Заболевание довольно распространенное, примерно 3% населения страдает подагрой, мужчины болеют в 7 раз чаще женщин. Причем, у мужчин оно начинается в довольно молодом возрасте — в среднем около 40 лет, тогда как у женщин это заболевание начинает проявлять себя, как правило в возрасте 60 лет.
Первопричина подагры — повышение уровня мочевой кислоты в крови. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются:
• Повышенная масса тела. И это понятно, ведь причинами ожирения чаще всего является злоупотребление сладкой, жирной белковой пищи при пониженной физической активности. А все это способствует повышению образования и снижению выведения из организма продуктов распада, в том числе мочевой кислоты;
• Частый или регулярный прием алкоголя;
• Генетическая предрасположенность. В этом случае заболевание может начаться и в более молодом возрасте;
• Излишества в употреблении мясных продуктов — «красного» мяса говядины и баранины, субпродуктов, копченостей, колбасы, сосисок, красной рыбы, тунца и т.д. Врачи старой закалки не случайно называют подагру «болезнью изобилия»;
• Прием лекарственных препаратов, побочный эффект которых – повышение концентрации мочевой кислоты. К таким относятся диуретики (мочегонные), бета-блокаторы (препараты, применяемые при гипертонии), противораковые и ряд других;
Что происходит в суставе при подагре?
При повышении концентрации мочевой кислоты в крови запускается сложная химическая реакция, при которой образуются кристаллы, состоящие из моноурата натрия соли мочевой кислоты. В первую очередь эти кристаллы оседают в тканях суставов, вызывая механическое повреждение, а также выделяя «воспалительные вещества» (медиаторы воспаления), на которые организм отвечает выработкой иммунных клеток, которые начинают атаковать собственные ткани организма. Возникает так называемая аутоиммунная реакция при подагрическом артрите, которая значительно утяжеляет течение заболевания и усложняет его лечение.
Методы лечения подагры в санатории
Подагра — хроническое заболевание, требующее не только комплексного лечения, но и коррекции диеты и образа жизни. К сожалению, лекарственная терапия приносит только временное облегчение при подагре. Поэтому регулярные санаторно-курортные курсы при нем становятся для многих пациентов главной возможностью получить значительное, длительное облегчение, улучшить качество жизни. Почему же именно лечение в санатории так эффективно при подагре? Для этого есть следующие причины.
Этому способствует курсовое, комплексное применение питьевых курса природных лечебных минеральных вод, бальнеотерапии (ванны, в том числе с применением природного нарзана, лечебные души), лечебного массажа. А также повышение двигательной активности с помощью прогулок по знаменитым кисловодским терренкурам, плавания в бассейне, занятий лечебной физкультурой и т.д. Напомним, что санаторий «Виктория» расположен в Кисловодске, курорте, ставшем знаменитым благодаря разнообразию и эффективности минеральных вод, которые добываются из недр земли. Лечение непосредственно на курорте позволяет получить максимальный лечебный эффект, ведь в этом случае в воде сохраняются все биологически активные комплексы, делающие её целебной.
Снижение болевого синдрома и воспаления. В арсенале врачей санатория целый комплекс процедур, обладающих таким эффектом: грязелечение, аппаратная физиотерапия, лечебные ванны со скипидаром и пиниментолом, крио-, озоно-, карбокситерапия и многие другие. Опыт работы и квалификация наших медицинских работников позволяют проводить эффективное лечение даже в сложных ситуациях.
Повышение двигательной активности. Также важный элемент образа жизни, который абсолютно необходим для сохранения результата, достигнутого во время санаторно-курортного курса. Поэтому врачи и инструктора санатория дают свои рекомендации пациентам при выписке, терпеливо объясняют, почем необходимо их выполнять. А после того, как наши гости попробовали вести рекомендованный образ жизни в санатории и почувствовали, насколько меньше боли они испытывают — это становится мощным мотиватором для выполнения рекомендация врачей санатория.
Таким образом, лечение подагры в санатории «Виктория», Кисловодск — эффективный способ значительно улучшить качество жизни больных подагрой. Природные лечебные факторы, опытные врачи и медицинский персонал, современное медицинское оборудование, тщательно продуманные методики лечения позволяют пациентам санатория на 6-12 месяцев забыть о заболевании.
Виды подагры
Подагра бывает первичной — связана с дефектом ферментов, которые регулируют обмен пуринов (мочевой кислоты), и вторичной — последствие других заболеваний или побочный эффект противоопухолевой терапии.
По механизму развития различают три формы подагры:
• почечную — связана с медленным выведением солей с мочой;
• метаболическую — вызвана усиленной продукцией мочевой кислоты;
• смешанную — возникает при наличии двух вышеперечисленных факторов.
