Боль под ребрами при кашле
Кашель является одним из симптомов заболеваний, поражающих ЛОР-органы, легкие, сердце. Причинами его развития могут быть болезнетворные микроорганизмы, аллергены, опухолевые клетки, вредные примеси во вдыхаемом воздухе и другие факторы. По характеру он может быть сухим или влажным.
• Причины
• Сухой плеврит, перикардит
• Печеночная колика
• Межреберная невралгия
• Рак легкого
• Травмы
Для диагностики состояния существенную роль играют и другие дополнительные симптомы. Большое значение имеет признак, когда при кашле болит под ребрами. Данный симптом может быть обусловлен острыми процессами или развиваться постепенно.
Уточнение диагноза необходимо во всех случаях, поскольку своевременная диагностика способствует более эффективному лечению.
Достаточно часто развитие данного симптома свидетельствует о необходимости проведения неотложных мероприятий в условиях хирургического отделения.
Наиболее частой причиной, когда болят ребра при кашле, является перенапряжение мышц диафрагмы.
Такое состояние может развиваться при любом патологическом процессе, для которого характерен длительный сухой надсадный кашель. Чаще всего, такими заболеваниями являются:
• фарингит;
• трахеит;
• ларингит;
• коклюш;
• ОРВИ.
Каждое из данных заболеваний характеризуется сухим кашлем, который в течение длительного времени беспокоит пациента. Кроме того, данный симптом сопровождается першением, царапанием в горле. Сухой приступообразный кашель может беспокоить на протяжении нескольких недель, мешая отдыху и сну. Осуществляется он за счет сокращения диафрагмальных мышц. Однако при длительной работе, постоянном сокращении может наступить переутомление мышечной ткани, что и сопровождается развитием болевого синдрома под ребрами при кашле.
Процесс выздоравливания сопровождается уменьшением кашля и других симптомов, характерных для данного процесса. Нагрузка на диафрагму с течением времени будет уменьшаться, боль в ребрах при кашле также регрессирует.
Однако болеть ребра могут не только в результате напряжения мышц диафрагмы. Аналогичные симптомы отмечаются также при следующих процессах:
• сухом плеврите и перикардите;
• опухолях плевры;
• межреберной невралгии;
• опоясывающем лишае;
• печеночной колике;
• раке легкого;
• травматическом поражении.
Сухой плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Обычно он осложняет воспалительные процессы в легких, проявляясь болезненностью в грудной клетке при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Чтобы уменьшить клинические проявления, пациент вынужден принимать вынужденное положение тела на пораженном боку. Также ему необходимо ограничивать дыхательную активность, что проявляется поверхностным дыханием.
Весьма информативным является объективный осмотр пациента. Терапевт, проводящий перкуссию, может отметить притупление звука в нижних отделах легкого с пораженной стороны. Обязательным признаком сухого плеврита являются характерные данные аускультации.
Похожей симптоматикой могут характеризоваться и опухоли плевры. Большое значение для дифференциальной диагностики имеет анамнез заболевания, позволяющий обнаружить развитие симптоматики после перенесенной пневмонии, что характерно для воспалительного процесса. Для опухоли типично более медленное нарастание симптоматики. Окончательный диагноз может быть установлен на основании результатов рентгенологического исследования.
Для перикардита характерно развитие боли в области грудной клетки. Кроме того, отмечается ее усиление при кашле, дыхании, движениях туловища, в горизонтальном положении. Она отдает в обе руки, подложечную область. При этом отмечается выраженная одышка. Пациент занимает вынужденное положение в постели с высоким изголовьем.
Печеночная колика является проявлением хронического калькулезного холецистита и других заболеваний печени. Развитие болевого синдрома обусловлено погрешностями в диете, стрессом, ездой по плохой дороге. Боль носит приступообразный характер. Она локализована в правом подреберье, эпигастральной области, отдает в правую руку, лопатку. Отмечается ее усиление при кашле, глубоком вдохе.
Одним из симптомов, подтверждающих колику, является усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря.
Воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается развитием следующих клинических симптомов, которые необходимо учитывать, проводя диагностику:
Межреберная невралгия чаще всего является осложнением заболеваний позвоночника. Наиболее характерна в данном случае односторонняя стреляющая боль в области груди. При развитии симптоматики слева пациенты жалуются на прострелы в области сердца, усиливающиеся при движениях, глубоком вдохе, кашле, что вынуждает проводить дифференциальную диагностику со стенокардией. Прием нитроглицерина не купирует болевой синдром. Могут присутствовать жалобы на стреляющую боль в ребрах.
Болевые ощущения при невралгии локализованы по ходу межреберных промежутков и усиливаются при пальпации.
С выраженным болевым синдромом по ходу межреберных промежутков протекает и опоясывающий лишай. Заболевание характеризуется нестерпимой болью, усиливающейся при малейшем движении, прикосновении к пораженному месту, кашле, глубоком вдохе. Обязательным симптомом, способствующим уточнению диагноза, является образование пузырьков на коже по ходу межреберных промежутков. В течение нескольких дней они сливаются между собой, затем ссыхаются, образуя корковую поверхность.
Рак легкого характеризуется различными болевыми ощущениями. В зависимости от локализации, степени поражения, стадии заболевания, боль может носить характер ноющей, опоясывающей. Чаще всего она является постоянной, усиливается при кашле. При вовлечении в процесс ребер и позвоночника становится более интенсивной.
Сопутствующие симптомы в виде длительного кашля, недомогания, субфебрилитета, развитие болевого синдрома в грудной клетке являются поводом провести дополнительные обследования и уточнить диагноз. Помогут в этом аппаратные методики, способные уточнить локализацию поражения и его характер.
Травматическое поражение ребер, грудной клетки также сопровождается болью, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле. Рентгенологическое исследование, проведенное после травмы, позволит уточнить характер поражения, решить вопрос с лечебной тактикой. В этой ситуации своевременное уточнение диагноза является важным, поскольку следствием переломов ребер может быть развитие пневмоторакса. Это опасное для жизни состояние, при котором происходит скопление воздуха в плевральной полости. Следствием этого является спадение ткани легкого и расстройство функции дыхания и кровообращения.
Такой процесс может быть обусловлен не только травматическим поражением. В редких случаях вследствие физического усилия или приступа кашля пневмоторакс может развиться у пациентов даже на фоне здорового легкого.
При спонтанном пневмотораксе появляется острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении. Лечение таких пациентов происходит в отделении хирургического профиля.
Лечебная тактика при каждом патологическом состоянии зависит от причины развития данного симптома.
Для проведения эффективных лечебных мероприятий необходимо выявить дополнительные симптомы. При необходимости следует провести лабораторные обследования и аппаратную диагностику.
Вас также заинтересует
Травмы грудной клетки
К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.
Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.
Межрёберная невралгия
Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:
• протрузия позвонков;
• межпозвонковая грыжа.
Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:
• переохлаждение;
• проникновение инфекции;
• физическая нагрузка;
• получение травмы спины.
Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.
Рёберный хондрит
Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:
• локальным отёком;
• повышением температуры в области патологического процесса.
Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.
Стенокардия
Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:
• чувством страха.
Другие причины
Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:
• злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
• фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
• плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
• опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.
Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.
Наши врачи
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 13 лет
Диагностика боли в рёбрах
Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.
При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:
• терапевту;
• пульмонологу;
Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:
• лабораторные методы исследования;
• кардиографию;
Лечение боли в рёбрах
Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов — спазмолитики.
Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.
При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.
Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
• Воскресенье: 9.00—15.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов
Информация получена с сайтов:
, 
, 