Сильные боли в поджелудочной железе

Обзор

• Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) проявляется главным образом резкими болями в верхней части живота.

• У многих боли настолько сильные, что требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

• Самые распространенные причины панкреатита — желчные камни и злоупотребление алкоголем.

• Примерно 55 000 человек ежегодно госпитализируются с острым воспалением поджелудочной железы.

• В большинстве случаев острый панкреатит длится 1–2 недели.

• Примерно 3 процента заболевших умирает от последствий.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое острый панкреатит?

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Признаки воспаления — внезапные и очень резкие боли в животе. Частыми причинами являются желчные камни и злоупотребление алкоголем.

Острое воспаление поджелудочной железы лечат в стационаре, так как при тяжелом течении возможен смертельный исход.

В большинстве случаев острое воспаление проходит через 1–2 недели. В случае осложнений и последствий лечение может занять несколько месяцев.

Какие симптомы наблюдаются при остром панкреатите?

Внезапные боли настолько сильные, что большинство людей с острым воспалением поджелудочной железы немедленно обращаются к врачу. Обычно их госпитализируют в тот же день.

Каковы причины острого панкреатита?

В большинстве случаев причиной острого воспаления поджелудочной железы становятся желчные камни. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительный сок, поступающий по протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот проток поджелудочной железы соединяется с желчным протоком непосредственно перед кишечником. Когда желчные камни закупоривают это общее выходное отверстие, возникает застой желчи и панкреатического сока. По мнению специалистов, такой застой приводит к острому панкреатиту.

Второй наиболее частой причиной является злоупотребление алкоголем. Эта связь уже подтверждена различными исследованиями. Однако точно неизвестно, каким образом алкоголь вызывает панкреатит.

У примерно 10 процентов заболевших не удается точно установить причину.

Как часто возникает острый панкреатит?

Большинство больных панкреатитом старше 45 лет, и у мужчин воспаление поджелудочной железы встречается несколько чаще, чем у женщин.

Как протекает острый панкреатит?

Течение острого панкреатита зависит от того, как далеко зашло воспаление и насколько сильно поражена ткань железы. Примерно у 80 процентов людей, получающих лечение, острое воспаление поджелудочной железы стихает примерно через 1–2 недели. Тем не менее после выписки из больницы у некоторых все еще сохраняются боли и проблемы с пищеварением либо сильная слабость.

Приблизительно у 20 процентов развиваются серьезные осложнения. Тогда для полного выздоровления может потребоваться несколько недель или месяцев. Примерно 3 процента людей с острым воспалением поджелудочной железы умирает от осложнений.

Если воспаление вызвано желчными камнями, часто возникают рецидивы. Чтобы избежать этого, можно удалить желчные камни.

Как диагностировать острый панкреатит?

При подозрении на острый панкреатит сначала выполняется пальпация живота. Кроме того, врач спрашивает о факторах риска, таких как прием лекарств, употребление алкоголя и признаки желчнокаменной болезни — как, например, спастические боли в верхней части живота (колики). Обычно также берут кровь и проводят ультразвуковое исследование.

В образце крови определяют, помимо прочего, активность фермента липазы. Она образуется в поджелудочной железе и в норме мигрирует в кишечник. Активность липазы в крови очевидно выше нормальной указывает на воспаление поджелудочной железы. Другие показатели крови могут указать на застой желчи.

Важно знать! Иногда требуются дополнительные обследования. Например, компьютерная томография (КТ) помогает оценить течение панкреатита и выявить осложнения. Кроме того, при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно визуализировать желчные протоки и камни.

Некоторые заболевания вызывают симптомы, сходные с острым панкреатитом. К ним относятся инфаркт миокарда, воспаление желчного пузыря и прободение желудка в результате язвы.

При ультразвуковом исследовании обычно становится ясно, изменена ли поджелудочная железа в результате воспаления. Желчные камни также часто видны при УЗИ.

