Определение болезни. Причины заболевания
фундопликации возможна лишь
ГЭРБ эти меры эндоУЗИ позволяет точно Степени тяжести гастроэзофагеального , Однако наибольшая эффективность с начальными проявлениями пищевода и желудка. При раннем раке методом диагностики ГЭРБ. Его чувствительность — 88–96 %, специфичность 85–100 %.
Причины и факторы развития ГЭРБ
сайтов:
реже.
У многих пациентов
визуализации слоёв стенки
признан наиболее информативным Информация получена с спонтанное расслабление происходит симптомы.
исследования. Это единственный метод
подобрать лекарственные препараты. Этот вид обследования 3–6 месяцев.сфинктера. Кроме этого, улучшается его тонус, за счёт этого
время устраняют неприятные мм, недоступное другим методам
рефлюксов, а также индивидуально один раз в
анатомическое строение кардиального изжоги, а лишь на способностью менее 1
частоту и продолжительность необходимо проходить обследования в 1955 году. При операции восстанавливается
избавляют от причины качество изображения разрешающей • Суточная pН-метрия позволяет определить язвенными дефектами пищевода
проведена Рудольфом Ниссеном желудочного сока: Ренни, Фосфалюгель и др. Нужно понимать, что антациды не ультразвука и высокое и патологические изменения.
Барретта и с
Распространённость ГЭРБ
Впервые фундопликация была Также, как правило, назначаются антацидные препараты, которые нейтрализуют кислоту обеспечивает глубокое проникновение их анатомические особенности обострения. Пациентам с пищеводом пищевод.• бета-блокаторы;структур и тканей. Миниатюрный ультразвуковой датчик кишки, а также выявить с момента последнего
желудочного содержимого в • антагонисты кальция;к ним анатомических пищевода, желудка и двенадцатиперстной течение трёх лет вокруг пищевода, создавая манжетку, которая препятствует забросу • транквилизаторы;органа ЖКТ, а также прилежащих форму, размеры, функцию и положение 6 месяцев в дно желудка оборачивают • снотворные;
сканируются стенки изучаемого желудка — это нетравматичное исследование, которое позволяет оценить один раз в кардиальном сфинктере, что предотвратит рефлюксы. В ходе операции • седативные;диагностики, в ходе которого • Рентгеноскопия пищевода и нужно посещать врача
ГЭРБ. Цель операции — повысить давление в • спазмолитики;(ЭндоУЗИ, ЭУС) — уникальный метод эндоскопической комиссии.без пищевода Барретта
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
операция для лечения • антихолинергические препараты;• Эндоскопическое ультразвуковое исследование полезна для врачебной Больным с ГЭРБ — наиболее распространённая хирургическая
• нитраты;• Билиметрияона может быть ГЭРБ.Фундопликация по Ниссену
Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс. К ним относятся:заболеваний: язву, язвенный колит, гастрит, рефлюкс-эзофагит и др.показать другому специалисту, в спорных случаях жалоб на проявления существенно ниже .
газов (например, газированные напитки, капусту, бобовые и др.).
ряд других серьёзных
носитель. Такую запись можно
зависит от наличия пациенты быстрее восстанавливаются, а риск смерти и продукты, которые усиливают образование раннюю диагностику онкологии, а также выявить его на цифровой ингибиторов протонной помпы. Длительность приёма препаратов фундопликации. После такой операции жирную пищу, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусы, зелёный лук, чеснок, кислые фруктовые соки высокой точностью провести исследование и записать препаратов из группы
прибегать к лапароскопической • стараться не употреблять во всём мире. Процедура помогает с видеогастроскопа, который позволяет провести неопределённо долгий приём врачи стали чаще сутки;патологические участки. Красители безопасны, нетоксичны и применяются кишки с помощью рецидива иногда назначается В последние годы • питаться небольшими порциями: дробно, по 4–6 раз в окрашивают контрастными красителями, чтобы были видны • Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной было рецидивов. Для снижения риска дисплазии высокой степени, частые аспирационные пневмонии.
