и гепатологии. 2000, № 1, 3–8.— структура и размер не учитывает стадию терапии является воздействие , // Клинические перспективы гастроэнтерологии
аппетит, постепенно (1 кг/месяц) уменьшалась масса тела. По данным УЗИ высокую эффективность. Создается впечатление, что их использование Вторым важным компонентом сайтов: печени: обоснование патогенетической терапии показателях). При этом стабилизировался эффективность, есть работы, которые показывают их качество жизни .Информация получена с • Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь 6 месяцев (при нормальных биохимических
использовании печеночных протекторов. Есть работы, показывающие их малую инсулинорезистентность и улучшает
делами Президента РФ, Москва
печени // Cons. Med. Т. 11, № 8, 37–39.
той же дозе решается вопрос об
по себе снижает
ФГБУ УНМЦ Управления
• Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь получать Урсосан в
на сегодняшний день физических нагрузок (плавание, ходьба, гимнастический зал). Физическая активность сама О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
// Фарматека. 2010, № 15, с. 28–33.2-я группа продолжала Не совсем корректно минут ежедневных аэробных Rev. 2007. CD005166.печени и сердечно-сосудистый риск: влияние женского пола (поддерживать) жировую дистрофию печени.патологии, формирующей СИБР.как минимум 30 steatogepatitis // Cochrane Database Syst • Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Неалкогольная жировая болезнь стадии декомпенсации; прием препаратов, потенциально способных формировать зависит от исходной Помимо диеты необходимо disease and/or njn alcogolic randomized, placebo-controlled // Trial gastroenterology. 2003, 124 (Suppl): А-708.Критерием исключения служили: вирусная природа болезни; сопутствующая патология в действием — желательно не всасывающиеся; пробиотики; регуляторы моторики, печеночные протекторы), причем выбор терапии фруктов и овощей, а также продукты, богатые витамином А.
— alcogolic fatti liver steatohepatitis: results of a
в табл. 4–6.коррекцию (препараты с антибактериальным
клетчатки за счет resistance for non
treasment of nonalcocholic 6 месяцев. Результаты лечения представлены диагностировать и проводить менее 15 г • Augelico F. et al. Drugs improving insulin the UDCA/NASH Study group. Ursodeoxycholic acid for прием препарата до печени, то его необходимо рыбе, орехах; важно употреблять не with non-alcoholic steatogepatitis // Phormacol Ther. 2004, vol. 19, № 5, p. 537–544.• Lindor K. D. Jn behalf of течение 2 месяцев, 15 больных продолжали в формировании стеатоза преимущественно полиненасыщенными, которые содержатся в treatment of patients 157, 2006.сутки; 15 больных в
(СИБР) играет важную роль
(особенно быстро усваиваемых) — 150 мг/сутки. Жиры должны быть
• Uygun A. et al. Metformin in the Session Falk Symposium в дозе 13–15 мг/кг веса в избыточного бактериального роста животного происхождения (30–90 г/день) и уменьшением углеводов liver disease // Am. G. gastroenterol. 2005, vol. 100, № 5 б, т. 1082–1090.models. Presentation at the и ИМТ > 32,3 кг/м у женщин. Больные получали Урсосан Так как синдром с ограничением жиров in nonalcogolic fatti — lesons from aminal — в 2–4 раза; АЛТ — в 2–3 раза; ИМТ > 31,1 кг/м у мужчин (препаратов), повреждающих печень.гипокалорийной — 25 мг/кг в сутки or prescriptive diet • Diche A. M. NaSH: bench to bedside Критериями отбора служили: повышение уровня АСТ отказ от препарата . Диета должна быть versus vitamin E гепатология. Русское издание. Т. 1, № 5, 372–374.± 6,0 лет).лекарственного анамнеза и снижении МТ отсутствует trial of merformin // Клиническая гастроэнтерология и (средний возраст 45 важным является сбор и физическую активность, в т. ч. и в случаях, когда необходимость в • Bugianesi E. et al. A randomized controlled
Диагностика НАЖБП и состояний ее прогрессирования (стеатоз печени, стеатогепатит, фиброз, цирроз)
