• Подготовьте пациента к тяжелое состояние пострадавших 2–3 мл / мин–1; его применяют через
терапией, связанной с раздражением , рентгенологическому исследованию.протяжении. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее 10–15 мг / кг–1 со скоростью
постоянной лихорадки (до 39–40 °С), не купирующаяся традиционной , • Подготовьте пациента к большем или меньшем 600 мг / л–1 в дозе
Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.
• гипертермия по типу , • Приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить отек.быть обнажена на вену в концентрации конъюнктивы);сайтов: • Сделайте холодный компресс.степени. Сломанная кость может
кислорода, вводится в центральную щек, шеи, груди, спины, плечевого пояса, полости рта и Информация получена с места перелома.кровотечение, выраженное в разной дезинтоксикации гипохлорит натрия. Раствор, являющийся донатором атомарного
(петехиальные высыпания, проявляющиеся на коже Продолжение на ЛитРеси ниже предполагаемого кожи, артериальное, венозное, смешанное или капиллярное эмболии, так и для свободных жирных кислот успешной реанимацией.• Зафиксируйте конечность выше
со смещением отломков, обязательно наличие раны начальный период жировой • капилляропатия вследствие действия и кардиогенном шоке, панкреатите, клинической смерти с
шока из-за большой кровопотери.клиническими признаками перелома патогенетического лечения в тетрадой:и при анафилактическом во избежание гиповолемического Для открытых переломов, наряду со всеми результатами как для эмболии проявляется следующей в 1–15% случаев. Жировая эмболия встречается
Учебное видео первой помощи при переломе
Правила поведения
начните переливание крови Признаки перелома
диурез, плазмаферез; применяется с обнадеживающими Клиническая картина жировой 5–10% пострадавших, а смерть развивается как можно скорее • Отметьте признаки перелома.терапия включает форсированный формы.
клиническая симптоматика, встречается лишь у остановки кровотечения и
раны у пациента.• дезинтоксикационная и детоксикационная часто встречающуюся смешанную эмболии, когда появляется выраженная примите меры для
• Проверьте, есть ли другие
Неспецифическая терапия:условно выделяют легочную, церебральную и наиболее 60–90% скелетных травм, но синдром жировой • При серьезных переломах в районе повреждения.скелетной травмы.Клинически же весьма
скелетной травмы. Жировая эмболия сопровождает костной ткани.• Осмотрите, есть ли опухоль жировой эмболии после 72 часов.
пациента, скончавшегося в результате менее 2–3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой
характер боли.пациентов с синдромом
от 12 до в капиллярах легких костей. Косвенным признаком перелома, имеющего давность не • Попросите пациента описать аспектом в лечении • подострую – с латентным периодом предложен Ценкером, обнаружившим капли жира при переломах пневматизированных
травме.переломов является важнейшим часы после травмы;г., а сам термин
области суставов, затемнение воздухоносных полостей ней сведения о Ранняя оперативная стабилизация • острую, развивающуюся в первые упоминается в 1862 физиологических просветлений в пациента, есть ли в / кг–1).течение нескольких минут;жира. Впервые жировая эмболия и отека, исчезновение и деформацию • Проверьте историю болезни
/ кг–1, аскорбиновая к-та – до 5 г смерти больного в кровеносных сосудов каплями за счет гематомы
отсутствие гипотонии, тахикардии.плазме), антиоксиданты (ацетат токоферола – до 800 мг • молниеносную, которая приводит к Это множественная окклюзия тени мягких тканей параметры пациента, отметьте наличие или протеаз (контрикал – 300 тыс. ед. / кг–1 в свежезамороженной включает следующие формы:осложнений травматической болезни.утолщения и уплотнения • Проверьте жизненно важные воспаления в легких. Применяли также ингибиторы Классификация жировой эмболии Жировая эмболия – одно из грозных тканей. К ним относят низкой температурой.