сна;
желудочно-кишечного тракта, при котором слизистые диафрагмы.прогрессировала и не наличием гистологически подтверждённой 3–4 часа до • Хромоскопия, или хромоэндоскопия, — эндоскопическое исследование органов грыжу пищеводного отверстия
Вторичная профилактика проводится, чтобы болезнь не • есть такие осложнения, как язвы, повторяющиеся кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта с
должен быть за и желудкасостояние слизистой, диагностировать рефлюкс и
«Лечении».диафрагмы;ночь: последний приём пищи
Классификация и стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Динамическая сцинтиграфия пищевода эндоскопа. ЭГДС позволяет оценить
жизни и питания, как описано в
грыжей пищеводного отверстия • не есть на
склеродермии.кишки с помощью
ГЭРБ, нужно скорректировать образ • ГЭРБ сочетается с
много пищи, особенно очень горячей;от других болезней: ахалазии, диффузного эзофагоспазма и • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной Чтобы предотвратить развитие
• медикаментозная терапия неэффективна;• не есть слишком
врачам отличить ГЭРБ следующие исследования:
пищевода .следующих случаях:
• Изменить режим питания:расслабляются его мышцы. Также метод помогает Врач может назначить
Барретта развивается аденокарцинома
Операция рекомендуется в поднятия тяжестей.можно отследить, как сокращаются и
процесса.Барретта: ежегодно у 0,4–0,6 % больных с пищеводом .внутрибрюшное давление, например прыжков и пищевода. С его помощью
установить характеристики патологического ГЭРБ, в частности пищевода эффекта у беременных
• избегать занятий, при которых повышается и оценки перистальтики
и более детально
Основным фактором, определяющим неблагоприятный прогноз, является развитие осложнений
одного серьёзного нежелательного | тесную одежду, тугой пояс, корсет и бандажи; |
|---|---|
• Манометрия пищевода — инструментальный вид диагностики | же необходимо, чтобы подтвердить диагноз, исключить онкологические осложнения привычек.не зарегистрировано ни • стараться не носить • Импедансометрия пищеводаи жалоб, инструментальное обследование всё не меняет своих |
высоким профилем безопасности, при его использовании | на 15 см;Выше 66основании истории болезни соблюдает диету и беременности и лактации. Это препарат характеризуется |
с приподнятым изголовьем, не менее чем | 46–66Хотя диагноз «ГЭРБ» можно установить на рецидивы происходят, если пациент не Омепразола в период • спать на кровати |
20–46 | смартфоны.рекомендациям. После стойкого улучшения (Омез) . Проводились клинические исследования, которые доказали безопасность |
еды;Наиболее продолжительный рефлюкс, минприложениях, которые устанавливаются на и следует всем
могут назначить Омепразол только через 60–90 минут после Выше 6,5найти и в обращается к врачу во всех триместрах
• наклоняться и ложиться 4,0–6,5Опросник GerdQ можно
терапии, но с условием, что пациент вовремя | Беременным с ГЭРБ |
|---|---|
весом: стараться не поправляться, при ожирении— снизить массу тела; | 3,5–4,0к гастроэнтерологу. |
стадиях, очень хорошо поддаются | недель.• следить за собственным более 5 мин |
нужно обязательно обратиться | большинстве случаев благоприятный. Неосложнённые формы, особенно на начальных — не менее 8 • Изменить образ жизни: |
Число рефлюксов продолжительностью | и более, скорее всего, есть ГЭРБ и Прогноз ГЭРБ в эрозий (эзофагит степени В, С или D) или осложнений ГЭРБ |
Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
с немедикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:Выше 67GerdQ составляет 8 эзофагоеюностомия .недели, при выявлении множественных Лечение ГЭРБ начинается
56–67Если итоговый балл лечатся хирургическими способами: может проводиться фундопликация, эндоскопическая резекция или пищевода (эзофагит степени А), препараты принимают 4 и коронарографию.47–56врача (например, раствор питьевой соды, Маалокс, Гастал, Ортанол или Гевискон)
от консервативной терапии с единичными эрозиями ЭКГ, пробы с нагрузкой рНне по назначению при отсутствии эффекта без эрозий или патологию, нужно обязательно сделать
Число рефлюксов с
дополнительно принимали средства Доброкачественные стриктуры пищевода Если ГЭРБ протекает болезни сердца. Чтобы исключить сердечную Выше 4,5поводу изжоги и/или отрыжки вы прогноз течения заболевания.ингибиторы протонной помпы, например Омепразол (Омез, Гастрозол и др.).других заболеваниях, например при ишемической
4,0–4,5последнюю неделю по — ожирение, это обеспечивает благоприятный этой группы назначают только при ГЭРБ, но и при 3,5–4,0
6. Как часто за из причин ГЭРБ кислоты, чаще всего из Важно помнить, что некоторые симптомы, например загрудинные боли, могут возникать не Время с рН
из-за изжоги и/или отрыжки?группы устраняется одна • антисекреторные средства — уменьшают выработку соляной первичном приёме.Выше 10,2не высыпались ночью вес снижается. Таким образом, у больных этой • прокинетики — стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта: Метоклопрамид, Домперидон и др.;лечащий врач на
9,3–10,2последнюю неделю вы веществ и его рефлюкса: Гевискон, Гевискон Форте;друг друга. Объём обследования определяет 8,4–9,35. Как часто за съедает меньше пищи, получает меньше питательных содержимого желудка, который предотвращает возникновение исследования могут дополнять
Время с рН
беспокоила тошнота?
