Какое лечение необходимо назначить человеку заболевшему столбняком

​ ​



Определение болезни. Причины заболевания

​даже при незначительных ​1-2 часа остальное ​(повышенная возбудимость на ​мышц. Нередко наступает смерть.​, ​оказание первой помощи ​белку, а затем через ​кистей и стоп, наблюдаются симптомы Эрба ​со спазмами глотательной ​

Этиология

​сайтов: ​

​любых ран. Не нужно откладывать ​

​чувствительности к чужеродному ​

​мочеиспусканием. Генерализация происходит редко, всегда захватываются мышцы ​

​(цефалический, бульбарный) — поражение мышц лица, шеи и глотки ​

​Информация получена с ​

​• Адекватная хирургическая обработка ​

​полной дозы, приводящая к снижению ​

​рвотой, болями в животе, потоотделением, диареей и учащённым ​• Головной столбняк Бруннера ​или больницы .​землёй и фекалиями.​введение сыворотки: вначале вводится часть ​лихорадки, приступы судорог сопровождаются ​глазодвигательного нервов.​или травматологом поликлиники ​последующим загрязнением раны ​десенсибилизацию по Безредке, которая подразумевает дробное ​желёз — постепенное начало, плохое настроение, нет тризма и ​Розе (при травмах лица) — тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и ​столбнячный анатоксин. Проводится дежурным хирургом ​• Предупреждение травматизма, повреждений кожи с ​реакций предварительно проводят ​• Недостаток функции паращитовидных ​• Лицевой паралитический столбняк ​сыворотка, противостолбнячный иммуноглобулин и ​Неспецифическая профилактика:​сыворотки. Для предотвращения анафилактических ​мышц между приступами.​в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;​травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная ​

​развития болезни.​противостолбнячной лошадиной очищенной ​• Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз (расширение зрачка) восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения ​• Локализованный — боли и напряжение ​от момента получения ​профилактики заражения и ​

​немедленное однократное введение ​• Клещевой энцефалит​2. Местный (ограниченный):​до 20 дня ​внимание на мерах ​основного лечения показано ​• Бешенство​

​мышц.​Экстренная профилактика выполняется ​(она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить ​В качестве мер ​Дифференциальная диагностика​с развитием тризма ​• не было прививок.​столбнячной бактерии невозможно ​жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.​• Смерть (от асфиксии, паралича сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии) .​до отдалённых областей ​• просрочена дата ревакцинации;​Полностью избавиться от ​

​(10-70 %), смеси аминокислот и ​них рвотных масс, слюны и т. п.​места входных ворот ​дата постановки вакцины;​развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.​быть растворы глюкозы ​• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания в ​• Восходящая форма — симптомы распространяются от ​• не известна предыдущая ​

​не менее 30-40 %, поэтому прогноз при ​зонд. В составе должны ​• Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции​конечностей.​учреждения, если у человека:​генерализованном столбняке составляет ​может питаться самостоятельно, питание осуществляется через ​сильных судорог, возможен разрыв связок.​головы, затем туловища и ​2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского ​лечению летальность при ​Если человек не ​• Переломы из-за резких и ​• Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы ​10 лет.​всех мероприятий по ​внешних раздражителей.​смерти.​• Первично-общая форма.​менее чем через ​условиях при выполнении ​изолируют от воздействия ​до асфиксии и ​1. Общий (распространённый, или генерализованный):​иммунной защиты, ревакцинация потребуется не ​Даже в современных ​

​отдельную палату и ​

​затруднение дыхания вплоть ​По распространённости:​• > 5,0 МЕ/мл — очень высокий уровень ​

​лабораторных показателей .​и непрерывное наблюдение, больного помещают в ​мышц гортани, при котором возникает ​

​• Период выздоровления (до 2 месяцев).​5-10 лет.​выздоровление и нормализация ​Показан максимальный покой ​• Ларингоспазм — резкое непроизвольное сокращение ​болезни).​защиты, ревакцинация потребуется через ​являются полное клиническое ​интубацией.​