Если подозрение на острый панкреатит подтверждается, человека госпитализируют в тот же день.

Важно знать! Камни в желчном протоке можно обнаружить также с помощью эндоскопии. При этом эндоскоп вводят через пищевод до двенадцатиперстной кишки (эндоскопическое УЗИ). Чтобы распознать панкреатит, развившийся в результате желчных камней или сопровождающийся воспалением желчных протоков, может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ).

Как лечится острый панкреатит?

Лечения, направленного на причины острого панкреатита, нет. В основе лечения лежат прежде всего меры облегчения симптомов и уменьшения воспаления поджелудочной железы.

Острое воспаление поджелудочной железы может привести к обезвоживанию, поэтому обычно назначают капельницу, чтобы гарантировать достаточное поступление жидкости. Для облегчения таких симптомов, как боли, тошнота и рвота, назначаются лекарства. Для облегчения боли часто требуются сильные препараты, такие как опиоиды, которые могут вызвать сонливость или помутнение сознания.

Чтобы дать поджелудочной железе возможность заживления, следует воздержаться от твердой пищи, пока состояние не улучшится и не появится аппетит. При легком течении панкреатита начинать есть можно уже через 2 дня. При более длительных симптомах может потребоваться клиническое питание, чтобы организм получал достаточно питательных веществ.

Дополнительную информацию о лечении острого воспаления поджелудочной железы см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Данные об источниках

В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Институт качества и эффективности в здравоохранении).

Считаете ли вы эту статью полезной?

Да Нет

Спасибо за отзыв!

К сожалению, ваш голос не был передан из-за технической ошибки.

Для хорошей осведомленности

Желчные камни могут вызывать спастические боли в верхней части живота. Они образуются из сгустившейся желчи. Некоторые люди живут с желчными камнями, даже не подозревая об этом.

Узнать больше

Ежегодно в Германии рак поджелудочной железы диагностируется примерно у 19 000 человек. Опухоль часто обнаруживают уже на поздней стадии. Следовательно, шансы на выздоровление невысоки.

Узнать больше

Острый аппендицит сопровождается сильными болями в животе и его обычно оперируют. Возможным осложнением является разрыв аппендикса, который может быть опасен для жизни.

Узнать больше

• Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из видоизменившихся клеток органа, который секретирует вещества, необходимые для процесса пищеварения и регуляции обмена веществ.

Поджелудочная железа расположена в левом подреберье возле желудка и двенадцатиперстной кишки. Она пронизана выводными протоками, сосудами и нервами, покрыта соединительнотканной капсулой и состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Выводной проток соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку.

Панкреатический рак является одним из самых агрессивных типов онкологии. Он часто протекает бессимптомно вплоть до поздних стадий заболевания, когда лечение становится очень сложным. С током крови раковые клетки могут распространяться по организму, образуя отдаленные вторичные опухоли (метастазы).

Пятилетняя выживаемость (процент заболевших, которые выжили в течение пяти лет после постановки диагноза) на ранних стадиях рака поджелудочной железы составляет до 15%. Все потому, что орган расположен в труднодоступном для хирургических операций месте и плотно окружен другими органами. От хирурга требуется большой опыт выполнения операций по удалению злокачественной опухоли. А риск осложнений после хирургического вмешательства очень высок.

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте по распространенности среди онкологических заболеваний и виновен в 7% смертей от рака всех типов. Он чаще поражает пожилых людей обоих полов. В более половины случаев опухоль развивается в головке поджелудочной железы. И почти в трети случаев поражается весь орган.

Пройдите обследование в нашей клинике, чтобы как можно быстрее выявить заболевания поджелудочной железы и других органов.

Виды рака поджелудочной железы

По своей секреторной функции поджелудочная железа делится на экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть секретирует пищеварительные ферменты, которые по протокам выделяются в двенадцатиперстную кишку. Эндокринная ткань секретирует гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. По тому, в какой из этих тканей образовалась опухоль, выделяют экзокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы (встречаются чаще всего) и эндокринные.