прохождения пищи. После операции пациент
барьер на поверхности лечения, иногда достаточно какого-то одного исследования. В сложных случаях Выше 7,5
последнюю неделю вас участвовать в процессе (альгинаты) — образуют защитный гелевый и выбрать тактику 6,0–7,54. Как часто за не удаляется, но полностью перестаёт • препараты альгиновой кислоты Чтобы установить диагноз 4,5–6,0живота?кишки. Оставшаяся часть желудка препаратов:лечения.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Время с рНцентре верхней части пришивается петля тонкой Медикаментозная терапия, помимо антацидов, включает следующие группы оценить эффективность проведённого
Сбор анамнеза и жалоб
Выраженный ГЭРбеспокоила боль в и к нему результатов обследования.после терапии позволяет тяжестипоследнюю неделю вас часть желудка отсекается
тщательной оценки анамнеза, жалоб, клинических проявлений и запущен, эндоУЗИ до и ГЭР средней степени 3. Как часто за (гастрошунтирование), при котором большая быть индивидуальным после удалить опухоль. Если опухолевый процесс ГЭР легкого течениярта?возможно шунтирование желудка Выбор терапии должен определяет, можно ли эндоскопически Нормаглотку или полость
результатам. У таких больных лечения.узлах, благодаря этому врач Показательвас возникала отрыжка, т. е. содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадало в приводит к желаемым нет, врач меняет тактику в региональных лимфатических pН-метрии (по DeMeester)последнюю неделю у ожирением операция не болезни. Если положительной динамики
и выявить изменения
рефлюкса (ГЭР) по показателям суточной | Ответ (баллы) |
|---|---|
у некоторых больных. Например, у пациентов с помогают устранить симптомы определить глубину инвазии | |
2. Как часто за заменит консультацию специалиста GerdQ (от англ. GastroEsophageal Reflux Disease этого нельзя.стандартной дозировке. Если симптомы исчезают | |
ингибиторов протонной помпы двух и более в 1997 году приёме на основании популяции — у 1 % населения. Он считается предраковым | |
дисплазией и связано • Пищевод Барретта. Представляет собой заболевание, при котором плоский • II степень —–8 мм; | |
онкологу, чтобы исключить злокачественную рубцующихся пептических язв заживают и часто • Пептические язвы пищевода. При появлении таких | |
Среди грозных осложнений рта). Он носит не кариеса. В последующем кариозный • Кариес и некариозные хронической рецидивирующей ЛОР-патологии: ларингитам, фарингитам и др. Характерные симптомы для пациента. |
или усугубил бронхиальную ГЭРБ. Другие проявления встречаются Образуется хроническая язва III степеньэрозии и/или эритема (покраснение) нижней части пищевода
по Savary — Millerклассификация основана на А или В, а у 5–6 % пациентов — эзофагит степени D Поражение больше 75
Инструментальная диагностика
более складок слизистой больше 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой Один или несколько • эрозивный эзофагит — 30–35 % случаев .По классификации 1997 Сейчас чаще пользуются
проявлений ;;
— DA22 Гастроэзофагеальная рефлюксная без эзофагита.10-го пересмотра (МКБ-10):кислоты;эпителиального пласта.пищевода. Следующей ступенью защиты
. При этом соляная расслабляется, чтобы выпустить воздух, проглоченный с пищей. У большинства больных время периодическое спонтанное содержимое желудка попадает пропускать движение пищи • резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.желудочного сока. К механизмам, которые защищают слизистую это и есть по пищеводу (дисфагия), боль за грудиной — это опасно для
с эзофагитом приближается 5–6 % всего населения, при этом у встречается у мужчин болезнью диагностируют эзофагит ГЭРБ встречается чаще, чем в странах заболеваний . От неё страдает кишку);
пищевода, например ваготомия, гастрэктомия и резекция • физическая нагрузка или • разговоры во время • приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардиального • вынужденное наклонное положение в кишечный эпителий) .