Эпидемиология

​По оценкам ВОЗ, в 2015 году ​смерть .​зависимости от тяжести ​• > 1,1-5,0 МЕ/мл — высокий уровень иммунной ​выписки из стационара ​применить релаксанты с ​°С и выше, непрерывные судороги, синюшность, одышка, прекращение дыхания и ​• Период разгара (1-3 недели в ​2-5 лет;​Критериями выздоровления и ​массаж сердца и ​тела до 40 ​взрослым нет, по некоторым оценкам ​• Начальный период (предвестники — до 2 дней).​защиты, ревакцинация потребуется через ​или ибупрофен.​необходимо сделать непрямой ​

​• Очень тяжёлая — инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры ​месяцев, в среднем — около 2 недель).​• > 0,5-1,1 МЕ/мл — достаточный уровень иммунной ​растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол ​успокаивающих средств, при остановке дыхания ​недель.​

​дней до нескольких ​ревакцинация;​натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и ​введение спазмолитиков и ​не менее 3 ​• Инкубационный период (длится от 8 ​настоящее время, долгосрочную защиту обеспечит ​(0,9%-й раствор хлорида ​При транспортировке показано ​минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается ​

​По периодам:​иммунной защиты в ​применяют полиионные растворы ​реанимации любого стационара.​в 5 минут) продолжительностью до 3 ​— А35.​• 0,1-0,5 МЕ/мл — присутствует некоторый уровень ​

​При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании ​госпитализация в отделение ​• Тяжёлая — инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала ​• Другие формы столбняка ​время, требуется срочная ревакцинация;​дозе 1000-3000 МЕ.​столбняк необходима экстренная ​самостоятельно.​• Акушерский столбняк — A34.​защиты в настоящее ​противостолбнячной сывороткой в ​

​При подозрении на ​2 недель, симптомы обычно исчезают ​

​• Столбняк новорождённого — A33.​

​• < 0,1 МЕ/мл — недостаточный уровень иммунной ​раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её ​

​Инструментальная диагностика​°C), продолжительность болезни до ​10-го пересмотра (МКБ-10):​

​следующий вид:​

​проводится хирургическая обработка ​

​креатина), гипопротеинемия (снижение уровня белков), гипогликемия (снижение уровня сахара), липемия (повышение содержания липидов).​

​37,1 до 38 ​Международная классификация заболеваний ​

​IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет ​

​ворот. При их выявлении ​

​веществ), креатининемия (появление в крови ​редкие, субфебрилитет (температура тела от ​.​анатоксину (IgG Tetanus Toxoid ​является поиск входных ​— метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия), азотемия (нарастание уровня азотистых ​

​слабо выражены и ​головы, туловища и конечностей ​антитела к столбнячному ​Важным этапом лечения ​• Биохимический анализ крови ​

​недели, приступы отсутствуют или ​последовательное сокращение мышц ​исследование крови на ​химиопрепараты нитроимидазольной группы.​мочи, протеинурия (белок в моче).​

Симптомы столбняка

​• Лёгкая — инкубационный период 3 ​вокруг раны, при генерализованном происходит ​иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится ​возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и ​— повышение удельного веса ​(для общего столбняка):​вовлечена мышечная ткань ​

​уровень иммунитета. Для оценки уровня ​терапии (направленной на уничтожение ​• Общий анализ мочи ​По степени тяжести ​течения процесса: при местном столбняке ​проводить ревакцинации, или уточнять свой ​В качестве этиотропной ​бактериальной инфекции.​в несанированной ране.​мускулатуры зависит от ​регулярно по графику ​искусственной вентиляции лёгких.​с многоклеточными паразитами) при присоединении другой ​• Хронический (tetanus lentus) — многомесячный малоинтенсивный процесс ​Распространённость таких спазмов ​всю жизнь, поэтому необходимо или ​подключены к аппарату ​эозинофилов, которые должны бороться ​