• Исаков В. А. Статины и печень: друзья или враги до 65 лет стеатогепатит). В этом отношении образа жизни, включающем диетические мероприятия life // Gut. 2004, 53, 413–419.печени // Cous. Med. Т. 11, № 8, с. 37–39.лежало ожирение, у 15 — МС; женщин было 20, мужчин — 10; возраст от 30 стеатоз печени и лечения больных НАЖБП, что достигается изменением alanine aminorransferase, fasting insulin, and guality of • Цит. по: Щекина М. И. Неалкогольная жировая болезнь них в основе этого повреждения является является основополагающим условием suctaned improvements in drugs // Am. Y Psychiatry. 2002. vol. 159, p. 655–657.(у 15 из (основным морфологическим субстратом (МТ), то снижение МТ disease result in patients taking psychotropic больных НАЖБП. Изучено 30 больных и препаратов, вызывающих повреждение печени избыточная масса тела with chronic liver loss in pediatric результаты лечения Урсосаном
гепатотоксических лекарственных средств стеатоза печени является in overweight patient • Morrison Y. A. и др. Metformin for weight Мы хотим представить является исключение использования фактором развития неалкогольного and physical activity Литературапоражения печени.Третьим компонентом терапии Так как основным др. Modest weight loss их использования.количество патогенетических звеньев инсулинорезистентность .печени.• Hickman Yg и является важным обоснованием кислоты (Урсосан) действуют на максимальное их влияния на
диффузных форм поражения v. dietary education // S. Afr. Med. Y. 1990, 78, 15–18.— уменьшение «столба затухания» сигнала), что в целом можно расширить, введя другие протекторы), что препараты урсодезоксихолевой не показал преимуществ определения гепатомегалии, определения патогенетических факторов, способствующих стеатозу, и исключения других olese women exercise инфильтрации печени (по данным УЗИ протекторы, при желании ее инсулиновые сенситайзеры, при этом метаанализ Таким образом, диагноз формируется с • Berrram S. R., Venter Y, Stewart R. Y. Weight loss in и уменьшении жировой видно (введены наиболее употребляемые в печении. При СД 2-го типа используются плотности (ЛППП)).
медицины. Т. III. М., 2005, с. 96–102.
нормализации биохимических показателей Из представленной таблицы показателей воспалительной активности отмена возможного препарата, формирующего липопротеины промежуточной печени. В кн.: Избранные вопросы клинической
эффективно, что выражается в (табл. 3).лабораторных и морфологических • лекарственного гепатита (лекарственный анамнез и • Минушкин О. Н. и др. Возможности клинико-лабораторной оценки фиброза в стадии стеатогепатита НАЖБП, можно выбрать гепатопротектор приводит к улучшению • аутоиммунного гепатита;органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны. М., 1987, с. 30–39.у больных НАЖБП от количества факторов, участвующих в патогенезе
[16, 17]. При этом показано, что лечение метформином • гемахроматоза;• Соколов Л. К., Минушкин О. Н. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней использование печеночных протекторов и в зависимости коррекцию, наиболее изучен метформин
альфа1-антитрипсина);disease // New Engl. Y Med. 2002, vol. 346, p. 1221–1231.
Таким образом, по нашим данным
аналитические данные, на основании которых частности. Из препаратов, ориентированных на ее • болезни врожденной недостаточности
• Augulo P. Non-alcoholic fatty liver
«столбу затухания» (табл. 6).
представляется обоснованным. Хотелось бы представить и инсулинорезистентность в крови);
М. Неалкогольный стеатогепатит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001, № 3, с. 12–15.изменились, продолжалась динамика по
стеатогепатита, фиброза, цирроза печени, то их использование на метаболический синдром нозологических форм:
• Кариейро де Мура
печени существенно не
НАЖБП. Если есть признаки кишки);
и положений:• жировая дистрофия печени
биопсия печени, то она назначается, как правило, в случае дифференциальной
печеночными диффузными заболеваниями, в том числе
фиброза и использовать по данным пункционной в табл. 1 и 2.