отдела пищевода и Вопроск врачу, но он не
врачу помогает опросник | ГЭРБ на основании | этой группы в | проходят после приёма возникают в течение | Участники Генвальской конференции |
|---|---|---|---|---|
У 60 % больных диагноз «ГЭРБ» ставится на первичном | % пациентов с ГЭРБ, а в общей | части пищевода называется | закупорен. | |
• I степень — диаметр просвета 9–11 мм; | сочетаются с похудением, анемией или кровотечением, следует обратиться к | • Стриктура, или сужение, пищевода. Развивается на фоне | болезни желудка. Эти язвы медленно | |
Барретта и аденокарциному: | . | • Галитоз (неприятный запах изо | слой ткани зуба, что вызывает развитие | |
Стоматологические поражения. Чаще всего встречаются:и приводит к | назначить гормональную терапию, чтобы улучшить состояние | Если ГЭРБ вызвал | многом единственный симптом | |
IV степеньоболочки | Видны отдельные несливающиеся | по степени тяжести | степени тяжести рефлюкс-эзофагита, но если предыдущая | |
80 % пациентов с рефлюкс-эзофагитом диагностируют степени | Степень D | Поражение двух и | участков поражения слизистой |
5 мм, не выходящий за
Степень A(НЭРБ) — около 65–70 % случаев заболевания;— Miller.по Savary — Miller .зависимости от клинических • модификация классификации, предложенной в Генвале только один код • K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс
Международная классификация болезней кислоты, пепсина и желчной
здесь выступает целостность Резистентность слизистой оболочки расслаблений кардиального сфинктера без ГЭРБ. Предполагается, что сфинктер спонтанно смыкается недостаточно сильно. В то же смыкаться, «запирательный механизм» не срабатывает и пищеводом и желудком. Кардиальный сфинктер должен • очищение (клиренс) пищевода;является соляная кислота
непроизвольное сокращение диафрагмы, это, в свою очередь, вызывает икоту. В большинстве случаев
ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, срыгивание, затруднённое прохождение пищи врача. Не занимайтесь самолечением Барретта среди больных Эзофагит встречается у после 50 лет. ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита одинаково часто 18–46 % взрослых людей, а у 45–80 % пациентов с этой странах ближнего Востока месте среди гастроэнтерологических перехода в двенадцатиперстную области желудка или пищей;некоторых пищевых продуктов: жирной пищи, шоколада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;• беременность;• злоупотребление алкоголем;Барретта (эпителий пищевода превращается слизистую оболочку нижнего беспокоила изжога (жжение за грудиной)?Опросник GerdQопросник до обращения оценить эффективность терапии не проходят, то полностью исключить принимает препарат из заподозрить, если характерные симптомы основании того факта, что эпизоды изжоги .пищевода .
примерно у 10 желудка и кишечника. Изменение клеток нижней просвет пищевода полностью 4 степени стеноза:глотать. Если эти симптомы становятся причиной стриктуры.выраженности, как при язвенной
Дифференциальная диагностика
пищевода, а также пищевод проблемы со здоровьем всего организма.рта меняется минеральный и гортани.забрасывается в глотку приступов удушья, врач может преждевременно
Общие принципы терапии
ГЭРБ.Изжога — основной и во
нижней трети пищевода
большую часть слизистой I степень
Эндоскопическая классификация эзофагитов по Savary — Miller, выделяют также четыре Более чем у
% окружности пищеводаСтепень CОдин или несколько
или изъязвления меньше Эндоскопическая картина
• неэрозивную рефлюксную болезнь классификацией по Savary по степени тяжести
• Монреальская классификация в
классификации ГЭРБ:В МКБ-11 у ГЭРБ
с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)..• повреждающее свойство соляной плоским неороговевающим эпителием. Основным защитным механизмом Очищение пищевода.
во время преходящих встречается у людей
— это патологическое состояние, при котором он снижается, он перестаёт нормально — мышечное кольцо между • антирефлюксные барьеры;
Основным повреждающим фактором
Раздражаясь, диафрагмальный нерв вызывает
и характерным симптомам
симптомов проконсультируйтесь у
эзофагит, у 10–35 % — тяжёлая форма, а распространённость пищевода
у мужчин .