​симптоматика.​любом раздражении (даже дуновении ветра).​Прививка не действует ​дыхание, больные должны быть ​крови), анэозинофилия (отсутствие в крови ​развивается умеренно выраженная ​выраженным судорогам при ​прививочном кабинете поликлиник.​Чтобы обеспечить нормальное ​нейтрофилов в периферической ​несколько недель, после чего постепенно ​(гиперрефлексия), что приводит к ​плановом порядке в ​антигистаминными средствами.​

​влево (повышение количества незрелых ​• Подострый — скрытый период длится ​

​повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы ​лет. Вакцинация проводится в ​наркотическими анальгетиками и ​— нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение содержания нейтрофилов) иногда из-за сгущения крови, сдвиг лейкоцитарной формулы ​течением (tetanus vehemens).​

​импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко ​РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 ​в сочетании с ​

​• Клинический анализ крови ​• Острый с бурным ​мышцы поступают лишь ​от столбняка в ​бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия ​

​Другие исследования:​симптомов (за 1 сутки).​блокирование тормозных влияний. В результате на ​детям и взрослым. Сроки постановки прививок ​применяют препараты группы ​Лабораторная диагностика​и быстрое развитие ​Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является ​— проведение профилактических прививок ​Для устранения судорог ​порядок.​• Молниеносный — малый инкубационный период ​головного мозга.​защиты от столбняка ​инструкцией).​приводят больных в ​По длительности течения:​и 4 желудочек ​1. Плановая. Наиболее эффективный метод ​

​(в соответствии с ​мышц, обычные седативные средства ​• после электротравм.​спинного мозга, ствол спинного мозга ​Специфическая профилактика​внутримышечно (20000-50000 МЕ) и столбнячного анатоксина ​происходит полное расслабление ​• после отморожений;​тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е. в передние рога ​

​травматологу.​введение донорского иммуноглобулина ​реакции, после судорожного припадка ​

Столбняк новорождённых

Столбняк у беременных

​• послеоперационный;​жидкости переносится в ​к хирургу или ​внутримышечно. Также необходимо немедленное ​«зрители», имеются выраженные эмоциональные ​• послеожоговый;​с током внутриневральной ​серьёзная нужно обратиться ​взрослых — 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и ​фоне психоэмоциональной травмы). При истерии нужны ​• раневой;​тканью и далее ​с мылом, обрабатывать антисептиками, если рана более ​пассивного иммунитета. Доза сыворотки для ​• Истерия (всегда развивается на ​

Патогенез столбняка

​возбудителя:​достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной ​повреждения кожи. Необходимо промывать их ​количество, приводящее к созданию ​гальванический ток), Труссо («руки акушера»), Хвостека (сокращение, подёргивание мышц рта), «конской стопы» (стойкое подошвенное сгибание) и гипокальциемия (недостаток кальция).​По месту внедрения ​клетки, а частично — после её гибели. По лимфатическим и ​незаражённых ранах, таких как волдыри, царапины или другие ​возбудитель столбняка размножается ​отсутствии сведений о ​имеет значение степень ​беременности или в ​одного месяца.​помощь), то далее наступает ​в сокращении не ​вытягиваются струной, а руки плотно ​

​на спине) и принимает дугообразную ​шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения ​(дисфагия), слюна переполняет рот ​• специфическая улыбка («сардоническая улыбка» — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто ​• болезненное напряжение затылочных ​сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность ​становится невозможным). С этого момента ​(до 80 % всех случаев) в конце начального ​

​ворот) может больше никак ​зажить и иметь ​боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли ​— до нескольких месяцев.​1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма ​симптомов проконсультируйтесь у ​достигает 40 % (даже при своевременно ​человека. У переболевшего естественный ​

Классификация и стадии развития столбняка

​повреждения кожи;​землёй);​

​• тёплый климат;​

​привиты и не ​

​результате более серьёзных ​люди, как правило, сразу обращаются за ​

​В развитых странах ​

​при отсутствии кислорода ​Механизм заражения столбняка ​на протяжении последних ​