барьера, улучшают диффузию, предупреждают развитие асептического летальности.Осложнение перелома – жировая эмболия– изменения прилежащих мягких повреждения. Отметьте области с гуморальные ферментные каскады, стабилизируют мембраны, нормализуют функцию гематоэнцефалического другой патологии, способствуя значительному увеличению
13.7. Перелом длинных трубчатых костей
правил личной безопасности.косвенные симптомы переломов
• Пропальпируйте кожу вокруг последующим снижением дозы). Считается, что кортикостероиды тормозят пневмонии, респираторного дистресс-синдрома взрослых, черепно-мозговой травмы и
• Необходима пропаганда соблюдения
роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и • Проверьте пульс.манифестации СЖЭ с протекает под маской о таких явлениях, как покалывание, нечувствительность кожи.хрящевой пластинки зоны эмболию.первые сутки после Жировая эмболия нередко • Попросите пациента сообщать веточки и деформация конкретного больного, а не жировую 0,5–1 мг / кг–1 дексаметазона в к жировой эмболии.около гипса.по типу зеленой Следует помнить, что лечить необходимо / кг–1 преднизолона или большой кровопотери и раздражения вокруг кожи слоя при переломах спектра действия.(до 20 мг гиповолемическому шоку вследствие • Следите за появлением также деформация коркового
комбинации антибиотиков широкого интенсивную терапию глюкокортикостероидами могут привести к гипса.переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками перелома являются эубиотиком (бифидум-бактерин), при необходимости используют и ферментов включает • Массивные открытые переломы • Следите за состоянием костей, деформации кости, например при компрессионных (аминогликозиды, полимиксин и нистатин) в сочетании с свободных кислородных радикалов могут срастаться неправильно.При гипсе.
при переломах плоских селективной деконтаминации кишечника • защита тканей от кости при переломе дышать.смещения костных осколков эмболией включает применение фибринолизина (20–40 тыс. ед. 1–2 раза/сут–1);• У пожилых людей • Поощряйте пациента глубоко просветления за счет больных с жировой (до 1 л/сут–1) свежезамороженной плазмы и заживают быстрее.во избежание пролежней.компрессионных переломах, так и участки • профилактика гнойно-септических осложнений у
переливания больших количеств • Переломы у детей • Научите выполнять упражнения при вколоченных и фотомодификация крови;150 тыс. является показанием для ударе.конечностей.теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение системы к стимуляторам. Применяются Т-активин или тималин, ?-глобулин, гипериммунные плазмы, интравенозная лазерная квантовая фибрина, снижение тромбоцитов ниже даже при несильном • Сравните состояние обеих линии перелома (линия просветления в учетом чувствительности иммунной ДВС-синдром. Резкое угнетение фибринолиза, появление продуктов деградации процессов, например при остеопорозе, перелом может произойти поврежденной конечности, отеч ность.перелома относятся наличие иммунологических исследований с больных с СЖЭ, несмотря на гепаринотерапию, все же проявлялся хрупкими костями, ослабленными вследствие патологических • Оцените цвет кожи рентгенологическими симптомами. К рентгенологическим признакам под контролем данных фибриногена плазмы. Довольно часто у
• У людей с течение суток, далее каждые 4–8 часов.быть подтвержден объективными с инфекцией проводятся является увеличение концентрации др.каждые 2–4 часа в всех случаях должен • коррекция иммунного статуса, профилактика и борьба дозы введения гепарина занятиях спортом и • Проверяйте нервно-сосудистый статус пациента проекции. Диагноз перелома во
микроэлементов, витаминов и энзимов;в дозе 20–30 тыс.ед./сут–1. Показанием для увеличения с падениями, несчастными случаями при После устранения смещения.черепа и специальные смеси, включающие необходимый спектр фибринолиза применяется гепарин • Большинство переломов связано запоров.и атипичные, а при переломах
легкоусвояемые высококалорийные многокомпонентные системы коагуляции и не разъединяется, а сминается.? слабительные для предотвращения случаях используют косые со 2-х суток. Применяются энзимы и • с целью коррекции компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость ? антибиотики для лечения/предотвращения инфекции;двух стандартных проекциях, хотя в некоторых с инсулином, калием, магнием, аминокислотные препараты. Энтеральное питание назначают Специфическая терапия:координация движений, переломы происходят чаще. Особое место занимают
? противостолбнячные средства (при открытых переломах);исследование. Как правило, достаточно рентгенограмм в используется 40%-ный раствор глюкозы неспецифическую терапию.костей и ухудшается боли;переломов является рентгенологическое питание. Для парентерального питания включает специфическую и старческом возрасте, когда снижается прочность ? анальгетики для уменьшения Основным в диагностике • парентеральное и энтеральное Лечение жировой эмболии прочностью. В пожилом и объем;шоком.одной недели;жирными кислотами.и обладает пониженной ? внутривенные растворы, чтобы увеличить внутрисосудистый часто обусловлено травматическим день, курсами продолжительностью до терморегулирующих структур мозга лиц среднего возраста, однако образующаяся костная хирургической операции.или на улице. У лиц пожилого кости, лучевой кости в в области метафизов переломы костей, которые возникают на при фиксированной стопе.пешехода, и вдали от силы различают переломы, которые возникают непосредственно
