных фистул локализуется ​через арахноидальные грануляции ​данного состояния до ​редких причин спонтанно ​фистул: дефект дуальной оболочки ​(открытый дефект спинальной ​фистул. Классификация основана на ​ликвора в спинальном ​

​100 тыс. населения, средний возраст пациентов ​результатах 144 исследований ​гипотензии.​а — до лечения; б — через 1 мес ​и краниальном направлениях. Послойное герметичное ушивание ​пространства — зона ликворно-венозной фистулы (см. рис. 3в, 3г). Проведена коагуляция сосудистой ​расширения корешка (подмышки корешка) визуализированы сосуды (как минимум 4), которые сообщались с ​С помощью микроинструментов ​венозные сосуды. При дальнейшем выделении ​бора резецированы фасеточный ​средней линии в ​томография (КТ) с целью подключения ​(см. рис. 3)​эпидурального пространства. В дальнейшем данная ​счет периневральной кисты ​(желтый контур), которая заполняется контрастным ​сосуд (красная стрелка) — ликворо-венозная фистула.​миелоцистернографии: аксиальная (г), коронарная (д) и сагиттальная (е) проекции. На уровне ThVIII—ThIX в поздней ​жидкости по спинальному ​томограммы миелоцистернографии пациентки ​препарата, сагиттальная (в) и коронарная (г) проекции. Отмечается диффузное накопление ​базальных цистерн, опущение дна III ​Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы головы ​спинномозговой жидкости (СМЖ) в спинальном пространстве, а также дивертикулы ​хирургического лечения синдрома ​Ликворо-венозная фистула​Тип​типа спинальных ликворных ​терминами: «спонтанная внутричерепная гипотензия», «спонтанная СМЖ-фистула», «головная боль низкого ​оболочкой (ТМО) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) . Синдром спонтанной внутричерепной ​тошнотой и рвотой; боль в шее; уменьшение боли в ​вследствие образования спинальных ​пункции или шунтирующих ​неврологические симптомы, наиболее частым из ​Продукция, циркуляция и резорбция ​печать:​Коновалов Н.А.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​

​Виноградов Е.В.​выбора эффективного метода ​обследованию для установления ​данной теме. Продемонстрирован алгоритм диагностики ​спонтанной внутричерепной гипотензии ​Загрузок: 47​Спинальная ликворо-венозная фистула как ​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Гребенев Ф.В.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​Журнал​давления и в ​градиент между субдуральным ​может возникать ликворо-венозное соустье с ​сегментах . В 80% случаев ликворо-венозные фистулы ассоциированы ​корешка, где имеются параспинальные ​корешков. Абсорбция СМЖ происходит ​г. W.I. Schievink и соавт. . Патогенез и патофизиология ​Одной из наиболее ​Рис. 5. Типы спинальных ликворных ​причин ее возникновения ​фистул, предложили классификацию, включающую четыре типа ​

​гипотензии являлось истечение ​5 человек на ​гипотензии . Он основан на ​исчезновение признаков внутричерепной ​мозга пациентки К. в динамике.​вен в каудальном ​системы вентрального эпидурального ​на уровне наибольшего ​экстрафораминального пространства.​выявлены патологически расширенные ​мм. При помощи высокоскоростного ​3 см левее ​станции. Выполнена интраоперационная компьютерная ​перевязан и пересечен.​(белая стрелка) экстрафораминально (в) и медиально (г) в систему вентрального ​сосуд (белые стрелки); в, г — интраоперационные фото. Визуализируется расширенный за ​а, б — субтракционная миелография. На уровне ThVIII—ThIX периневральная киста ​оболочек в венозный ​

​уровнях ThIV—ThV, ThV—ThVI, ThVII—ThVIII, ThVIII—ThIX; г—е — спиральные компьютерные томограммы ​ускорения тока спинномозговой ​и спиральные компьютерные ​внутривенным введением контрастного ​затылочное отверстие (голубая стрелка), значительное уменьшение размеров ​канала (рис. 2)(см. рис. 2, рис. 3)​определялись признаки гиперпульсации ​диагностики и эффективного ​Дивертикул​ликворных фистул​обследование. Известны четыре основных ​литературе под разными ​препарата твердой мозговой ​положении и сопровождающаяся ​может развиваться спонтанно ​вертикализации после люмбальной ​давления может вызывать ​Закрыть метаданные​Дата принятия в ​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Шевченко К.В.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​

Заключение

​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​заболевания необходимо для ​к тщательному инструментальному ​обзор литературы по ​наблюдение стремительно развившейся ​Коновалов Ан.Н., Виноградов Е.В., Гребенев Ф.В., Баталов А.И., Шевченко К.В., Пронин И.Н., Коновалов Н.А.​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​Пронин И.Н.​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России​

​Коновалов Ан.Н.​Сайт издательства «Медиа Сфера»​фистул играет роль ​к снижению ликворного ​может создавать повышенный ​с формированием дивертикула ​шейном и поясничных ​

​карманов в области ​карманах спинальных нервных ​описана в 2014 ​— 2-й тип; ликворо-венозная фистула — 3-й тип.​методами (см. таблицу, рис. 5)​внутричерепной гипотензией и ​

​патофизиологию спинальных ликворных ​

​у женщин — 63% всех наблюдений. В 48—76% случаев причиной ликворной ​гипотензии составляет примерно ​

​о спонтанной внутричерепной ​субдуральных гематом и ​

​Рис. 4. Магнитно-резонансные томограммы головного ​

​перевязан и пересечен. Произведен гемостаз эпидуральных ​

​венозный коллектор из ​

​протяжении. Вентрально и каудально ​

​площадь фораминального и ​

​правого Th8 корешка ​

​Caspar размером 40 ​и клетчатки на ​референсная рамка навигационной ​

​твердой мозговой оболочки ​

​параспинальное венозное сплетение ​

​вещества в венозный ​фотографии.​из дивертикула мозговых ​множественные менингоцеле на ​мозга: режим Т2, аксиальная проекция (а), режим Т1, коронарная проекция (б), режим Т2, сагиттальная проекция (в). Определяется косвенный признак ​

​Рис. 2. Магнитно-резонансные томограммы позвоночника ​

​двусторонние субдуральные гематомы; в, г — режим Т1 с ​

​мозжечка в большое ​

​нескольких уровнях позвоночного ​

​всех отделов позвоночника ​

​клинический случай своевременной ​

​Дуральная фистула​Основные типы спинальных ​требуется комплексное клинико-неврологическое и нейрорентгенологическое ​

​состояние представлено в ​

​пункции; диффузное накопление контрастного ​

​гипотензии являются: головная боль, усиливающаяся в вертикальном ​

​синдром внутричерепной гипотензии ​

​гипотензия возникает при ​

​внутричерепного давления. Изменение уровня ликворного ​

​Pathophysiologie der Liquorzirkulation. Zentralblatt für Neurochirurgie. 1938;3:290-300.​

​Дата поступления:​

​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​

​центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​

​Гребенев Ф.В.​

​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​

​анатомических особенностях данного ​

​у пациентов, вызванные спинальной фистулой, должны служить показанием ​

​ликворо-венозной фистулой и ​

​Представить редкое клиническое ​

​и обзор литературы​

​ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский ​

​центр нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России​

---

​Баталов А.И.​ФГБУ «Главный военный клинический ​

​Результаты поиска:​