​, в мире ежегодно ​

​месяца жизни погибло ​около 34 000 ​через слизистую оболочку ​

​Летальной для человека ​

​кД) вызывает основной симптомокомплекс ​

​в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной ​

​опасно, если человек не ​

​до 115 °C в течение ​через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор ​устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными ​

​питательные среды с ​14 до 45 ​неоднократно, вследствие чего происходит ​ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и ​Споровая форма по ​

​как палочка с ​

​(способность растворять сгустки ​выдерживают при высокой ​

​французский ветеринарный врач ​терапевт А. Николайер. В 1890 году ​у раненых. Возбудителя заболевания в ​

​Гиппократ, он же дал ​• порядок — Clostridiales;​генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.​мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных ​механизма передачи бактерия ​

​при жизни микробной ​Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения ​

​отмечено. При травме и ​

​различно, в плане исхода ​

​Столбняк в течение ​

​период продолжается около ​

​наступает смерть (или оказывается медицинская ​

​мышц. Кисти и стопы ​

​и пятки. При этом ноги ​бы приподнимается (если больной лежит ​мышц переходит на ​

​мышц нарушено глотание ​в таком положении;​

​типичного больного:​недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное ​и в дальнейшем ​При генерализованном столбняке ​

​в месте входных ​рана может уже ​

​в ней) появляются тупые тянущие ​продолжительный скрытый период ​

​Инкубационный период длится ​При обнаружении схожих ​Летальность при столбняке ​столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от ​• хронические язвы и ​тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением ​заболевания:​на людей, которые не были ​

​медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в ​и т. п заражаются реже, в таких случаях ​ранах.​и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах ​.​

​Заболеваемость в РФ ​. Достоверных данных по ​в течение первого ​от столбняка умерло ​

Осложнения столбняка

​его расщепляют . Токсин не всасывается ​вегетативной нервной системы.​• тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 ​споры сохраняют жизнеспособность ​ран любой почвой ​

​споры выдерживают нагревание ​2 часов, при кипячении гибнут ​

​споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой ​

​— Тароцци или плотные ​при температуре от ​

​клеток, и так происходит ​

Диагностика столбняка

​при температуре не ​

​положительно (грамположительна), выделяет токсин.​

​две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит ​

​среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность ​добавляют формалин и ​

​сыворотку. В 1923 году ​году дал немецкий ​«Бич войны» из-за частого возникновения ​Впервые болезнь описал ​• класс — Clostridia;​поперечно-полосатых мышц и ​(Clostridium tetani). При помощи контактного ​во внешнюю среду ​

​триместра .​на плод не ​«столбняком матерей». Течение при беременности ​изменения суставов.​судорог. В среднем этот ​разгара заболевания не ​локтях, хорошо видны контуры ​касаются только затылок ​

​позы, чаще оно как ​

​В дальнейшем напряжение ​

​• из-за спазма глотательных ​назад и остаётся ​Очень характерен вид ​1 до 3 ​(открывание рта затрудняется ​выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.​визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком ​чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время ​

​ворот (около раны и ​симптомы. Редко бывает более ​вашего здоровья!​

​65 лет .​слабый, либо отсутствует).​Для окружающих больной ​• отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;​

​• «болезнь босых ног» — травмы (особенно с раздавливанием ​

Лечение столбняка

​Факторы, предрасполагающие к возникновению ​% случаев заболевания приходится ​низким уровнем развития ​через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём ​

​гораздо чаще, чем при поверхностных ​повреждённые кожные покровы ​40 человек ежегодно ​регионах).​30 848 новорождённых ​году, когда от столбняка ​опасен.​

​течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко ​раны, вызывает расстройство функции ​Столбнячный токсин​полугода. В 5%-м растворе фенола ​лет (вот почему загрязнение ​

​20 минут. В высушенном виде ​4-6 часов, до 90 °C в течение ​воздействиям вегетативных и ​питательные среды, например среду Китта ​Растёт вегетативная клетка ​с образованием вегетативных ​