По клиническим признакам выделяют несколько форм течения подагры: бессимптомную, малосимптомную, острую (подагрический артрит), межприступную и хроническую. Распространенность патологического процесса оценивают по количеству вовлеченных суставов.
Выбрать время
Причины подагры
Подагра всегда развивается на фоне гиперурикемии — повышенного уровня мочевой кислоты в крови свыше 400 мкмоль/л у мужчин, и 360 мкмоль/л у женщин. Чем выше концентрация мочевой кислоты, тем выше вероятность манифестации подагры.
В незначительном количестве микрокристаллы накапливаются у здоровых людей при регулярном и обильном употреблении мясной продукции.
Увеличению содержания солей мочевой кислоты способствует ряд факторов:
• обезвоживание,
• интенсивная физическая нагрузка,
• злоупотребление алкоголем,
• малоактивный образ жизни,
• ожирение,
• обильная кровопотеря,
• неконтролируемый прием медикаментов.
Вторичная подагра возникает на фоне заболеваний, которые усиливают обмен мочевых солей или тормозят их выделение с мочой. В их числе инфекции, патологии крови (лейкоз, лимфома, хроническая гемолитическая анемия), почечная недостаточность, псориаз. Иногда пусковым моментом могут быть операции по разному поводу, лучевая терапия.
Симптомы подагры
Получите консультацию у специалистов:
В клиническом течении подагры различают бессимптомную, острую (начальный период или обострение) и хроническую стадию.
В бессимптомный период клинические проявления отсутствуют. У части пациентов случайным образом при профилактическом обследовании или диагностике другого заболевания обнаруживают большое количество кристаллов мочевой кислоты в крови. Некоторые пациенты испытывают общее недомогание, слабость, которые расценивают, как переутомление.
Острая подагра или подагрический артрит манифестирует с внезапной суставной боли в области скопления пуринов. Преимущественно поражаются суставы кистей и стоп, особенно часто большой первый палец ноги. Первый приступ возникает ночью, после употребления алкоголя, мясной пищи, переохлаждения или травмы. Боль достигает максимальной интенсивности во второй половине ночи и под утро.
После пробуждения пациенты жалуются на скованность стопы, невозможность «расходиться». Заметно уменьшается объем и амплитуда движений ногой. Кожа над суставом отечная, покрасневшая и горячая. В отдельных случаях боль настолько сильная, что пациент не может передвигаться самостоятельно. В момент подагрической атаки могут присутствовать признаки интоксикации: субфебрильная температура, озноб, потеря аппетита.
Спустя 4–10 дней приступ подагрического артрита стихает, функция стопы и объем движений восстанавливается. Повторная атака может повториться спустя несколько месяцев, возможно лет. Однако, по мере прогрессирования заболевания временные интервалы между рецидивами укорачиваются.
Подагрический артрит без лечения переходит в хроническую форму. Формируются специфические признаки подагры — тофусы. Это скопления кристаллов мочевой кислоты в форме узлов. Типичные места их локализации — суставы, подушечки пальцев, сухожилия, ушная раковина. В момент подагрического приступа тофусы могут вскрываться наружу.
На фоне длительной неконтролируемой гиперурикемии (около пяти лет и более) у пациента деформируются суставы, ограничивается объем и амплитуда движений, развиваются бурситы (воспаления синовиальной сумки сустава).
При отложении мочевых солей в почках появляются признаки почечной недостаточности: постоянная жажда и сухость во рту, отеки, слабость, тошнота, рвота, вздутие живота. У некоторых пациентов состояние осложняется развитием почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Диагностика подагры
Пациенты с подозрением на подагру нуждаются в консультации ревматолога или уролога, проведении лабораторных исследований. Имеют значение данные анамнеза, история развития заболевания, субъективные ощущения пациента, внешний вид и функции суставов.
В межприступный период клинический анализ крови остается без изменений. В момент подагрической атаки в крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкограммы влево (образование молодых, незрелых нейтрофилов). В биохимическом анализе крови увеличен уровень мочевой кислоты. Наличие гиперурикемии не позволяет установить окончательный диагноз, а лишь свидетельствует о высокой вероятности возникновения подагры.
Наиболее информативный метод диагностики — это пункция сустава. Микроскопический анализ показывает наличие в синовиальной жидкости урата натрия. С помощью микроскопии исследуют содержимое подагрических узлов, и в 75% обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.
При невозможности проведения пункции сустава или бессимптомном течении гиперурикемии информативна ультразвуковая диагностика. На рентгенограмме признаки подагры обнаруживаются спустя 5–10 лет от дебюта болезни. Рентген назначают для исключения травм и других патологий суставов. Для выявления уратных камней в почках проводят УЗИ или КТ.