Самая распространенная эндокринная опухоль – это аденокарцинома. Она может быть протоковой (образуется в железистых клетках протоков поджелудочной железы – наиболее распространенная форма рака) или ацинарно-клеточной (из клеток ацинуса – особой структуры поджелудочной железы).

Помимо аденокарциномы к разновидностям рака поджелудочной железы можно отнести такие редкие разновидности, как плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, цистаденокарцинома, аденосквамозный рак, перстневидно-клеточная карцинома.

Опухоли эндокринных клеток встречаются в менее 5% случаев. Их называют нейроэндокринными опухолями, а также опухолями островковых клеток. По тому, какой гормон секретируют клетки, ответственные за образование опухоли, новообразования называют: гастринома (опухоль из клеток, продуцирующих гастрин), инсулинома (инсулин), глюкагонома (глюкагон), соматостатинома (соматостатин). Обычно это доброкачественные опухоли поджелудочной железы, но бывают и злокачественные.

В редких случаях злокачественные опухоли в поджелудочной железе являются метастазами рака другого органа – это метастатический рак. Первичная опухоль может находиться в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, в молочной железе или предстательной железе. Иногда поджелудочную железу могут поражать метастазы меланомы (рак кожи и слизистых оболочек), остеосаркомы (рак костей), лейомиосаркомы (рак гладкой мускулатуры), карциномы Меркеля (рак кожи).

Расположение рака поджелудочной железы

Как уже упоминалось, поджелудочная железа анатомически состоит из головки (примыкает к двенадцатиперстной кишке), которая переходит в тело (между двенадцатиперстной кишкой и желудком) и заканчивается хвостом (достигает селезенки). Злокачественная опухоль может образоваться в любом из этих отделов.

Рак головки поджелудочной железы

Это самый распространенный по локализации вид рака поджелудочной железы. Опухоли в этой части меньше, чем в теле и хвосте, но из-за желчного протока, который здесь проходит, и небольшая опухоль может стать серьезной проблемой. Она может сдавить проток, что вызывает механическую желтуху. Новообразование в головке поджелудочной железы может также привести к сужению просвета (стенозу) двенадцатиперстной кишки. Еще одним осложнением злокачественных опухолей данной локализации является кровотечение из-за распада опухоли.

Рак тела поджелудочной железы

По распространенности опухолей поджелудочной железы ее тело находится на втором месте. Новообразования здесь крупнее, чем в головке. Они могут приводить к воспалению сосудов (тромбофлебит), закупорке просвета сосудов (флеботромбоз) и даже к сахарному диабету. Запущенные формы рака поджелудочной железы, локализованного в теле этого органа, могут вызвать желтуху.

Рак хвоста поджелудочной железы

Это самый редкий по локализации вид рака поджелудочной железы. Но его сложнее диагностировать с помощью ультразвукового обследования.

Стадии рака поджелудочной железы

По международной системе TNM рак поджелудочной железы разделяют на стадии в зависимости от характеристик трех показателей:

• T – степень разрастания первичной опухоли: T1 – опухоль, которая поразила только ткани поджелудочной железы до ее капсулы, T2 и T3 – опухоли на разных стадиях прорастания в капсулу и окружающие ее ткани и органы.

• N – количество пораженных лимфатических узлов: N0 – лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом, N1, N2 и N3 – рак поразил разное (увеличивающееся) количество лимфатических узлов.

• M – наличие отдаленных метастазов: M0 – их нет, M1 – они есть.

По этим показателям и их значениям можно выделить четыре стадии рака поджелудочной железы:

• 1 стадия – T1N0M0;

• 2 стадия – T1N1M0;

• 3 стадия – T1N2M0, T2N0M0, T2N1M0;

• 4 стадия – любые значения T или N, но обязательно M1.