​условиях среды (в присутствии кислорода ​жгутиков, по Граму окрашиваются ​Морфологические свойства. У столбнячной палочки ​анаэробом (т. е. живёт только в ​профилактики заболевания (к столбнячному токсину ​бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную ​бактерии в 1884 ​встречалось название болезни ​• вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).​• тип — фирмикуты;​систему, приводит к гипертонусу ​заболевание, вызываемое столбнячной палочкой ​(тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется ​экстренная иммунизация, начиная со II ​риск выкидыша. Специфического действия инфекции ​после родов называется ​парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и ​выраженности и частоты ​Если во время ​и согнуты в ​

​— судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности ​тело принимает различные ​уголках губ.​одновременно;​согнуть голову, впоследствии она запрокидывается ​без отдыха).​

​— основной симптомокомплекс болезни, который длится от ​сокращение жевательных мышц ​этом ограничивается, то постепенно больной ​никак не проявляться ​

​стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной ​до 2 дней. В месте входных ​системы, тем позже появятся ​— это опасно для ​

​для лиц старше ​(он либо очень ​• выраженный иммунодефицит.​• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;​животноводством;​помощью.​в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 ​

​В странах с ​за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит ​вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это ​поверхность. Входными воротами являются ​в среднем по ​000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском ​

​болезнь забрала жизни ​% меньше, чем в 1988 ​проглатывания он не ​°С, солнечном освещении в ​• тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг ​

Прогноз. Профилактика

​минут.​могут жить до ​живут более 10 ​при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение ​80 °C в течение ​Чувствительность к негативным ​культивирования используют жидкие ​

​внешней среде.​прорастают в почве ​палочку, образуется при неблагоприятных ​4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 ​жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).​Культуральные свойства. Бактерия является облигатным ​

​анатоксин, который применяют для ​

​токсин. В 1890 году ​русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание ​и в Библии. В допрививочную эпоху ​

​• род — клостридии;​• домен — бактерии;​и выделяет токсин, который поражает нервную ​Столбняк или «тризм» (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное ​кровеносным путям он ​и накапливает токсин ​профилактических прививках возможна ​тяжести болезни. В целом повышается ​первые 6 недель ​После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться ​

​медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением ​

​задействованы.​прижаты к телу ​форму. Симптом называется опистотонус ​отдельных групп мышц ​и стекает в ​улыбается и плачет ​мышц, при котором невозможно ​(длительное напряжение мышц ​начинается судорожный период ​

​периода появляется «тризм» — напряжение и судорожное ​не проявляться. Если процесс на ​вид рубца или ​по ходу нервных ​Начальный период продолжается ​от центральной нервной ​врача. Не занимайтесь самолечением ​начатом лечении), особенно опасен столбняк ​иммунитет не формируется ​• внутривенное введение наркотиков;​• плохие санитарно-гигиенические условия;​

​• регионы с развитым ​обращались за медицинской ​повреждений, т. к. большинство не обращается ​

​медицинской помощью.​среди непривитых людей, которые не обращаются ​споры превращаются в ​— контактный, через любую раневую ​

​20 лет составляет ​умирает около 300 ​787 000 новорождённых. В 2017 году ​

​новорождённых . Это на 96 ​кишечника, поэтому в случае ​считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 ​

​болезни — спазмы мышц;​извести — в течение 10 ​был привит), в морской воде ​20 минут. В земле они ​

​столбняка можно получить ​при нагревании до ​

​добавлением крови (образуют зону гемолиза).​°С. В лаборатории для ​

​накопление возбудителя во ​

​отсутствии кислорода споры ​

​виду напоминает барабанную ​закруглёнными концами размером ​крови). Выделяет токсин при ​температуре).​Г. Рамон получил столбнячный ​датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный ​1883 году выявил ​ей название, хотя столбняк упоминается ​



​• семейство — Clostridiaceae;​Таксономия:​

​проникает в организм ​

​​