Методы лечения подагры
Терапия направлена на нормализацию и контроль показателей уровня мочевой кислоты путем снижения ее продукции и активного выведения из организма. В лечении подагры практикуют комплексный подход — сочетание фармакологических методов, диеты и физиотерапии. Тактику и объем лечения определяют с учетом тяжести симптомов и причин гиперурикемии.
Консервативная терапия
Основная группа медикаментов для лечения подагры — это растительные алкалоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они быстро купируют боль, предупреждают новые подагрические атаки.
Справка! В случае непереносимости НПВП их заменяют глюкокортикостероидами в форме таблеток или инъекций.
С целью снижения концентрации мочевой кислоты принимают антигиперурикемические препараты, для ускорения ее выведения — урикозурические препараты. По показаниям схему лечения дополняют средствами, которые влияют на обмен мочевой кислоты. Для профилактики отложения уратных камней назначают ощелачивающие препараты.
В лечении подагры все чаще используют генно-инженерные биологические препараты. Они показывают хорошую эффективность в снижении частоты рецидивов хронического подагрического артрита.
По мере стихания симптомов подагры подключают физиотерапию: УФО, магнитотерапию, парафинотерапию, лазеротерапию, лечебную физкультуру. При неэффективности всех терапевтических методов проводят экстракорпоральную гемокоррекцию — вне организма из крови пациента удаляют ураты, и очищенную субстанцию вводят обратно путем переливания.
Диета
Для лечения и профилактики подагры важное значение имеет диета. Меню исключает употребление продуктов, насыщенных пуринами: мяса и мясной продукции, субпродуктов, жирных мясных бульонов, бобовых, грибов, некоторых овощей (редиса, щавеля, цветной капусты). Противопоказан алкоголь, подслащенные и газированные напитки, соль. За счет ограничения количества жиров и углеводов нормализуется уровень мочевой кислоты.
Диета физиологически полноценная и разнообразная. Рекомендовано употреблять больше свежих фруктов, овощей, крупы, кисломолочные и молочные продукты, сыр, нежирные сорта мяса и рыбы. Для быстрого удаления мочевых солей из организма важно поддерживать питьевой режим, особенно полезна щелочная вода. Можно пить морс, зеленый чай и компоты без сахара.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство — не основной метод лечения подагры, и может потребоваться при наличии камней из мочевой кислоты в почках, которые невозможно растворить препаратами. В таком случае эндоскопическим способом или через небольшой разрез дробят и удаляют фрагменты камней.
Хирургическим способом иссекают подагрические узлы на суставах по эстетическим показаниям или при развитии тяжелых осложнений (например, сдавления нервных корешков).
Лечение подагры в домашних условиях
В домашних условиях используют мази, компрессы на основе разных трав. К пораженному суставу прикладывают листья лопуха, капусты для уменьшения воспаления. Внутрь принимают травяные настои, овощные смузи. Хорошо справляется с болью отвар из овса. Облегчают симптомы подагры ножные ванночки с добавлением в воду отвара трав (душицы, можжевельника, бузины, хвоща).
Любые действия требуют согласования тактики с врачом. Лечение должно быть эффективным и безопасным, а для этого важно не только купировать симптомы, но выявить причину подагры и устранить ее. Поэтому, обнаружение гиперурикемии требует своевременной медицинской помощи, тщательного обследования и грамотного лечения.
К какому врачу обратиться при подагре
Диагностикой и лечением подагры занимаются ревматологи и урологи. По показаниям для оценки состояния и функций почек может потребоваться консультация нефролога.
Лечение подагры в Москве
Услуги диагностики и лечения подагры, ее осложнений предлагает Поликлиника Отрадное. Это многопрофильный центр с современным диагностическим оборудованием, собственной лабораторией, квалифицированными и опытными урологами и другими узкими специалистами, которые могут быть привлечены к процессу диагностики и лечения.
В пределах одной клиники пациенты могут пройти все необходимые исследования и получить квалифицированную медицинскую помощь. Правильно подобранная терапия подагры и наблюдение специалистов клиники дает возможность улучшить качество жизни и достичь стойкой ремиссии.
Профилактика подагры
Для снижения риска развития подагры особое внимание необходимо уделить питанию: ограничить количество красного мяса и животного жира, соли, сахара, копченостей, алкогольных напитков. Важно контролировать вес, так как ожирение является значимым провоцирующим фактором подагры.
Список источников:
• Подагра / В. Г. Барскова // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 524. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004 — 2017
• Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; №1
• Дидковский Н.А. и др. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении. Клин геронтол 2005
Информация получена с сайтов:
, 
, 