Метастазы рака поджелудочной железы

Приблизительно у половины пациентов с раком поджелудочной железы имеются метастазы, что соответствует 4 стадии заболевания. Эти опухолевые очаги находятся в разных органах брюшной полости. Они могут быть в печени или легких и даже в костях. Эффективного лечения рака поджелудочной железы с метастазами, к сожалению, нет. В таких случаях оказывается паллиативная помощь, т.е. лечение направлено на уменьшение боли, сдерживание опухолевых процессов и продление жизни пациента.

Причины рака поджелудочной железы

Причинами любого рака являются мутации в клетках. Есть множество факторов риска, которые могут провоцировать такие мутации. Наиболее распространенные факторы риска рака поджелудочной железы – это:

• сахарный диабет второго типа;

• хронический панкреатит – различные воспалительные процессы в поджелудочной железе;

• желчнокаменная болезнь;

• цирроз печени;

• кисты или аденомы в предстательной железе;

• курение и употребление алкоголя;

• преобладание жирной и острой пищи в рационе;

• отягощенная наследственность;

• лишний вес, в особенности избыточный жир в области талии;

• возраст – риск возрастает после 45 лет, а чаще всего заболевание встречается в возрасте от 70 лет.

Симптомы рака поджелудочной железы

Следует отметить, что на начальных этапах признаки заболевания практически незаметны, чаще всего опухоль начинает давать симптомы, лишь, когда она выросла и начала распространяться в организме. Следующие симптомы могут сигнализировать о наличии заболевания:

• боль в животе (в верхней части), которая отдает в спину;

• боли во время приема пищи, в горизонтальном положении;

• потеря аппетита;

• вздутие и дискомфорт в животе;

• необъяснимая потеря веса;

• пожелтение кожи и белков глаз.

• светлый стул, моча темного цвета;

• кожный зуд;

• температура, озноб;

• ухудшение состояния на фоне существующего диабета или диагностирование диабета;

• тромбообразование;

• усталость.

Эти симптомы должны вызвать тревогу и стать поводом обращения к врачу.

Боль – это основной и первый признак рака поджелудочной железы. Она бывает приступообразной, сильной или слабой и возникает, когда новообразование затронуло нервы. В зависимости от локализации злокачественной опухоли поджелудочной железы боль может быть в правом подреберье, если поражена головка органа, в верху живота слева, если опухоль находится в теле железы, или опоясывающая боль, если вся поджелудочная железа поражена раком.

Боли при раке поджелудочной железы усиливаются, когда пациент принимает горизонтальное положение, а также после еды, особенно жирной и острой, после употребления спиртного. Часто на эти симптомы не обращают внимания или относят их к проявлениям других заболеваний, к результату неправильной диеты, и не обращаются за медицинской помощью.

В некоторых случаях рак поджелудочной железы может проявляться тромбозом вен ног, который вызывает боль, покраснения и отеки.

Если злокачественная опухоль распадается, в кровь пациента попадают вещества из раковых клеток, которые приводят к интоксикации. Это вызывает снижение аппетита, резкую потерю веса, слабость, вялость, депрессию, апатию.

У некоторых пациентов опухоль поджелудочной железы прорастает в ткани кишечника. Это приводит к кишечной непроходимости. Если сдавливаются селезеночные вены, это приводит к увеличению селезенки. Поражение эндокринных функций поджелудочной железы может также привести к сахарному диабету. А если опухоль прорастает в другие органы, это может вызвать в них кровотечение.

Диагностика рака поджелудочной железы

К сожалению, обращаются за помощью к врачу пациенты, у которых рак поджелудочной железы уже находится на поздних стадиях развития. Опухоль к этому моменту уже поразила соседние органы и ткани и дала метастазы в другие участки организма. Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях очень сложна. И во время диагностики нужно отличить опухоли железы от опухолей желчного пузыря и желчных протоков, так как от этого зависит выбор метода лечения.

Во время осмотра онколог пальпирует органы брюшной полости (печень, селезенку, желчный пузырь, др.) на предмет увеличения их размера. На поздних стадиях можно обнаружить скопление жидкости в области живота (асцит).