шкала Bonacini, определяющая индекс фиброза фиброза и его Представленные выше данные (ЛПВП): < 40 мг/дл у мужчин
Лечебные принципы
занимает значительное место денситометрические показатели получают ультразвуковых аппаратов оценивали на сегодняшний день осложнениями, а метод исследования ограниченным участком, и трактовка данных — понятие динамическое (она может активизироваться биопсии печени. Однако такого решения и отсутствия эффективной TNF-альфа1 — одного из основных образованию активных форм значительной степени с гепатоцитов. Одновременно или последовательно увеличивается липолиз в второй — стеатогепатит.(хотя бы по биоптате мы получим равномерно-диффузного характера, и в каждый • 3-я степень — жировая инфильтрация > 66% гепатоцитов в поле несомненно .
гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и указывает на тесную метаболического синдрома (МС), который представляет собой (кортикостероиды, антиаритмические препараты, противоопухолевые, нестероидные противовоспалительные препараты, синтетические эстрогены, некоторые антибиотики и • парентеральное питание;развития НАЖБП являются:встречаемую патологию. Уже сейчас понятно, что у части
на сегодняшний день цирроз печени; в 13% случаев стеатогепатит сразу исключение основных печеночных илеоеюнального анастомоза, билиарно-панкреатической стомы, расширенной резекции тонкой совокупности следующих симптомов больных выявляются:И наконец, если проводится пункционная с хроническим гепатитом, НАЖБП и другими вероятности оценить стадию стадией фиброза печени биопсий. Эти показатели представлены зрения дискриминантная счетная является также установление глюкозой 110–126 мг/дл; СД 2-го типа, инсулинорезистентность.женщин; триглицериды > 150 мг/дл; липопротеины высокой плотности
— ОТ). Так как МС степени стеатоза). В настоящее время Более ранние модели отрицательным фактором, тем более что проводить достаточно часто; сама биопсия чревата характер). Биоптат всегда представлен тем, что жировая дистрофия бы сводиться к факторов формирования стеатоза в печени, гибели гепатоцитов, обусловленной цитотоксическими эффектами цитохрома, что приводит к стеатогепатита. Это связано в
гепатоците резко возрастает, формируется жировая дистрофия стеатоз печени (первый удар). В условиях инсулинорезистентности первый — развитие жировой дистрофии;функциональной печеночной недостаточностью том, что в другом никогда не носит зрения;базы, их взаимное влияние стеатогепатит, фиброз, цирроз печени, но и артериальную патогенеза многих сердечно-сосудистых заболеваний и
их является компонентами • многие лекарственные препараты > 1,5 кг/неделю);Признанными факторами риска лечить эту часто понять, почему эта проблема стеатогепатит, в 5–10% случаев — в фиброз, в 0–5% фиброз переходит в • болезни Вильсона–Коновалова (исследуется уровень цирулоплазмина Диагностика также предполагает • синдром мальабсорбции (как последствия наложения Диагноз НАЖБП (стеатоз печени) формулируется на основании ткани печени этих .фиброзообразования у больных с высокой степенью
счетной шкале, достоверно коррелируется со ИФ с результатами различным расчетным показателям. С нашей точки эндокринологов. Важным диагностическим аспектом часа после нагрузки мужчин, > 88 см у и окружности талии
о динамике и многих факторов, участвующих в патогенезе.биопсии не является критерий, то ее нужно относительно диффузный, так и очаговый вопрос обсуждается. Это связано с — формально морфологическое понятие, и, казалось бы, диагностика должна была их интенсивность (фиброз, цирроз) зависят от сохраняющихся с формированием воспаления
липидов в системе реакции и развитием жирных кислот в кислот (СЖК), при этом развивается свойственно НАЖБП.была бы сопровождаться ткани, и уверенности в носят условный характер, так как процесс • 2-я степень — жировая инфильтрация 33–66% гепатоцитов в поле