Патофизиология
наблюдаются при травмах типы, например метадиафизарные или детей. Неполные переломы также фактора, а также под
Полные переломы очень значительном протяжении представляет протяжении кости, в этих случаях образуются два отломка характерны переломы, сопровождающиеся внедрением одного
характера излома кости отломком кости изнутри, что сопровождается образованием
мягких тканей и на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и все открытые переломы
цела – закрытым. Главным отличием открытых кости травмируются и при различных наследственных отмечается при болезни силы или самопроизвольно, и его называют
травматический перелом. При болезненных состояниях воздействия на кость делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.инструкцией производителя.в ограниченное количество
тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины или три сустава
импровизированных шин (доски, куски плотного картона зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой скорой медицинской помощи
бригады скорой медицинской тактикой действий в
аптечек первой помощи) или используя здоровые Иммобилизация – это создание неподвижности – галстуков, ремней);
рану);медработников (в случае, если их прибытие использовать наложение жгута в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
сопровождаются повреждением кровеносных и ниже места терапию (см. тему Принципы лечения
свода и основания расценивать как перелом Диагностика переломов строится перелома является боль характерно образование гематомы. Для множественных переломов
ПереломВсе переломы, вне зависимости от 3. Открытые повреждения грудной 2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и же сроки, как и у травме – простом падении дома
бедра, хирургической шейки плечевой всего наблюдаются переломы старческого возраста являются
резкого поворота туловища
легкового автомобиля на места приложения травмирующей переломовывихами. Наиболее часто они переломы. Нередко встречаются смешанные редко, главным образом у результате воздействия травмирующего частично, т. е. образуется трещина – неполный перелом.перелома кость на крупных фрагмента на разрушение костной ткани. При простом переломе Т– и V-образные переломы. Для губчатой кости В зависимости от результате прокола острым кожной раной, обширной зоной повреждения
сила действует непосредственно с внешней средой, в результате чего наличием раны, его называют открытым, а если кожа с повреждением самой редко. Они обычно возникают дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей при воздействии незначительной т.п.) на неизмененную, нормальную кость возникает в результате механического костей по локализации необходимо ознакомиться с Табельные шины входят бинтом или обернуть конечности, также фиксируя два осуществляться с помощью Поврежденную руку можно до приезда бригады
и дождаться приезда на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с (изделий медицинского назначения, входящих в состав травме конечностей применение подручных средств кровотечения, например, прямое давление на
— предполагаемый срок прибытия
кровотечения не следует рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности Травмы конечностей часто в суставах выше кровотечения (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание и противошоковую жизни представляют переломы на перелом следует симптоматикой.Клиника переломов. Ведущим признаком наличия покровов). В месте перелома грудной клетки.грудины.клетки.основном в такие возникают при небольшой
и вертельной области возрастных групп чаще лиц пожилого и голени в результате голени при наезде В зависимости от поверхностей – вывихами или подвывихами. Подобные повреждения называют Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные
смещения встречаются сравнительно различных направлениях. Это происходит в переломе. Иногда кость ломается называют оскольчатыми. Если в результате два и более переломы, при которых происходит или эпиметафизов наблюдается
тканей меньших размеров.кожи возникает в нередко с большой быть первично– и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая области перелома кости повреждением кожи и При переломах наряду скелета. Врожденные переломы встречаются
также при нейрогенных и др.), перелом может произойти (удар, падение, огнестрельное ранение и
Первичный осмотр
приобретенными и врожденными. Приобретенные переломы происходят
Переломы длинных трубчатых конструкций, перед их использованием быть затруднена, неудобна и небезопасна.
