Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы
Классификация повреждений большой грудной мышцы:
• Ушиб или растяжение мышцы
• Частичный разрыв
• Полный разрыв:
• отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
• разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
• разрыв самих мышечных волокон
• отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
• отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам
Основные причины травматизации
• Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
• Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
• Прямой удар в область груди
• Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
• Мышечная усталость и микротравмы
Симптомы травматизации
• Появление боли, слабости и жжения
• Снижение подвижности плечевого пояса
• Возникает отечность, припухлость и гематома
• Характерный звук разрыва мышц – щелчок или хлопок (в момент травмы)
Диагностика
Диагностика травм сухожилий включает:
• Медосмотр у врача
• Рентгенографическое исследование
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:
При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.
При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.
Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.
Реабилитация включает:
• применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
• криотерапия
• прием обезболивающих препаратов
• лечебная физкультура
• интенсивный массаж.
За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).
Боль в области поясницы
У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.
Боль в бедре
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.
Диагноз
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
• Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
• Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
• Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
• Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
• Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
• Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
ЛФК
Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Боли в груди (боль в области грудной клетки) – распространённый симптом. Во многих случаях боль в груди может быть вызвана заболеваниями сердца, и это заставляет относиться к ней особенно серьёзно. Однако перечень причин боли в груди гораздо шире. В этой области находятся сердце, легкие, пищевод, крупные сосуды, кости и мышцы, – и любой из этих органов может быть источником боли. Боль в груди также может быть вызвана диафрагмой и органами брюшной полости, в первую очередь желудком. Наконец, боль может быть обусловлена проблемами и других органов, а ее локализация в груди объясняется сложным расположением нервов и мышц.
Возможный характер боли в груди – на что следует обращать внимание
Боль в груди может быть ноющей, колющей, стреляющей, сжимающей, жгучей. В некоторых случаях она бывает острой, интенсивной, вплоть до нетерпимой.
Важно, где именно локализуется боль. Обычно боль довольно четко может быть локализована следующим образом:
• в одной половине грудной клетки – справа или слева. Иногда локализация боли может быть более конкретной, например – в области ребер;
• за грудиной. Боль за грудиной, особенно в том случае, когда болит и за грудиной и слева от неё, характерна для заболеваний сердца;
• чуть ниже грудины (в подложечной области). Подобная боль характерна для заболеваний пищевого тракта (желудка или пищевода).
Боль в груди без четкой локализации может говорить о раке лёгких или туберкулёзе.
Боль в груди может сопровождаться такими симптомами, как:
Для диагностики также важно распространение боли. Боль может иррадиировать в руку. Такой характер боли наблюдается при инфаркте миокарда и остеохондрозе.
Что может болеть в груди?
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
Получить консультацию
Причины
Боль в груди при заболеваниях сердца
Боль в груди является характерным симптомом для заболеваний сердца. Она наблюдается, в частности, при:
• ишемической болезни сердца (вызывается недостаточным поступлением кислорода в сердечную мышцу). Наиболее распространённой формой ИБС является стенокардия, проявляющаяся в виде дискомфорта, чувства тяжести или сдавливающей боли за грудиной и слева от неё. Приступ боли, как правило, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Продолжительность приступа обычно составляет от нескольких минут до получаса. Облегчение наступает после приема нитроглицерина. Боль может сопровождаться одышкой, отдавать в левую руку, под лопатку, левую половину нижней челюсти;
• остром инфаркте миокарда. Инфаркт миокарда также является формой ишемической болезни сердца, требующей немедленной медицинской помощи. Боль при инфаркте миокарда очень интенсивная, носит сжимающий давящий или распирающий характер. Наблюдается за грудиной и слева от неё, может иррадиировать в левую руку, под лопатку, в левую часть шеи и нижней челюсти. Боль сопровождается одышкой, страхом смерти, слабостью, может выступать холодный пот. Боль продолжается более 15-30 минут (т.е. дольше, чем при приступе стенокардии) и не снимается нитроглицерином. При подозрении на инфаркт миокарда следует немедленно вызвать скорую помощь;
• перикардите (воспалении наружной оболочки сердца – перикарда). В этом случае боль может быть постоянной или периодической. Локализуется, как правило, за грудиной. Боль усиливается в положении лёжа, и уменьшается, если наклониться вперёд;
• миокардите (воспалении сердечной мышцы). Миокардит возникает чаще всего как осложнение инфекционного заболевания. При миокардите боль в груди сочетается с повышенной температурой и одышкой;
• пролапсе митрального клапана. В большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно, однако иногда наблюдаются боли в левой половине груди, которые могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, ощущением частого или наоборот замедленного сердцебиения, головокружениями и обмороками.