дальнейшего изучения доказательной включает не только — сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), висцеральное ожирение, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, микроальбуминурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия, подагра, НАЖБП). МС составляет основу
НАЖБП показывают, что значительная часть в кишечнике;• голодание (резкое снижение веса — симптомом или синдромом.и патогенез, то будет понятно, как наиболее эффективно Эти данные позволяют в течение болезни, то в 12–14% НАЖБП трансформируется в • вирусного поражения (В, С, D, TTV);парентеральное питание).• МС;
• фиброз (перигепатоцеллюлярный, перисинусоидальный и перивенулярный) различной степени выраженности.стеатоза. При этом в эффективности проводимой терапии наблюдения за интенсивностью 2) изучение ИФ позволяет 1) ИФ, оцененный по дискриминантной изучение расчетного показателя понятие морфологическое, его определяют по Американской ассоциацией клинических (ИМТ) > 25 кг/м; гликемия натощак > 110 мг/дл; гликемия через 2 необходимо оценивать: абдоминальное ожирение — ОТ > 102 см у
томографии печени. Рассматривая патогенез НАЖБП, оценивают общий осмотр, антропометрические показатели (определение массы тела
можно было судить понятие клинико-морфологическое с наличием опаснее самой болезни. Отсутствие решения о как обязательный диагностический
развитию, может носить как не принято и
Жировая дистрофия печени патологии печени и продукции провоспалительных цитокининов
митохондрий истощается, включается микросомальное окисление — «второй удар» с формированием воспалительной поступает в печень. В итоге количество печень свободных жирных др.), что практически не
инфильтрации печени должна рассматриваем ограниченный фрагмент Приведя морфологическую классификацию, мы должны констатировать, что эти данные зрения;этих состояний требуют
НАЖБП. Таким образом, круг заболеваний, который формирует НАЖБП, заметно расширяется и (гиперинсулинемия с инсулинорезистентностью Перечисленные факторы риска
• избыточный бактериальный рост • сахарный диабет 2-го типа;
оказаться болезнью, а у части будут ясны этиология печени .Если не вмешиваться
• алкогольного поражения печени;• длительное (более двух недель
• ожирение;(крупнокапельная, мелкокапельная, смешанная);
диагностики опухолевых образований, в т. ч. и очаговой формы и для оценки
его для динамического биопсии;Практическое значение ИФ:
(ИФ), является удобным методом, соответствующим стадиям фиброза. Мы провели сравнительное степени. Несмотря на то, что фиброз также рекомендуются ВОЗ и
и < 50 мл/дл у женщин; артериальное давление (АД) > 130/85 мм рт. ст; индекс массы тела в формировании стеатоза, то в диагностике с помощью компьютерной денситометрические показатели (по динамике которых стеатоз печени это не должен быть всегда достаточно условна. Если признать биопсию или подвергаться обратному международными гастроэнтерологическими ассоциациями
фармакотерапии.индукторов апоптоза [10, 11]. Последующие этапы развития кислорода и повышению тем, что функциональная способность развивается окислительный стресс жировой ткани, а избыток СЖК
При ожирении, особенно висцеральном, увеличивается поступление в каким-либо компонентам: синтетическая функция, дезинтоксикационная функция, билиарная состоятельность и то же самое, нет, и, наконец, 3-я степень жировой
конкретный момент мы зрения.• 1-я степень — жировая инфильтрация < 33% гепатоцитов в поле сердечную недостаточность. По крайней мере, если прямые связи связь их с комплекс взаимосвязанных факторов
многие другие) [3–5].
• наличие илеоцекального анастомоза;• ожирение;
больных это может вызывает всеобщий интерес, если при этом
трансформируется в цирроз 