Метаплазия пищевода что это

502 Bad Gateway

Синдром Барретта – патология пищевода, характеризующаяся желудочной метаплазией эпителия, обусловленная хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом и воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку. Является предраковым состоянием. Клинически проявляется отрыжкой, изжогой, болью за грудиной и признаками рефлюкс-эзофагита. Золотым стандартом диагностики считают эзофагогастроскопию с биопсией, дополнительно назначают хромоскопию, манометрию и рН-метрию пищевода, контрастное рентгенологическое исследование (эзофагографию). Лечение консервативное (антисекреторные и антацидные препараты, прокинетики), при осложненном течении — хирургическое.

• Причины синдрома Барретта

• Симптомы пищевода Барретта

• Диагностика синдрома Барретта

• Лечение синдрома Барретта

• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Барретта, также известный под названием пищевод Барретта – тяжелое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на проксимальные отделы пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основная опасность данной патологии связана с частым развитием аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии эзофагеального эпителия. Впервые метапластический эпителий пищевода был описан Барретом еще в 1950 году, однако рассматривался автором как вариант нормы (смещение желудка в грудную полость при врожденном укорочении пищевода). Семь лет исследований в гастроэнтерологии понадобились Барретту для установления того факта, что метаплазированный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, является патологическим предраковым состоянием.

На сегодняшний день известно, что пищевод Барретта развивается, по разным данным, у 1-80% пациентов с ГЭРБ, причем заболеваемость имеет прямую зависимость от возраста и длительности рефлюксного анамнеза. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 45 до 65 лет, мужчины болеют в два-пять раз чаще женщин; при малигнизации пищевода Барретта соотношение мужчин и женщин 9:1.

Синдром Барретта

Симптомы пищевода Барретта

Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.

Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.

Диагностика синдрома Барретта

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

Лечение синдрома Барретта

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.

Прогноз и профилактика синдрома Барретта

Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.

Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.

ACG обновила клинические рекомендации по ведению пациентов с пищеводом Барретта. Полный текст опубликован в журнале AJG.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо выявление кишечной метаплазии пищевода во время эндоскопического исследования. Длина участка цилиндрического эпителия должна составлять хотя бы 1 см.

Пациентам с нормальной линией пищеводно-желудочного перехода (Z-линией), выявленной во время эндоскопического исследования, не показана рутинная биопсия. При отсутствии видимых очагов и смещении Z-линии менее чем на 1 см от верхней границы желудка проведение плановой эндоскопической биопсии не показано.

При выявлении во время эндоскопического исследования признаков, характерных для пищевода Барретта, показано проведение восьми эндоскопических биопсий. Если участок поражения больше 4 см длиной, показана биопсия в соответствии с Сиэтлским протоколом. Согласно ему эндоскопистам следует внимательно осмотреть сегмент пищевода Барретта и взять биопсию из всех видимых очагов, а затем из четырех точек по окружности с интервалом 2 см и меньше от нижнего пищеводного сфинктера до Z-линии.

При выявлении дисплазии любой степени результаты биопсии пищевода Барретта следует подтвердить при участии другого гистолога с опытом работы в гастроэнтерологии.

Скрининг

Пациентам с симптомами хронической ГЭРБ при наличии трех факторов риска и более показано проведение однократного эндоскопического скринингового обследования для выявления пищевода Барретта.

К факторам риска относят мужской пол, возраст старше 50 лет, курение, ожирение, отягощенный семейный анамнез. Золотым стандартом скрининга является традиционное пероральное эндоскопическое исследование под седацией. Альтернативой эндоскопическому скринингу может служить проведение капсульной эндоскопии в сочетании с исследованием биомаркеров.

Если результат первичного обследования отрицательный, повторный скрининг не показан.

Динамическое наблюдение

При проведении контрольного обследования показано эндоскопическое исследование в белом свете и хромоэндоскопия.

При проведении биопсии рекомендовано придерживаться структурированного Сиэтлского протокола, чтобы уменьшить число ошибок при выявлении заболевания.

Частота проведения контрольных обследований при пищеводе Барретта должна определяться степенью ранее выявленной дисплазии. Кроме того, необходимо учитывать протяженность ранее выявленных изменений. Если пораженный сегмент меньше 3 см, интервалы между обследованиями можно увеличить.

Терапия

Пациентам с пищеводом Барретта показан прием ингибиторов протонной помпы хотя бы один раз в день при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций. Ингибиторы протонной помпы уменьшают выраженность симптомов ГЭРБ и улучшают качество жизни. К тому же исследования показали, что их применение может предотвратить неопластическое прогрессирование.

ACG не может дать рекомендаций по использованию сочетания ингибиторов протонной помпы и аспирина.

Проведение антирефлюксного оперативного лечения для предотвращения развития аденокарциномы пищевода не показано.

Эндоскопическое лечение

Пациентам с пищеводом Барретта, тяжелой дисплазией или раком в пределах слизистой оболочки рекомендуется проведение эндоскопической эрадикационной терапии. Обычно такое лечение включает эндоскопическую резекцию любых видимых очагов с последующим использованием радиочастотной абляции или криотерапии для полной эрадикации дисплазии и внутрислизистого рака.

Пациентам с легкой дисплазией показано проведение эндоскопической эрадикационной терапии, чтобы снизить риск прогрессирования в тяжелую дисплазию и аденокарциному пищевода. В качестве альтернативы возможно эндоскопическое наблюдение с контролем каждые шесть месяцев в течение первого года, а затем один раз в год.

Перед проведением абляции рекомендуется эндоскопическая резекция всех видимых очагов. Эндоскопическую эрадикационную терапию рекомендуется проводить в крупных медицинских центрах.

Пациентам, прошедшим эндоскопическую эрадикационную терапию, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение. Частота рецидива кишечной метаплазии после полной эрадикации составляет 8,6—10,5%, по данным исследований. Частота рецидива тяжелой дисплазии/аденокарциномы пищевода — 1,2%. Чаще всего рецидивы происходят в течение первого года после лечения. Пациентам с легкой дисплазией рекомендуется эндоскопическое наблюдение через один и три года после эрадикации, а затем каждые два года. Пациентам с тяжелой дисплазией и внутрислизистым раком показано эндоскопическое исследование через 3, 6 и 12 месяцев после эрадикационной терапии, а затем ежегодно.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,