После осмотра первым диагностическим обследованием обычно является УЗИ. С его помощью можно безопасно и быстро обнаружить опухоли в брюшной полости. Но эндоУЗИ, или эндосонография, может дать больше информации о структуре и природе новообразования. Для этого в кишечник вводят зонд с камерой на конце.

Чтобы определить размер опухоли в поджелудочной железе, ее локализацию, степень распространения на другие ткани, а также возможные варианты хирургического лечения рака, проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Чтобы проверить состояние желчных протоков и протоков поджелудочной железы проводят специальное исследование, которое называется холангиопанкреатография. Ее могут осуществлять с помощью зонда (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ), через который протоки заполняют рентгеноконтрастным веществом, и они становятся хорошо видимыми на снимках. Или с помощью иглы (чрескожная чреспеченочная холангиография) для введения этого вещества. Или посредством МРТ (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – МРХПГ) без введения каких-либо инструментов в организм. Но в последнем случае не получится выполнить биопсию.

Биопсия – это забор опухолевых клеток для их анализа в лаборатории (гистологического исследования). Этот метод диагностики позволяет поставить окончательный диагноз.

В некоторых случаях, когда нужно понять возможности хирургического вмешательства в конкретной ситуации, проводят ангиографию – специальным раствором окрашивают сосуды, и они становятся видны на рентгенограмме. Чтобы обнаружить отдаленные метастазы рака поджелудочной железы осуществляют ПЭТ-сканирование.

Также онколог назначает анализы крови на уровень ферментов, желчных кислот, билирубина, белка.

В нашей клинике есть современное высокоточное оборудование для диагностики онкологических заболеваний. Чтобы пройти обследование, позвоните по телефону или запишитесь к онкологу на сайте.

Онкомаркеры рака поджелудочной железы

Когда в организме протекают онкологические процессы, уровень некоторых веществ в крови повышается. Такие вещества называют онкомаркерами. У рака поджелудочной железы это: СА 19-9, РЭА, СЕА. Но анализы на онкомаркеры не дают 100% уверенности. Так как их уровень может колебаться и по другим причинам. Однако для контроля процесса лечения они могут быть очень информативным показателем состояния и эффективности выбранного метода терапии. Например, повышение уровня окномаркеров во время лечения рака может свидетельствовать о том, что терапия не дает результатов. А рост после лечения – о рецидиве.

Лечение рака поджелудочной железы

Консилиум врачей подбирает терапию исходя из стадии, типа рака поджелудочной железы и других особенностей протекания болезни. Лечение осложняется тем, что обнаружение рака чаще всего происходит на поздних стадиях, когда онкологический процесс сильно распространился.

Основные методы лечения рака поджелудочной железы:

• Хирургический. В небольшом проценте случаев, когда нет метастазов, соседние органы не поражены и здоровье пациента позволяет, этот метод возможен. Тип проводимой операции зависит от локализации злокачественной опухоли. Если опухоль находится в головке поджелудочной железы, то чаще всего проводится процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Злокачественное поражение других отделов железы может потребовать проведения дистальной панкреатэктомии. Если требуется удалить весь орган (а также желчный пузырь, участки желудка и кишечника, селезенку), то проводится тотальная панкреатэктомия.

• Нано-нож – это новая технология, которая также называется необратимой электропорацией. В опухоль под контролем УЗИ или КТ помещают электроды, и под действием электрических импульсов ее клетки разрушаются. Этот метод применяется, когда обычное хирургическое удаление невозможно по разным причинам. И относится он к методам паллиативного лечения. Рисков от такого вмешательства меньше, но оно не излечивает от рака поджелудочной железы, а может только продлить жизнь пациента.

• Химиотерапия. Это не самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Препараты химиотерапии воздействуют на опухоль, полностью разрушая или уменьшая ее размеры. Это могут быть внутривенные вливания, таблетки или оба варианта. Чаще всего химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией и обычно в качестве паллиативного лечения.