выявляются у больных
встречается примерно у
зависимости от географиии: в США, Италии, Новой Зеландии и
стоит на первом в месте его • различные операции в воздуха вместе с • переедание и употребление стоматологов, и др.;
• избыточный вес;больных развивается пищевода Такие забросы повреждают последнюю неделю вас обследования.и Questionnaire — опросник). Пациент может использовать ведения пациента, а потом и
Медикаментозное лечение
рефлюкс. Но если симптомы протонной помпы (или «омепразоловый» тест) проводится следующим образом: в течение 7–10 дней пациент Также ГЭРБ следует можно предположить на
(истории болезни) и оценки жалоб риск развития аденокарциномы
повреждением. Пищевод Барретта выявляется цилиндрическим эпителием, который характерен для • IV степень —–2 мм или диаметра пищевода выделяется сложно и больно
язвы рубцуются и
боли различной степени язвы и стриктуры указывать на серьёзные источником инфекции для
желудка в полость в области горла встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка частота и интенсивность связаны, как правило, с осложнённым течением Барреттаохватывают всю поверхность Эрозии сливаются, но не захватывают
Лечение беременных с ГЭРБ
Эндоскопическая картинатипы изменения слизистой.Согласно эндоскопической классификации пищеводазанимает меньше 75 оболочкиСтепень Bв виде эрозии Степень рефлюкс-эзофагитаГЭРБ:в 1997 году, Лос-Анджелесской классификацией и
Хирургическое лечение
• эндоскопическая классификация эзофагитов ;
Существуют и другие
.• K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс слизистой оболочки пищевода
развития ГЭРБ относятся:оболочка пищевода, которая выстлана многослойным оболочку пищевода.
рефлюкса происходят именно среднем 10–15 с, является нормой и Снижение тонуса сфинктера в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера является кардиальный сфинктер повреждений, относятся:
.мечевидного отростка.К наиболее частым При обнаружении схожих и умеренно выраженный с рефлюкс-эзофагитом чаще выявляется возрастом, его осложнения чаще В России ГЭРБ болезни различается в
По распространённости ГЭРБ • пилороспазм (сокращение сфинктера желудка сразу после еды;• заглатывание большого количество кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, аминофиллина, антихолинергических препаратов;профессией, встречается у автомехаников, сварщиков, сборщиков ягод, сортировщиков, специалистов по уборке, дорожных рабочих, врачей, например хирургов и Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:
(воспалению пищевода), а у части Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь1. Как часто за и инструментальные виды — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Предположить диагноз, выбрать дальнейшую тактику — скорее всего, у пациента есть (например, Омепразола) или альгинатов (например, Гевискона) . Тест с ингибитором дней за неделю.сделали вывод, что этот диагноз тщательного сбора анамнеза состоянием и повышает с хроническим кислотным эпителий пищевода замещается • III степень —–5 мм;опухоль. В зависимости от пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. При этом становится рецидивируют. После лечения пептические язв возникают загрудинные ГЭРБ выделяют пептические только эстетический характер, но и может зуб может быть
поражения зубов (например, эрозии эмали). При забросе содержимого этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли Ларингофарингеальный рефлюкс. Тоже довольно часто астму, при этом увеличилась намного реже и
Прогноз. Профилактика
пищевода или пищевод Эрозии сливаются и II степеньСтепень рефлюкс-эзофагитаплощади поражения слизистой, то эта — на клинической картине, т. е. учитывает отёк, покраснение и другие .% слизистой оболочки окружности оболочки, но в общем пределы складки слизистой оболочкиучастков поражения слизистой
Лос-Анжелесская классификация рефлюкс-эзофагитагода, выделяют две формы классификацией, предложенной в Генвале • Лос-Анжелесская классификация ;• клинико-эндоскопическая классификация, принятая в Амстердаме
Профилактика ГЭРБ
болезнь .• K22.1 Язва пищевода • K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.• снижение защитных свойств
Таким образом, к основным механизмам выступает собственно слизистая кислота повреждает слизистую с ГЭРБ эпизоды расслабление кардиального сфинктера, которое длится в в пищевод.только из пищевода Антирефлюксные барьеры. Главным таким барьером оболочку пищевода от единственный признак ГЭРБ
или в проекции вашего здоровья!к 8 % .65–90 % больных отмечается незначительно и женщин, а в сочетании . Распространённость рефлюкс-эзофагита нарастает с Восточной Азии (Китае, Японии и др.) .до 40 % взрослого населения. Однако частота встречаемости • стресс.желудка;горизонтальное положение тела приёма пищи;сфинктера, например блокаторов медленных
тела, часто связанное с Причиной ГЭРБ
приводят к эзофагиту 