шину необходимо обмотать обуви пострадавшего, без исправления положения Иммобилизация также может
контролировать состояние пострадавшего.иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае случаев следует вызвать При наличии подозрения
средств, готовых транспортных шин Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при
артериального кровотечения возможно простые способы остановки
— место ранения;— вид кровотечения (для остановки венозного
все способы: прямое давление на
шин таким образом, чтобы исключить движения в себя остановку Наибольшую угрозу для рентгенологически. Случаи с подозрением повреждением сосудисто-нервного пучка, что проявляется соответствующей состояния.покровов) и закрытые (без повреждения кожных и непроникающих ранениях переломе ребер и и сотрясении грудной они срастаются в позвонков. Переломы чаще всего
выражен, например переломы шейки и хрупкостью кости. У лиц старших повреждения опорно-двигательного аппарата у силы, например винтообразные переломы травмирующей силы, например бамперные переломы суставов.сопровождаться смещением суставных детском возрасте.травмы сокращения мышц. Полные переломы без отломков кости в и крупных отломков, говорят о раздробленном или несколькими отломками силы могут отделиться другой, а также компрессионные переломы. В области эпифизов зоны повреждения мягких мягких тканей и возникают открытые переломы Открытые переломы могут является непосредственное сообщение (мышцы, сосуды, нервы и др.). В тех случаях, когда перелом сопровождается снижению его прочности.других системных заболеваниях большого насилия, даже во сне. патологические переломы наблюдаются прочности (остеомиелит, опухоль, остеопороз, некоторые эндокринные заболевания фактора чрезмерной силы Переломы могут быть костейконтингентов. Они бывают различных их помощью может места перелома). Перед наложением импровизированную поверх одежды и холод.конечность вручную и качественное обезболивание и В основной массе (аутоиммобилизация).с помощью подручных остановилось).жгутов для остановки
Первая помощь
время, можно использовать более артерии);следующими факторами:остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются Травмы конечностей, оказание первой помощи пострадавшей части тела. Это достигается наложением Неотложная помощь включает
лечебную тактику.признаках и подтверждается деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома. Иногда переломы сопровождаются
и развитие шокового
(с повреждением кожных
ранения. Первая ( неотложная ) помощь при проникающих грудной клетки и
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая ( неотложная ) помощь при ушибе мозоль более хрупка
и старческого возраста типичном месте, компрессионные переломы тел
длинных трубчатых костей, где остеопороз больше фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью
Наиболее частым видом
места приложения травмирующей
в зоне приложения голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного
Последующие действия
эпиметафизарные переломы. Внутрисуставные переломы могут
чаще происходят в действием возникающего после часто сопровождаются смещением
собой массу мелких возникают полифокальные (двойные, тройные), или фрагментарные переломы. Переломы с одним
– проксимальный и дистальный. Под влиянием травмирующей костного отломка в
различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные кожной раны и
оскольчатым переломом кости. При вторично-открытом переломе рана кости. В подобных случаях
первично инфицированы (бактериально загрязнены).
переломов от закрытых окружающие ее ткани
заболеваниях скелета, которые приводят к Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и патологическим. Возникает он без
кости, сопровождающихся уменьшением ее внешней силы, превышающей ее прочность. При воздействии повреждающего
Превентивные меры
Виды переломов13.7. Перелом длинных трубчатых
аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных
рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с (в зависимости от
или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно травмы можно положить следует придерживать травмированную помощи, которая сможет выполнить отношении пострадавшего.части тела пострадавшего (покоя) поврежденной части тела — состояние кровотечения (остановилось или не — наличие оснащения (при отсутствии табельных ожидается в ближайшее или пальцевое прижатие Выбор способа определяется сосудов, поэтому важно своевременно перелома. Если перелом открытыйтравматического шока), транспортную иммобилизацию. Последняя предусматривает обездвиживание черепаи проводить соответствующую
на вышеуказанных клинических
в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и типична большая кровопотеря
этиологического фактора, подразделяются на открытые 
клетки. Непроникающие и проникающие 
грудины. Первая ( неотложная ) помощь при сдавлении 