• Лучевая терапия. Метод широко используется для лечения раковых образований, в том числе опухолей поджелудочной железы. Лучи применяются до или после операции, чаще всего вместе с химиотерапией. До операции цель лучевой терапии – уменьшить размер новообразования. После операции – убить раковые клетки, которые остались после удаления злокачественной опухоли. Также сочетание химиотерапии и лучевой терапии используется, когда хирургическое лечение невозможно и пациента нужно избавить от боли.

Для лечения рака поджелудочной железы также применяют:

• Таргетную терапию. Лекарства этого вида работают только относительно злокачественных клеток опухоли, не повреждая нормальные клетки.

• Иммунотерапию. Это метод лечения рака, который призван стимулировать иммунную систему организма, чтобы лучше распознавать рак и бороться с ним.

• Протонную терапию. Эффективное локальное воздействие на злокачественную опухоль уничтожает раковые клетки. Этот метод пока не используется в России.

Использование тех или иных методов лечения рака поджелудочной железы зависит от типа, стадии, и других особенностей протекания заболевания. Стратегию терапии подбирает консилиум врачей.

Профилактика рака поджелудочной железы

К мерам профилактики этого онкологического заболевания, на которые человек может повлиять, относятся: здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек, поддержание нормального веса, соблюдение правил безопасности на вредном производстве, чтобы ограничить себя от контакта с вредными веществами.

К+31 на Лобачевского

К+31 Петровские Ворота

К+31 Запад

* Цены носят ознакомительный характер.

Записаться к врачу

Запись на прием

Услуги

• Возможности многопрофильной клиники для гинекологических пациенток

• Реабилитация

Специалисты

Заместитель главного врача по онкологии, врач-онколог

Доктор медицинских наук

Врач-реабилитолог, лфк

Академик РАН, Профессор, Доктор медицинских наук

Заместитель главного врача по онкологии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук, Доцент

Заведующая отделением, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Врач онколог-дерматолог

Консультант по урологии, врач-уролог

Доктор медицинских наук, профессор

Врач онколог-маммолог, хирург

Врач-уролог, онколог

Доктор медицинских наук

Консультант по онкогинекологии, врач-акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Врач онколог-маммолог, рентгенолог

Врач-онколог

Врач-дерматолог, врач-онколог, врач-косметолог

Врач-онколог, химиотерапевт

Врач-радиотерапевт

Врач-радиотерапевт

Врач-радиотерапевт, врач-онколог

Кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург

Кандидат медицинских наук

Врач-химиотерапевт

Доктор медицинских наук

Врач онколог-химиотерапевт

Кандидат медицинских наук

Заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог, химиотерапевт

Заведующая отделением лучевой терапии

Консультант по онкогинекологии, врач акушер-гинеколог

Врач, хирург-онколог, эндоскопист, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Доцент

Врач-радиотерапевт

Врач онколог-химиотерапевт

Врач-онколог

Врач хирург-онколог

Кандидат медицинских наук

Врач онкогинеколог, акушер-гинеколог

Доктор медицинских наук, профессор

Врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, онколог-маммолог

Врач онколог-маммолог

Врач хирург-онколог-маммолог, пластический хирург

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, 42с4

К+31 Петровские Ворота

1-й Колобовский пер., 4

К+31 Запад

Оршанская, 16с2; Ак. Павлова, 22

Травмпункт К+31 на Лобачевского работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведётся приём детского травматолога в соответствии с расписанием.

Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчёт, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.

Запись на прием

Выберите вариант * На прием в клинику Выезд на дом

Запись на прием

Записаться на госпитализацию

Запись на прием

Банк идей

Помогите нам стать лучше! Мы будем рады услышать Ваши предложения, замечания и пожелания.

Запись на прием

Запись на прием

К+31 на Лобачевского

К+31 Петровские Ворота

К+31 Запад

---

Информация получена с сайтов:

, ,