Боль в груди при заболеваниях органов дыхания
Боль в груди может наблюдаться при таких заболеваниях, как:
• плеврит (воспаление оболочки легкого – плевры). В случае плеврита боль, как правило, острая, односторонняя. Усиливается при глубоком вдохе, смехе, движении. Характерно усиление боли при наклоне в здоровую сторону. Боль уменьшается, если лечь на тот бок, где болит. Боль в груди сочетается с другими симптомами – повышением температуры, ознобом, слабостью, кашлем;
• пневмония (воспаление легких). Боль в груди при пневмонии является сопутствующим симптомом, возникающим на фоне кашля и повышенной температуры тела. Боль, как правило, односторонняя – соответствует стороне, на которой развивается воспаление. Характер боли – острый или ноющий;
• туберкулёз лёгких;
• рак лёгких.
Боль в груди при заболеваниях пищевого тракта
Боль в области грудной клетки могут вызывать такие заболевания, как:
• язва желудка. При язве желудка боль обычно характеризуется как «жгучая». Локализуется она в подложечной области, может отдавать в левую половину грудной клетки. Возникает после приёма пищи;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (забрасывание содержимого желудка обратно в пищевод). Кислое или щелочное содержимое раздражает слизистую пищевода, вызывая вздутие и сильную боль в подложечной области и левой половине грудной клетки. Спровоцировать приступ может чрезмерная еда на ночь, крепкий кофе, злоупотребление алкоголем. Кроме боли в груди могут наблюдаться изжога и отрыжка;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. В некоторых случаях могут наблюдаться ноющие или жгучие боли за грудиной и в подложечной области. Боль возникает, как правило, после еды в горизонтальном положении. Может сопровождаться икотой, изжогой, отрыжкой, иногда – рвотой (у тучных женщин).
Другие возможные причины боли в груди
Причиной боли в груди могут быть также:
• остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Боль при остеохондрозе бывает похожа на приступ стенокардии, может отдавать в лопатку, плечо руку. Иногда наблюдается онемение руки. Другой вариант боли при остеохондрозе – прострелы. Провоцируется поворотами туловища, движением рук, длительным нахождением в положении лёжа (во время ночного сна);
• межреберная невралгия. В этом случае боль, как правило, ограничена одним межреберным промежутком. Характер боли – «стреляющий»;
• опоясывающий лишай. Заболевание вызывает одна из разновидностей вируса герпеса. Боль носит интенсивный, жгучий характер. Через 7-10 дней по ходу пораженных нервов появляются пузырьковые высыпания;
• вегето-сосудистая дистония.
Когда при боли в груди необходимо обратиться к врачу?
Боль в груди – достаточно серьёзный симптом. Принцип «поболит и перестанет» здесь не подходит. В некоторых случаях прекращение болей не означает, что организм справился с проблемой. При перикардите и плеврите боль может исчезнуть сама, но это говорит лишь о том, что в полости (перикарда при перикардите или плевральной при плеврите) скопилась жидкость, а воспаление продолжается. Поэтому в случае возникновения болей в груди обязательно надо обратиться к врачу.
Когда при боли в груди надо вызывать скорую помощь?
В некоторых случаях врачебная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь:
• если боль в груди возникла внезапно, имеет острый характер, сопровождается удушьем, слабостью, потемнением в глазах;
• если боль не удаётся снять с помощью нитроглицерина;
• если больной потерял сознание.
К какому врачу обращаться при болях в груди?
При боли в груди, прежде всего, следует обратиться к врачу общей практики
При боли в груди, прежде всего, следует обратиться к врачу общей практики — семейному врачу или терапевту. Именно он (а не сам больной) должен составлять план обследования. Врач общей практики может направить Вас:
• к кардиологу – если есть основания предполагать, что боль вызвана заболеванием сердца (локализуется за грудиной и слева от неё, снимается нитроглицерином, сопровождается одышкой и т.д.);
• к гастроэнтерологу – при подозрениях на заболевания пищевода и желудка (если боль сопровождается отрыжкой, изжогой, наступает после приема пищи);